关节镜下自体与同种异体肌腱重建膝关节前交叉韧带的临床研究

[目的]比较自体与同种异体肌腱关节镜下重建膝关节前交叉韧带(ACL)的临床疗效。[方法]回顾分析了56例ACLⅢ度损伤病人,将其分为2组;A组:自体肌腱移植30例;B组:同种异体肌腱移植26例。两组病人采用相同的手术方法,术后随访25～48个月,平均34.4个月。[结果]理学检查、Lysholm-Tegner和IKDC膝关节综合功能评定及KT2000检测,手术前后两组各项指标差异均有统计学意义(P0.05);但两组间术后各项指标差异均无统计学意义(P0.05)。[结论]同种异体与自体肌腱重建ACL的疗效相近,是重建ACL良好的移植物。     

关节镜下自体和同种异体肌腱重建前交叉韧带的疗效比较

[目的]探讨关节镜下自体和同种异体肌腱重建前交叉韧带的疗效。[方法]将本院2013年1月~2014年12月收治的86例陈旧性前交叉韧带损伤重建患者随机分为2组,每组43例。自体肌腱组行自体腘绳肌腱重建,异体肌腱组行同种异体肌腱重建。术后,对两组患者重建后免疫排斥反应、膝关节功能(Lysholm、Tegner、IKDC)、胫骨前移程度(KT 2 000、Lachman)、关节运动肌力进行评价。[结果]异体肌腱组重建后免疫排斥反应[疼痛>1周(32.6%)、关节积液穿刺抽液(55.8%)、白细胞计数>10×10~9L~(-1)(53.5%)]大于自体肌腱组(27.9%、51.2%、46.5%),但差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组Lysholm、Tegner、IKDC评分显著升高(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组KT 2 000评分显著降低(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05);术后两组Lachman评价差异无统计学意义(P>0.05)。异体肌腱组术后膝关节肌肉峰力矩(屈膝、伸膝、内旋、外旋)无显著变化(P>0.05);自体肌腱组术后膝关节肌肉峰力矩(屈膝、内旋)显著降低(P<0.05),且低于异体肌腱组(P<0.05)。[结论]关节镜下自体和同种异体肌腱重建前交叉韧带的临床疗效相当,可依据患者情况合理选择。     

关节镜下自体和同种异体肌腱重建膝关节前交叉韧带的疗效比较

目的 比较关节镜下自体和同种异体肌腱重建膝关节前交叉韧带的疗效.方法 将88例膝关节前交叉韧带断裂患者根据肌腱来源不同分为对照组(采用自体肌腱移植,20例)和观察组(采用同种异体肌腱移植,68例).比较两组手术情况、膝关节活动度、膝关节功能、胫骨前移及免疫排斥反应情况.结果 手术时间观察组短于对照组(P<0.001),...     

关节镜下同种异体肌腱双束法重建前交叉韧带

目的探讨同种异体肌腱移植重建关节内韧带,双束韧带即前内束（AM）、后外束（PL）重建前交叉韧带（ACL）,完善韧带修补重建的条件,以期达到ACL重建后膝关节的生物力下曲率运动的均衡和对膝关节回旋稳定的调控。方法对67例ACL患者应用同种异体肌腱重建ACL。股骨髁侧椭圆形隧道,应用Arthrax公司提供的横钉固定肌腱法固定;胫骨侧建立ACL—AM和ACL—PL双隧道,挤压钉固定。结果67例均获随访,时间12—36（18．4±3．8）个月,Lysholm评分：术前（34．47±1．5）分,术后3个月（78．35±3．4）分,术后6个月（81．88±3．3）分,术后12个月（87．76±2．1）分,术后18个月（89．70±3．5）分。有关节软骨损伤者,影响术后Lysholm评分。结论同种异体肌腱可以满足韧带受区的要求,双束ACL重建符合膝关节韧带4连杆曲率生物运动模式,膝关节回旋稳定度高。手术操作简单,效果良好。     

关节镜下同种异体胫前肌腱与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带远期效果的比较

目的:对比同种异体胫前肌腱(tibialis anterior allograft,TAA)与自体腘绳肌腱(hamstring tendon autograft,HTA)重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的10年随访临床疗效.方法:回顾分析2007年3月至2010年3月单束重...     

自体骨膜包裹同种异体肌腱重建前交叉韧带的前瞻性研究

目的通过与关节镜下单纯采用同种异体肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)比较,探讨自体骨膜包裹同种异体肌腱重建ACL对腱-骨愈合的影响。方法选择2008年3月-11月收治并符合纳入标准的68例ACL损伤患者,随机分为两组,其中31例采用自体骨膜包裹同种异体肌腱重建ACL(试验组),37例单纯采用同种异体肌腱重建ACL(对照组)。两组患者性别、年龄、损伤原因、病程及术前功能评分等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组均采用单束解剖重建ACL。结果两组术后2周各1例胫骨隧道切口处出现少量渗出,经对症处理后切口愈合;其余患者术后切口均Ⅰ期愈合。两组患者均获随访,试验组随访时间24～29个月,平均26个月;对照组24～32个月,平均27个月。CT检查示,术后2年两组骨隧道直径均较术后1个月有不同程度增加,但骨隧道扩大率试验组(5/31,16.1%)小于对照组(14/37,37.8%),差异有统计学意义(χ2=3.948,P=0.047)。术后2年,试验组23例(74.2%)Lachman试验阴性,25例(80.6%)轴移试验阴性;对照组分别为26例(70.3%)及30例(81.1%)。KT-1000检测显示,试验组关节前向松弛度为(1.74±0.88)mm,小于对照组的(2.36±0.83)mm,差异有统计学意义(t=—2.979,P=0.004)。术后2年,试验组Lysholm评分、美国特种外科医院(HSS)评分、Tegner评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与单纯采用同种异体肌腱重建ACL相比,采用自体骨膜包裹同种异体肌腱重建ACL可在一定程度上降低骨隧道扩大率,促进腱-骨愈合,近期疗效较好。     

关节镜下膝关节前交叉韧带断裂同种异体肌腱重建术的临床研究

[目的]探讨膝关节镜下采用同种异体肌腱重建前交叉韧带的方法和效果.[方法]回顾性分析2007年3月～2009年4月18例关节镜下应用同种异体肌腱重建前交又韧带的情况,应用山西骨组织库提供的同种异体肌腱进行前交叉韧带重建,观察并记录治疗前后的症状、体征变化,采用Lvsholm关节评分评价疗效.[结果]全部病例均获得随访,平均随访25个月,Lysholm关卫评分山术前(41±1.1)分提高到术后(92±2.6)分(P<0.01),在统计学上有显著差异所有病例均无膝前区疼痛,2例体检仍出现阳性体征,关节功能明显改善,症状基本消失.[结论]关节镜下同种异体肌腱重建前交又韧带创伤小,稳定性好,并发症少,疗效优良.可避免自体移植物取材后造成的并发症.     

关节镜下自体腘绳肌腱重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下应用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带(ACL)的临床疗效。方法在关节镜下采用4股自体腘绳肌腱、Endobutton钢板联合可吸收界面螺钉重建ACL治疗28例ACL损伤患者。结果 26例获得随访,时间4～20(12±2.3)个月。术后膝关节功能均在正常范围内,Lachman试验阴性23例,阳性3例(但终末点均"硬");Lysholm评分:术前为28～65(35.2±12.53)分,术后为90～98(93.12±5.10)分。结论关节镜下应用自体腘绳肌腱重建ACL创伤小,手术操作简便,效果可靠。     

关节镜下同种异体肌腱重建膝关节前后交叉韧带的临床研究

目的 探讨关节镜下同种异体肌腱重建前后交叉韧带的疗效.方法 前后交叉韧带损伤14例在关节镜下应用由山西骨组织库提供的同种异体肌腱进行交叉韧带重建,观察并记录治疗前后的症状、体征变化和Lysholm评分.结果 全部病例均获得随访,时间6～37个月.所有病例无膝前区疼痛,2例体检仍出现阳性体征.治疗前后Lysholm评分分别为(45±1.2)分和(94±2.9)分,差异显著(P＜0.01);治疗后关节功能明显改善,症状基本消失.结论 关节镜下同种异体肌腱重建膝关节交叉韧带疗效显著,可避免自体移植物取材后造成的并发症.     

关节镜下单、双束同种异体肌腱重建前交叉韧带的疗效比较

目的比较研究关节镜下单、双束同种异体肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的临床疗效。方法将2008年1月-2009年1月符合选择标准的105例ACL损伤患者,根据重建方法不同随机分为单束重建组(n=59)及双束重建组(n=46),移植物均采用同种异体深低温冻存肌腱。于术后6、12、24个月进行随访,共93例患者完成随访,其中单束重建组51例,双束重建组42例。两组患者性别、年龄、身高、体重、病程、合并伤等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性;两组患者术前国际膝关节文献委员会(IKDC)评分以及Lysholm评分差异均无统计学意义(P>0.05),前抽屉试验、Lachman试验均为阳性(+),轴移试验均为Ⅱ度阳性(++)。结果两组患者术后切口均为Ⅰ期愈合,无骨折、感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。术后6、12个月,两组IKDC评分及Lysholm评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后12个月,两组Lachman试验、前抽屉试验及轴移试验结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24个月,除前抽屉试验外,双束重建组IKDC评分、Lysholm评分、轴移试验和Lach-man试验以及KT-1000检测双膝前后位移差值均优于单束重建组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双束同种异体深低温冻存肌腱重建ACL的临床效果优于单束重建。     

关节镜下同种异体组织重建膝关节前后交叉韧带的临床研究

目的　评价关节镜下同种异体组织重建膝关节前后交叉韧带 (ACL ,PCL)的疗效。方法　回顾调查了 36例孤立性交叉韧带损伤病人 ,将其分为 2组 ,A组 :ACL损伤 2 8例 ;B组 :PCL损伤 8例。分别应用同种异体B -PT -B、半腱与股薄肌腱、胫后肌腱、跟腱 -骨和四头肌腱 -骨重建 ,平均随访 2 1 5个月。结果　Lysholm评分 :A组术前平均 6 3± 5 6 ;术后 90±5 5 ;B组术前平均 6 1± 7 6 ,术后 88± 6 0 ;两组手术前后差异显著 (P <0 0 1) ;IKDC评分 :A组A级 2例 (7% ) ,B级 16例 (5 7% ) ,C级 8例 (2 9% ) ,D级 2例 (7% ) ;B组A级 1例 (12 5 % ) ,B级 3例 (37 5 % ) ,C级 3例 (37 5 % ) ,D级 1例 (12 5 % )。KT2 0 0 0测定 :A组由术前胫骨前移平均 11 90± 0 2 7mm减少至术后 4 30± 1 4 2mm ;B组胫骨后移由术前平均 10 5± 2 5mm减少至术后 5 9± 1 5mm ,两组手术前后有显著差异 (P <0 0 1)。术后健患侧比较 :A组平均 2 3± 0 9mm ;B组 2 7± 1 3mm ;健患差异 :A组 <3mm2 3/ 2 8例 (82 % ) ,>5mm 3例 (11% ) ;B组 <3mm 5 / 8例 (6 2 5 % ) ,>5mm 2例 (2 5 % )。前后抽屉试验大部分平均恢复 1°以上 ,并呈现明显的硬终点。术后ROM ,A组 :正常 2 6 / 2 8例 (93% ) ,接近正常 2 / 2 8例 (7% ) ;B组 :     

Small Size Autograft versus Large Size Allograft in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction

BackgroundA small autograft diameter negatively affects functional outcomes, knee stability, and the risk of rerupture after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction, whereas the strength of allograft decreases over time. Therefore, it is not clear whether the use of smaller autografts or the use of larger allografts in ACL yields better results. The aim of this study was to compare the outcome of smaller autografts and larger allografts for ACL reconstruction.MethodsFifty-one patients who underwent ACL reconstruction with hamstring tendon autografts (size ≤ 8 mm) and 21 patients who underwent ACL reconstruction with allografts (size ≥ 10 mm) were included in our study. All patients underwent the same aggressive early postoperative rehabilitation program. There were no significant differences between the autograft and allograft groups regarding the preoperative patient age, sex, time from injury to surgery, and average follow-up time.ResultsThe mean diameter of the 4-stranded hamstring tendon grafts used as autografts was 7.48 ± 0.33 mm and the mean diameter of the allografts was 10.76 ± 0.67 mm. According to specific tests for the ACL (anterior drawer, Lachman, and pivot shift) and clinical evaluation tests (Lysholm knee scoring scale and International Knee Documentation Committee questionnaire), the final follow-up results were significantly better than the preoperative status in both autograft and allograft ACL reconstruction groups. Therefore, there were no significant differences between the autograft and allograft groups preoperatively and at the final follow-up.ConclusionsThe large size of the graft in ACL reconstruction has been reported to affect results positively. However, in our study, we could not find any significant differences between the smaller size autografts and larger size allografts in terms of inadequacy, rerupture, and final follow-up functional results. Although allografts were significantly larger than autografts, we did not have the positive effect of larger size grafts. Smaller size autografts were as effective as the larger size allografts.     

自体与同种异体组织重建膝关节前交叉韧带的临床对比研究

目的　观察自体与同种异体移植物关节镜下重建膝关节前交叉韧带 (ACL)的疗效与差异。方法　将 5 3例ACLⅢ度损伤患者随机分为自体组织移植组 (A组 ,n =2 5 )和同种异体组织移植组 (B组 ,n =2 8)。A组包括骨 髌腱 骨 15例 ,4股半腱肌腱或半腱加股薄肌腱重建 10例 ;B组包括骨 髌腱 骨 18例 ,6股半腱加股薄肌腱 4例 ,2股胫后肌腱 4例 ,跟腱骨重建 2例。两组患者术前、术后均行理学检查、Lysholm Tegner和IKDC膝关节综合功能评定及关节活动度测量仪 (KT 2 0 0 0 )检测。随访 12～ 31个月 ,平均 19个月。结果　手术前后两组各项指标有显著差异 (P <0 0 5 ) ;但两组间术后除B组手术耗时短和术后发热时间较长外 ,其它各项指标均无明显统计学差异 (P >0 0 5 )。两组术后健、患侧对比 ,胫骨前移小于 3mm分别达 88%和 86 % ;而 >5mm分别占 4 %和 7 1% ;感染率为 0 %和 3 5 %。结论同种异体与自体移植物重建ACL疗效相近 ,对多发韧带损伤、韧带重建翻修及中老年或运动量较少的患者 ,同种异体移植组织仍是重建ACL良好的替代物     

关节镜下腘绳肌重建膝前交叉韧带的临床研究

目的探讨关节镜下腘绳肌重建膝关节前交叉韧带的方法,并对其中期临床疗效进行分析。方法自2003年5月～2005年6月,采用自体双股半腱肌腱结合双股股薄肌腱重建膝关节前交叉韧带75例。其中,男64例,女11例;年龄16～60岁,平均年龄27.5岁。左膝32例,右膝43例。取患膝半腱肌、股薄肌肌腱,予修整、编织缝合后植入制备好的骨道内,股骨端移植物行横杆悬挂法固定,胫骨端用生物可吸收界面螺钉加钛门形钉固定。结果62例获得随访,随访时间15～36个月,平均26个月。得到随访的62例中,术前Lysholm评分(46.1±2.6)分,随访时Lysholm评分(92.5±4.2)分。用配对t检验进行统计学分析发现,术前和术后随访时相比有极显著性差异(P<0.01)。结论关节镜下腘绳肌移植重建膝前交叉韧带是一种微创、疗效确切的方法。     

关节镜下重建前交叉韧带移植物的选择与疗效比较

目的 比较分析膝关节镜下自体和异体骨-髌腱-骨、自体半腱肌腱、异体胫前肌肌腱、LAPS人工韧带五种重建前交叉韧带方法的疗效.方法 回顾分析112例膝关节镜下自体骨-髌腱-骨移植、23例自体半腱肌肌腱移植、87例异体骨-髌腱-骨移植、126例异体胫前肌肌腱、28例LARS人工韧带重建前交叉韧带的情况.采用Lysholm评分、IKDC分级和KT-1000评价疗效.结果 前四组中期关节稳定性及功能差异无统计学意义.LAPS人工韧带近期效果与其他移植物相比有统计学意义.自体骨-髌腱-骨组膝前痛发生率高,异体骨-髌腱-骨排斥反应发生率高于异体胫前肌肌腱.结论 关节镜下前四种前交叉韧带替代物重建前交叉韧带的疗效大致相同,但LARS人工韧带近期效果优于其他移植物.     

Revision ACL Reconstruction: Principles and Practice

IntroductionThe incidence of anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) surgeries is increasing and so is the number of revision surgeries for a failed ACLR. The spectrum of ACL failure includes symptoms of recurrent instability, pain, and/or stiffness.DiscussionFactors contributing to ACL failure may be classified as patient-related, surgeon-related, and biological factors. Of these, tunnel malposition and recurrent trauma are the most common causes. Detailed patient assessment, imaging, and studying details of the index surgery are critical prior to planning revision surgery. Infection has to be ruled out prior to planning any reconstructive surgical procedure. Osseous malalignment in the coronal or sagittal planes would also need correction along with or prior to revision ACL surgery. Revision ACL reconstruction maybe performed as a one-stage or two-stage procedure. Severe tunnel dilatation, infection, or arthrofibrosis necessitates a two-stage approach. Autografts are preferred for revision ACL due their lesser re-tear rates and better outcomes. Associated meniscus tears and cartilage injuries are more common in revision than in primary surgery and need to be managed appropriately. Extra-articular reconstruction for controlling anterolateral instability is frequently required as well.ConclusionRevision ACL reconstruction is a complex undertaking due to limited graft options, compromised anatomy and high frequency of associated injuries. Patient expectations must be tempered because functional outcomes and return to pre-injury sports are inferior to a primary surgery.     

三种不同移植物重建前交叉韧带的疗效分析

目的 观察及比较关节镜下自体四股半腱肌肌腱、深低温同种异体骨-腱-骨(B-PT-B)复合体、LARS人工韧带重建膝前交叉韧带(ACL)的临床疗效.方法 对55例膝ACL断裂患者行关节镜下ACL重建术,根据重建ACL的材料来源分为自体四股半腱肌肌腱组(20例)、深低温同种异体B-PT-B复合体组(20例)、LABS人工韧带组(15例),并对3组在股四头肌肌力、关节稳定性、Lysholm膝关节功能评分等方面进行对比研究.结果 术后3个月股四头肌肌力恢复情况:LARS人工韧带组较自体组、异体组恢复快,而自体组与异体组无明显差异;术后3个月膝关节稳定性:LARS人工韧带组较自体组、异体组好,自体组与异体组无明显差异,Lysholm评分:自体组(86.3±4.1)分与异体组(88.6±3.8)分无明显差异,但LARS人工韧带组(95.4±4.2)分明显高于前2组(P＜0.05).术后12个月,3组股四头肌肌力恢复情况、膝关节稳定性、功能评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 关节镜下同种异体韧带、LAPS人工韧带重建膝ACL疗效满意,可作为自体材料的良好替代物,但患者所承担费用较高;LARS人工韧带可在术后早期进行膝关节功能活动.