产程中镇痛方法的选择

<正>分娩的疼痛程度仅次于烧灼伤痛,可引起产妇情绪焦虑、宫缩乏力、延长产程;产妇过度通气、氧耗增加,引起胎儿低氧血症、酸中毒;可致产妇体内儿茶酚胺释放增加,子宫动脉收缩性胎儿窘迫等。产痛导致的心理创伤也是产后抑郁症的潜在诱因,产痛对母儿均不利。分娩镇痛能缓解产时疼痛,在分娩中的重要性越发突显。     

引产麻醉对胎儿及新生儿的影响

为了解除分娩疼痛,局麻的应用已日益普遍。虽局麻时吸入羊水的危险性始终存在,但按适当指征及时间所作的理想阻滞确是减少或消除分娩疼痛的一个安全工具而对胎儿无害。局麻对胎儿的有害影响可发生在孕妇体内局麻药浓度过高时如药物的过量注射,正常药量注于血管丰富区或由疏忽而将局麻药作静脉注射。当胎儿抑制是因有害药量进入胎儿循环时可出现母体子宫动脉的强烈收缩。有时局麻药可引起子宫肌张力过高及腰麻或硬膜外麻醉所致的产妇低血压及主动脉腔静脉压迫症而继发子宫胎盘血流降低。这些都与导致胎儿抑制有关。近年来,防止产妇低血压及局麻药对胎儿的危险激起了     

剖宫产腰硬联合麻醉中低血压的影响因素及其防治方法

目的对择期剖宫产患者腰硬联合麻醉(combined spinal epidural anesthesia,CSEA)中出现的低血压进行分析,确定其中最主要的影响因素并由此探讨解决方案。 方法收集2010年6月至2011年5月在广州医科大学附属第三医院行择期子宫下段剖宫产手术,按美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级、在CSEA下的单胎妊娠患者240例,采用多元线性回归方法进行分析,以低血压的发生例次作为因变量,以容量控制、升压药(苯肾上腺素)的使用方式、麻醉药物种类、测量血压的间隔时间以及产妇的年龄、身高、体重、体重指数,卡前列素氨丁三醇注射液的总量、苯肾上腺素的持续剂量与苯肾上腺素的总量、术中硬膜外用药量、麻醉前液体入量、液体总入量、术中出血量、手术时间、术前产妇痛觉阻滞平面到达胸6时的触觉阻滞平面、压觉阻滞平面等共18项为自变量。按苯肾上腺素的3种使用方式重新分为3组：不预防性使用组,预防性使用组,预防性使用＋持续使用组。以单因素方差分析对各组产妇低血压发生例次及新生儿出生时脐静脉血pH值、碱过剩(base excess, BE)值与1 min Apgar评分进行比较。 结果得到多元线性回归方程：低血压发生例次＝0.218－34.206×苯肾上腺素的持续剂量＋1.096×苯肾上腺素总量－0.214×麻醉用药种类。不预防性使用组,预防性使用组,预防性使用＋持续使用组,3组中低血压发生例次分别为3.53±2.02,2.76±1.81,0.88±1.17;预防性使用＋持续使用组患者的低血压发生例次均明显低于另外两组(P<0.01)各组新生儿的pH值、BE值、1 min Apgar评分均无统计学差异(P>0.05)。在患者麻醉注药时,静脉注射苯肾上腺素1 μg/kg、并继以0.25～0.35 μg/(kg·min)的剂量维持,有助于保持患者血压稳定。 结论择期剖宫产产妇腰硬联合麻醉后低血压最主要的影响因素是苯肾上腺素的持续剂量。     

妇产科医生需要重视新生儿复苏

围产窒息是导致新生儿死亡和残疾的主要原因,胎儿或新生儿因缺氧引起酸中毒,并进一步导致多器官损伤,严重者发生脑瘫或死亡。新生儿复苏方法的进展包括：(1)开始时应用21%氧气复苏足月新生儿,应用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度。(2)应用T组合复苏器或需要时应用有呼气末正压(PEEP)的自动充气复苏囊正压给氧。(3)有条件者应用三导联心电图监测心率和应用脉氧仪监测心率和氧饱和度。(4)有效正压通气后心率<60次/min,应立即予气管插管,在正压通气同时须进行胸外按压,采用双手环抱双拇指法胸外按压。(5)正压通气和胸外按压后,心率持续<60次/min应用肾上腺素可经脐静脉或气管内途径给药。(6)应用MRSOPA策略改善通气。     

抗生素在产褥感染的应用

产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染 ,引起局部和全身的炎性变化 ,发病率约为 1 0 %～ 7 2 % [1] ,每年由产褥感染导致的产妇死亡占产妇死亡总数的8% [2 ] 。近 2 0年来 ,随着新抗生素不断问世 ,产褥感染引起的产妇死亡也明显减少 ,但由于细菌耐药菌株的出现 ,在治疗中又增加了新的困难。迄今 ,产褥感染仍是导致产妇死亡的主要原因之一[3 ] 。1　产褥感染时常见病原菌的特性及其对抗生素的特殊敏感性需氧性链球菌 :根据溶血能力分成甲型、乙型、丙型 ,其中甲型、丙型链球菌致病力弱 ,而B族乙型溶血性链球菌致病性最强 ,可以产生…     

氨甲环酸应用于产后出血中对产妇凝血功能及安全性的影响

目的 分析氨甲环酸在产后出血中应用及对产妇凝血功能和安全性的影响。方法 选取50例产后出血产妇,按照随机数字表法将产妇分为观察组与对照组,每组25例。对照组产后使用缩宫素治疗,观察组产后使用缩宫素联合氨甲环酸治疗。比较两组产妇产后2 h、24 h出血情况、凝血功能指标[凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、血小板计数（PLT）]及不良反应发生情况。结果 观察组产妇产后2 h、产后24 h出血量均少于对照组（P<0.05）。产后24 h观察组的PT指标较对照组有明显缩短,FIB、PLT指标均有提升且高于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率20.00%与对照组的12.00%比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 氨甲环酸应用于产妇产后出血治疗中,对产妇的凝血功能具有良好改善作用,可有效减少产后出血量,用药安全性高,具有临床推广价值。     

减少自然分娩者体位性低血压发生的预防护理

目的：探讨针对性的预防护理对减少自然分娩者体位性低血压发生的效果。方法：回顾性选取2010年10月至12月在本院自然分娩后行常规护理的产妇100例为对照组;选择2011年1月至3月在同科室自然分娩后行针对性预防护理的产妇100例为观察组,观察预防护理对减少自然分娩者体位性低血压发生的效果。结果：两组比较差异具有统计学意义（P〈0．05）结论：护理人员对自然分娩产后病人实行针对性的预防护理,对降低产后体位性低血压的发生有一定的效果。     

正常妊娠产时与产后血压变动观察

产时产妇血压会有生理性的升高,为了解其升高范围及产后即时(胎盘娩出后)血压恢复情况,我们对50例产妇做了产时,产后即时血压测定,兹将结果报告如下。临床资料:选择无内科合并症、产科并发症之正常产妇,在临产前3天内未服用引起血管舒缩药物。平均年龄26±2.87岁,平均孕周39.64±1.4周,50例中初产49例,经产1例。测定方法:使用同一血(?)计((?)袋式),测定人固定,平卧安静10分钟后测量(先测左臂即刻测右臂血压)。于宫口开大3cm、8cm 及胎盘娩出后即刻测左右     

损伤控制性复苏方法在失血性休克、DIC产妇救治中的应用

目的 观察损伤控制性液体复苏策略在羊水栓塞导致大出血、DIC产妇救治中的应用效果.方法 产后5h产妇因羊水栓塞导致失血性休克、DIC,血色素32 g/L,切除子宫后仍不能止血.遂运用损伤控制性液体复苏策略进行救治:①停止晶体液输注,给予压积红、血浆、血小板按比例输注;根据凝血监测结果补充纤维蛋白原、冷沉淀等;②小剂量肝素终止DIC对凝血因子的消耗;③控制性低血压.结果 启动损伤控制性液体复苏策略后半小时患者出血逐渐减少,1h后成功关闭腹腔,6h后意识恢复,凝血监测显示PT、APTT逐渐恢复(降低);15 h后尿量恢复正常,20 h后停止血管活性药血压稳定,成功避免了输血后肺损伤、休克后多脏器功能衰竭.结论 多学科协作、运用损伤控制性液体复苏策略在救治产后大出血、DIC作用明确,并能成功避免多脏器衰竭.     

麻醉与胎儿抑制

因母体使用了麻醉药、麻醉性镇痛药及镇静药等引起的胎儿抑制,在产科系属多见。现将与麻醉有关的一些问题,简述于下。一、胎儿受抑制的因素(一)母体低血压和低氧血症母体在接受麻醉时,一方面因麻醉药、麻醉性镇痛药的作用,可能发生程度不等的低血压或/和呼吸抑     

徒手剥离胎盘致空气羊水栓塞1例

患者24岁,住院号2103。初孕28周,于1990年5月6日以“胎膜早破,先兆早产”入院。住院后查体见阴道内有少量水样物流出,镜检证实为羊水。宫口未开,无宫缩,胎心率150次/分。用维生素E、安定等保守治疗13天无效,至5月18日8时,宫口开全,行胎吸助产娩一女婴,当时产妇一般状况良好。30分钟后,因胎盘未娩出而行徒手剥离术,在剥离胎盘过程中,产妇突感胸闷、憋气,随继抽搐,呼吸不规则,发绀,血压测不出,脉搏触不清,瞳孔散大,意识丧失。当时诊断:羊水栓塞并休克,DIC。立即行气管插管正压给氧,控制呼吸,应用洛贝林、可拉明呼吸兴奋剂;静注654—2氨茶碱,毒毛K及氢化考的松;静点低分子右旋糖酐,多巴胺及阿拉明抗     

水针在分娩镇痛中的应用

产妇在分娩过程中产生较为剧烈的疼痛和恐惧不安 ,并以此为应激源 ,引起一系列的神经内分泌的改变 ,造成胎盘血流量的降低 ,影响胎儿氧供 ,并造成产妇产后严重疲劳、衰弱、抵抗力降低等。多年来产科医生一直在寻求既不影响母儿健康 ,又不干扰产程进展的分娩镇痛方法。而恰当的分娩镇痛措施不仅可以消除产妇的痛苦 ,还可以明显减轻应激反应 ,改善胎盘血流量及胎儿氧供 ,缩短产程及产后恢复过程 ,对母子均十分有利一个多世纪以来 ,国内外学者应用过多种分娩镇痛方法 ,但各有利弊。针刺分娩镇痛法曾盛行一时 ,由于手法不易掌握而使镇痛效果有差…     

新生儿复苏

新生儿复苏最好由产房内除接产医师外另一名技术最熟练人员进行,复苏常事先未能料及,需即刻作出有效反应。单靠一名医师不可能完成复苏,产房任何成员都要会清理呼吸道,用呼吸囊及面罩给氧,以及胸外心脏按摩。窘息的低体重未成熟儿,则应放暖箱维持体温,进行复苏。一、新生儿窘迫原因 (一)母方原因:1)身体状况:(1)心肺问题如高血压或低血压、低氧血症、子宫动脉收缩、贫血、心肌或瓣膜疾病;(2)感染包括绒毛膜羊膜炎;(3)肾衰;(4)糖尿病;(5)肥胖;(6)甲状腺机能亢进或减退。2)妊娠或分娩异常:(1)毒血症;(2)胎儿过度成熟;(3)异常先露     

氨甲环酸用于减少产后出血量的临床研究

目的：探讨抗纤溶药物氨甲环酸注射液用于减少产后出血量的效果和安全性,方法：选择足月妊娠、阴道分娩的单胎、头位妇产妇400例,在分娩第二产程胎肩娩出后常规静脉注射缩宫素10U,随后随机分为4组,第1组（94例）静脉滴注氨甲环酸1．0g;第2组（92例）静脉滴注氨甲环酸0．5g;第3组（92例）静脉滴注国产止血芳酸0．5g;第4组（87例）为未作任何处理的对照组,另35例产妇因分娩巨大儿会影响产后出血量的计算而剔除。用容积法和称重法分别测量4组产妇胎盘娩出即时出血量和产后2h内出血量,两部分相加和总出血量。结果：（1）胎盘娩出即时出血量4组之间比较,差异无显著性（P＞0．05）。（2）产后2h出血量和总出血量4例之间比较;第1组分别为129．7ml和243．3ml;第2组分别为133．9ml和242．9ml;第3组分别为168．5ml和308．1ml;第4组分别为178．2ml和314．8ml。第1、2组与第3、4组相比,差异有极显著性（P＜0．01）;第1组产妇产后出血量少于第2组,但差异无显著性（P＞0．05）。（3）产后出血（≥400ml）发生率,第1组6．4％;第2组13．0％,第3组20．7％;第4组25．3％。（4）4组产妇均未出现明显的副作用。结论：氨甲环酸用于产后出血的治疗是安全有效的,其中1．0g剂量对减少产后出血量的效果最好,0．5g剂量的效果次之。     

输注血定安预防腰麻剖宫产术中低血压的临床观察

静脉输液是腰麻剖宫产术中预防及纠正低血压的有效措施之一 ,但于麻醉前或麻醉后补充血容量防止低血压的依据尚有争议 ,补液的成分 (胶体抑或晶体 )、用量、速度等方面也有争议[1,2 ] 。鉴于明胶类血浆代用品的胶体渗透压与血浆相似 ,具有良好的血管滞留性 ,故我们用血定安 (Ｇｌｏｆｕｓｉｎｅ)作容量扩张 ,在腰麻剖宫产前预负荷输入 ,预防术中低血压的发生。现将结果报告如下。1　资料与方法选择ＡＳＡＩ级 ,单胎 ,足月妊娠 ,2 2～ 32岁 ,体重 5 9～82ｋｇ ,择期健康产妇剖宫产 6 0例 ,无妊高征及其他病症 ,随机分为Ａ、Ｂ两组。产妇先开…     

自然分娩中的药物及非药物镇痛

产痛是自人类出现即伴随母亲的痛苦。在医学疼痛指数中,产痛仅次于烧灼伤痛而位居第二。产痛也是导致我国剖宫产率居高不下的重要原因之一。分娩痛可引起产妇情绪紧张、焦虑,母体心排出量增加,循环系统负荷加重;母体耗氧、碳水化合物代谢及     

产妇与新生儿血清甲状腺激素水平的相关性研究

目的　探讨产妇血清促甲状腺激素 (TSH)水平与其新生儿脐血TSH水平之间的关系。方法　应用免疫放射分析 (IRMA)法测定了 5 0 0例缺碘地区产妇及其新生儿 (研究组 )血清TSH水平 ,同时选择 10 0例非缺碘地区产妇及其新生儿作为对照组。结果　 (1)研究组产妇TSH均值为 (5 .2 5±2 .43)mU/L ,对照组为 (4.6 9± 1.34 )mU/L。研究组新生儿TSH均值为 (6 .83± 4.71)mU/L ,对照组为(5 .32± 3.0 2 )mU/L。 (2 )两组产妇及其新生儿TSH水平呈显著正相关。 (3)两组产妇TSH水平和其游离三碘甲腺原氨酸 (T3 )水平呈显著负相关。结论　监测产妇的TSH水平可评估其新生儿的碘营养状况。     

单纯孕激素长效避孕剂安全性研究进展

<正>单纯孕激素长效避孕剂主要是指每3个月肌内注射1次的醋酸甲羟孕酮避孕针(DMPA)和皮下埋植避孕剂。这类避孕方法已在世界各国临床应用多年,也颇受广大育龄妇女的欢迎。尽管也存在一些副反应,但通过医务人员的咨询和处理,对其可接受性和续用率影响不大。但是,由于单纯孕激素成分的特殊性,对其安全性始终引起人们的关注和研究,近几年来的研究主要集中在以下方面。1对骨密度的影晌1.1 DMPA在使用单纯孕激素避孕时,雌激素水平降低,通常处于月经周期卵泡早期的水平,是否会影     

临床答疑

广西百色读者黎小莉问:产妇产后腹痛是怎样产生的?怎样治疗?答:产妇产后腹痛,以经产妇为多见。常见的原因是因为子宫不规则的收缩,尤以新生儿吸吮乳头时疼痛加剧。这是吸吮刺激反射性引起脑垂体后叶释放催产素,引起子宫强烈收缩的结果。若疼痛难忍,服用止痛片即可消除疼痛。此外,宫腔内有少量残留组织(胎盘、积血块)时也可引起宫缩痛。这时应按摩     

催产素并用妥塞敏减少产后出血50例分析

我们对 5 0例足月产妇联合应用催产素和妥塞敏 (氨甲环酸 )预防产后止血 ,与单纯应用催产素组 5 0例比较 ,产后2小时出血明显减少 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　研究对象　从 2 0 0 1年 6月到 9月 ,选择我院已进行系统孕期检查、健康足月产妇 10 0例 ,分为两组 :研究组 5 0例、对照组 5 0例。两组产妇在年龄、孕周、体重方面差异无统计学意义 ,凝血功能检验均正常。表 1　两组产妇一般情况比较 ( ｘ±ｓ)组别年龄 (岁 )孕周 (周 )体重 (ｋｇ)治疗组 2 6.3 5± 2 .5 43 8.94± 1.45 61.46± 6.11对照组 2 7.5 4± 3 .5 63 8.94± 1.44 62 …