COPD院内与社区获得性下呼吸道感染患者革兰阴性病原菌及耐药性比较分析

目的:比较COPD患者院内与社区获得性下呼吸道感染革兰阴性菌分布及耐药性情况,为临床治疗提供参考。方法:收集我院2004年2月~2009年10月慢性阻塞性肺疾病(COPD)院内与社区获得性下呼吸道感染患者痰标本分离的革兰阴性菌作为受试菌,药敏试验采用Kirby-Bauer法进行,采用三维试验检测大肠埃希菌产ESBLs和AmpC酶。结果:在COPD院内获得性下呼吸道感染患者(HAI组)中,革兰阴性菌感染以铜绿假单胞菌为主(26.90%),其次为鲍曼不动杆菌(22.81%)、肺炎克雷伯菌(16.38%);而COPD社区获得性下呼吸道感染患者(CAI组)以肺炎克雷伯菌为主(27.08%),其次大肠埃希菌(16.67%)、铜绿假单胞菌(15.63%)。534株革兰阴性菌检出产ESBLs和AmpC酶共214株,总检出率为40.07%,HAI组革兰阴性菌分离株ESBLs、AmpC、ESBLs+AmpC检出率均明显高于CAI组(均P0.05),HAI株对多种抗生素的耐药率均明显高于CAI株。结论:COPD院内与社区获得性下呼吸道感染患者患者革兰阴性菌分离株产生超广谱β-内酰胺酶和AmpC酶,且耐药性严重,HAI组耐药率明显高CAI组,应根据药敏结果合理地选用抗生素。     

抗菌药物治疗多重耐药革兰阳性球菌的进展

正目前,甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCON)已成为院内感染的主要病原菌,万古霉素耐药肠球菌(VRE)的感染率也呈快速增长,万古霉素耐药金黄色葡萄球菌(VRSA)国外已有文献报道。万古霉素是临床治疗革兰阳性球菌感染的一线药物,被视为金标准,但万古霉素治疗无效的病例临床屡见不鲜,多重耐药革兰阳性球菌感染已成为临床治疗棘手问题。     

煤工尘肺并发慢性阻塞性肺疾病急性期革兰阴性菌的监测

煤工尘肺并发慢性阻塞性肺疾病(COPD)加重乃至死亡的主要原因是肺部细菌感染(尤其是革兰阴性细菌),已成为临床治疗尘肺并发呼吸道感染的一个棘手问题.为了解煤工尘肺并发COPD急性加重期的革兰阴性细菌分布及耐药情况,我们自2008年1月至2010年12月对1800例煤工尘肺并发COPD急性加重期患者感染的革兰阴性菌的耐药情况进行统计分析,报道如下.     

2011-2020年神经内科脑梗死住院病例医院感染病原菌及耐药菌分布

目的 监测10年神经内科脑梗死感染患者检出病原菌情况及主要耐药菌的变迁。方法 收集解放军总医院第一医学中心2011年1月1日-2020年12月31日诊断为脑梗死的患者,登记感染患者的基本情况、检出病原菌名称、耐药菌等,使用统计软件分析10年的变迁。结果 共从853例1 660例次感染患者中检出病原菌3 250株,其中革兰阴性菌1 868株(57.48%),真菌712株(21.91%),革兰阳性菌670株(20.62%),分析显示10年来革兰阴性菌始终为脑梗死感染患者主要的检出菌,多药耐药鲍氏不动杆菌检出占比最高为33.85%,耐药菌的检出情况10年有明显的变迁。结论 神经内科脑梗死患者院内感染以革兰阴性菌为主,检出耐药菌10年的变迁分析可为脑梗死感染的预防和经验性抗菌药物治疗提供参考。     

食管癌根治术后院内感染病原菌分布及耐药性研究

目的分析食管癌根治术后患者院内感染病原菌分布特点及耐药性情况,为临床诊治提供依据。方法回顾性分析2014年4月～2019年4月180例发生院内感染的食管癌根治术后患者的一般临床资料,总结病原菌培养结果及多重耐药性情况。结果食管癌根治术后患者在院治疗期间发生的最常见的院内感染是下呼吸道感染(32.8%),其次是手术切口(21.1%)、胸腔(15.0%)和上呼吸道感染(13.3%)。180个标本共分离出276株病原菌,其中革兰阴性菌164株(59.4%),以大肠埃希菌(11.6%)最多;革兰阳性菌78株(28.3%),主要为金黄色葡萄球菌(8.3%);真菌34株(12.3%),以白色念珠菌为主(5.1%)。药敏试验显示几种主要革兰阴性菌对头孢唑林、氨苄西林、阿莫西林-克拉维酸及复方新诺明具有较高耐药性,对头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南和美罗培南较为敏感;几种主要革兰阳性菌对青霉素、红霉素、阿奇霉素和头孢唑林具有较高耐药性,对万古霉素和利奈唑胺较敏感;几种主要真菌对氟康唑、两性霉素B具有较高耐药性,对酮康唑、咪康唑较为敏感。结论食管癌根治术后患者最易发生院内感染的部位是下呼吸道,最常见的病原菌类型是革兰阴性菌,且耐药严重,存在多重耐药菌,临床上应该做好相应的预防工作及合理选择抗菌药物。     

老年患者下呼吸道医院感染死亡病例病原菌分析

目的 了解老年患者下呼吸道医院感染死亡病例病原菌分布及耐药特点.方法 收集近5年来医院老年患者院内下呼吸道感染死亡病例病原菌,进行菌株鉴定和药敏试验,按NCCLS标准判断.结果 分离出112株病原菌中,革兰阴性菌占79.5%,革兰阳性菌占20.5%,主要病原菌为铜绿假单胞菌19.6%、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)18.7%、鲁氏不动杆菌11.6%;常见病原菌耐药率明显增高.结论 老年患者下呼吸道医院感染死亡病例病原菌仍以革兰阴性菌为主,但CNS明显上升,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率高达100.0%.     

骨科患者术后院内感染病原菌及耐药性分析

摘要:目的　探讨研究骨科患者手术后院内感染致病菌的分离情况、菌株的药敏试验结果,为指导临床治疗提供基础资料。方法　对某院收治的120例骨科患者手术后院内感染的标本进行细菌学培养,并对分离出的菌株进行药物敏感试验。结果　120例骨科患者手术后出现院内感染者中,共培养出细菌104株,真菌4株,病原菌总体分离率为90.00%。其中革兰阴性菌为70株,占64.81%,以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性菌为34株,以金黄色葡萄球菌和粪肠球菌为主。药敏试验结果显示,大多数革兰阴性菌对β-内酰胺类抗生素、四环素和复方新诺明耐药,对氨基糖苷类和喹诺酮类等抗生素敏感;而绝大多数革兰阳性菌则对β-内酰胺类和碳氢霉稀类抗生素耐药,对万古霉素等敏感。多重耐药菌株则较少出现。结论　骨科患者手术后出现院内感染病原菌以革兰阴性菌为主要病原体,并且分离出的菌株抗生素敏感性各有不同,在具体临床救治过程中应根据实际情况酌情选择抗生素进行合理治疗。     

老年肺癌患者术后发生院内肺部感染的病原菌分布及多重耐药性分析

目的　分析老年肺癌患者术后发生院内肺部感染的病原菌分布特点及耐药性情况,为临床诊治提供一定参考依据。方法　回顾性分析2016年8月—2019年8月收治的496例老年肺癌手术患者的临床资料,统计术后发生院内肺部感染的情况,总结肺部感染痰培养的细菌分离株及多重耐药性情况。结果　496例老年肺癌患者术后发生院内肺部感染者117例（23.6％）;共分离出162株病原菌,以革兰阴性菌（103株,63.58％）为主,其次为革兰阳性菌（38株,23.46％）和真菌（21株,12.96％）。药物敏感（药敏）试验结果显示革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌对常用抗菌药物的耐药率均较高。结论　老年肺癌患者术后院内肺部感染发生率较高,最常见的病原菌是革兰阴性菌,且细菌耐药严重,甚至出现较多的多重耐药菌,临床上要加强病原菌的培养和药敏试验,合理选择抗菌药物。     

慢性阻塞性肺疾病患者革兰阴性杆菌肺部感染及耐药性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者革兰阴性菌肺部感染及耐药性,为临床治疗提供依据。方法选择2010年1月-2014年6月医院收治的1 616例COPD发生肺部感染患者为研究对象,采集患者标本进行病原菌培养鉴定,药敏试验采用纸片扩散(K-B)法,统计细菌培养结果及病原菌耐药性。结果 1 616例COPD并发肺部感染患者的痰标本共检出革兰阴性菌1 288株,检出率为79.7%;革兰阴性菌中以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌为主,分别占34.4%、18.1%、12.1%;革兰阴性菌对头孢唑林、氨苄西林、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松等抗菌药物耐药率较高,对亚胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星、他唑巴坦等抗菌药物耐药率较低。结论 COPD感染病原菌以革兰阴性菌多见,其中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌感染占革兰阴性杆菌感染的前3位;COPD患者革兰阴性菌感染耐药比较严重,临床应加强耐药菌群的监测,合理使用抗菌药物,以提高COPD治疗的效果。     

呼吸内科住院患者肺部革兰阴性菌感染监测分析

目的调查呼吸内科住院患者肺部革兰阴性菌耐药趋势,指导抗菌药物合理使用,为临床治疗提供参考依据。方法统计分析2011年7月1日-2013年6月30日呼吸内科病房肺部感染患者标本中共检出1 885株病原菌,分析革兰阴性菌的分布及耐药监测结果,采用SPSS17.0软件进行统计处理。结果分离革兰阴性菌980株,占52.0%,其中铜绿假单胞菌居于首位,占24.4%;革兰阴性菌对临床常用抗菌药物表现为严重耐药和多药耐药;碳青酶烯类、哌拉西林/他唑巴坦除对嗜麦芽寡养单胞菌外的临床感染常见革兰阴性菌保持较高抗菌活性,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检出率分别为81.3%和44.7%。结论呼吸内科住院患者肺部感染以革兰阴性菌感染为主,革兰阴性菌耐药率高,加强耐药性监测、合理使用抗菌药物十分重要。     

ICU一起疑似泛耐药鲍氏不动杆菌暴发调查与控制

目的通过调查重症监护室(ICU)一起疑似泛耐药鲍氏不动杆菌(PDR-AB)感染暴发的情况,研究泛耐药鲍氏不动杆菌医院感染防控的集束化策略,指导医院感染防控措施实施。方法通过分子流行病学分析与环境卫生学监测相结合的方法,对2018年2月-2018年4月ICU住院患者鲍氏不动杆菌分离与感染情况展开调查,对疑似污染的环境与物品进行微生物学采样、鉴定和药敏试验。患者和环境中PDR-AB克隆菌株采用脉冲场凝胶电泳(Pulsed Field Gel Electrophoresis,PFGE)技术进行同源性分析。结果 2018年3月ICU PDR-AB院内定植或感染患者7例,患者新发感染率10.14%;PDR-AB定植或感染患者的头部垫巾,病床床尾板、床栏,护士站台面及医务人员护理服和清洗消毒后的纤支镜中分离出PDR-AB存在;ICU患者与环境分离的27株PDR-AB耐药谱基本一致;PFGE结果显示患者、环境、纤支镜PDR-AB克隆菌株来自于同一亚型。结论 PDR-AB克隆菌株在患者、环境及纤支镜之间具有高度同源性的克隆传播,通过强化医务人员无菌观念,患者隔离,环境及医疗器械的严格清洁消毒,暴发流行情况得到有效控制。     

糖尿病足感染病原菌特点及药敏分析

目的 了解糖尿病足合并感染患者的病原菌分布与药敏状况.方法 对2000年6月-2007年12月收治的102例糖尿病足感染患者的创面分泌物,进行病原菌培养和药敏结果分析.结果 102例患者分泌物标本中70例患者(68.6%)培养出病原菌109株,其中革兰阳性菌61株,革兰阴性菌43株,真菌5株;单一菌感染37例,混合菌感染33例,其中Wagner分级≥3级糖尿病足者28例(84.85%),药敏试验结果提示多药交叉耐药,革兰阳性菌对万古霉素、氯霉素及头孢菌素较敏感;革兰阴性菌对亚胺培南及加伊内酰胺酶抑制剂的抗菌药物较为敏感.结论 糖尿病足感染的病原菌分布广泛,对抗菌药物耐药率高,早期联合选择敏感抗菌药物治疗是糖尿病足感染治疗的关键.     

泌尿道感染病原菌对多类抗生素耐药性相关分析

目的 分析泌尿道感染(UTI)病原菌对多类抗生素耐药的相关性,为选择有效抗生素提供依据.方法 收集湖北省细菌耐药监测网15所三级甲等医院患者中段尿样分离的病原菌,按统一方法进行药敏试验,用SAS 6.0软件和WHONET 5.3软件进行统计分析.结果 病原菌以革兰阴性菌为主,对不同类抗生素的耐药存在广泛而显著的正相关性,并且对多类抗生素的耐药率不断上升.仅呋喃妥因耐药与其他类抗生素耐药的相关性较弱或无相关性,其耐药率较低而稳定.革兰阴性菌对复方新诺明与环丙沙星、氨苄西林、庆大霉素、氯霉素、四环素耐药,环丙沙星与氨苄西林、庆大霉素耐药呈正相关,其r值在0.32～0.44之间,均P＜0.001;革兰阳性菌对环丙沙星、复方新诺明、克林霉素、红霉素、庆大霉素中任2种耐药的均呈正相关r值在0.22～0.39,表明革兰阳性菌对这些药物可能存在连锁耐药.结论 呋喃妥因可成为经验性治疗泌尿道感染的优选药物.     

湖北省某医院ICU患者主要致病菌分布及药敏监测结果分析

目的分析ICU患者主要致病菌分布及药敏监测结果,了解当前引起患者感染的最主要致病菌及其耐药的情况,从而更好的指导临床治疗及用药。方法收集2011年2月至2013年12月某院综合ICU病房的住院患者痰液、支气管分泌物、尿液、创面标本、血液标等标本送检。结果 482份送检标本中,共分离出革兰阴性菌307株(63.7%),革兰阳性菌114株(23.7%),真菌61株(12.7%)。革兰阴性菌中,铜绿假单胞菌共检出133株,所占构成比最高(21.2%);在革兰阳性菌中,所占构成比较高的菌株为金黄色葡萄球菌66株,占13.7%。铜绿假单胞菌耐药率较高几种药物分别为庆大霉素(72.9%)、头孢哌酮舒巴坦(66.7%)及奈替米星(56.7%);大肠埃希菌耐药较为严重的几种药物为阿莫西林克拉维酸(74.1%)、头孢曲松(72.0%)以及头孢唑林(70.1%);鲍曼不动杆菌耐药率较高的几种药物为庆大霉素(77.6%)、头孢噻肟(75.1%)以及环丙沙星(70.3%)。在革兰阳性菌中,除万古霉素及利奈唑胺外,金黄色葡萄球菌对常用抗生素耐药率均较高,其中红霉素耐药率100.0%、左氧氟沙星及克林霉素的耐药率均达到96.4%;表皮葡萄球菌耐药较为严重的几种药物为青霉素G(98.3%)、环丙沙星(83.4%)及克林霉素(80.1%);肠球菌耐药严重的几种药物为庆大霉素(89.7%)、红霉素、环丙沙星及氨苄西林的耐药率均为77.3%。结论该院ICU患者中,革兰阴性菌感染所占比例较高,铜绿假单胞菌成为革兰阴性菌中的主要致病菌,金黄色葡萄球菌是革兰阴性菌中主要的致病菌。根据药敏实验合理选择治疗用药是控制感染、防止细菌耐药性产生的关键。     

重症监护病房早产儿医院感染多药耐药菌药敏结果及影响因素分析

目的院内感染是早产儿主要并发症之一,尤其多药耐药菌的感染已成为其院内死亡和不良预后的主要原因。本研究通过分析重症监护室早产儿医院感染多药耐药菌(multidrug resistant organisms,MDROs)现状及影响因素,为临床针对性应用抗菌药物,及时采取有效预防措施提供科学依据。方法选取2015-01-01-2017-12-31郑州大学附属儿童医院早产儿重症监护病房收治的1 228例早产儿,筛选出MDROs感染患儿,对其进行药敏性和相关因素分析。结果1 228例早产儿中发生MDROs感染患儿153例,感染率为12. 5%; 153例MDROs感染患儿标本中共检出MDROs158株,以革兰阴性菌为主,检出110株,占69. 6%,肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum Beta-lactamases,ESBLs)和耐碳青霉烯类(carbapenem resistant enterobacteriaceae,CRE)菌株检出率分别为71. 8%和21. 2%,大肠埃希菌ESBLs和CRE菌株检出率分别为91. 0%和9. 0%;革兰阳性菌48株,占30. 4%,凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林(methicillin resistant coagulase-negative staphylococci,MRCNS)菌株检出率为87. 0%。耐药菌株对抗菌药物敏感性均较低,革兰阴性菌只有对美罗培南的耐药率均30%,革兰阳性菌中所有菌株对青霉素类100%耐药,对万古霉素和利奈唑胺均敏感,耐药率为0;胎龄、中心静脉置管和肠内喂养开始日龄 3 d是早产儿医院感染MDROs的独立危险因素。结论早产儿医院感染MDROs对临床常用抗菌药物耐药率高,药物选择范围小,须使用特殊级抗菌药物;尽早肠内喂养,减少侵入性操作可降低早产儿MDROs院感发生率。     

ICU危重病患者感染病原菌药敏分析及预防措施

目的 分析ICU危重病患者感染病原菌的分布及耐药性,探讨护理过程中预防感染的措施,以控制感染的发生,并对已发生的感染选择耐药率低的抗菌药物有效地治疗.方法 67例患者分别取样,经分离培养获病原菌进行药敏试验.结果 分离出的病原菌革兰阴性菌50株占64.1％,革兰阳性菌28株占35.9％;革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌和粪肠球菌分别占20.5％、15.4％;革兰阴性菌中铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍氏不动杆菌分别占24.3％、16.7％和15.4％;ICU重症患者感染的主要革兰阳性病原菌对利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁的敏感率为93.7％～81.3％,主要革兰阴性菌对美罗培南、亚胺培南和阿米卡星的敏感率为92.3％～94.7％.结论 首先应预防ICU危重病患者的感染,并选择耐药率低的抗菌药进行及时有效地治疗.     

胆道感染患者胆汁病原菌分布及耐药性分析

目的分析胆道感染患者胆汁病原菌分布及病原菌对抗菌药物敏感性,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法选取2015年1月-12月在医院肝胆脾胃科收治的胆道感染113例患者术中胆汁标本;采用法国生物梅里埃全自动微生物检测系统进行菌种鉴定,抗菌药物敏感性实验采用纸片扩散法(K-B)。结果 113例送检标本分离出病原菌128株,革兰阴性菌94株占73.44%,革兰阳性菌29株占22.66%,真菌5株占3.91%;对亚胺培南革兰阴性菌耐药率最低,革兰阳性菌对庆大霉素、万古霉素耐药率为0;真菌对氟康唑、伏立康唑等常用抗真菌药物耐药性均较低,使用后可得到良好效果,但对两性霉素B显示出较大抵抗性。结论胆道感染患者胆汁病原菌以革兰阴性菌为主,病原菌耐药性较为明显,院内应规范化执行《抗菌药物临床应用管理办法》,增强临床合理用药理念,延缓细菌耐药性快速提升态势。     

获得性多重耐药菌感染型肺炎的耐药性观察及易感因素Logistic分析

目的分析医院内获得性多重耐药菌感染型肺炎耐药性以及本病的易感因素。方法选取本院2014年1月-2016年6月间收治的262例院内获得性肺炎患者作为观察对象,采集全部入选患者的痰液标本,通过痰液细菌培养化验,检验是否存在多重耐药菌(MRB)感染,计算多重耐药菌感染率并分析构成比,观察MRB的耐药性,分析获得性肺炎MRB感染的相关因素并据此以Logistic分析易感因素。结果 262例院内获得性肺炎中MRB检出率为41. 60%(109/262);革兰阳性菌占比为28.44%,革兰阴性菌占比为71.56%。检出的MRB对于临床常用的6种以上的抗菌药物均具有耐药性,革兰阴性MRB对于加酶抑制剂β-内酰胺类、庆大霉素以及阿米卡星敏感度相对较高;革兰阳性MRB对于万古霉素与替拉考宁较敏感。患者年龄、继往抗菌素应用种类高于2种、合并慢性肺部疾病、合并心血管疾病、各类置管、使用呼吸机六项因素为院内获得性肺炎MRB感染相关因素(P0.05)。继往抗菌素应用种类高于2种、合并慢性肺部疾病、合并心血管疾病、各类置管、使用呼吸机五项因素为院内获得性肺炎MRB感染易感因素(P0.05)。结论获得性多重耐药菌感染型肺炎对于多种临床常用药物均具有耐药性,治疗中应以临床检验为依据选取敏感性高的抗生素进行治疗,同时对于符合上述易感因素的患者给予高度重视,积极预防多重耐药菌的感染。     

住院ICU呼吸机相关肺炎患者革兰阴性菌感染状况研究

目的探究住院ICU呼吸机相关肺炎患者革兰阴性菌感染状况。方法回顾性分析2012年12月-2017年12月医院收治的358例进入ICU救治发生革兰阴性菌呼吸机相关肺炎患者为研究对象,对患者进行下呼吸道分泌物培养和药物敏感性实验,统计患者病原菌培养和药物敏感性结果。结果 358例革兰阴性菌感染患者中,以铜绿假单胞菌为主,122株占34.08%,其次为鲍氏不动杆菌84株占23.46%;革兰阴性菌药物敏感性结果显示绝大部分病原菌呈现多重耐药性,检测出10株全耐药鲍氏不动杆菌,15株全耐药铜绿假单胞菌;联合用药相较于单一用药能够降低革兰阴性菌耐药率,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸机相关肺炎其革兰阴性菌耐药发生率升高,联合用药能够降低革兰阴性菌耐药率。     

肝胆外科患者感染与缝隙连接蛋白40及基质金属蛋白酶介导作用研究

目的分析肝胆外科患者术后感染的病原菌分布及耐药性,并探讨缝隙连接蛋白40(CONNEXIN40)及基质金属蛋白酶(MMPs)的参与作用,为临床治疗提供参考。方法选择医院2010年2月-2014年2月诊治的1 654例行肝胆外科手术患者临床资料,并对肝胆外科术后感染的80例患者进行研究,分析送检样本检出的病原菌种类、耐药性,检测感染与未感染患者血清中CONNEXIN40及基质金属蛋白酶2(MMP2)和基质金属蛋白酶9(MMP9)的水平变化。结果 80例感染患者共分离出病原菌95株,其中革兰阳性菌38株占40.0%,革兰阴性菌57株占60.0%;革兰阴性菌对庆大霉素耐药率>50.0%,革兰阳性菌对青霉素G耐药率较高为63.2%,感染患者血清中MMP2、MMP9及CONNEXIN40水平增高。结论革兰阴性菌是肝胆外科患者术后感染的主要病原菌,且肝胆外科术后感染可能与患者CONNEXIN40及MMPs水平的异常相关。