脑出血术后撤机困难的原因分析及护理对策

目的探讨脑出血术后撤机困难的原因及护理对策。方法对6例脑出血术后患者肺部感染致p(CO_2)高行机械通气伴撤机困难的病例资料进行回顾,并分析原因。结果撤机困难的原因与肺部感染、呼吸衰竭、缺乏呼吸功能锻炼、营养不良及心理因素有关,经针对性护理干预后,6例患者均成功撤机。结论对于脑出血术后肺部感染致p(CO_2)高行机械通气伴撤机困难的患者,应严格实施呼吸道管理,控制感染,合理氧疗,逐步降低p(CO_2),实施安全、有效的间断撤机,循序渐进实施呼吸功能锻炼,针对性给予营养支持和心理护理,这是成功撤机的重要措施。     

1例脑干肿瘤患者术后撤机困难的人性化护理

患者女,26岁,诊断：脑桥延髓肿瘤.因头晕半年,右耳听力下降4个月,视物双影2个月,加重伴口角歪斜,饮水呛咳2周,于2010年4月12日收入我院神经外科病房.于2010年4月14日在全麻下行枕下后正中开颅脑桥延髓肿瘤切除术,术后转入我ICU监护.保留经鼻气管插管,呼吸机PSV方式辅助呼吸.术后3 h,患者全麻清醒,给予撤机,动脉血气分析示PaCO2 76 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）.后呼吸机辅助方式有SIMV、PSV等,间断撤机,PaCO2 33～87 mm Hg.4月20日,患者撤机30 min后,PaCO275 mm Hg,神志不清,给予呼吸机PSV方式辅助呼吸,并给予患者行经皮气管切开术,后患者神志清楚.     

1例脑干肿瘤患者术后撤机困难的人性化护理

患者女,26岁,诊断:脑桥延髓肿瘤.因头晕半年,右耳听力下降4个月,视物双影2个月,加重伴口角歪斜,饮水呛咳2周,于2010年4月12日收入我院神经外科病房.于2010年4月14日在全麻下行枕下后正中开颅脑桥延髓肿瘤切除术,术后转入我ICU监护.保留经鼻气管插管,呼吸机PSV方式辅助呼吸.术后3 h,患者全麻清醒,给予撤机,动脉血气分析示PaCO2 76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).后呼吸机辅助方式有SIMV、PSV等,间断撤机,PaCO2 33～87 mm Hg.4月20日,患者撤机30 min后,PaCO275 mm Hg,神志不清,给予呼吸机PSV方式辅助呼吸,并给予患者行经皮气管切开术,后患者神志清楚.     

心脏术后呼吸机相关性肺炎100例预防及护理

目的：探讨预防心脏术后呼吸机相关性肺炎的护理方法。方法：通过对200例心脏术后机械通气时间超过48h的患者进行分组护理,2004年1月～12月的100例为对照组,给予常规护理。2005年1月～12月的100例为系统护理组,除常规护理外,给予加强气道管理、基础护理和防止医源感染等系统化护理。结果：对照组发生呼吸机相关性肺炎12例,发病率为12％,死亡3例。系统护理组发生呼吸机相关性肺炎7例,发病率为7％,死亡1例。两组比较有显著性差异（P〈0．01）。结论：对心脏术后机械通气时间超过48h的患者给予合理有效的预防护理措施,能降低心脏术后呼吸机相关性肺炎的发生率及病死率。     

心脏大血管术后呼吸机脱机困难患者的营养支持治疗

目的总结心脏大血管手术后呼吸机支持治疗患者营养支持的经验。方法回顾性分析本科近4年来29例呼吸机支持治疗≥72 h患者,采用肠外逐渐向肠内营养过渡,分阶段由低热卡逐步提高热卡支持治疗的治疗方案。结果 29例患者中7名患者死亡,其中3例死于严重感染,1例死于枕骨大孔疝,1例死于肾衰竭,2例死于术后低心排。无患者死于营养支持不当并发症。22例患者顺利脱离呼吸机后自主进食,并治愈出院。其中3例患者高血糖,调整胰岛素后即好转;7例患者出现鼻饲后腹泻,对症处理后好转;无患者出现高脂血症。结论心脏大血管外科手术后不能顺利脱机而不能正常进食的患者应采用肠外逐渐向肠内营养过渡,分阶段由低热卡逐步提高热卡支持治疗。     

开胸术后机械通气撤离困难的对策分析

目的总结开胸术后呼吸机撤离困难的临床对策。方法12例开胸术后患者发生呼吸机撤离困难,均行气管切开,采用SIMV+PSV模式撤机,实施积极治疗原发病、控制肺部感染、加强营养支持等措施。结果呼吸机使用时间14～54d,平均(26．25±11．97)d。成功撤离呼吸机8例,死亡4例。结论开胸术后呼吸机撤离困难的患者,根据病理生理变化过程,在治疗管理上可人为地分为治疗原发病和诱发因素阶段、好转稳定阶段和呼吸肌锻炼脱机阶段,结合具体病情仔细甄别,不断调整各个阶段的治疗方向和治疗重点,有利于及早脱机并提高撤机的成功率。     

心脏术后呼吸机脱机的护理

全麻体外循环心脏直视手术后，呼吸机脱机是及时中断机械通气治疗所面临的一个重要问题，脱机是指停止机械通气至拔除气管插管的全过程。全麻体外循环心脏直视手术结束后，常规使用呼吸机行机械通气，改善气体交换，预防呼吸机使用时间越长，并发症越多，因此，病人一旦病情稳定，恢复自主呼吸能力，应及时脱机。自1997年12月～1998年6月，对50例心脏术后病人呼吸机的脱机进行观察总结。     

胃肠道肿瘤患者术后早期营养支持的护理

胃肠道肿瘤患者由于能量消耗增加而营养物质摄入不足出现营养不良。手术后由于蛋白质分解加速加重了营养不良 ,导致免疫系统功能下降。肿瘤本身产生一些免疫抑制因子 ,手术创伤亦使机体处于免疫抑制状态 ,增加了术后感染的机会 ,影响患者康复 ,降低了放、化疗的耐受性。胃肠道肿瘤患者术后营养支持 ,可使不能正常进食者获得足够的营养物质以维持机体的代谢 ,是其他辅助治疗得以实施的前提。1　资料与方法1 1　临床资料　 72例患者中胃癌 5 0例 ,直、结肠癌 2 2例 ,32～ 6 0岁 49例 ,6 0岁以上 2 3例 ,均行根治性切除术。1 2　方法　常用的支…     

成人心脏术后呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理进展

综述成人心脏术后呼吸机相关性肺炎发生发展的危险因素,主要包括病人年龄、体重、慢性阻塞性肺疾病史、手术体外循环时间、主动脉阻隔时间、围术期输注血液制品、术后机械通气时间、二次气管插管、术后应用抑酸药等因素,以期为合理科学防控心外科呼吸机相关性肺炎的发生提供参考依据。     

多元化心理护理在呼吸机相关性肺炎患者治疗后期撤机困难中的应用

目的:探讨多元化心理护理对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者治疗后期撤机困难中的作用。方法:将38例VAP患者随机分为对照组和观察组各19例,对照组采用人工气道常规护理及常规鼻饲方法;观察组在常规护理的基础上着重加强多元化心理护理。结果:观察组撤机效果明显好于对照组(P<0.05);撤机后1周症状自评量表(SCL-90)评定中观察组强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、人际关系敏感6个症状因子的情况明显好于对照组(P<0.05,P<0.01);同时其临床肺部感染评分(CPIS)明显较对照组低(P<0.05)。结论:对患者脱机前进行耐心细致的多元化心理护理,有利于纠正VAP患者治疗后期撤机困难,促进患者早日康复。     

食管癌患者术后撤机困难一例

目的总结1例食管癌术后机械通气患者的撤机经验和体会。方法对2011年8月8日收入ICU的1例食管癌术后机械通气患者予以抗感染、营养支持、有创无创序贯通气、肺康复等支持治疗的资料进行回顾性分析。结果经治疗,该患者成功撤离机械通气,病情逐渐稳定,从经面罩吸氧逐渐过渡到鼻导管吸氧,转出ICU。结论对食管癌手术后撤机困难的患者,不仅要防治术后肺部并发症,还应关注手术方式对肺功能的影响,有创无创序贯通气撤机策略和早期肺康复治疗对提高撤机成功率和促进肺功能的恢复具有重要意义。     

先心病术后撤离呼吸机的护理

目的：探讨先心病术后撤离呼吸机的护理，提高撤机成功率，减少肺部并发症方法：将收集的2005年至2006年先心病术手撤机患者142例。结果：142例患者除4例自动出院患者，6例死亡，其余均安全撤机。结论：先心病术后，撤离呼吸机应根据病情掌握撤机指征，加强呼吸道管理。减少并发症。     

呼吸机撤离困难原因分析与护理

对于各种原因引起的呼吸功能衰竭患者,临床上广泛使用呼吸机辅助呼吸维持生命,以度过疾病的危重期,而随之出现的呼吸机并发症日益显露出来,其中呼吸机依赖、撤机困难是最常见的机械通气并发症。我科ICU病区在2006年8月－2008年10月共收治患者60例,临床护理发现,短时间使用呼吸机辅助呼吸的患者,呼吸功能恢复后能很快停机。但使用呼吸机时间较长,一般为2周以上者,就会对呼吸机产生较强的依赖性,需要一个逐步撤机的过程,     

重症心脏瓣膜病患者的术后护理

重症心脏瓣膜病患者由于多瓣膜受损时间长,心肌处于高负荷、超耗能状态,心肌细胞大批损害,有些变化呈不可逆状态,手术死亡率较高。文献报道重病心脏瓣膜病的死亡率为9％～14％。手术疗效与护理质量密切相关。我科2004年1月～2008年12月对98例重症心脏瓣膜病患者施行瓣膜置换术,除4例死亡外,其余均痊愈出院,疗效满意,现将护理报告如下。     

心脏瓣膜置换术后呼吸机的使用及护理

心脏瓣膜置换术常在全麻低温体外循环下进行，对心肺影响较大，加上风心病术前对心肌及肺均有不同程度的影响，故术后心肺功能支持尤为重要。术后早期为了保证组织供氧，常规使用呼吸机辅助呼吸，以维持呼吸循环功能的稳定。1995年至2000年我院共施行瓣膜置换术106例，2例死亡，现将呼吸机的正确使用及护理报告如下。     

呼吸机困难撤机23例治疗分析

目的 总结导致困难撤机的相关因素. 方法 收集2007年1月至2008年1月中国医科大学附属第一医院急诊监护室收治的23例行机械辅助通气,预后为困难撤机的患者的临床资料,回顾性的分析他们的治疗过程及可能与之相关的因素. 结果 23例困难撤机的患者中,在撤机后48 h内出现体温＞38℃,咳痰困难,肺部听诊湿性啰音增多的有6例;出现呼吸肌疲劳,动脉血气回报出现PaCO2＞60 mm Hg的有12例;考虑出现呼吸机依赖心理因素的有3例;撤机时机把握不佳导致的撤机困难的有2例. 结论 对患者的临床状况进行及时的评价,合理地保护性机械通气,足够的营养支持,提高患者主观的撤机信心,能提高撤机成功率,减少困难撤机的发生.     

心脏术后监护患者舒适护理的循证研讨

舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，使人无论在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。随着医学模式的改变，以及加入WTO后对护理专业的挑战，为服务对象提供从物质到精神的最佳的服务，做到安全、可靠、舒适、准确，让患者感到最大程度舒适，是以患者为中心的整体护理观在护理工作中的具体体现，也是评价护理工作质量的重要内容。而循证护理正是护理人员在计划其护理活动过程中，将科研结论与临床经验、患者需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的过程引。2003年1月～2006年1月苏州大学附属第一人民医院心血管外科将循证护理运用于心脏术后监护患者舒适护理的实践中，针对心脏术后引起的不适原因进行护理，收效满意，现总结如下。     

婴儿心内直视术后撤机困难的原因及护理对策

通过对 2 0例心内直视术后撤机困难婴儿的临床观察 ,分析撤机困难的原因 ,主要有心功能不全 ,肺高压危象 ,严重肺部并发症 ,气道梗阻和呼吸机依赖。针对原因 ,采取严格掌握撤机指征 ,加强心功能支持和呼吸道管理 ,积极防治肺高压危象 ,防止气道梗阻 ,加强营养和呼吸肌功能锻练等护理措施 ,使 2 0例均顺利撤机 ,未造成不良后果和并发症     

护理干预的实效性对心脏术后机械通气患者撤机时间的影响

目的 观察护理干预的实效性对心脏术后机械通气患者撤机时间的影响.方法 将90例入住心脏外科患者随机分为对照组42例和实验组48例,观察两组患者撤机时间,同时观察其在机械通气间的心理指标,疼痛程度指标,遵医行为指标.结果 实验组机械通气期间焦虑值,疼痛分布情况,躁动、吐管、自行拔管倾向的例数,撤机时间均明显低于对照组(P＜0.01).结论 护理干预的实效性能显著缩短心脏术后机械通气患者的机械通气时间,增加撤机成功率.