生物可分解吻合环在大肠吻合中的应用

半年来 ,我科应用新型生物可分解吻合环 (Valtrac,美国 SDG公司生产 )进行大肠肿瘤切除肠吻合手术 ,操作便利 ,吻合可靠 ,术后恢复良好 ,现报道如下。1　临床资料　　本组男性 6例 ,女性 4例 ;年龄最大 73岁 ,最小 2 3岁 ;右半结肠癌 3例 ,乙状结肠癌 5例 ,高位直肠癌 1例 ,乙状结肠绒毛状腺瘤 1例。2　手术方法　　常规开腹 ,按肿瘤根治术式游离拟切除肠段 ,在肿瘤近端预定离断处剔除肠管约 1.5～ 2 cm全部脂肪、肠系膜组织等 ,后上荷包钳 ,穿入可吸收荷包缝线 ,离断肠管 (荷包线暂不收紧 ) ,松开荷包钳。同法处理肿瘤远端肠管 ,切除肿瘤…     

生物可分解吻合环在肠吻合中的应用体会

自1985年Hardy首次介绍一种生物可分解吻合环（以下简称吻合环）用于肠吻合以来，吻合环以其优越性在临床上已得到广泛应用。我们从2004年6月率先在西北地区应用了吻合环肠吻合技术，现将应用情况和体会报道如下。     

生物可分解肠吻合环在结肠癌术中的应用

目的 探讨生物可分解肠吻合环(BAR)在结肠癌术中的应用.方法 将2004年7月至2008年5月收治行肠切除并吻合的110例结肠癌分为2组,吻合环组(BAR组)52例,手工缝合组58例.观察2组术后主要并发症、手术时间及肠功能恢复时间等并进行比较.结果 BAR组无1例发生术后吻合口漏,手工缝合组1例术后发生吻合口漏,经保守治疗后治愈;BAR组发生不完全性吻合口梗阻3例,手工缝合组发生2例,经保守治疗均治愈.2组间术后并发症差异无统计学意义(P＞0.05).术后肠道功能恢复时间分别为BAR组(66.9±5.1)h,手工缝合组(71.2±6.5)h,2组间无统计学差异(P＞0.05).吻合口炎症发生情况:BAR组2例(3.8%),手工缝合组9例(15.5%),2组间吻合口炎症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 BAR具有手术操作简单、手术时间短、安全、吻合可靠等优点,是可标准化的肠道吻合方法.     

生物可分解吻合环在消化外科中的应用

本文就国内外消化外科领域应用生物可吸收吻合环（BAR）的现状、进展方面进行综述,内容涉及BAR的特性、历史应用概略、应用于消化道和消化道重建以外的用途、吻合方式、应用时的注意事项以及不足之处。可为BAR的应用者提供参考。     

生物可分解吻合环用于肠道吻合的疗效

目的探讨生物可分解吻合环用于肠道吻合的临床效果。方法对62例患者分别使用Valtrac生物可分解吻合环进行小肠端端吻合,小肠与结肠端端、端侧吻合,结肠端端吻合,结肠与直肠端端吻合等多项肠吻合手术。术后5~7 d用38%泛影萄胺为吻合术者作肠道造影检查,术后3~12个月对结肠、直肠的肠吻合者随访作结肠内窥镜检查,并将肠吻合中主要的并发症肠漏、出血、狭窄、肠功能紊乱等与传统缝线和吻合器手术进行比较。结果应用生物可分解吻合环进行肠吻合,吻合口瘘发生率为1.6%(1/62),无出血,无狭窄,肠功能恢复与手工缝线、吻合器手术无差异。结论可分解吻合环用于肠道吻合,具有手术操作简单、快速等优点,除低位直肠外,可适用于整个肠道吻合术。     

生物可分解吻合环在肠吻合中的应用

肠吻合是普通外科常用的手术操作,传统的吻合方法为手工缝合,费时费力,并存在一定的吻合口瘘和吻合口狭窄发生率,且特殊部位如盆腔低位吻合还存在技术上的难题。1985年Hardy等发明了非缝合性生物可分解吻合环（biofragmentable anastomosisring,BAR）,并应用于胃肠吻合。1997年后,国内逐渐开展了此项技术,但大宗病例报道不多。现将本院近年来施行的86例的情况作一回顾分析,并与同期行手缝肠吻合者作一对照,报道如下。     

非缝合性生物可分解环在肠道吻合中的应用

胃肠吻合术是胃肠外科的常用技术,除传统的手工吻合外,各种吻合器的应用已日益广泛.1985年Hardy等发明了非缝合性生物可分解吻合环(biofragmentable anastomosis ring, BAR),并应用于胃肠吻合.1997年国内逐渐开展了此项技术,我院自2002年应用BAR吻合技术,重点应用于老年患者,取得了较为满意的临床效果.现报告如下.     

生物可降解吻合环在结肠吻合中的应用

目的探讨应用生物可降解环(BAR)进行结肠吻合的手术技巧。方法应用BAR27例行结肠切除术的患者行结肠吻合,46例手工吻合,观察手术时间,手术并发症,术后恢复情况。结果吻合环吻合组患者全部成功吻合,手工吻合组出现1例吻合口漏,2例吻合口狭窄。两组间并发症的发生无统计学意义(P>0.05)。两组间手术时间、术后肛门排气时间、腹涨改善时间均有统计学意义(P<0.05)。结论用BAR行结肠吻合,操作简单方便、吻合可靠,明显缩短手术时间,术后恢复快。     

生物可吸收吻合环在大肠手术中应用的技巧

目的：探讨生物可吸收吻合环在大肠手术中的应用技巧。方法：回顾性分析大肠手术中作用生物可吸收吻合环的86例病人,总结出在术中使用吻合环的技巧和吻合环的平均吻合时间（和同期123例大肠手术手工吻合时间相比较）。结果．86例病人中85例使用生物可吸收吻合环均获成功,吻合环平均吻合时间为10．2分钟,较手工吻合（平均30．2分钟）明显缩短,1例出现手术中吻合口肠壁撕裂,术后无肠瘘等并发症。结论：只要掌握好生物可吸收吻合环的应用技巧,在大肠手术的吻合中应用生物可吸收吻合环可取得明显的临床效果。     

生物可降解吻合环用于肠吻合术的安全性评价的Meta分析

目的客观评价生物可降解吻合环（BAR）用于肠吻合术的有效性及安全性。方法计算机检索1989年1月至2010年7月发表的比较BAR与手工吻合用于肠吻合术的随机对照实验。对所检索的文献进行jadad评分,评分≥3分的文献入选。用Revman 4.2软件进行统计分析。结果共纳入3篇随机对照试验文献,共651例患者。Meta分析结果显示,BAR用于肠吻合术与手工缝合相比在安全性上差异无统计学意义（P〉0.05）,术后切口感染率比较[OR=1.02,95%CI（0.50,2.07）]、术后吻合口瘘发生率比较[OR=1.07,95%CI（0.39,2.91）]、术后肠梗阻发生率比较[OR=2.37,95%CI（0.84,6.68）]、术后吻合口出血发生率比较[OR=0.94,95%CI（0.34,2.55）],差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论生物可降解吻合环用于肠吻合术安全可行。     

Randomized trial on the application of biofragmentable anastomosis ring in intestinal anastomosis

Background The biofragmentable anastomosis ring （BAR） is a simple alternative device to create intestinal anastomosis. Our study was designed to evaluate the clinical value of BAR in intestinal anastomosis. Methods A total of 167 patients performed intestinal anastomosis from January 2002 to February 2006 were randomized to BAR group （n=82） and manual suture group （n=-85） as control. They were equally allocated to the two groups regarding sex, age, site of anastomosis, emergent or elective surgery and contaminant diseases. The results of postoperative complications and recovery were recorded in each group. Results Eighty-seven intraperitoneal BAR anastomoses were completed in 82 patients. Two and one postoperative deaths were recorded in BAR and suture group, respectively, no deaths were directly related to anastomotic technique. In suture group, anastomotic leakage and early bleeding both occurred in two patients respectively, no anastomotic bleeding occurred in BAR group, one patient in BAR group developed enterocutaneous fistulae. Perioperative bleeding, operation time and length of hospitalization were similar in two groups （P 〉0.05）. Time for return of bowel function was significantly shortened in BAR group than that in suture group （P 〈0.05）. Conclusion The BAR appears to be a standard, easy, safe and effective alternative either in elective or emergent intraperitoneal intestinal anastomotic surgery.     

可降解吻合环应用于犬肠切除、肠吻合的实验研究

目的:探讨可降解吻合环应用于犬的肠切除、肠吻合的可行性及其临床应用价值。方法:用20只本地杂种犬行肠切除、肠吻合术,将其随机分为两组:单一缝合组(对照组,n=10),应用可降解吻合环吻合组(实验组,n=10)。观察两组手术前后肠道内径的变化,记录缝合时间和总手术时间,观察术后1~10d肠瘘的发生率、支架降解情况,术后12周取吻合口处部分肠管组织做病理学检查。结果:实验组术后胆漏的发生率(1/10)与对照组(0/10)比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组的缝合时间(10.20±2.88)min多于实验组(2.02±1.03)min。术后第12周肠道吻合口病理学显示,实验组肠壁各层较好,炎性反应轻,无明显肉芽肿形成,浆膜层无纤维瘢痕,明显优于对照;对照组与实验组术后吻合口内径变化比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:可降解吻合环应用于肠切除、肠吻合在动物实验中是安全有效的,且优于线缝合组。     

可生物降解肠吻合支架的动物实验研究

目的利用一种拥有自主研发的可降解肠吻合支架进行犬肠吻合术,观察该吻合支架的可操作性及对吻合口并发症预防的作用。方法实验犬分实验组和对照组,麻醉后分别进行手工缝合及利用该吻合器进行拟定肠段的全层吻合,术后第7、14天时分批处死实验犬,对吻合口爆破压、吻合口周径、肠管周径、吻合口部位羟脯氨酸含量等项目进行观测。结果利用吻合支架进行的肠吻合,其吻合口爆破压、羟脯氨酸含量等观测数据均优于对照组,吻合口周径、肠管周径两组无差异。结论该吻合器操作简单、快速、安全,可有效预防及降低术后吻合口并发症,值得继续深入研究。     

生物可降解吻合环、吻合器在右半结肠切除术中的应用比较

目的 比较右半结肠切除术中生物可降解吻合环(BAR)、吻合器两种方法的吻合效果.方法 回顾性分析我院87例右半结肠切除术,其中49例用吻合器吻合,38例用BAR吻合,比较二者术后吻合口瘘、吻合口狭窄、腹腔感染、术后肠梗阻、消化道出血、切口感染等的发生率及肠功能恢复时间、材料费用等.结果 两种方法均无吻合口瘘、吻合口狭窄、腹腔感染、术后肠梗阻等发生.吻合器法中1例出现下消化道出血、3例切口感染,BAR法中2例切口感染,差异均无统计学意义.吻合器法肠功能恢复时间平均为3.5d,BAR法肠功能恢复时间平均为3.1d,差异无统计学意义,但BAR法肠功能恢复时间明显早于吻合器法.吻合器法费用(管状吻合器加闭合器)平均约5 231元人民币,BAR约3 427元人民币.结论 生物可降解吻合环在右半结肠切除术中的应用与管状吻合器同样安全可靠;比吻合器更有利于患者肠功能的恢复、更经济实用.     

经吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔的临床疗效观察

【目的】探讨吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔的临床疗效。【方法】将2011年5月至2013年6月期间本院收治的Ⅲ度以上痔患者随机分成两组,对照组和观察组各120例。对照组采用外剥内扎术治疗,观察组则采用经吻合器痔上黏膜环切术治疗。比较两组间疗效及手术时间、住院时间、并发症发生率差异,采用视觉模拟评分法（VAS）对术后6 h、24 h及一周后排便的疼痛情况进行评分,比较组间差异。【结果】观察组痊愈率63．33％（76/120）和总有效率94．17％（113/120）显著高于对照组61．67％（62/120）和80．03％（97/120）,且两组相比较差异均有显著性（P ＜0．05）。观察组手术时间、住院时间显著短于对照组（P ＜0．05）;观察组术后出血发生率显著低于对照组（P ＜0．05）,观察组肛门狭窄、肛周红肿、尿潴留等其余并发症发生率低于对照组（P ＞0．05）。观察组术后6h、24h肛门疼痛评分及一周后排便疼痛评分显著低于对照组（P ＜0．05）。【结论】采用吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮疗效确切,术后恢复快,患者疼痛轻且并发症发生率低。     

胃食管机械吻合术后吻合口出血的治疗

目的分析总结胃食管机械吻合术后吻合口出血的治疗经验。方法1990年1月~2007年5月本科共行食管癌、贲门癌切除、胃食管机械吻合术1 106例,其中有8例发生严重的术后吻合口出血,经过保守治疗无效,予以再次开胸探查止血治疗。术中发现出血部位是胃食管吻合口处小动脉活动性出血,予以直视下吻合口全层贯穿间断缝合出血点、止血。结果本组7例痊愈,未发生吻合口瘘、胸胃穿孔等并发症;1例因胃食管吻合口瘘、肺部感染、全身衰竭死亡。结论胃食管机械吻合术后吻合口出血是严重的并发症,尽早诊断,积极手术止血治疗是救治成功的关键。     

双直线切割缝合器于肠吻合的临床使用对比分析

目的 对双直线切割缝合器于肠吻合手术中的临床应用价值展开对比研究.方法 选取2009年12月~2011年12月90例行肠吻合患者,分成39例圆形吻合器对照组与51例双直线切割缝合器治疗组.治疗组与对照组两组比较手术时间、术时出血量、吻合时间、肠功能恢复时间、术后排便、术后禁食时间、住院时间、住院费用、治疗组与对照组术后并发症的发生.结果 治疗组的手术时间、术时出血量、吻合时间、肠功能恢复时间、术后2 d里排便次数、术后禁食时间、住院时间、住院费用以及术后并发症等相关指标皆显著低于对照组,差异有统计学意义（P ＜ 0.05）.治疗组与对照组术后并发症：吻合口瘘0例与 3例,P = 0.236;吻合口狭窄0例与2例,P = 0.342;肠梗阻1例与4例,P = 0.018.结论 双直线切割缝合器于肠吻合术的临床应用疗效优于圆形吻合器肠吻合术,并且具有安全、经济的特点,与现代外科发展趋势相符.     

一种新的输尿管肠管吻合方法及其在尿流改道中的应用

目的 介绍一种新的输尿管与肠管吻合方法,评价其近期临床效果.方法 2007年6月至2011年6月期间,对50例膀胱全切尿流改道患者,采用一种新的输尿管与肠管的吻合方法,具体操作方法如下:将新膀胱输入袢肠管入口均分成两个腔,两侧输尿管末端纵行剖开1.5 cm,分别与输入袢两个腔端端吻合.回顾性分析其临床资料.观察术后吻合口狭窄、输尿管返流、肾功能损害及尿路感染等并发症的发生率.术后随访时间3 ～48个月,平均22个月.结果 50例100侧输尿管肠管端端吻合术均获成功,双侧吻合时间(18.4 ±4.2)min.4侧输尿管出现吻合口狭窄,6侧输尿管返流.其中1例2侧吻合口狭窄,肾积水进行性加重,肾功能损伤,予输尿管球囊扩张术后治愈.结论本方法操作简单,并发症少,临床效果满意,是一种值得推广的新型吻合方法.