重度虎口挛缩的外科治疗探讨

目的：分析应用外科皮瓣修复虎口重度挛缩的临床疗效,探讨重度虎口挛缩的治疗与康复。方法：1995年8月-2006年12月,对31例重度虎口挛缩患者应用拇指指背皮瓣、前臂外侧皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣,股前外侧皮瓣转移或移植的方法进行修复。结果：31例转移皮瓣及游离皮瓣全部成活,术后随访2～3年,原虎口挛缩畸形都得到了完全或接近正常的矫正,拇指捏握、外展、对掌功能有明显的改善,虎口外形良好,可完成拇指外展对掌功能。结论：以拇指指背皮瓣、前臂外侧皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣、股前外侧皮瓣修复重度虎口挛缩,手术简便安全,损伤小,效果好。应根据患者损伤机制、局部软组织条件、虎口畸形程度选择适宜的手术方案。     

臀肌起点下移治疗臀肌挛缩症

目的介绍一种治疗臀肌挛缩的新方法。方法应用臀肌起点下移方法松解臀肌挛缩,改善髋关节屈曲障碍及外旋、外展畸形。结果治疗5例患儿,经6个月～3年随访,畸形全部得到矫正,髋关节功能完全恢复正常或接近正常。结论本术式与传统的治疗方法比较有以下优点：松解彻底,手术操作简便,因手术部位在髂嵴臀肌起部,避免了损伤臀区血管、神经的可能。术后处理简单,术后无需外固定,48h～72h即可进行髋关节功能锻炼,从而减轻术后护理工作负担及患儿的痛苦。     

新型手指Ilizarov外固定架治疗指间关节屈曲挛缩畸形10例

目的探讨新型手指Ilizarov外固定架治疗指间关节屈曲挛缩畸形的疗效。方法采用新型手指Ilizarov外固定架治疗手指指间关节屈曲挛缩畸形患者10例,分别在指间关节远近指骨用克氏针交叉固定,配合使用两个半环形支架牵伸,注意避免损伤血管神经。术后逐渐调整牵伸杆,使其产生持续的牵伸力,缓慢矫正指间关节屈曲挛缩畸形,在牵伸矫正过程中,定期复查X线片。观察患者术前及术后功能评分的变化,并随访评价其疗效。结果患者治疗前后近端指间关节Tada评分比较,差异有统计学意义(P0.01);10例病人中,9例术后牵伸指间关节最终伸屈活动达100°~80°,1例伸屈活动达79°~60°,外形和功能均达到满意效果,且无血管、神经损伤或针道感染等并发症。结论新型手指Ilizarov外固定架能有效矫正近节指间关节屈曲挛缩畸形,改善手指的外形和功能。     

小儿麻痹症后遗症屈膝挛缩畸形矫形治疗回顾

目前,对于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等原因所致屈膝挛缩畸形的矫形治疗报道较多,但对小儿麻痹症所致屈膝挛缩畸形矫形临床资料尚少。随着社会经济的发展,小儿麻痹症所致屈膝挛缩畸形患者要求手术矫形愿望增加,大量的研究表明小儿麻痹症后遗症屈膝挛缩畸形可通过软组织松解术、股骨髁上截骨术等手术矫形,恢复膝关节外形及功能,但也存在一定并发症。而Ilizarov技术符合血管神经生长规律,运用前景广阔。     

颈部瘢痕挛缩畸形的手术修复临床体会

目的：探讨颈部瘢痕挛缩的手术修复方法。方法采用局部皮瓣、游离植皮、邻近皮瓣、胸三角肌皮瓣、胸背血管岛状皮瓣、游离皮瓣等对颈部瘢痕挛缩畸形进行手术修复。结果采用局部皮瓣、游离植皮、邻近皮瓣、胸三角肌皮瓣、胸背血管岛状皮瓣、游离皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形，术后均配带弹力套及颈托外固定3～6个月共20例，其中男9例，女11例，儿童12例，成人8例，颈部瘢痕挛缩畸形Ⅱ度3例，Ⅲ度12例，Ⅳ度5例。术后皮瓣或游离植皮全部存活，随访4～18个月，全部患者颈部瘢痕挛缩畸形矫正彻底，颈部活动恢复，颈前有皱褶，外观好，获得满意效果。结论颈部瘢痕挛缩畸形采用局部皮瓣、游离植皮、邻近皮瓣、胸三角肌皮瓣、胸背血管岛状皮瓣、游离皮瓣修复，无论是成人还是儿童均需手术治疗才能减轻患者痛苦，改善患者生活质量。     

上肢瘢痕挛缩畸形的诊疗体会

目的 总结上肢瘢痕挛缩畸形的手术治疗和临床疗效.方法 对29例上肢瘢痕挛缩进行手术治疗,切除和松解瘢痕,应用皮瓣或植皮修复创面.结果 29例随访3～48个月,皮瓣组全部I期愈合、外观满意;植皮组3例小面积皮片坏死,3例再次发生瘢痕挛缩.25例挛缩畸形完全矫正,3例部分矫正,1例无明显矫正,效果满意.结论 选择适当手术时机、彻底解除挛缩、有效康复训练,是保证良好疗效的关键.     

小儿缺血性肌挛缩的防治

目的：探讨小儿前臂缺血性肌挛缩的临床分期、预防及其治疗方法。方法：将前臂缺血性肌挛缩划分为急性缺血期、挛缩期和畸形固定期。急性缺血期采用筋膜切开减压术8例；挛缩期采用神经血管松解术13例，坏死肌肉和神经切除神经移植、肌腱移位术1例；畸形固定期采用屈肌起点下移术11例，其中1例作过肌腱延长术。结果：2个月-15年随访，急性缺血期优8例；挛缩进行期神经、血管松解术7例中，优良率85．7％；挛缩恢复期神经松解术6例中，优良率66．7％；畸形固定期屈肌起点滑移术11例中，优良率73．3％，其中2例曾作过神经、血管松解术，1例作过肌腱延长术，术后畸形复发。结论：急性缺血期筋膜切开减压术、挛缩期积极的神经松解术及畸形固定期前臂屈肌起点滑移木是最有效的治疗方法。     

真皮下血管网皮瓣修复小儿会阴部瘢痕挛缩畸形28例

目的 观察分析真皮下血管网皮瓣修复小儿会阴部瘢痕挛缩畸形疗效。方法 对28例小儿会阴部瘢痕挛缩畸形进行手术治疗。结果 功能和外观好。结论 真皮下血管网皮瓣修复小儿会阴部瘢痕挛缩畸形效果满意。     

游离背阔肌——皮瓣移植治疗严重前臂屈肌挛缩畸形一例报告

吻合血管神经的肌肉移植为重建功能开辟了新的途径。我院骨科于1981年8月为一例前臂屈肌缺血性挛缩患儿施行手术取得成功。患儿,男,10岁,三年前被摔致右尺桡骨骨折,因处理不当致残。查:前臂旋前屈肌挛缩瘪陷呈烧瓶畸形,腕掌曲45°。     

手部瘢痕挛缩的后期手术治疗

辗、挫、压、轧、绞等暴力所致的手外伤，多数为复合损伤，包括皮肤、肌腱、肌肉、神经、血管、骨骼的损伤及缺损。因早期治疗不及时，后期除组织损伤瘢痕形成外，常有内在肌挛缩，关节囊及其周围组织粘连，加上肌腱、神经、骨骼损伤，引起手部的严重畸形与废用。本文分三个方面叙述手部瘢痕挛缩的手术方法，即：指问关节屈曲挛缩；掌指关节与手掌瘢痕挛缩；拇收肌挛缩与手背瘢痕挛缩。     

一期彻底松解治疗先天性马蹄内翻足(附10例报告)

本文介绍一种由 Turco 改良的一期矫正顽固性先天性马蹄内翻足畸形的手术方法.该手术主要对后内侧及距下软组织挛缩予以广泛松解.恢复正常的舟-距-跟关系,并以细克氏针贯穿固定距舟关节;还强调后疗法1～2年,以保证矫正的稳定性.本组10例均在一期获得马蹄内翻与内收畸形的完全矫正,疗效满意.     

应用微型外固定支架治疗手部创伤后近指间关节屈曲挛缩畸形

目的 探讨应用微型外固定架治疗手部近指间关节屈曲挛缩畸形的临床效果.方法 自2006年起,应用微型外固定支架固定于近牵拉骨中节指骨上,跨跃屈曲挛缩近指间关节,在行软组织松解基础上,于术后1w开始,逐渐拉伸,以1-2mm/d至少分4次调整速度及频率逐渐伸展,开大近指间关节伸展的角度,将挛缩的软组织(血管、神经、关节囊、皮肤等)逐渐牵拉延长,经过2-4W(平均2.5W)将屈曲挛缩关节完全伸直、最终矫正近指间关节屈曲挛缩畸形.结果 11例得到2-4年的随访,其中10例13指经过治疗后手指可伸直1 80°,或者近180°,其中有1例1指有30°的屈曲畸形,但不影响基本的手功能.根据中华医学会手外科学会发布的手部肌腱修复后评定标准,结果 为优9例,良2例.结论 微型外固定架可用于治疗近指间关节屈曲挛缩畸形.     

手部烧伤瘢痕挛缩的整形治疗

手部烧伤后遗留的重度瘢痕挛缩,如果治疗及时,一般可获得满意效果1,[2];尚若治疗较晚,影响手部肌腱及掌指关节功能,甚至影响其血管、神经,导致关节畸形,则手术难度大,手术创面还需皮瓣覆盖[3].作者近8a来收治手部烧伤瘢痕挛缩10a以上的患者21例,现就手术整复过程中的有关处理,作一总结分析.     

股骨髁上后倾成角截骨治疗膝关节屈曲挛缩

本报告47例膝关节屈曲挛缩并膝内翻，膝外翻等畸形，采用股骨髁上“∨”形截骨术，人为形成股骨后倾角，矫正膝前弓屈曲挛缩畸形，经过1－5年随访，效果满意，中并就手术及并发症问题进行讨论。     

鸟嘴式三关节融合术治疗垂足畸形的临床体会

本文报道了鸟嘴式三关节融合术的手术方法及其改进措施,手术注意要点以及适应证和禁忌证;分析了25例长期随访结果,其中优48％、良40％、差12％;讨论了手术成功和失败的主要原因。本手术的最大优点是不需要延长跟腱而能矫正垂足畸形,对垂足畸形跟腱挛缩而不宜行跟腱延长术者尤为适用。如辅以其他手术,则可矫正一些复合性马蹄畸形。     

游离趾蹼皮瓣移植治疗手部虎口疤痕二例

笔者曾对2例外伤引起的虎口疤痕挛缩的病人,施行了带血管、神经蒂的游离趾蹼皮瓣移植、修复虎口手术。经过随访,手的功能恢复良好,获得了满意的疗效,现报告如下。例1:方某,男,49岁,工人。1984年1月因工伤造成左手虎口疤痕挛缩畸形,同年4月来本院就诊。检查:左手虎口疤痕挛缩致30°拇指内收位,拇收肌呈疤痕硬结,拇指不能外展,手不能握物。4月27日行疤痕切除,并加深虎口,进行带血管、神经蒂的     

虎口挛缩的手术治疗

目的探讨虎口挛缩的治疗方法。方法对1990年6月-2006年12月42例虎口挛缩患者,根据挛缩严重程度分别采用保留真皮下血管网的全层皮肤移植、“Z”型延长术、腹部带蒂皮瓣（皮管）及上肢交臂皮瓣修复治疗、第二掌指背侧岛状皮瓣修复等方法进行修复。结果42例患者皮瓣均成活。术后随访6月-3年,原虎口挛缩畸形都得到了完全或接近正常的矫正,术前虎口夹角20-30度,术后夹角均达到了50-70度,虎口外形良好,可完成拇指外展对掌功能。结论根据患者虎口畸形程度选择不同的手术方式是治疗虎口挛缩的有效方法。     

双腿先天性环状挛缩带畸形1例报告

先天性环状挛缩带畸形在临床上很少见,尤其双下肢发生更为罕见,近年来笔者查阅相关资料很少有相关报道。我院于2008年收治1例环状挛缩带畸形患儿,采用Z形对偶三角形皮瓣转移术矫正畸形,效果良好,现报告如下。     

用"X"成形术治疗手近侧指间关节屈曲挛缩畸形的临床观察

手的近侧指间关节屈曲挛缩畸形多发生在指掌侧皮肤各种创伤之后 ,如手部的深度烧烫伤、电击伤、爆炸伤、挤压伤、绞伤及创伤后严重感染等所致的瘢痕挛缩畸形 ,临床上较为常见。此种畸形对手的功能有不同程度的影响 ,造成了患者生活和工作的极大困难。此种畸形需手术予以矫正 ,以往采用的方法很多 ,各有其优缺点。我们参考国外有关文献[1] ,采用了一种新的手术方法—“Ｘ”成形术 ,收到了良好的临床治疗效果 ,现介绍如下。1　资料与方法1 1　一般资料本组共 3例 5指 ,其中男 2例 ,女 1例 ,均由于手部皮肤深度创伤后引起畸形。时间为创伤后 6…     

手部烧伤瘢痕挛缩畸形的整复

目的探讨手部烧伤后瘢痕挛缩畸形较为有效的防治方法。方法对2005年6月～2009年12月间74例手烧伤后瘢痕挛缩畸形产生的主要原因、整复方法及疗效进行回顾性分析。结果随访67例73只手,3例手指掌侧瘢痕挛缩松解植皮后再挛缩行二次手术;3例虎口、指蹼处缝线瘢痕挛缩,其中1例影响功能需二次手术;所有畸形关节完全或基本矫正;功能恢复满意。结论 手部烧伤早期正确治疗可有效预防瘢痕增生,对继发手瘢痕畸形者及早行瘢痕彻底松解,植皮或局部成形、皮瓣修复,加强术后康复治疗能取得良好疗效。