应用亚甲蓝行乳腺癌前哨淋巴结活检276例分析

目的 探讨以亚甲蓝作为示踪剂行乳腺癌前哨淋巴结(SLN)活检的临床应用及影响因素.方法 分析了276例临床T1-T2 N0-M0乳腺癌患者前哨淋巴结活检(SLNB)结果,对SLN检出率及假阴性率影响因素进行了初步分析.结果 276例患者中,成功检出SLN者246例(检出率为89.1%).共检出SLN 423枚,每例1～4枚.前哨淋巴结对腋窝淋巴结转移情况预测的敏感性为77.3%(68/88),假阴性率为8.1%(20/246),假阳性率为0,准确率为91.9%(226/246).临床T2N0M0SLNB成功率高于临床T1N0M0乳腺癌患者(P=0.046);年龄<50岁者SLNB检出成功率高于年龄≥50岁病例(P=0.000),SLNB假阴性率年龄<50岁者显著低于高龄患者(P=0.037);外上象限和外下象限肿瘤SLNB检出成功率明显高于其他象限(P=0.000).内上象限肿瘤SLNB假阴性率高于外上及外下象限(P=0.018).临床TMN分期、EB、PR表达情况及病理类型对SLNB成功率及假阴性率无影响.结论 以亚甲蓝作为示踪剂行乳腺癌SLNB,患者年龄、临床TNM分期、肿瘤部位对SLN检出率有一定影响,患者年龄、肿瘤部位可影响SLNB假阴性率.     

术中切除活检对亚甲蓝行乳腺癌前哨淋巴结活检术检出率的影响

目的 探讨肿物切除活检术后对亚甲蓝染色行乳腺癌前哨淋巴结活检的检出率有无影响.方法 回顾性分析2009年7月-2014年7月南方医科大学附属南海医院接受前哨淋巴结活检的T1-2N0M0期乳腺癌患者共76例,其中直接行前哨淋巴结活检者37例,将乳腺肿物局部切除后再行前哨淋巴结活检者39例.比较两组患者前哨淋巴结的检出率差异有无统计学意义.结果 76例患者共有70例成功检出前哨淋巴结,检出率为92.1％.其中切除活检组成功活检34例,检出率为87.2％,穿刺活检组成功活检36例,检出率为97.3％,但两组结果经统计其差异并无统计学意义(P＞0.05).结论 术中切除活检对亚甲蓝行乳腺癌前哨淋巴结活检术的检出率似乎并无显著影响.     

乳腺癌前哨淋巴结活检中亚甲蓝与亚甲蓝、同位素联合示踪的比较研究

目的比较单用亚甲蓝或联合亚甲蓝及同位素示踪剂在乳腺癌前哨淋巴结活检中的价值及研究影响前哨淋巴结活检准确性的因素。方法收集2005年3月至2006年7月期间行前哨淋巴结活检的164例乳腺癌患者,单用亚甲蓝示踪剂组104例,活检前乳晕旁皮下注射亚甲蓝2ml;亚甲蓝和同位素联合示踪剂组60例,术前肿瘤周围实质中4点注射^99m锝-硫胶体2mCi/4ml,经淋巴显像,术中在γ探测仪引导下行腋窝前哨淋巴结活检。结果前哨淋巴结总的检出率为97.0%（159/164）,准确性为95.0%（151/159）,假阴性率为14.0%（8/57）;联合组检出率、准确率、敏感性、阴性预测值高于亚甲蓝组,联合组的假阴性率为8.7%（2/23）,较亚甲蓝组17.7%的假阴性率为低（6/34）,但差异均无统计学意义（P=0.453）。亚甲蓝组平均每例检测出2.2枚前哨淋巴结,联合组为平均2.5枚（P=0.223）。前哨淋巴结数目≥3和〈3枚的患者假阴性率分别为0%和24.2%（8/33）（P=0.016）。联合组中发现73枚无蓝染仅有热点的前哨淋巴结,故同位素的应用将本组患者的检出率从85.0%（51/60）提高至98.3%（59/60）,假阴性率从21.7%（5/23）降低至8.7% （2/23）。结论在取得一定经验的情况下,亚甲蓝示踪与联合染料、同位素示踪可获得相似的前哨淋巴结检出率、准确率;同位素示踪剂的应用对亚甲蓝示踪起到很好的补充作用;前哨淋巴结检出越多,假阴性率越低。     

亚甲蓝染色法乳腺癌前哨淋巴结活检术100例分析

目的 探讨分析前哨淋巴结活检术在乳腺癌手术中的应用价值及存在的问题.方法 回顾分析皖南医学院弋矶山医院甲乳外科2012年1月-2013年12月确诊为早期乳腺癌并使用亚甲蓝染色法行前哨淋巴结活检的100例女性患者的病例资料,对前哨淋巴结及腋窝淋巴结的病理结果进行对比分析.结果 100例患者中,92例可见SLN,成功率92％,共检出前哨淋巴结217个,每例1～6枚,平均2.4枚,92例均行ALND.其中,SLN阴性ALN阴性的58例,SLN阴性ALN阳性的4例,SLN阳性ALN阳性的30例,所有患者没有出现过敏反应.SLNB的假阳性率为0,假阴性率为11.8％,灵敏度88.3％,特异度100％,诊断符合率为95.7％.结论 SLNB在早期乳腺癌手术中较传统的ALND有明显的优势,对于SLN阴性的病例可不行ALND.     

应用亚甲蓝作为乳腺癌前哨淋巴结示踪剂的临床分析

正前哨淋巴结(SLNB)是指局部淋巴结中最先接受淋巴引流的淋巴结,也是最先接受肿瘤转移的淋巴结。如果前哨淋巴结未发现转移,该区域其他淋巴结发生转移的可能性很小[1]。这是因为腋窝淋巴结转移通常是顺序发生的,按照Berg分级的第Ⅰ水平至第Ⅱ,Ⅲ水平逐级进行。肿瘤细胞跳过第Ⅰ水平淋巴结,而直接转移到高水平或上一水平淋巴结的情况并不常见。这种腋窝淋巴结跳跃式转移(Skip     

前哨区域淋巴结活检术在早期乳腺癌中的应用分析

目的探讨早期乳腺癌患者在行前哨区域淋巴结(SALN)活检术后,SALN数目与非前哨区域淋巴结(NSALN)转移的相关性。方法回顾性选取2016年1月—2021年7月于皖南医学院弋矶山医院甲乳外科行SALN活检的400例早期乳腺癌女性患者,对其临床病例资料进行归纳和分析。计数资料组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。对研究指标先进行单因素分析,然后筛选出差异具有统计学意义的指标再进行多因素Logistic回归分析,并绘制受试者工作特征曲线,结合曲线下面积,建立预测模型。结果400例早期乳腺癌患者均行SALN活检术,320例全乳切除共检出1504枚淋巴结,平均4.7枚,47例宏转移,术后宏转移2例,假阴性率为4.3%。SALN阳性67例,阳性率为16.75%(67/400)。单因素分析结果显示,脉管癌栓、SALN阳性数目与NSALN转移密切相关(χ^(2)=8.775、16.53,P=0.003)。多因素Logistic回归分析结果显示,脉管癌栓、SLN阳性数≥3枚是NSLN转移的独立预测风险因子(OR=16.149,95%CI:3.016~86.473,P<0.001;OR=31.76,95%CI:5.242~192.43,P<0.001)。SALN阳性与NSALN转移密切相关,但是随着检出SALN数量增多(大于6枚)并且在SALN只有1~2枚阳性的情况下,NSALN发生转移的概率明显降低(P<0.05)。结论SALN阳性数目、脉管癌栓与NSALN转移关系密切。SALN阳性数目≥3枚是NSALN转移最主要的独立预测因素。采用SALN活检术可增加前哨淋巴结检出数,降低NSALN复发风险,如1~2枚阳性前哨淋巴结时,并且前哨淋巴结的检出数>6枚的时候,可酌情免除腋窝淋巴结清扫。     

早期浸润性乳腺癌前哨淋巴结活检术学习曲线分析

目的：探讨前哨淋巴结活检术的学习曲线。方法：选取2011年3月—2012年10月行乳腺癌改良根治术的60例早期浸润性乳腺癌患者作为研究对象,按照手术时间的先后顺序分别为A,B,C组,每组20例,所有研究对象在进行改良根治术前先行腋窝前哨淋巴结活检,比较各组的手术时间、前哨淋巴结活检成功率、假阴性率及灵敏度。结果：A,B,C组手术时间分别为（36.6±8.2）min,（25.1±7.4）min,（17.3±5.6）min,各组间差异有统计学意义（P<0.05）。A组前哨淋巴结活检的成功率为65.0%,假阴性率为55.6%,灵敏度为44.4%;B组分别为95.0%,11.1%,88.9%;C组分别为100.0%,0,100.0%;各组间差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：在规范化地进行20例前哨淋巴结活检术后,即可基本掌握前哨淋巴结活检术的手术技术;经过40例的手术实践后,可以达到较为熟练的程度。     

纳米炭序贯微量亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用

目的 探讨纳米炭序贯微量亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用价值.方法 选择2014年6月-2015年12月郑州大学第一附属医院乳腺外科收治的208例行乳腺癌前哨淋巴结活检术病例,根据注射染料的类型不同按随机数字表法分为序贯组(A组,128例),纳米炭组(B组,44例)以及亚甲蓝组(C组,36例).序贯组又根据亚甲蓝剂量不同按随机数字表法分为低剂量组(A1组,48例)、中剂量组(A2组,42例)、高剂量组(A3组,38例),行前哨淋巴结活检术,前哨淋巴结阴性不再行腋窝淋巴结清扫术.统计五组的检出率、淋巴管示踪状况、局部皮肤明显刺激发生率等数据.结果 (1)A、B、C组的检出率无明显差异,淋巴管示踪不理想的发生率B组高于A、C两组,局部皮肤明显刺激发生率C组高于A、B两组;(2)A1、A2、A3三组检出率及淋巴管示踪情况无明显差异,局部皮肤明显刺激发生率A3组高于A1、A2两组;(3)五组前哨淋巴结的检出率与患者年龄、BMI、肿瘤大小、肿瘤部位、肿瘤分子分型因素均无明显相关(均P＞0.05).结论 纳米炭序贯微量亚甲蓝检出率与两者单独应用时相当,但能减少单独使用纳米炭时出现淋巴管不显影的情况,又能减少大剂量亚甲蓝局部刺激问题,故可以作为临床上行前哨淋巴结活检术的良好选择.     

乳腺癌前哨淋巴结活检技术

目的 探讨不同方法检测乳腺癌前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN)的可行性及其临床意义。方法 71例经细针穿刺或术中冰冻切片诊断为乳腺癌而临床无腋窝淋巴结肿大的女性患者,随机分为4组,其中亚甲蓝淋巴示踪24例,活性染料异硫蓝示踪29例,核素^99m锝－硫胶体示踪8例,染料与核素联合示踪10例,确认并切除前哨淋巴结,将其单独送病理,随后行乳腺癌手术,包括传统的腋窝淋巴结清扫术。结果 71例患者中有60例成功确定前哨淋巴结,检出率84．5％,其中亚甲蓝组75．0％（18／24）,异硫蓝组86．2％（25／29）,核素组检出7例,联合组全部检出;该技术总的敏感性83．3％,4组分别为70．0％、90．0％、100％、100％;假阴性率各组分别为30．0％、10．0％、0、0;总的准确率93．3％,各组分别为83％、96．0％、100％、100％。各组寻找前哨淋巴结平均花费时间分别为29、22、7、6min。结论 前哨淋巴结活检技术在临床是可行的。绝大多数前哨淋巴结可以比较准确地反映其余腋窝淋巴结的组织学特点。活性染料与核素联合示踪既直观又准确,是最佳的选择方法。     

亚甲蓝示踪乳腺癌前哨淋巴结活检的临床可行性

目的:探讨亚甲蓝染料定位法检测乳腺癌前哨淋巴结（SLN）的临床价值。方法:对65例腋窝淋巴结临床检查阴性的乳腺癌患者在行乳腺癌根治性手术前用0.5％亚甲蓝4 mL注射定位，单独活检SLN；同时行常规腋窝淋巴结清扫术，根据注射部位，将入组患者分为乳晕注射组(34例)和肿块旁注射组(31例)，其中对两组的检出结果进行比较。结果:58例患者SLN成功检出，检出率为89.22%（58/65），假阴性率为8.33％(1/12)。乳晕周围注射组的检出率为85.29%(29/34)，假阴性率为20.0%(1/5)；肿块周围腺体内注射组检出率为93.55%(29/31)，无假阴性病例。两组的检出率和假阴性率比较结果均无统计学差异（P＞0.05）;15例出现SLN和非SLN均蓝染，其中乳晕周围注射组11例，发生率为37.93%(11/34)，肿块周围腺体内注射组4例，发生率为13.79%(4/31),两者比较差异有显著性(P＜0.05)。结论:亚甲蓝是一种安全、可靠的乳腺癌SLN示踪剂；肿块周围腺体内注射SLN定位较乳晕注射准确。     

纳米炭与亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的对比研究

目的 探讨纳米炭混悬液在乳腺癌患者腋窝前哨淋巴结活检术中的示踪效果。方法 选取我院自2009年12月至2011年12月早期乳腺癌患者、无腋窝手术史143名随机分为两组,分别注射纳米炭混悬注射液和亚甲蓝,其中纳米炭组78例,亚甲蓝组65例。实施前哨淋巴结术后所有患者加行腋窝淋巴结清扫术,比较两组的检出率、假阴性率、准确性和灵敏度。结果 1）所有患者注射纳米炭混悬液前后均未出现过敏反应,生命体征无异常。2）纳米炭混悬液染色前哨淋巴结及淋巴道清晰。3）纳米炭组SLN检出率94.8%（74/78）,假阴性率6.5%（2/31）,灵敏度93.5%(29/31),准确性92.3%(72/78);亚甲蓝组SLN检出率83.1%（54/65）,假阴性率4.2%(1/24),灵敏度95.8%（23/24）,准确性81.5%（53/65）。纳米炭组检出率明显高于亚甲蓝组（P<0.05）,两组假阴性率、准确性和灵敏度差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 1）纳米炭示踪效果稳定,能清晰黑染淋巴管、淋巴结;2）纳米炭混悬注射液与亚甲蓝相比,其在乳腺癌SLNB中可操作性强。     

乳腺癌前哨淋巴结活检临床意义研究

目的 评价前哨淋巴结活检术（SLNB）预测腋窝淋巴结（ALN）转移状况的准确性及临床意义。方法 2002年6月至2005年6月对120例女性乳腺癌病人联合使用关蓝溶液及^99mTc-右旋糖酐（DX）示踪，γ记数探测仪定位，行SLNB。结果 前哨淋巴结（SLN）检出率为98．3％，准确率为97．5％，假阴性率为6．5％，冰冻切片和连续石蜡切片加免疫组化检查的符合率为92．4％。结论 SLNB可以准确预测ALN转移状况；联合法并术中使用γ记数探测仪是SLN定位的首选方法；多枚ALN转移可能使假阴性率升高。     

前哨淋巴结检测在乳腺癌治疗中的意义

目的评价前哨淋巴结活检术 (sentinellymphnodebiopsy,SLNB)预测腋淋巴结肿瘤转移的准确性及其临床意义。方法使用专利蓝染色法和 /或99mTc标记的硫胶体示踪法对我院收治的81例乳腺癌患者进行前哨淋巴结活检。两种方法联合检测 3例前哨淋巴结 (sentinellymphnode ,SLN)均阴性者未行腋淋巴结清扫术。结果 81例患者SLN总检出率为 96 3% (78/81) ,总准确率为97 5 % ,总假阴性率 9 7%。 5 3例单纯染色法检出率为 92 5 % ,准确率 94 2 % ,假阴性率 15 8% ;2 8例99mTc示踪法和 /或染色法联合检测结果分别为 10 0 % ,10 0 %和 0。结论SLNB能够准确预测腋窝淋巴结的转移状况。两种方法联合检测为最佳。术前化疗对假阴性率可能有影响。     

美蓝-核素联合法在乳腺癌患者前哨淋巴结活检中的应用

目的探讨美蓝一核素联合法在乳腺癌患者前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy SLNB）中的临床价值。方法以38例体检无腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者为研究对象,在乳晕区注射99mTc标记的硫胶体,采用．y计数器探测仪结合美蓝染色法检测识别前哨淋巴结（sentinel lymph node SLN）,先行SLNB,随后行乳腺癌改良根治术。结果38例中2例未见淋巴结及淋巴管蓝染,总计共找到腋窝淋巴结507个,阳性18例131个,阴性20例376个：SLN共71个,阳性17例47个,阴性2l例24个。SLN的检出率94．6％,准确性94．4％,特异性100％。敏感性94．4％,假阴性率5．6％,假阳性率0。结论应用美蓝一核素联合法前哨淋巴结活检在乳腺癌治疗中可以取得较高的检出率和准确性．可用于确定是否行腋窝淋巴结清扫术。     

乳腺癌前哨淋巴结活检的实践与体会

目的评价乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)的可行性,并分析影响该技术成功率的相关因素。方法术前于肿瘤周围皮内分别注射放射性胶体和蓝色染料两种前哨淋巴结示踪剂,术前先行淋巴闪烁扫描,术中应用γ计数探测仪检测,并结合淋巴结蓝染情况定位SLN,切除SLN后再行腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND),两标本均行组织学检查。结果全组116例乳腺癌SLNB的检出率98.3%,该技术的灵敏度93.6%,准确性97.4%,假阴性6.4%。结论乳腺癌SLNB是一种简便、安全的检测技术,可用于了解腋窝淋巴结的状况,有望在早期乳腺癌中取代常规的ALND。     

A comparison of the adverse reactions associated with isosulfan blue versus methylene blue dye in sentinel lymph node biopsy for breast cancer

BACKGROUND: Sentinel lymph node biopsy (SLNB) is an established means of staging the axilla in patients with breast cancer. Recently, methylene blue dye has been shown to be an efficacious and cost-effective alternative to isosulfan blue. With the increasing popularity of SLNB, the potential complications of isosulfan blue use must be appreciated. METHODS: A literature search for English language articles available on MEDLINE from 1985 to November 2002 using the search terms allergy, allergic reaction, anaphylactic reactions, anaphylaxis, blue dye, breast cancer, isosulfan blue, methylene blue, and sentinel lymph node biopsy identified 24 reports. CONCLUSIONS: The use of isosulfan blue due for SLNB is associated with a significant number of allergic reactions, some of which are life-threatening. Because methylene blue dye has been shown to be equally effective and does not pose a serious risk of serious allergic reactions, it offers an improved technique above isosulfan blue dye for SLNB.     

染料法乳腺癌前哨淋巴通道的研究

目的通过研究前哨淋巴通道(SLCs)及其与前哨淋巴结(SLN)之间的解剖关系,探讨乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)出现假阴性的机制。方法62例乳腺癌患者术前作外侧角即θe标记。全身麻醉后于乳晕内侧缘注入美蓝3ml。取改良根治术标本仔细解剖连接乳晕和SLN之间的SLCs,观察其走行方向、走行途径、数量及与SLN之间的关系。结果52例(83·9%)成功解剖SLCs及其连接的SLN,其中49例(94·2%)SLCs的θe角为31°~90°,36例(69·2%)θe角为61°~90°。1枚SLN者48例(92·3%),2枚者4例(7·7%)。SLCs与SLN有3种连接方式:2条独立的SLCs各连接1枚SLN;1条SLCs进入腋窝前后分成若干分支连接1枚SLN;1条SLCs进入腋窝前分成2条各连接1枚SLN,且2枚SLN可位于腋窝的不同群。沿SLCs解剖出的SLN,病理结果未发现有假阴性和假阳性。结论尚未发现乳腺癌腋窝“跳跃式”淋巴转移模式,推测SLNB假阴性的产生是技术问题,可能与手术者对SLCs和SLN行走路线和数量的复杂性认识不足有直接关系。     

联合吲哚菁绿荧光法与蓝染法行乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究

目的:探讨联合应用吲哚菁绿(ICG)荧光示踪法与蓝染法行乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)的可行性。方法:选择2014年3月―2015年10月期间276例乳腺癌患者,其中131例患者应用ICG联合美蓝行SLNB(联合组),145例患者以美蓝为示踪剂行SLNB(美蓝组)。所有患者SLNB结束后均行I、II水平腋窝淋巴清扫。结果:两组基本临床资料差异无统计学意义(均P0.05);联合组前哨淋巴结(SLNs)检出率明显高于美蓝组(96.9 vs.89.7%,P=0.017),平均检出SLNs数目明显多于美蓝组(3.0枚vs.2.1枚,P=0.011);假阴性率低于美蓝组(7.1% vs.10.9%),但差异无统计学意义(P=0.813)。全组数据统计分析显示,SLNs检出个数≤2时的假阴性率明显高于SLNs检出个数≥3时假阴性率(17.5% vs.2.1%,P=0.033)。结论:ICG荧光示踪法联合蓝染法行乳腺癌SLNB相对于蓝染法有检出率高、SLNs平均检出个数多、淋巴管实时显像的优势,在不具备核素法广泛应用条件时推荐使用。