腹泻、腹痛、血便

笔者近两年工作中遇到多例以突发腹痛、血便、呕吐为主要特征的糖尿病患者,现将其中一例查房记录及诊治经过简述如下,目的是加强对糖尿病少见并发症的认识,提高病例分析能力。     

腹痛、腹泻、消瘦、贫血

病历摘要患者林×,男性,35岁,工人,住院号26826。因腹痛、腹泻、纳差、消瘦、贫血9个月于1979年7月2日入院。患者于1978年10月始有时感上腹部疼痛不适;饱胀感。次年4月病情渐加重,纳差,乏力明显,腹痛转移到中、下腹,并解水样便,无脓血。继而腹泻与便秘相交替,明显贫血及进行性消瘦,体重从65kg 减至55～40kg。曾就诊某医院,诊为“结肠癌”。既往史无特殊。体检:体温36℃,脉搏82     

腹痛、腹泻、发热、肠穿孔

病历摘要男,18岁,浙江平湖籍,农民,因四肢酸痛、乏力、纳差一年,腹痛,发热半年,全腹剧痛27小时而于1983年3月22日入院。现病史:病者于1982年3月起感四肢酸痛,乏力纳差,劳累后加重,休息后好转。检查发现轻度贫血。于8月份因过度疲劳,症状加剧。9月中旬起中上腹轻度胀痛,与饮食无关,偶件低热及心悸。     

腹痛、腹泻、发烧半月

病历摘要患者女,24岁,教师。主诉腹痛,鹿河伴发烧半月子1981年9月22日入院。诉16天前无明显诱因开始腹泻,先为黄色稀便,后为脓血粘液便,每日5～10次,体温38～39℃,排便前有较重之腹绞疼。先后诊为“肠炎”、“菌痫”,一般抗炎及输液治疗未效,进食即吐,且腹泻加重,呈洗肉水样,既往体健,无阳性家族病史。入院查体:体温38℃,血压140/90,脉搏100,呼吸22,发育正常、贫血貌,皮肤巩膜不黄染,表浅淋巴结不     

反复腹泻、腹痛、发热、肠穿孔

1病历摘要患者男，44岁，住院号222449。因反复腹泻、腹痛伴发热5年多于1990年1月22日入院。于1985年1月10日，患者无何诱因始腹泻，黄稀粘便，每日7～8次，无脓血及里急后重感。伴左下腹痛及发热。住某医院抗炎治疗症状好转出院。继后类似症状反复发作。1987年6月在我院作结纤镜检查发现距肛门30～50cm及盲肠处见大小不等浅表溃疡20余个。诊断：结肠多发性溃疡。用吡哌酸、强的松治疗半月余病情稳定。1990年1月22日因持续发热，腹泻加重伴腹痛入院。患者病前身体健康，无结核、便血、肝病及血吸虫病史。体检：T39℃、Bp16／10kPa，消瘦，…     

腹痛、腹泻、发热、血便

患者女性,35岁,农民,已婚。近半月间歇性血便5次。于1985年11月27同入院。患者于9个月前开始持续性下腹部隐痛,近2个月转至上腹部钝痛,并向腰背部放射。疼痛与饮食无关,无恶心及呕吐。自患病以来大便2～5次/日,稀烂,当时无血便。1个月前开始低热,午后约38℃左右,无盗汗,半月前上腹痛突然加剧。11月13日解鲜红色血便3次,量共约2000ml,其后又解血便2次,量约200～300ml,感头昏、乏力,于11月18日转我院急诊室治疗,经用     

腹痛、腹泻频繁发作是为啥

小叶：“疼死我了,拉肚真是烦死了,我已经受不了了,估计生孩子也就这么疼了！”卞医生：“别瞎说,分娩时的疼痛是12级疼痛,是疼痛级别最高的,如果它算5星,你这肚子痛最多也就三星。”小叶：“我这状态都半年了。这半年多特别不顺,职称没评上,没多久又开始闹肚子,到现在一直反反复复。每天肚子又胀又痛,来得又特别急,上好厕所能好点,但很快就又来了。     

恶心呕吐腹痛腹泻

恶心呕吐腹痛腹泻（山东省济南市１０６医院２５００２２）倪家连，宋子信，刘自友病例摘要患者，男性，６８岁，离休干部。因恶心、呕吐、腹痛、腹泻９小时于１９９３－１０－１８－２１急诊入院。患者于１９９３年１０月１８日中午进食不新鲜海鲜后半小时出现恶心、呕吐...     

格列美脲诱发腹泻腹痛

患者女,54岁,10年前发现多饮多尿,诊断为糖尿病,口服格列本脲(优降糖)2.5mg,早晚各1次,盐酸甲福明(二甲双胍)250mg,早晚各1次.     

腹痛 腹泻 急性肠梗阻

1病历摘要陈某，男，16岁，学生。住院号：298829。患者10天前无何诱因始腹痛，排粘液血便，每日10多次伴里急后重，无呕吐及发热。某县医院诊为“急性细菌性痢疾”，用氟赈酸、输液等处理。症状无好转且腹胀进行性加重于lop年8月10日下午7时入院。患者自幼大便不成形，反复出现腹痛、腹泻及便秘，曾多家医院诊治，均按“消化不良”、“结肠炎”治疗，症状可暂时缓解。既往无结核、肝炎、血便及外科手术史。体检：Th7．6℃，即14／gkl，a，急性痛苦病害，消瘦，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结不肿大。心肺无特殊。腹膨隆，未见静脉曲张及…     

磷霉素钠致小儿腹痛、腹泻及肾损害

患儿男,13岁。因发热伴咳嗽2d,于2002年3月2日来我院门诊就诊。患儿平素体健,无呕吐、腹痛及腹泻病史,既往无药物过敏史。查体:T37.6℃,神志清楚,呼吸平稳,无皮疹,咽部充血,心、肺听诊正常,腹平软,无压痛,肝、脾无肿大,肠鸣音正常。血常规:WBC11.0×109·L-1,N0.8,L0.20。尿常规正常。诊断为上呼吸道感染。于12:05给予磷霉素钠针剂6.0g加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴。15min后,患儿感觉颜面及腹部皮肤瘙痒,随之腹部皮肤出现荨麻疹,同时腹痛剧烈,伴恶心。查体:T37.6℃,P92次·min-1,R20次·min-1,BP110/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),面色苍…     

病理讨论—腹痛、腹胀伴腹泻

病历摘要患者女性,58岁,干部。主诉腹痛、腹胀伴腹泻。23日前,晨起早餐后,突感上腹部持续性疼痛伴阵发性加重,并出现恶心呕吐。经当地卫生所诊治,怀疑为急性胃炎,给予对症治疗。1天后,因症状未缓解,去某医院住院诊治。发现脐上区明显压痛,作血清淀粉酶测定为250u(Winslow法);患者当时无尿,未同时作尿淀粉酶测定。第3～5天后,上腹部转为钝痛,出现下腹胀。血压偏低,一度降至60/40     

口服心得安致恶心、腹痛、腹泻1例

患女,46岁,因多食、多汗、心悸伴双眼流泪1个月就诊。查体：T36.8℃,P105次/min,R22次/min,BP 12/8kPa。面色潮红,双眼突出约18mm。心界不大,心律齐,肝脾未扪及。放射免疫检查：FT4为26.8pmol/L,FT3为76.6pmol/L,TSH为0.002mU/L。诊断为“甲状腺功能亢进症”。给予他巴唑10mg,心得安(湖北华中制药厂,批号980622)10mg,维生素B4 10mg;tid。2d后,患者心悸症状好转,心率90次/min,但出现恶心、腹痛、腹泻(水样,每天4～5次)。连续服药4d,恶心、腹痛、腹泻持续存在但未见加重。停服心得安,继续服用他巴唑和维生素B4。2d后,患者上述不适症状完全消失;但患者又感心悸,心率102次/min,又服用心得安10mg,tid。次日患者再次出现恶心、腹痛、腹泻。后改为服用心得安前嚼服硫糖铝1g,患者恶心、腹痛症状缓解,但腹泻仍存在。3d后,患者心悸症状消失,心率约90次/min。考虑到可能为心得安引起恶心、腹痛、腹泻,改为倍他乐克12.5mg,tid,仍与他巴唑、维生素B4联合治疗。2个月以来,患者心率80～90次/min,多食、多汗及双眼流泪症状好转,恶心、腹痛、腹泻未再出现,说明上述不良反应是由心得安引起的。 服用心得安前嚼服硫糖铝,患者恶心和腹痛症状缓解,可能是由于硫糖铝与胃粘膜的粘蛋白络合形成保护膜,降低了心得安对胃粘膜的刺激性。     

思考病例之五十六小结 腹痛、腹泻、发热

从临床资料看,本例具有以下特点:(1)男性儿童;(2)腹痛、腹泻急性起病,中等以上发热,按肠道感染治疗,症状逐渐加剧,(3)左中下腹及脐周压痛,以致满腹压痛、反跳痛;(4)大便镜检有少量脓细胞,超声检查提示左中下腹液性平段。为此应考虑下列疾病: (一) 肠道蛔虫及其并发症为儿童的常见病多发病,患儿有阵发性腹痛,但患儿腹痛缓解时并非完全正常,且腹痛拒按,有肌紧张,显然不能完全用肠道寄生虫症来解释。(二) 急性胰腺炎该病常为左中上腹部特续疼痛,严重病例可有脱水及早期休克症状,发病3小时后血尿淀粉酶即可依次逐渐升高。而此病例以左中下腹部压痛为主,且发病24小时后血尿淀粉酶均属正常。故急性胰腺炎可能性     

口服甲氨蝶呤引起腹痛、腹泻及骨髓抑制

1名72岁女性类风湿关节炎患者，口服甲氨蝶呤2．5mg，2次／d，1周后出现腹痛，腹泻，遂停药并服用诺氟沙星、小檗碱，但症状未缓解。入院后血常规检查显示WBC 1．6×10^9／L，RBC2．7×10^12／L，Hb86g／L，PLT 51×10^9／L，给予粒细胞集落刺激因子、左氧氟沙星等治疗，但外周全血细胞进行性下降，大便由水样便转为黏液血便，皮肤出现瘀点及瘀斑。给予肌内注射亚叶酸钙15mg，3次／d。入院第4天，患者WBC0．5×10^9／L，Hb73/L，PLT11×10^9／L。给予静脉输注血小板、压积红细胞，继续行补液、止血、抗感染等治疗。1周后，患者腹痛、腹泻症状缓解，复查血常规：WBC4．9×10^9／L，Hb76g／L，PLT70×10^9／L。2年后随访，血常规正常。     

反复腹痛、腹胀、腹泻伴发热3个月余

1病历摘要 患者。女．54岁。因反复腹痛、腹胀、腹泻伴发热3个月余．加重伴视物模糊2周于2007年2月2日入本院。患者于3个月余前无明显诱因出现腹痛、腹胀、腹泻。伴畏寒、发热,体温高达40℃,盗汗。曾在我市多家医院就诊．症状无好转。     

胶囊内镜在中青年腹痛、腹泻患者中的应用

目的探讨OMOM胶囊内镜在中青年腹痛、腹泻患者中的应用价值。方法对30例中青年患者行OMOM胶囊内镜检查。结果共检出小肠病变13例,小肠未见异常17例,阳性检出率为43．3％,其中以血管畸形及糜烂为主。胶囊内镜通过小肠平均时间为200min（91—358min）,30例患者均能耐受胶囊内镜检查,胶囊均自然排出体外,无并发症及不良反应发生。结论OMOM胶囊内镜对中青年患者腹痛、腹泻具有一定的诊断价值,但由于胶囊内镜检查费用昂贵,不推荐作为一线检查方法。     

口服特非那丁致腹痛、腹泻1例

患者女,52岁。因使用洗发液后眼睛流泪及鼻粘膜刺痒,遂去眼科诊治。予特非那丁片(江苏联环药业集团扬州制药厂,批号:980203)60ｍｇ,ｂｉｄ,ｐｏ。首次用药5ｈ后,自觉腹痛、腹泻。自服654-2片10ｍｇ,腹痛及腹泻均止,此时并未意识到是敏迪的作用,隔日早晨又服特非那丁60ｍｇ,约5ｈ后又出现上述症状,遂考虑到是否是药物的不良反应,找临床药师询问,临床药师首先排除了洗发液过敏导致消化道症状的可能,根据敏迪的作用机理及二次用药验证,确诊为消化道症状是敏迪导致的不良反应。敏迪的药物说明书上注有可引起轻度胃肠不适的副作用,我们从《中国生…     

舒血宁静脉滴注致腹痛、腹泻1例

1 患者资料 　　患者女,71岁,以“反复心悸3个月,加重伴头痛,咳嗽1周“主诉入院,既往有青霉素过敏史.有高血压、冠心病、伴有慢性支气管炎病史.入院诊断为慢性支气管炎急性发作、高血压病Ⅰ级,冠状动脉性心脏病,心律失常,心房纤颤,心功能代偿期.入院后予甘草片(已服1周)和降压0号(已服半年)口服.……     

地高辛中毒引起重症腹痛腹泻

患者男,59岁。2003年8月31日上午因腹痛和水样便入院。患者于入院前16h出现无明显诱因腹痛,排水样便,便中无脓血及粘液,不伴恶心、呕吐。自服黄连素、氟哌酸后症状曾一度减轻,但不久后上述症状加重,频繁排水样便,并出现胸闷、憋气、心悸,无头晕、心前区疼痛。既往史:1980年前诊断为冠心病,劳力性心绞痛,1996出现阵发性房颤,2000年7月因急性心内膜下心肌梗死,急性左心衰,接受“PTCA 支架植入术治疗,2001年后长期服用地高辛0.25mg,1次/d;倍他乐克12.5mg,2次/d;乙胺碘呋酮0.2/d;卡托普利8.33mg,3次/d;阿司匹林肠溶片80mg,1次/d。2002年9月接…