影响腰椎间盘突出症术后疗效的主要原因及其处理

为了提高手术疗效 ,本文对我院腰椎间盘突出症手术治疗资料完整的 15 8例中 2 4例疗效欠佳的原因进行分析讨论 ,并提出了相应的处理措施。本组发生于Ｌ4～ 5间隙者 12例 ,Ｌ5Ｓ1间隙各 2例 ,Ｌ2～ 3 及Ｌ3～ 4 双突出 8例。1　分析及讨论　临床上对典型的腰椎间盘突出症作出正确的诊断不难 ,但当腰椎本身或椎管内疾病同时存在时 ,往往容易造成术前诊断的错误 ,如遗漏侧隐窝狭窄症 ,椎管狭窄症 ,椎弓崩裂和退行性骨关节病等诊断 ,以致在手术时 ,未作必要的椎管和神经根管减压 ,结果造成术后效果不好 ,其中最常见的是遗漏侧隐窝狭窄没有充分的…     

腰椎间盘突出再手术的原因分析及治疗体会

目的 分析腰椎间盘突出症首次手术失败原因及解决方法.方法 对资料完整的40例腰椎间盘突出再手术的患者,进行二次手术情况分析和总结.结果 随访2-6年,29例病情缓解,恢复正常,6例术前症状有所减轻,5例无明显改善.结论 腰椎间盘突出再手术复杂性高,明确术前诊断、严格手术指征、采取正确的手术方式非常重要.     

腰椎间盘突出症再次手术原因分析

目的 探讨腰椎间盘突出症再手术原因。方法 对21例腰椎间盘突出症患者再次手术的原因进行分析。结果 手术节段错误,多间隙突出仅摘除一个间隙,椎间盘切除不彻底或复发,合并侧隐窝狭窄减压不彻底。椎管内瘢痕形成神经受压是造成二次手术的常见原因。结论 详细地体格检查,严格手术适应证,术中细致操作,彻底减压,保持脊柱稳定性是预防再次及多次手术的主要方法。     

腰椎间盘突出症再手术原因分析

自1989年6月～1996年6月,我院手术治疗腰椎间盘突出症906例,再手术26例,再手术率为2.87％。分析原因有:原椎间盘切除不彻底11例,再突出5例,合并椎管或根管狭窄共3例,定位错误和双间隙突出遗漏共5例,三间隙再突出和医源性损伤各1例。作者提出术前应明确诊断,术中定位准确,充分显露突出的椎间盘,反对片面强调小切口开窗术式,仔细操作,彻底减压以提高手术疗效。     

粘连性腰椎间盘突出症的手术治疗

目的：探讨粘连性腰椎间盘突出症的手术治疗及疗效。方法：经后路行椎板开窗减压粘连松解，髓核摘除术治疗16例腰椎间盘突出症，均为下腰椎节段突出，伴有椎管狭窄症，随访3年，根据粘连的原因及术中所见椎间盘突出症髓核形态及纤维环破损大小，以及术后的疗效进行分析比较。结果：椎间盘突出症严重者，粘连较轻者，术后疗效佳。反之，疗效较差。结论：粘连性腰椎间盘突出症的手术效果与手术彻底及周围粘连损伤程度有密切关系。术中尽量注意保护骨性结构的稳定性，避免损伤神经组织。     

腰椎间盘突出症再次手术原因分析

腰椎间盘突出症手术效果确实 ,已为医学界所公认。但因种种原因导致部分病人术后效果不佳或再次出现症状而需进行再次手术。国内外报告再次手术率为 2～ 9.2 % [1 - 2 ] ,有的初次手术失败率高达 15 % [3 ] ,我科自 1988年以来 ,手术治疗腰椎间盘突出症 16 88例 ,再次手术者 36例 ,其中我科初次手术者 18例 ,再次手术率占 1.1%。现就再次手术原因和疗效分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 2 3例 ,女 13例。初次手术时平均年龄 47.15岁 (2 3～ 6 8岁 ) ,再次手术时平均年龄 5 0 .8岁 (2 3～6 9岁 )。再次手术前病程最短 1天 ,最长3年 ,…     

复发性腰椎间盘突出症原因分析及预防

目的 :分析复发性腰椎间盘突出症的发生原因 ,并对其预防措施及再手术方法进行探讨。方法 :对 2 0例复发性腰椎间盘突出症患者 ,通过切除残余椎板进入病变节段 ,扩大神经根管 ,摘除髓核。结果 :经平均 5年 6个月随访 ,优 12例 ,良 7例 ,可 3例 ,优良率 86 4%。结论 :对神经根管狭窄认识不足是导致腰椎间盘突出症手术失败的重要原因 ,通过切除残余椎板进入病变节段 ,可避免硬膜囊脊神经根损伤 ,并有利于脊柱的稳定性     

腰椎间盘突出症手术完全失败原因分析

目的：分析腰椎间盘突出症手术失败原因。方法：通过对珠江医院１９９３年１月～１９９８１２月，１１８４例腰椎间盘手术进行总结，其中８例手术完全失败，并对其进行分析。结果：初步手术失败原因主要有漏诊、定位错误、血压压迫等。结论：初次手术要加强术前明确诊断。确立正确手术方案以及认真手术操作。     

腰椎间盘突出症再手术原因分析

目的　探索腰椎间盘突出症再手术原因并制定对策。方法　通过对 2 1例腰椎间盘突出症患者初次手术未能缓解症状而再手术的原因进行分析。结果　发现初次手术效果不佳原因有 :(1)定位错误。 (2 )髓核残留过多。 (3)多间隙突出仅手术一个间隙。 (4 )神经根通道减压不彻底。(5 )腰椎间盘突出合并其他疾病等。结论　术前详细理学检查和读片 ,术中认真周到操作是避免腰椎间盘突出症手术效果不佳的重要因素     

腰椎间盘突出症再手术原因分析及对策

目的 通过分析腰椎间盘突出症再手术的主要原因,探讨其相关因素,以期达到降低再手术率的目的 ,探讨再手术的指征、方式及效果.方法 回顾我院自2004年9月至2007年2月手术治疗腰椎间盘突出症666例中再手术者43例(6.46%),分析再手术的原因及效果.结果 原位复发30例(69.77%),是再手术最主要的原因.19例再次开窗椎间盘切除,18例手术效果优良.结论 腰椎间盘突出症手术应严格掌握适应证,彻底摘除突出的组织,对可能突出的组织做相应处理.控制好再手术指征,提高操作技巧,仍能获得良好疗效.再手术时,重复的椎间盘切除仍然有效.     

腰椎间盘突出症术后硬脊膜外血肿的诊治与预防

目的:结合典型病例分析和探讨腰椎间盘突出症手术后硬膜外血肿形成的原因、诊断处理及预防问题。方法:19582002年7月,共手术治疗腰椎间盘突出症8510例,术后发生硬脊膜外血肿12例,发生率为0.14％,发生时间为术后26h。结果:全部病例在血肿诊断后0.52h内行椎管探查、止血及血肿清除术。术中发现,椎管内静脉出血是血肿形成的主要原因,全部病例在血肿清除术后14h内运动、感觉功能完全恢复。结论:术中止血彻底,引流通畅,术后严密观察,及时手术探查,是预防及治疗硬脊膜外血肿的根本措施。     

腰椎间盘突出并椎管狭窄症手术失误及再手术治疗

目的：通过分析腰椎间盘突出并椎管狭窄症病人的初次手术失误原因，以预防手术失误的发生，并提出再手术的注意事项。方法：对西安西京医院１９５５年１月～１９９３年１２月所有手术治疗的腰椎间盘突出及椎管狭窄症２２４２例进行复查、整理，其中再手术者９８例，４３例（其中外院转入２４例）因第一次手术失误，导致症状无明显好转，或进一步加重，或合并其它症状而需再手术治疗，对４３例进行回顾分析。结果：从４３例再手术的腰椎间盘突出并椎管狭窄病人分析中，发现初次手术失误原因主要为腰椎管狭窄未解除，多间隙间盘突出遗漏，术中未找到突出间盘，仅行减压术和髓核未取尽。４３例再手术病人取得良好效果，优良率达９５．３％。结论：（１）初次手术时要加强术前检查明确诊断，确立正确手术方案。术中应注意解决椎间盘突出及椎管狭窄问题，既不能遗漏椎间盘突出或未解除椎管狭窄，也不能扩大减压损伤。在处理椎间盘突出的同时又要注意解决脊柱稳定性，对并发症要及时处理。（２）二次手术时应从正常部位进入椎管后细心分离粘连，摘除突出的髓核和解除椎管狭窄，防止损伤硬膜、马尾神经和神经根。     

双间隙腰椎间盘突出症的外科治疗(附80例报告)

作者于1986年1月至1990年7月手术治疗双间隙腰椎间盘突出症80例,占同期腰椎间盘突出症总手术病例的25.5％（80/315）。多见于L_(4.5)、L_5S_1和L_(3.4)、L_(4.5)两组,分别为61例（76.25％）和17例（21.25％）。其临床表现多数较单间隙突出者病程长、症状重、体征多、神经根损害更为广泛,CT可清楚地显示病变征象,随访72例,平均随访35个月（2～6年）,优48例、良16例、可3例、差5例。     

腰椎间盘突出症手术并发症的防治

探讨腰椎间盘突出症手术并发症的防治,方法分析近８年我科腰椎间盘突出症手术并发症的原因。讨论其防治和治疗措施。结果术中保留棘上韧带能避兔术后腰酸乏力,采用环锯去除椎板黄韧带省时,安全。Ｌ５和Ｓ１的术中确定可依据其形态,活动度,叩击音区别。     

腰椎间盘间孔突出症

腰椎间盘间孔突出症在腰椎间盘突出症中并非少见，诊断主要依据以下四点：（１）腿部症状严重；（２）典型神经障碍；（３）椎间手术后证实；（４）ＣＴ检查。本文详细讨论了该病的论断的技巧和效果。     

腰椎间盘突出症致马尾神经综合征的外科治疗

目的：根据马尾神经综合征发病机制的临床研究和临床治疗现状,提出外科干预的术式,提高其手术疗效。方法：致压物摘除、神经根节部的无创减压是治疗马尾神经综合征主要的外科技术。结果：马尾神经综合征改良术可在到神经根节内的即刻减压,时机得当,能迅速缓解主要病理变化。结论：马尾神经综合征的改良术式将是提高马尾神经综合征治疗效果的重要方法。     

游离型腰椎间盘突出症的外科治疗

目的：探讨游离型腰椎间盘突出症的手术治疗。方法：本对123例游离型腰椎间盘突出症手术资料进行回顾性研究，其中对112例病人进行了0．5－5年的随访（平均3．5年），结果：手术优良率达93．7％，结论：MRI有利于腰椎间盘游离型突出的诊断，并可与腰椎管占位性病相鉴别，主张早期实施手术治疗，并防止神经结构医源性损伤。     

MRI在腰椎间盘突出症中的应用（附44例手术验证报告）

本文通过44例(52个椎间盘)的术中所见及术后诊断,对MRI成像在腰椎间盘突出症中的应用进行了分析,结果为突出符合率97.2％,脱出符合率94.1％,需手术摘除的符合率完全相符。认为MRI不但具有准确定位、定性的作用,而且可以量化突出或脱出的程度,为临床对疑难病例的鉴别诊断提供了较可靠的依据。     

吸烟与腰椎间盘突出症预后关系的探讨

目的 :探讨吸烟与腰椎间盘突出症手术预后关系。方法 :研究对象为住院行腰椎间盘突出症手术治疗患者共计 3 2 1名 ,患者术前记录吸烟量 ,按吸烟量分为 3组 :正常组、轻度吸烟组和重度吸烟组。同时记录自我评定抑郁量表(SDS)评分 ,术前腰腿痛程度 (VAS)。疗效评价标准根据北美脊柱协会制定的 60项指标结合临床实际制定出评价量表。结果 :术前疼痛评分 ,SDS评分 ,术后改善率重度吸烟组和轻度吸烟组明显高于不吸烟组 (P <0 .0 5或P <0 .0 1) ,说明吸烟者术前更加疼痛 ,抑郁发生率较高 ,术后改善率差。重度吸烟组和轻度吸烟组的SDS评分、术后改善率比较有统计学差异 (P <0 .0 5或P <0 .0 1) ,而术前疼痛评分无明显统计学差异。正常组与抑郁组之间术前疼痛和改善率有统计学差异 (P <0 .0 5或P <0 .0 1) ,说明抑郁患者术前有更明显的疼痛和较差术后改善率。吸烟者更易患抑郁症即吸烟是抑郁的危险因素 ,相对危险度OR =1.889( 95 %CI 1.165～ 3 .0 63 )。结论 :吸烟是腰椎间盘手术的不利因素 ,吸烟与抑郁之间有相关性。吸烟可以导致一个较差的手术效果 ,因此减少或停止吸烟可能增加手术的改善率。     

特殊类型腰椎间盘突出症的诊断和治疗

报告经手术证实的腰椎间盘突出症３２５例中,属极外侧型１４例（４３％）、硬膜内型４例（１２％）、神经根鞘内型２例（０６％）、游离移位型８例（２５％）。结合文献复习,分别讨论其发病机理、临床特点、影像表现、诊断及治疗。作者认为对详细病史及临床表现的综合分析是避免漏、误诊的关键;术中探查阴性时有针对地以细橡皮导尿管做相应部位的探查,是避免漏治的必要措施