高渗盐复合液在急性颅脑损伤手术中的临床应用与观察

目的探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（以下简称高渗盐复合液）对急性颅脑损伤手术患者血压、电解质和尿量的影响。方法急性颅脑损伤手术患者40例，术中分别输入高渗盐复合液和甘露醇。比较输注前、输注毕、输注后30、60、120min时的血压、电解质和尿量变化。结果高渗盐复合液组于输注毕、输注后30、60min血压明显升高（P〈0．05）；血浆Na^＋浓度明显升高（P〈0．05）；尿量于输注后30min明显增加，与甘露醇组无明显差别（P〉0．05）。结论高渗盐复合液可安全有效地应用于急性颅脑损伤手术患者，在升高血压，维持血液动力学稳定的同时，与甘露醇有同样的脱水作用，从而降低颅内压，为临床急性颅脑损伤患者提供一种有效的容量治疗液体。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在剖宫产手术中的应用

目的 探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在剖宫产患者中的应用疗效.方法 将60例行剖宫产的患者随机分位两组,A组:高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(以下称高渗晶胶液)组;B组:复方氯化钠组.两组患者均于麻醉前输入液体,A组输入高渗晶胶液4ml/kg,B组输入复方氯化钠液体8ml/kg.监测患者入室血压、注药10min、20min的血压以及术前、术后的电解质变化.结果 A组在注药后10min及20min的血压与麻醉前比较无统计学意义.B组在注药后10min及20min血压下降明显,与麻醉前比较有统计学意义(P< 0.05),与A组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 高渗晶胶液可安全有效的应用于剖宫产的患者,对于低血压的预防有一定的作用,对电解质的影响较小.     

青海高原地区96例大面积烧伤患者休克期补液分析

目的对比传统公式计算量与实际补液量,总结青海高原地区96例大面积烧伤患者休克期补液复苏经验。方法收集96例大面积烧伤患者休克期补液临床资料,分为两组,A组:1990～2000年55例,按照传统烧伤公式计算量补液;B组:2000～2008年41例,在传统烧伤公式计算量的基础上,根据患者实际需要进行补液。通过观察两组休克期补液量及尿量,分析总结休克期补液疗效。结果第一个24h,B组患者液体总入量[(12590±1450)mL]明显多于A组[(9530±1305)mL],差异有统计学意义,P0.01。两组患者每小时尿量比较,A组[(53±15)mL]少于B组[(78±11)mL],差异有统计学意义,P0.05。第二个24h,B组患者液体总入量[(9895±993)mL]多于A组[(6880±910)mL],差异有统计学意义,P0.05。两组患者每小时尿量比较,差异无统计学意义,P0.05。两组患者在伤后第一个24h内的第三个8h和第二个24h内的第一个8h尿量明显减少,各时间段内两组尿量比较差异无统计学意义,P0.05。结论青海地处青藏高原,气候干燥,烧伤患者不论面积大小其不显性失水均增多,气管切开插管患者丢失量更大,抗休克治疗应增加液体的补充才能平稳度过休克期。     

小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液用于妊高征剖宫产术中的探讨

目的 研究比较高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSH)与羟乙基淀粉注射液(HS)在妊高征剖宫产术中的临床疗效.方法 拟行剖宫产的妊高征产妇60例.随机分成HSH组(n=20例)HS组(n=20例)及对照组(n=20例),患者入室后均在硬膜外麻醉下行剖宫产术,穿刺点为L2～3问隙,在硬膜外腔开始推注局麻药的同时HSH组先输入高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液250ml、HS组先输入羟乙基淀粉注射液250ml,之后两组再输乳酸钠林格液,对照组则一直输乳酸钠林格液.记录麻醉后5、10、30分钟及术毕MAP,术中麻黄素用量;术前和术后患者血清电解质以及新生儿1分钟Apgar评分.结果 三组患者MAP在麻醉后5、10、30分钟及术毕较术前均有明显降低(p<0.05);对照组在麻醉后5、10、30分钟较HSH和HS组有明显降低p<0.05);HSH组在麻醉后5,10分钟时段时高于HS组而术毕时差异已无显著性.麻黄素的应用对照组明显多于HSH和HS组.手术前后患者血清电解质及新生儿1分钟Apgar评分三组间无显著性差异.结论 妊高征患者训宫产术中应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液预防术中低血压是较好的选择.     

人血白蛋白在重症烧伤休克早期液体复苏中应用的临床观察

目的探讨重症烧伤患者烧伤休克早期使用人血白蛋白的治疗效果。 方法选择宁夏医科大学附属石嘴山市第一人民医院烧伤整形科自2019年1月至2021年10月收治的重症烧伤患者77例为研究对象,采用随机数字表法将患者随机分成试验组和对照组,试验组41例,对照组36例。患者入院后均行抗感染治疗,保护各脏器功能,监测患者的各项生理指标,银离子敷料包扎创面等处理。试验组患者烧伤后第1个24 h输入胶体液量的50%使用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液和新鲜冰冻血浆于烧伤后8 h内输注,剩余50%胶体液量在烧伤后16 h内输注,人血白蛋白液于烧伤12 h后进行输注;烧伤后第2个24 h的胶体液量使用新鲜冰冻血浆+人血白蛋白液输注;烧伤后第3、4个24 h根据血常规和生化检查补充人血白蛋白液。对照组患者烧伤后第1个24 h输入胶体液量的50%使用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液500 mL和新鲜冰冻血浆于烧伤后8 h内输注,剩余50%胶体液量(新鲜冰冻血浆)在烧伤后16 h内输注;烧伤后第2个24 h的胶体液量使用新鲜冰冻血浆和人血白蛋白液,人血白蛋白液于烧伤36 h后输注;烧伤后第3、4个24 h根据血常规和生化检查补充人血白蛋白液。统计2组重症烧伤患者烧伤后第1、2、3、4个24 h输注的胶体液量、液体总入量、白蛋白补入量、每小时尿量;记录重症烧伤患者烧伤后第1、2、3、4个24 h血清白蛋白含量及烧伤48 h后红细胞比容、血红蛋白、血小板、C反应蛋白情况;计算2组烧伤48 h后休克指数。数据比较采用非配对样本t检验或非参数检验。 结果烧伤后第1、2、3、4个24 h,试验组输入胶体液量分别为(0.37±0.15)、(0.23±0.10)、(0.07±0.01)、(0.02±0.01) mL·kg^-1·%TBSA^-1,均少于对照组[(0.58±0.17)、(0.29±0.09)、(0.08±0.01)、(0.05±0.01) mL·kg^-1·%TBSA^-1],2组比较差异均有统计学意义(t＝5.759、2.752、4.378、13.130,P<0.05);烧伤后第1、2、3、4个24 h,试验组液体总入量分别为(2.31±0.21)、(1.56±0.10)、(1.01±0.13)、(1.02±0.13) mL·kg^-1·%TBSA^-1,均少于对照组[(2.55±0.22)、(1.62±0.14)、(1.13±0.25)、(1.09±0.25) mL·kg^-1·%TBSA^-1],差异均有统计学意义(t＝4.894、2.183、2.689、1.568,P<0.05);试验组患者烧伤后第1、2个24 h的白蛋白补入量分别为(76.64±4.26)、(67.43±7.20) g,均高于对照组[(62.57 ±4.43)、(55.72±4.89) g],差异均有统计学意义(t＝14.190、8.230,P<0.05);试验组伤后第3、4个24 h的白蛋白补入量分别为(44.07±4.46)、(24.49±5.25) g,均低于对照组[(46.68±6.06)、(38.65±7.01) g],差异均有统计学意义(t＝2.169、10.110,P<0.05);试验组患者烧伤后第1、2、3个24 h的尿量均高于对照组,烧伤后第4个24 h的尿量低于对照组,差异均有统计学意义(t＝2.363、2.194、3.591、11.170,P<0.05);烧伤后第1、2、3、4个24 h,试验组血清白蛋白含量均高于对照组,差异均有统计学意义(t＝2.505、4.517、40.140、3.544,P<0.05)。烧伤48 h后,试验组红细胞比容、血红蛋白、C反应蛋白分别为(36.57±6.48)%、(121.16±13.16) g/L、(209.54±32.57)×10⁹/L,与对照组[(39.83±7.47)%、(134.64±18.94) g/L、(116.72±39.84)×10⁹/L]比较均降低,差异均有统计学意义(t＝2.051、3.662、5.003,P<0.05);试验组血小板水平(30.67±9.27) mg/L,高于对照组[(40.52±7.69) mg/L],差异有统计学意义(t＝11.240,P<0.05)。烧伤48 h后,试验组休克指数0.64±0.13,对照组休克指数0.76±0.12,试验组明显低于对照组,差异有统计学意义(t＝4.189,P<0.05)。 结论烧伤休克期早期使用人血白蛋白可以有效扩容,纠正低蛋白血症,减少液体复苏总入量,恢复脏器功能不全,为重症烧伤患者救治提供有利条件。     

两种液体复苏对失血性休克大鼠血气的影响

目的:观察复方氯化钠溶液(RS)和6%中分子羟乙基淀粉溶液(HES)对失血性休克大鼠血气的影响。方法:40只健康雄性SD大鼠随机分为RS组(n=20)和HES组(n=20),建立失血性休克模型,分别在放血前、休克期和复苏期经股动脉回抽0.2ml血液用于血气分析。结果:组内比较,PaO2、pH、BE值放血前显著高于休克期和复苏期;PaO2休克期显著高于复苏期;PCO2、BE休克期低于复苏期;休克期pH值RS组低于复苏期,HES组高于复苏期。组间比较,放血前和休克期pH、PaCO2、PaO2、BE值没有明显差别。HES组复苏期pH、PaO2、BE值明显低于RS组,PaCO2值明显高于RS组。结论:本实验条件下,与6%中分子HES溶液比较,RS复苏能明显减轻酸中毒的严重程度。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40对联合硬膜外-腰麻下子宫全切术中恶心呕吐的防治

目的观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40、6%中分子羟乙基淀粉130/04急性高容量血液稀释对联合硬膜外-腰麻下子宫全切术中恶心呕吐的防治效果。方法选择择期行子宫全切术,ASAⅠ~Ⅱ级的病人45例,随机分成三组,每组15例。Ⅰ组为高渗氯化钠羟乙基淀粉40;Ⅱ组万汶;Ⅲ组乳酸格林氏液。三组患者分别于腰麻前20min内静脉输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40、万汶、乳酸格林氏液250ml,均采用丁卡因(1%丁卡因1ml 10%GS1ml 3%麻黄素1ml)重比重液2.5ml行腰麻.腰麻后低血压持续超过3min者,静注麻黄素10mg,比较三组腰麻后低血压、恶心、呕吐等的发生率及麻黄素应用率。结果Ⅰ、Ⅱ组低血压、恶心、呕吐的发生率、麻黄素应用率均明显低于Ⅲ组(P<0.05),经快速补液后低血压的自动复升率I,Ⅱ组明显高于Ⅲ组(P<0.01),Ⅰ组低血压、恶心、呕吐的发生率、麻黄素应用率略低于Ⅱ组,但无统计学意义(P(0.05)。结论以高渗氯化钠羟乙基淀粉40、万汶急性高容量血液稀释可有效防治联合硬膜外-腰麻下子宫全切术中恶心呕吐的发生,且高渗氯化钠羟乙基淀粉40的效果略优于万汶。     

小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40预扩容对全髋关节置换中凝血功能的影响

背景：髋关节置换前应用小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40预扩容对患者凝血功能的影响缺乏系统性研究。 目的：对比观察小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40与琥珀酰明胶预扩容影响全髋关节置换患者凝血功能的差异。 方法：纳入46例ASAⅠ~Ⅱ级择期行全髋关节置换的患者,随机分为高渗氯化钠羟乙基淀粉40(HSH40)预扩容组和琥珀酰明胶预扩容组,毎组23例。麻醉前HSH40预扩容组以6 mL/min的速度输注HSH40注射液3 mL/kg行预扩容,琥珀酰明胶预扩容组以20 mL/min的速度输注琥珀酰明胶10 mL/kg行预扩容。输注完毕后开始行蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞。分别在预扩容输液前、预扩容输液后60 min、置换后2 h应用血栓弹力描记仪测定纤维蛋白形成时间、血凝块生成时间、最大振幅、凝血综合指数。取2 mL静脉血,枸橼酸钠抗凝后1 500 r/min离心10 min,取血浆测定凝血酶原时间和部分激活凝血酶时间。 结果与结论：与预扩容输液前相比,预扩容输液后60 min两组患者纤维蛋白形成时间、血凝块生成时间、凝血酶原时间和部分激活凝血酶时间均延长(P < 0.05)。预扩容输液后60 min,HSH40预扩容组血凝块生成时间、部分激活凝血酶时间短于琥珀酰明胶预扩容组(P < 0.05);置换后2 h两组患者各项凝血指标均恢复到预扩容前水平。提示3 mL/kg HSH40预扩容对全髋关节置换患者凝血功能呈短暂抑制作用,但其影响小于琥珀酰明胶,凝血功能指标均在正常范围内,可以安全应用于全髋关节置换患者。     

严重烧伤创面深度对休克期晶、胶体补液量影响的临床分析

目的探讨严重烧伤不同的创面深度对烧伤患者休克期晶、胶体补液量的影响。方法收集2002年10月至2009年1月间青岛市立医院收治的63例烧伤面积大于50%、年龄大于14岁、伤后到入院时间少于6h并且平稳度过休克期的烧伤患者。观察其浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度面积(X1、X2、X3)及伤后第1天、第2天的晶体、胶体量。通过数值转换计算出创面因素Y(K×烧伤面积)=(晶体+胶体)/体重,使用SPSS17.0统计软件对浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度面积及创面因素进行多元线性回归分析,求得回归方程。经方程转换得到浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度面积和体重与补液量的关系。结果自变量浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积与因变量创面因素Y呈线性相关,回归方程:第1天为Y=1.370×X1+1.682×X2+1.851×X3;第2天为Y=0.810×X1+0.817×X2+1.184×X3。且总的回归方程及各个自变量均有统计意义,P0.001。结论大面积烧伤患者早期补液不仅与烧伤面积有关,而且与烧伤深度关系密切。传统的烧伤补液公式应增加烧伤深度因素参数,第1天晶体与胶体补液量(mL)为(1.4×浅Ⅱ度面积+1.7×深Ⅱ度面积+1.9×Ⅲ度烧伤面积)×体重;第2天为(0.8×浅Ⅱ度面积+0.8×深Ⅱ度面积+1.2×Ⅲ度烧伤面积)×体重。     

Comparison of 7.2% hypertonic saline - 6% hydroxyethyl starch solution and 6% hydroxyethyl starch solution after the induction of anesthesia in patients undergoing elective neurosurgical procedures

OBJECTIVE:

The ideal solution for fluid management during neurosurgical procedures remains controversial. The aim of this study was to compare the effects of a 7.2% hypertonic saline - 6% hydroxyethyl starch (HS-HES) solution and a 6% hydroxyethyl starch (HES) solution on clinical, hemodynamic and laboratory variables during elective neurosurgical procedures.

METHODS:

Forty patients scheduled for elective neurosurgical procedures were randomly assigned to the HS-HES group or the HES group. After the induction of anesthesia, patients in the HS-HES group received 250 mL of HS-HES (500 mL/h), whereas the patients in the HES group received 1,000 mL of HES (1000 mL/h). The monitored variables included clinical, hemodynamic and laboratory parameters. Chictr.org: ChiCTR-TRC-12002357

RESULTS:

The patients who received the HS-HES solution had a significant decrease in the intraoperative total fluid input (p<0.01), the volume of Ringer''s solution required (p<0.05), the fluid balance (p<0.01) and their dural tension scores (p<0.05). The total urine output, blood loss, bleeding severity scores, operation duration and hemodynamic variables were similar in both groups (p>0.05). Moreover, compared with the HES group, the HS-HES group had significantly higher plasma concentrations of sodium and chloride, increasing the osmolality (p<0.01).

CONCLUSION:

Our results suggest that HS-HES reduced the volume of intraoperative fluid required to maintain the patients undergoing surgery and led to a decrease in the intraoperative fluid balance. Moreover, HS-HES improved the dural tension scores and provided satisfactory brain relaxation. Our results indicate that HS-HES may represent a new avenue for volume therapy during elective neurosurgical procedures.