载药磷酸钙人工骨治疗慢性骨髓炎

随着抗生素的应用及外科技术的进步，慢性骨髓炎发病率已明显下降，然而，慢性骨髓炎的治疗问题仍然具有挑战性。我们自2001年9月-2003年2月，采用载万古霉素的磷酸钙人工骨治疗慢性骨髓炎11例，随访1～2．5年，平均1．6年，结果显示疗效满意，报告如下。     

载药磷酸钙人工骨填充联合肌皮瓣移植治疗慢性骨髓炎

<正>慢性骨髓炎合并软组织缺损骨外露是骨科常见病,临床处理较为棘手,已成为骨科领域中多年探索解决的一个难题。传统的治疗方法是病灶清除辅以抗生素治疗,对病灶清除后残留的软组织     

载万古霉素硫酸钙人工骨和骨水泥治疗心脏术后慢性胸骨骨髓炎 1例并文献回顾

目的 探讨载万古霉素硫酸钙人工骨和骨水泥治疗心脏术后慢性胸骨骨髓炎的临床疗效.方法 采用载万古霉素硫酸钙人工骨和骨水泥治疗1例心脏术后慢性胸骨骨髓炎病人.结果 病人经治疗后窦道封闭,创面愈合.术后1年随访,术后胸骨骨髓炎未复发.结论 载万古霉素硫酸钙人工骨和骨水泥是治疗胸骨慢性骨髓炎的一种新方法,值得临床进一步应用和研...     

持续抗生素灌洗和载药人工骨植骨联合皮瓣或肌皮瓣移植治疗难治性慢性骨髓炎

慢性骨髓炎在临床上较为常见,病程长且难以治愈,给患者精神上、经济上带来难以承受的负担,如何在彻底控制感染的基础上达到临床治愈,一直是骨科医生探索的方向。随着医学及相关技术的发展,其治疗有了很大提高。2001年8月至2006年6月，共收治严重创伤术后伴有软组织缺损的难治性慢性骨髓炎13例，取得较满意疗效，现报告如下。     

载药自固化磷酸钙人工骨治疗慢性骨髓炎

目的 探讨载药自固化磷酸钙人工骨（CPC）治疗慢性骨髓炎的临床疗效.方法 自2002年1月起,对8例慢性骨髓炎患者,行彻底清创后,一期植入载药自固化磷酸钙人工骨.结果 本组均获随访,随访时间为11～35个月,平均21.3个月,1例发生术后伤口表浅感染,随访期间均无骨髓炎复发,未见明显的全身反应,无再骨折,X线片显示,术后骨髓炎区被CPC充分填塞,随访时CPC部分降解成骨.结论 在病灶清除后,一期将载药自固化磷酸钙人工骨植入残留的感染性骨缺损是治疗慢性骨髓炎的较理想的方法.     

混合骨载药治疗慢性骨髓炎

目的　探讨应用自体骨、人工骨及抗生素混合材料植入治疗慢性骨髓炎的疗效。方法　通过手术，摘除死骨，清理死腔将混合材料植入，消灭死腔，利用骨的诱导和再生原理及抗生素的缓慢释放，促进骨愈合。结果　本组15例患者，除1例外，其余14例愈合良好。结论　采用本术式治疗慢性骨髓炎，病程短、治愈率高、复发率低。     

转移肌瓣肌皮瓣治疗慢性骨髓炎：附40例报告

慢性骨髓炎单独应用抗菌素治疗无效,病灶清除术后常遗留较大的骨和软组织缺损。我院自1976年以来,应用局部转移肌瓣、肌皮瓣治疗成人慢性骨髓炎40例,全部愈合。本文对肌瓣、肌皮瓣的优点,适应症和合理应用抗菌素进行了讨论。     

腓肠肌内侧头肌皮瓣逆行转移治疗胫骨远端慢性骨髓炎

目的:观察腓肠肌内侧头肌皮瓣逆行转移治疗胫骨远端慢性骨髓炎的临床疗效。方法:对23例胫骨远端慢性骨髓炎行扩创、同侧腓肠肌内侧头肌皮瓣逆行转移修复术,术后随访1～5个月。结果:23例中,21例1个月内创面完全消失,2例经换药,3～5个月后创面消失。结论:腓肠肌内侧头肌皮瓣逆行转移,可为胫骨远端慢性骨髓炎治疗提供所需要的血运及解决皮肤缺损问题,效果良好。     

负压封闭引流联合负载万古霉素硫酸钙与自体骨治疗慢性骨髓炎的临床研究

目的 :研究负压封闭引流联合负载万古霉素硫酸钙与自体骨在治疗慢性骨髓炎中的疗效。方法 :2013年6月至2016年12月治疗35例慢性骨髓炎患者,男23例,女12例;年龄11~65岁,平均34岁;病程8~46个月,平均26个月。所有患者为开放性创伤导致的慢性骨髓炎,病灶局部有反复红肿及脓液穿破皮肤病史。32例窦道分泌物细菌培养阳性,3例窦道分泌物细菌培养阴性。影像学检查显示病灶存在骨破坏、骨缺损,周围有骨质增生硬化。Ⅰ期行彻底清创,清除病灶坏死及炎性组织,负压封闭引流敷料完全覆盖创面,以促进创面的修复。Ⅱ期将负载万古霉素硫酸钙与自体髂骨松质骨混合为移植骨复合体,均匀填充病灶。观察患者伤口愈合情况,并对病灶进行X线检查,了解硫酸钙吸收及新骨生长情况。结果:26例行1次清创加负压封闭引流,6例行2次清创加负压封闭引流,3例行3次清创加负压封闭引流。32例伤口甲类愈合,2例乙类愈合的患者经抗感染、伤口换药等治疗后伤口完全愈合。1例丙类愈合的患者于术后4周时再行清创,伤口正常愈合。所有患者病灶处未再次出现皮肤红肿及破溃,X线片显示植入的硫酸钙4周左右开始逐步吸收,8周左右有新骨生成,6~24个月病灶区骨缺损完全愈合。结论:负压封闭引流联合负载万古霉素硫酸钙与自体骨治疗慢性骨髓炎,临床疗效良好、可靠,值得临床推广。     

腓肠神经营养血管远端蒂肌皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎

目的探讨应用腓肠神经营养血管远端蒂肌皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎的方法。方法2002年1月-2005年10月治疗7例跟骨骨折所致慢性跟骨骨髓炎,其中男4例,女3例;年龄15-68岁。均为跟骨开放性骨折或跟骨闭合性骨折切开复位内固定或植骨致切口感染、跟骨外露,骨髓炎发生,病程3-12个月。手术彻底清创后采用腓肠神经营养血管远端蒂肌皮瓣移位治疗,肌皮瓣范围为8cm×4cm-12cm×7cm,其中肌瓣范围为4cm×3cm-6cm×5cm。供区直接缝合5例,植皮覆盖2例。结果术后移位肌皮瓣完全成活,切口期愈合。7例均获2-6个月随访,皮瓣质地,外形良好。骨髓炎未见复发,无并发症发生,所有患者均恢复正常行走。结论腓肠神经营养血管远端蒂肌皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎是完全可行的,给跟骨骨髓炎的治疗带来了一种新方法。     

载药自固化磷酸钙人工骨治疗慢性骨髓炎

慢性骨髓炎临床处理颇为困难，传统方法采用分期手术，先控制感染，消灭创面，待骨髓炎静止后再修复骨缺损，故疗程长，费用高，随着观念的不断更新，摘除死骨并植骨在临床上被逐步采用。我们自2002年1月至2004年4月，对8例慢性骨髓炎患者行彻底清创后，一期植入载药自固化磷酸钙人工骨(CPC)，取得了满意的临床疗效，现报告如下。     

载药硫酸钙富血小板血浆治疗股骨慢性骨髓炎

[目的]介绍载药硫酸钙富血小板血浆治疗Cierny-Mader III型股骨中下段慢性骨髓炎的手术技巧和初步临床效果。[方法] 2017年1月—2020年6月,对15例Cierny-MaderⅢ型股骨中下段慢性骨髓炎的患者,一期予高速钻头沿感染皮质骨边缘散在钻孔,摆锯、薄骨刀进行局部开窗,予咬骨钳清除硬化骨质、脓腔、炎性肉芽肿,予生理盐水、安尔碘反复冲洗。予钻头打通感染骨段远近端闭锁髓腔,放置负压封闭引流。二期沿原切口暴露骨缺损区,制备载药硫酸钙颗粒,将颗粒状硫酸钙与PRP混合,填塞股骨感染骨段髓腔,放置引流。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无血管、神经损伤等严重并发症。所有患者均获随访,随访时间平均（26.1±6.3）个月,末次随访时,患肢疼痛VAS评分和HSS膝关节评分均显著改善（P<0.05）。影像检查见感染部位成骨良好。[结论]在开窗扩髓引流的基础上,载药硫酸钙富血小板血浆可有效治疗Cierny-MaderⅢ型股骨中下段慢性骨髓炎。     

一期病灶清除载药磷酸钙人工骨充填治疗慢性骨髓炎

目的 探讨一期病灶清除载药磷酸钙人工骨(CPC)充填治疗慢性骨髓炎的临床疗效:方法 22例慢性骨髓炎患者行彻底清创后,一期植入载药CPC.结果 22例获随访(26.3±6.5)个月,患者术后均未出现过敏或毒性反应,无皮疹或高热;随访期间均无骨髓炎复发.未见明显的全身反应,无再骨折;X线片显示植入CPC与宿主骨接触紧密,界面处未见间隙存在,骨缺损处的解剖形状完全或大部分恢复,未见脱落现象,随访期内18例患者CPC部分降解成骨.结论 在病灶清除后,载药CPC一期充填残留的感染性骨缺损治疗慢性骨髓炎可有效控制感染.     

载抗生素的硼酸盐生物玻璃治疗慢性骨髓炎的实验研究

目的硼酸盐生物玻璃具有良好的生物活性及生物相容性,在体内可以完全降解。通过将硼酸盐生物玻璃载万古霉素后植入清创后的兔胫骨骨髓炎病灶,探讨硼酸盐生物玻璃作为抗生素缓释载体的可行性。方法将万古霉素溶于固化液,再分别与硫酸钙粉末、硼酸盐生物玻璃粉末混合,制备抗生素缓释系统,万古霉素含量均为80 mg/g。健康成年雄性新西兰大白兔65只,体重2.12～3.91 kg,平均2.65 kg;于右膝骨髓腔注入0.1 mL浓度为1×109 cfu/mL的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)悬液,制备骨髓炎模型。注射后3周,将54只模型制备成功的大白兔随机分成4组:A组(n=11)进行单纯清创处理;B组(n=11)、C组(n=16)、D组(n=16)彻底清创后,分别于缺损处植入硼酸盐生物玻璃、载万古霉素的硫酸钙、载万古霉素的硼酸盐生物玻璃。清创术中取坏死组织行细菌学检查。术后1、2、4、10、24、48 h时测量C、D组血清万古霉素浓度,10、24、48、72、120 h测量B、D组血清硼浓度;8周时处死全部实验动物摄X线片观察并评分;取胫骨进行细菌学检查及组织学观察。结果术后共10只实验动物死亡。C组术后各时间点均未检测到血清万古霉素;D组血清万古霉素浓度逐渐上升,术后4 h时达峰值,之后浓度迅速下降。B组术后各时间点均未检测到血清硼;D组术后10 h血清硼浓度即达峰值,之后呈逐渐下降趋势。X线片观察显示术后8周C组载万古霉素的硫酸钙均降解;D组载万古霉素的硼酸盐生物玻璃部分降解,但骨修复优于C组;B组硼酸盐玻璃无明显降解。术前各组X线片评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后8周D组评分与A、B、C组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。各组术中坏死组织细菌培养均提示为MRSA阳性。术后8周D组胫骨组织细菌培养阴性率81.25%,与A组36.36%及B组18.18%比较,差异有统计学意义(P<0.05);与C组73.33%比较差异无统计学意义(P>0.05)。组织学观察显示,D组载万古霉素的硼酸盐生物玻璃周围有大量新骨形成,未见任何异物反应。A、B、C、D组组织学评分分别为(6.45±3.62)、(7.55±3.36)、(4.27±2.91)、(3.81±3.04)分;D组与A、B组比较,C组与B组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其余各组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论载万古霉素的硼酸盐生物玻璃在治愈兔慢性骨髓炎的同时可促进骨缺损修复。     

载药磷酸钙骨水泥治疗慢性骨髓炎研究进展

抗生素缓释系统具有局部抗生素浓度高，全身毒副作用小，缓慢释放，持续时间长等优点，已逐渐成为治疗慢性骨髓炎的一种重要方法。载药磷酸钙骨水泥（CPC）具有药物载体和修复骨缺损的双重作用，且能诱导骨的生长并同步降解，是一种理想的安全可靠的抗生素缓释载体材料。在彻底病灶清除的基础上用载药CPC植入骨缺损处为治疗慢性骨髓炎的一种理想的行之有效的方法，具有操作简便、效果佳、住院时间短等优点。本文拟就载药磷酸钙骨水泥的生物特性、实验研究和临床应用等方面作一综述。     

糖尿病足导致跟骨骨髓炎继发跟骨病理性鸟嘴样骨折的治疗效果

目的: 探讨万古霉素硫酸钙联合内固定治疗糖尿病足导致跟骨骨髓炎继发跟骨病理性"鸟嘴样"骨折的临床疗效。方法: 回顾性分析2018年4月至2021年10月收治的5例糖尿病足导致跟骨骨髓炎继发跟骨病理性"鸟嘴样"骨折患者,男2例,女3例;年龄48~60岁;糖尿病病程5~13年;糖尿病足病程18~52 d;按Wagner分级均为Ⅲ级。所有患者根据病情Ⅰ期实施清创术,万古霉素骨水泥植入,负压吸引术;Ⅱ期使用万古霉素硫酸钙加内固定治疗跟骨病理性"鸟嘴样"骨折。记录患者手术切口、骨折愈合时间,观察骨髓炎复发情况,评价术后12个月美国足与踝关节协会踝与后足评分(American Orthopedic Foot Andankle Society,AOFAS)及渗出等并发症情况。结果: 5例顺利完成手术,所有患者未出现下肢血管闭塞。5例获得随访,时间16~36个月。骨折内固定术后切口愈合时间16~26 d,所有骨折愈合,愈合时间16~27周。术后12个月AOFAS评分65~91分;其中优2例,良2例,可1例。其中1例术后5个月因烫伤导致足背部皮肤溃疡(非并发症),经治疗后痊愈;2例出现伤口渗漏并发症,经换药后伤口痊愈;所有患者未再发骨髓炎及骨折。结论: 万古霉素硫酸钙联合内固定治疗糖尿病足导致跟骨骨髓炎继发跟骨病理性"鸟嘴样"骨折在控制感染的同时可促进骨折愈合,可获得较好的临床效果。     

腓肠神经营养血管肌皮瓣加置管冲洗治疗外踝创伤性骨髓炎

目的 报道逆行腓肠神经营养血管肌皮瓣加置管抗生素溶液冲洗在慢性外踝骨髓炎中的应用.方法 从2000年3月至2008年3月,共收治外踝慢性骨髓炎17例,为外伤致外踝部开放性骨折治疗不当发展为外踝骨髓炎,将外踝部肉芽创面清理,外踝开窗反复刮除后,采用逆行腓肠神经营养血管肌皮瓣修复创面.皮瓣切取面积最大7 cm×11 cm,最小5 cm×6 cm.皮瓣均带有厚约1 cm腓肠肌外侧头肌.在复合皮瓣缝合于创面之前,通过正常组织穿刺,放置一无菌硬膜外麻醉管至外踝髓腔内,以便于术后根据细菌培养结果通过该管向骨髓腔内注射细菌敏感抗生素.结果 术后皮瓣均成活.通过硬膜外麻醉管注射抗生素1个月后,15例外踝未见红肿、无异常分泌物及温度升高,C反应蛋白检测值降至正常范围,遂拔出硬膜外管.2例皮瓣远端有一约1 cm伤口未愈,伤口内有脓性分泌物.再次细菌培养加药敏检测后,调整经管注射药物及加强换药后约1.5个月,伤口闭合,未见再有异常分泌物,C反应蛋白降至正常后,拔除硬膜外管.皮瓣外形满意,功能良好.随访1～8年,未见骨髓炎复发.结论 腓肠神经营养血管肌皮瓣加置管冲洗是治疗外踝骨髓炎伴局部软组织缺损的一种简单有效方法.     

载药自固化人工骨在慢性骨髓炎手术中的应用

慢性骨髓炎的临床治疗多采用病灶清除闭合冲洗吸引法、病灶清除游离组织移植复合瓣复盖骨髓炎创面、含庆大霉素的骨水泥链珠填充[1]、吻合血管的阔筋膜瓣移植[2]、利福平-珊瑚羟磷灰石载体填充[3]、载药骨水泥填充等方法,但临床存在再骨折及反复发作可能。本院于2000年5月至2002年5月,应用载药自固化磷酸钙人工骨(ACPC)治疗慢性骨髓炎伴骨缺损25例,临床上取得良好疗效。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料:本组25例,男17例,女8例;年龄23～65岁,平均48岁。发病时间最短4个月,最长20年。其中股骨慢性骨髓炎6例,胫骨13例,髂骨1例,肱骨2例,桡…