强直性脊柱炎颈椎骨折手术治疗的特点

目的探讨强直性脊柱炎颈椎骨折或合并脱位的特点和外科治疗过程中应该注意的问题。方法回顾性分析1998年6月至2010年10月手术治疗累及颈椎的强直性脊柱炎合并颈椎骨折或脱位13例,采用美国脊柱损伤学会神经功能障碍评分评价神经功能,术前A级2例,B级6例,C级3例,D级2例。手术方式采用前路、后路、前后联合入路。结果应用前路3例,后路4例,前后联合入路6例。术后神经功能除2例A级随访无改善外,其余11例均有不同程度恢复。平均随访3.7年,术后平均3.5个月植骨获得融合,无内固定失败。围手术期并发症1例为食管瘘,无远期并发症。结论强直性脊柱炎累及颈椎时颈椎发生骨折和脱位的可能性较大,多数为不稳定型损伤,骨折可损伤食管引起食管瘘。早期减压植骨融合内固定、有效解除脊髓压迫是强直性脊柱炎颈椎骨折或脱位的合理治疗方式。     

手术治疗强直性脊柱炎合并颈椎骨折脱位的临床研究

目的探讨强直性脊柱炎（AS）合并外伤性颈椎骨折脱位的病理特点,评价前后路联合手术疗效。方法回顾性分析2000年1月至2006年1月治疗的18例AS合并外伤性颈椎骨折脱位患者。AS平均病程14．5年,3例既往行腰椎截骨矫形手术。术前Frankel分级：A级4例,B级3例,C级9例,D级2例。均为前后路联合手术。结果应用前-后入路4例,前-后-前入路8例,后-前入路6例。一期手术7例,分期11例。术后神经功能除4例A级随访无改善外,其余14例均有不同程度恢复。平均随访21．2个月,术后平均3．6个月植骨获得融合,无内固定失败。围手术期并发症4例,远期1例。结论本研究提示前后路联合手术能取得即刻脊柱三维稳定,有效解除脊髓前后方压迫,是累及三柱的AS合并颈椎骨折脱位的合理外科治疗方式。     

强直性脊柱炎胸腰椎骨折的损伤特点和治疗

目的分析强直性脊柱炎胸腰椎骨折的损伤特点,探讨治疗方法。方法强直性脊柱炎胸腰椎骨折11例,保守治疗1例(L1压缩性骨折者);手术治疗10例,其中前路手术减压内固定3例,后路椎弓根螺钉系统复位内固定、植骨7例。结果切口无感染,无脑脊液漏。1例T12L1骨折行后路椎弓根螺钉系统复位内固定并植骨术(未行椎管探查或减压),麻醉苏醒后发现脊髓神经症状由术前的C级加重为B级;1例L3～5骨折伴马尾神经损伤行前路手术后第2天出现内固定松动、骨折椎再次移位,脊髓神经症状加重,再次行前路内固定取出和后路长节段椎弓根螺钉系统固定植骨术。患者均获得随访,时间10个月～5年,平均(32±4.8)个月,手术患者中8例植骨于6个月获得融合,2例不能明确是否融合。后期未出现内固定松动或断裂现象。脊髓神经损伤者除1例A级无改变、1例C级加重为B级(末次随访时为C级)、1例D级加重为A级外,其余3例有Ⅰ～Ⅱ级的恢复。9例无腰背痛,2例遗留轻度腰背部酸痛。结论强直性脊柱炎胸腰椎骨折患者宜行后路椎弓根螺钉固定、植骨治疗。     

强直性脊柱炎并下颈椎骨折脱位手术治疗方法的选择

目的探讨强直性脊柱炎并下颈椎骨折脱位手术方法的选择及治疗要点。方法回顾性分析自2015-03—2018-10诊治的7例强直性脊柱炎并下颈椎骨折脱位,4例采用单纯后路长节段固定融合术治疗(后路组),2例采用前后联合入路手术治疗(联合入路组),1例采用单纯前路植骨融合内固定术治疗(前路组)。结果后路组1例术后1周出现肺部并发症而死亡,其余6例获得随访,随访时间平均18.7(3～21)个月。术后切口均一期愈合,未出现感染。6例均在术后3～5个月获得骨性愈合,无内固定松动、断裂发生。后路组末次随访时脊髓神经功能ASIA分级:1例B级无改善,1例B级改善至D级,1例D级改善至E级。前路组末次随访时脊髓神经功能ASIA分级无改善(C级)。联合入路组末次随访时脊髓神经功能ASIA分级:1例B级无改善,1例C级改善至D级。结论强直性脊柱炎并下颈椎骨折脱位行手术治疗能够获得即刻稳定,一定程度上改善了患者脊髓神经功能,术前应根据患者骨折情况及原有畸形制定个体化手术方案。     

后路椎弓根钉棒短节段固定治疗AO-B1型胸腰椎骨折脱位

目的探讨后路椎弓根钉棒短节段固定治疗AO-B1型胸腰椎骨折脱位的疗效。方法对12例AO-B1型胸腰椎骨折脱位伴脊髓损伤患者行一期后路经骨折脱位间隙相邻上下椎弓根置钉、复位、植骨融合并椎弓根钉棒系统两节段内固定。X线检查了解手术前后及末次随访时胸腰椎骨折脱位椎间隙、骨折椎体高度恢复及脱位畸形矫治情况;Frankel分级方法比较手术前后脊髓损伤恢复情况。结果 12例均获随访,时间12~36(23±5)个月。术后Frankel分级:A级9例中1例恢复至C级,1例恢复至D级,余7例双下肢瘫痪均未恢复;C级2例和D级1例末次随访时均恢复至E级。术后及末次随访时影像学检查提示:内固定物在位,12例矢状面脱位均完全纠正,复位率达100%。椎间隙及椎体高度恢复,末次随访时高度无明显丢失,均无钉棒断裂现象。3例出现明显邻近节段退变。结论 AO-B1型胸腰椎骨折脱位可选择4钉2棒短节段固定;术前CT检查对诊断与治疗非常必要。     

下颈椎骨折脱位的手术治疗方法探讨

目的探讨下颈椎骨折脱位手术方法及其疗效。方法回顾性分析自2004年10月至2009年8月共收治的48例下颈椎骨折脱位手术治疗病例,所有患者术前均行X线、CT和MRI检查,入院时ASIA脊髓损伤分级,A级5例,B级15例,C级14例,D级9例,E级5例。其中行前路手术39例,前后联合入路手术6例,前-后-前入路3例。结果48例均获得6个月-4年随访,平均随访26个月。根据ASIA脊髓损伤分级评分,合并颈脊髓损伤患者神经功能均得到良好改善,48例术后末次随访A级3例,B级3例,C级12例,D级15例,E级15例。结论下颈椎骨折脱位,根据影像学评估,确定骨折脱位类型与脊髓受压损伤部位和程度,采用单纯前路、前后联合入路或前-后-前入路手术治疗可获得满意的复位和减压,重建颈椎的稳定性,缩短治疗期,利于早期康复锻炼,神经功能有不同程度的良好改善。     

无骨折脱位型胸脊髓损伤的诊治分析

目的 通过7例无骨折脱位型胸脊髓损伤的治疗分析,提高对该病的诊治水平。方法 本组7例按Frankel脊髓损伤分级：A级2例,B级2例,C级3例。其中5例行了MRI检查。手术治疗2例,保守治疗5例。结果 经10个月至8年2个月随访,4例完全恢复,2例部分恢复,1例无恢复。结论 MRI检查对无同骨折脱位型胸脊髓损伤的诊治具有重要意义;不完全性无骨折脱位型胸脊髓损伤的疗效满意。     

Ⅰ期前后联合手术入路治疗严重下颈椎骨折脱位

目的探讨一期前后联合手术入路治疗严重下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的临床疗效。方法回顾性分析2003年6月～2008年6月一期前后联合手术复位、减压和内固定治疗76例严重下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的患者。对手术时间、术中出血量、术中术后并发症和术后神经功能恢复情况等进行分析。结果76例患者术后随访6～28个月,平均12个月,术后神经功能评价按Frankel分级,均有1～2个级别恢复,术前A级10例,B级24例,C级31例,D级11例;术后A级4例,B级8例,C级27例,D级24例,E级13例。植骨均在6个月获得骨性融合。本组未出现内固定断裂、松动及脱出,无血管、神经、食道损伤等并发症。结论严重下颈椎骨折脱位选择I期前后路联合手术可完全恢复颈椎序列,椎管前后方压迫得到彻底解除,损伤节段术后获得即刻稳定,能够获得较好的脊髓功能恢复和骨性融合。     

前后路联合内固定治疗强直性脊柱炎并颈椎骨折脱位

目的探讨前后路联合内固定治疗强直性脊柱炎并颈椎骨折脱位的临床疗效。方法回顾性分析自2010-10—2017-10诊治的9例强直性脊柱炎并颈椎骨折脱位,均行前路骨折椎间自体髂骨植骨钢板螺钉内固定、后路长节段双侧椎弓根钉内固定,必要时行责任节段椎板开窗减压。结果 9例均获得随访,随访时间(36.0±5.7)个月。术后2例无脊髓损伤者出现C5神经根麻痹,经对症治疗6个月后症状消失。随访期间影像学检查显示颈椎骨折愈合良好,植骨融合,未见内固定失效。末次随访时脊髓神经功能Frankel分级恢复情况:1例B级恢复至D级,另1例B级无明显改善;2例C级恢复至D级;3例D级中2例恢复至E级,1例无明显改善。结论颈椎前后路联合手术治疗强直性脊柱炎并颈椎骨折脱位对颈髓前后方压迫均可有效解除,脊髓减压更彻底,并且可提供良好的三柱稳定效果,减少单纯前路或后路手术带来的并发症,最大程度改善患者术后生活质量。     

一期同体位前后联合入路手术治疗严重胸腰椎骨折脱位

目的 探讨一期同体位前后联合入路手术治疗严重胸腰椎骨折脱位的治疗效果。方法 1998年10月至2005年9月手术治疗胸腰椎骨折脱位192例，对其中34例严重胸腰椎骨折脱位者采用一期同体位前后联合入路。男25例，女9例；年龄18-56岁，平均34．2岁。损伤节段：T112例，T125例，L111例，L28例，L35例，L42例，L4，51例。Maged分型：A3型12例，B1型2例，B2型2例，C1型12例，C2型4例，C3型2例；ASIA分级：A级7例，B级10例，C级8例，D级6例，E级3例。有神经根损伤症状3例。患者取侧卧位，先行后路椎板减压，椎弓根钉系统临时固定。同体位下再行损伤节段的前路减压支撑植骨，对于骨折脱位者前后协同复位。复位满意及减压彻底后，后路椎弓根钉系统适度加压抱紧前侧支撑植骨，一次完成减压、复位与固定，重建三柱稳定性。结果手术时间180-320min，平均230min。出血量900-2400ml，平均1200ml。术前不完全性神经损伤的24例患者术后神经功能均恢复1级或1级以上。6例出现肋间神经损伤症状，保守治疗后好转。32例随访6-60个月，平均13个月。X线和CT片显示减压和复位效果满意，与术后比较伤椎高度无明显丢失，内固定未见断裂及松动。结论 一期同体位前后联合入路可充分发挥前路与后路手术各自的优势，一次完成减压、复位与固定，为严重胸腰椎骨折脱位提供了一种有效的治疗方法。但手术技术要求较高，应严格掌握手术适应证。     

前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位

[目的]评价下颈椎骨折脱位前后路联合手术治疗的临床疗效.[方法]采用前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤36例,随访12～21个月,平均17个月,定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合率,以Frankle分级判定脊髓功能恢复情况.[结果]前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位固定节段稳定,融合率100%,脊髓减压充分.脊髓功能Frankh分级平均提高1.3级.[结论]前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位可使脊柱良好复位、牢固固定,脊髓减压充分,有利于脊髓功能恢复.     

前路减压Z—Plate内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的手术时机、手术指征、临床疗效。方法经前路椎管减压、复位矫形、自体髂骨植骨或钛网融合器联合Z—plate内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折20例,伤后7～10d手术。结果20例获3～18个月的随访,平均10个月。Frankel分级：A级1例无恢复;B级恢复到C级2例,D级1例;C级恢复到D级5例,E级2例;D级恢复到E级9例。术后摄片示椎管减压充分,后凸畸形完全纠正。3个月后植骨融合。结论选择性行前入路联合自体髂骨植骨或钛网融合器治疗胸腰椎爆裂性骨折临床疗效良好,新鲜的胸腰椎爆裂性骨折择期手术失血少。     

强直性脊柱炎脊柱骨折的特点及诊断

目的：探讨强直性脊柱炎脊柱骨折的特点，为其临床诊断与治疗提供参考。方法：回顾性分析1994年1月～2001年10月收治的19例强直性脊柱炎脊柱骨折病例。结果：所有19例患者均符合强直性脊柱炎的诊断标准，其中17例骨折前有平均20．6年的强直性脊柱炎病史，另2例方确诊有强直性脊柱炎。19例中15例有外伤史，其中9例为平地跌倒或扭伤，另4例无外伤史。损伤机制：过伸伤7例，垂直挤压伤2例，侧屈损伤l例，屈曲伤1例，4例不详。颈椎骨折11例，9例发生在C5～C7；包括剪力骨折lO例，应力骨折1例。胸腰椎骨折8例，7例为应力骨折，均发生在T10～L2，1例为L3剪力骨折。19例中经椎间隙骨折12例，经椎体骨折7例。三柱骨折16例，骨折伴脱位5例。9例并发脊髓损伤，其中8例为颈椎骨折。外伤至诊断为骨折的间隔时间为10h～7个月，平均29．6d。2例曾被误诊为脊柱结核。结论：导致强直性脊柱炎患者发生脊柱骨折的外力往往较轻。损伤机制多为过伸伤。骨折好发于下颈椎及胸腰段。剪力骨折多发生在颈椎，大多为三柱骨折，容易伴发脱位，脊髓损伤的发生率较高；应力骨折多发生在胸腰段，脊髓损伤不多见。此类骨折多为经椎间隙骨折，易发生诊断延误。     

经椎间孔椎体间植骨治疗胸腰椎C型旋转骨折脱位

目的 探讨后路经椎间孔椎体间融合治疗胸腰椎C型旋转骨折脱位的可行性及疗效.方法 2009年3月～2010年8月收治胸腰椎AO分型C型旋转骨折脱位患者10例,均为青年男性,伤椎累及T10～L3.AO分类C1型7例,C3型3例,神经功能按美国脊髓损伤学会（American Spinal Injury Association,ASIA）分级全部为A级.均行后路椎弓根螺钉内固定结合经椎间孔椎体间植骨融合手术治疗,术后随访神经功能恢复和植骨愈合.结果 10例患者手术时间平均130 min,术中出血平均 520 mL.术后X线片显示脊柱复位良好,植骨位置良好.随访12个月椎间植骨均获得骨性融合,4例ASIA分级A级恢复到B级,6例无恢复.结论 后路切开复位减压椎弓根螺钉内固定结合经椎间孔椎体间融合能从单一入路能同时完成胸腰椎C型旋转骨折脱位的减压、复位、固定和融合的治疗.     

胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的早期治疗

目的探讨早期手术治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的重要性。方法应用前路或后路手术入路减压、复位．合理的短节段内固定及植骨98例。随访时间10～36个月，平均16个月。结果本组98例，男91例，女7例。骨折部位：T10 1例，T11 3例，T12 48例，L1 46例。骨折类型：爆裂型骨折43例。屈曲牵拉型骨折41例，骨折脱位型14例。全部合并脊髓损伤截瘫。Frankel分级A级79例，B级19例，均采取手术治疗。损伤至手术时间4～20h，平均9h。结论早期手术治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤。效果满意：神经功能恢复78％，不全瘫基本恢复。     

严重胸腰椎骨折脱位后路复位内固定术的临床效果评价

目的 观察后路复位内固定术治疗严重胸腰椎骨折脱位伴脊髓损伤的治疗效果.方法 采用后路复位内固定术治疗20例严重胸腰椎骨折脱位伴全瘫及不全瘫患者.结果 20例平均随访14个月,术后脊髓神经功能按Frankel分级:其中10例分别提高1～3级,10例A级无改善.椎体高度恢复且稳定,伤椎前后高度及脊柱后凸角均较术前有显著改善(P<0.01).结论 胸腰椎严重骨折脱位伴脊髓损伤采用后路减压、植骨固定方法,可有效去除脊髓的骨性压迫并重建脊柱的稳定性,为脊髓功能恢复创造良好的条件.     

前后联合手术入路治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的效果

目的分析前后联合手术入路治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的效果。方法对51例颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者实施前后联合入路手术治疗,观察治疗效果。结果治疗后患者的美国脊髓损伤学会(ASIA)评分及Frankel分级改善情况均显著优于治疗前,差异均有统计学意义(P0.05)。平均随访24.5个月,无1例患者出现螺钉松动、钛板松动、髂骨区麻木等并发症。未发生大血管、脊髓、食管与气管意外损伤。结论应用前后联合入路手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤,能促进患者脊髓功能快速恢复,增强患者脊柱稳定性,降低术后并发症率。     

C7T1骨折脱位的临床特点及其Ⅰ期前后路联合手术治疗

目的 :总结C7T1骨折脱位的临床特点,探讨其Ⅰ期前后路联合手术治疗方法。方法:对2005年1月至2010年3月期间以Ⅰ期前后路联合手术辅以非结构性植骨治疗的8例C7T1骨折脱位患者病例资料进行回顾分析。患者均为男性,平均年龄45.0岁(32~68岁),其中6例患者入院时颈椎X线片无异常而由CT扫描明确诊断。骨折脱位按AO分型:B型4例,C型4例。合并单侧关节突交锁2例、双侧2例,术前MRI显示椎间盘损伤者6例。结果:患者手术时间150~320 min,平均246.3 min;出血量150~600 ml,平均307.5 ml。术后出现声音嘶哑1例,术后6个月时基本恢复;无其他并发症发生。1例Frankel A级患者死亡,其余患者平均随访38.6个月(12~63个月)。骨折脱位均获完全复位,术后12个月复查时骨折脱位均愈合,无假关节形成。术后脊髓功能改善明显,末次随访时A级中1例病故、1例脊髓功能无变化,B级2例恢复到C级1例、D级1例,C级1例恢复到D级,D级3例均恢复到E级。结论:C7T1骨折脱位临床少见、容易漏诊,有必要对颈椎X线片阴性而高度怀疑损伤者进行CT检查;诊断明确后可尝试Ⅰ期前后路联合手术辅以非结构性植骨治疗。     

强直性脊柱炎合并颈椎骨折的手术治疗方法及文献回顾

目的探讨强直性脊柱炎合并颈椎骨折的特点及其手术治疗方法的选择。方法回顾性分析采用手术治疗3例强直性脊柱炎合并颈椎骨折,2例行前路手术,1例行后路手术;术中保持颈椎中立位,且予以持续颅骨牵引,均固定骨折椎体的上下2个节段。结果 3例手术均顺利完成,手术时间分别为97、100、145 min,平均114 min;术中出血量分别为720、770、1 000 ml,平均830 ml。1例脊髓神经功能由术前C级恢复至D级。术后3 d复查颈椎X线片显示骨折复位良好,继续带头颈胸支具保护。1例术后第5天出现肺部感染,行气管插管辅助呼吸及抗感染治疗后恢复良好。结论强直性脊柱炎合并颈椎骨折是一种不稳定骨折,与前后联合入路相比,采用前路或后路手术治疗创伤小、并发症少,术后辅助外固定,同样可达到稳定固定的目的,近期疗效满意。     

强直性脊柱炎下颈椎骨折的临床回顾性分析

目的:探讨强直性脊柱炎下颈椎骨折的手术方式和疗效。方法:自2003年1月至2011年10月,对采用手术治疗(7例)和保守治疗(1例)的强直性脊柱炎下颈椎骨折患者进行回顾性分析,8例均为男性,年龄27～49岁,平均41岁。所有骨折经CT、MRI证实,其中6例骨折伴脊髓损伤症状。1例采用头颈胸支具保守治疗,其余7例手术治疗,手术方式包括单纯前路(5例)、单纯后路(1例)和联合前后路(1例);术后随访根据CT等影像学检查骨折融合情况,并根据Frankel分级的改变来评估脊髓损伤是否改善。结果:8例患者均获随访,时间4～38个月,平均18个月。7例患者获得骨性融合,无脊髓损伤患者(3例)术后随访仍无脊髓神经损伤,脊髓损伤患者(5例)术后随访各获得不同程度恢复。7例患者Frankel分级平均改善1级,1例患者骨折延迟愈合(随访中)。结论:强直性脊柱炎下颈椎骨折是一种相对特殊性的损伤,容易发生骨折移位损伤颈髓,应尽早采用手术治疗,手术方式则根据具体情况综合选择。