峡部依赖性心房扑动不典型心电图分析

目的 分析峡部依赖性心房扑动(AFL)不典型心电图的特点及其形成机制.方法 分析峡部依赖性AFL患者体表心电图扑动波(FL波)形态,并通过心内电生理检查观察冠状静脉窦(CS)传导顺序及传导时间等.结果 根据下壁导联FL波形态,逆钟向传导AFL分为4组,组1负向FL波,组2负向FL波为主,终末端为正向,CS传导顺序均为近端至远端,传导时间分别为(33.41±13.43)ms、(35.23±15.56)ms;组3正向FL波为主,CS传导为远端至近端或融合传导,时间为(-21.3±11.41)ms;组4 FL波为等电位波或低振幅波,CS传导为近端至远端.顺钟向传导AFL分为3组,组1为正向FL波,CS传导为融合传导或近端至远端,时间为(5.43±17.59)ms;组2为负向FL波,CS传导为近端至远端;组3 FL波为等电位波或低振幅波,CS传导为融合传导.结论 峡部依赖性AFL体表心电图下壁导联FL波形态与左心房除极顺序有关,而左心房除极顺序取决于心房间的传导连接部位,心房间传导连接的传导延迟或阻滞,可导致其体表心电图出现不典型的FL波形态.     

射频消融心房扑动拖带刺激的电生理特征

探讨射频消融心房扑动 (简称房扑 )拖带刺激的电生理特征 ,更好的理解房扑机制 ,以期提高消融成功率、减少复发率。 5例阵发性典型房扑患者 ,诱发房扑后 ,在高位、低位右房 ,冠状窦口 (CSO)及右房下部的峡部分别进行拖带刺激 ,分析心房激动顺序 ,然后进行三尖瓣环至下腔静脉之间的线性消融。 5例房扑折返环均为逆钟向旋转 ,峡部 ,高位、低位右房及CSO呈现隐匿拖带 ,左房和卵圆窝呈现显性拖带 ,平均放电 9± 6次 ,均达到右房峡部双向阻滞。CSO起搏时体表心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波形态发生改变。结论 :隐匿、显性拖带对判断峡部依赖性逆钟向房扑有较高价值 ,CSO起搏时心内电图激动顺序和体表心电图P波改变可做为判断峡部消融达到双向阻滞的标志     

典型逆钟向心房扑动特征性扑动波的电解剖研究

目的 通过对典型逆钟向心房扑动(房扑)左右心房的电解剖标测,阐明其体表扑动波的产生机制.方法 2012年10月至2014年2月于南京医科大学第一附属医院住院患者中入选15例典型逆钟向房扑患者,平均年龄(60±14)岁,男性14例,女性1例.对15例患者进行心脏超声检查、电生理检查及三维标测系统指导下的双心房激动标测,观察体表扑动波的形成与左右心房心内膜激动模式的关系.结果 15例患者的平均左心室射血分数为(60.8±6.6)％,平均左心房内径为(39.0±3.4)mm,平均扑动周期为(220±24) ms,均完成房扑节律下右心房、左心房的电解剖重建.在下壁导联,可将体表扑动波分为3个部分:缓慢下降区,快速下降区及终末正向成分,分别对应心腔内右心房峡部、间隔由下而上和左心房激动及右心房游离壁由上而下的激动.左心房激动始于快速下降区,终于终末正向成分.结论 典型逆钟向房扑体表扑动波与其特殊的大折返激动组成部分一一对应,是其特征性激动模式的心电反映.左心房激动参与了扑动波中下降部分的形成.     

心房扑动动态心电图特点及意义

目的探讨心房扑动的动态心电图特点及临床意义。方法根据心电图和动态心电图特点,68例房扑分为典型房扑组60例和非典型房扑组8例,典型房扑又分为逆钟向折返性46例和顺钟向折返性房扑14例两类,对两组患者动态心电图及临床资料进行回顾性分析。结果①典型房扑中,逆钟向折返性房扑F波频率明显低于顺钟向折返性房扑（p=0.002）;aVF导联振幅和aVF/Ⅰ振幅比值明显高于顺钟向折返性房扑（p值分别为0.004和0.01）;无等电位线例数明显多于顺钟向折返性房扑（p=0.005）;②非典型房扑的F波形态不规则,呈多样性。结论动态心电图能观察各类心房扑动的不同特点,对房扑的诊断和随访具有独到之处,具有重要的临床价值。     

冠状静脉窦口起搏对心房激动时间影响及方法学探讨

目的观察冠状静脉窦口起搏对心房激动时间的影响，并探讨该部位起搏的方法学。方法包括两部分，首先对20例射频消融的患者行心内电生理检查，术中分别给予高位右心房（HRA）、冠状静脉窦口（CS9-10）、左心房游离壁（CS1-2）起搏，记录刺激信号至腔内电图最远A波为心房激动时间；HRA至CS1-2的AA间期作为左、右心房间激动时间差，同时测量体表心电图最长P波时限。第二部分研究在可控弯导丝系统的辅助下将心房主动电极导线固定在冠状静脉窦口，比较冠状静脉窦口起搏与HRA起搏的起搏参数及起搏后体表心电图P波时限。结果冠状静脉窦口起搏时P波时限、心房激动时间及左、右心房激动时间差较窦性心律下、高位右心房及左心房游离壁起搏时均明显缩短。两组患者术中及术后起搏参数差异无统计学意义，冠状静脉窦口起搏患者体表心电图P波宽度明显缩短。结论冠状静脉窦口起搏时心房激动时间明显缩短，左、右心房间激动时间差最短。采用可控弯导丝系统的辅助可实现冠状静脉窦口起搏。     

心房扑动诊断治疗的最新进展

心房扑动（房扑，AFL）是心电图问世以来人们认识最早的心律失常，但传统药物治疗不能很好地预防房扑的再发。近10年来，由于这种心律失常机制的进一步明确以及射频消融术（RF）的显著效果使房扑的治疗取得了新的进展。     

房扑的射频导管消融

心房扑动 (简称房扑 )约占整个室上性心动过速的 10 % ,男性多于女性 ,体表心电图呈典型的“锯齿波”。根据折返环路的解剖位置 ,可分为典型房扑和非典型房扑两类。前者的折返环位于右心房 ,依照激动的传导方向又分为 型房扑 (激动的传导方向为逆钟向 )和 型房扑 (激动的传导方向为顺钟向 ) ;后者根据房扑的折返环所在部位又可分为右房复合环折返房扑、右房游离壁折返房扑、左房房扑、间隔部房扑、冠状窦参与折返的房扑等。1　房扑的诊断房扑患者具有以下临床特点 :1部分有器质性心脏病、低血钾或心脏手术等原因 ,如患者无病因可寻 ,称特…     

顺钟向三尖瓣峡部依赖性房扑(117)

<正>与逆钟向折返的房扑相比,顺钟向折返的房扑发生率较低,其折返波锋沿房间隔正向前传,沿右房游离壁逆向上传,而缓慢传导区仍位于下腔静脉与右房下部的欧氏瓣及其邻近部位。结果在心电图形成下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的F波直立,V_1导联的F波为负向。应当注意,正常时右房的电激动向左房突破的部位有三处,分别     

心房扑动的心电生理特点及射频消融治疗

目的探讨心房扑动（房扑）病例电生理特点及采用射频消融治疗房扑的效果。方法对２６例房扑患者标测心房激动顺序，用隐匿拖带方法确定折返环部位。用长导引鞘作支撑，在心房内行线性消融方法治疗房扑。结果２６例房扑中２３例折返环位于三尖瓣环部位，１例位于右心房游离壁部位，１例位于左心房，另１例在三尖瓣环及右心房游离壁部位各有一折返环。对２０例临床上有房扑病史者行射频消融治疗，１７例成功。典型房扑１５例（包括１例有２个折返环的房扑），１４例消融成功；不典型房扑６例，４例消融成功。结论房扑的大折返环可采用心房激动顺序及隐匿拖带的方法确定其部位。用长导引鞘作支撑行线性消融是治疗房扑的安全有效的方法。     

不纯性心房纤颤(扑动)与左、右心房扩大的关系

目的 探讨不纯性心房纤颤(简称不纯性房颤)或不纯性心房扑动(简称不纯性房扑)与左、右心房扩大的关系.方法 在67例患者体表12导联心电图上V1导联以颤动波(扑动波)为主,当中夹以短暂的扑动波(颤动波)诊断为不纯性房颤(房扑).每个患者的左、右心房均经彩色超声心动图检查.结果 67例患者的双心房内径均在32 mm以上,无l例在30 mm以下.其中37例双房内径均在41 mm以上,61 mm以上左心房23例、右心房3例.在44例不纯性房颤中41～100 mm左心房40例、右心房22例.在23例不纯性房扑中,41～100 mm左心房21例、右心房9例,且无1例超过61 mm.结论 在不纯性房颤(房扑)中,左、右心房均增大,左房增大更多.     

Atrial flutter with inapparent flutter waves on the surface electrocardiogram

A case with inapparent flutter waves on surface electrocardiogram are described. Typical atrial flutter activity could be seen on right atrial monophasic action potential recordings, His bundle electrograms and echocardiograms. During long pauses induced by carotid sinus massage the atrial activity on endocavitary tracings and echocardiograms was unchanged while isoelectric lines were recorded on the twelve surface electrocardiographic leads.     

Mechanisms of atypical flutter wave morphology in patients with isthmus-dependent atrial flutter

Sixty-three episodes of isthmus-dependent atrial flutter (AFL) in 55 patients were studied to characterize variations in flutter wave morphology and to investigate the mechanisms of the atypical flutter waves on surface ECG. The activation patterns of coronary sinus (CS) and their relationship with flutter wave morphology on the ECG were analyzed. In 46 episodes of counterclockwise AFL (CCW-AFL), there were four types of flutter waves on ECG. Typical and atypical flutter waves were found in 47.8% and 13.0% of the episodes, respectively. Atypical flutter waves had broad positive terminal portion or entirely positive wave in the inferior leads and in V₁, with a distal-to-proximal or fused activation pattern in the CS, and an average activation time of 21.3 ± 11.4 ms. In 17 episodes of clockwise AFL (CW-AFL), typical and atypical flutter waves were identified in 41.2% and 41.2%, respectively. Atypical flutter waves had negative waves in the inferior ECG leads and in V1, a proximal-to-distal activation pattern in the CS, and an average activation time of 42.4 ± 14.4 ms. We conclude that atypical flutter waves are common in the isthmus-dependent AFL. The clockwise or counterclockwise conduction in the right atrium, and the activation patterns or conduction sequences between the right and the left atrium, are associated with the variations in the flutter wave morphology on body surface ECG.