临床药师参与1例CRKP泌尿道感染继发血流感染患者抗感染治疗分析

摘要：临床药师在1例耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP）泌尿道感染继发血流感染患者的治疗过程中,根据患者病情、抗菌药物的药动学/药效学（PK/PD）特点及文献资料,为患者优化了抗感染治疗方案,包括抗菌药物的选择、给药方案的优化、药学监护等,最终患者感染得到有效控制,治疗效果较好,体现了临床药师的服务价值。     

临床药师参与1例CRKP血流感染患者抗菌治疗分析

肺炎克雷伯菌导致的血流感染高居医院血流感染的第2位,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐药机制主要是产碳青霉烯酶。临床药师应根据微生物流行病学、循证药学、临床表现及实验室检查,为患者制定了个体化抗菌方案,在选择抗菌药物时需充分考虑抗菌药物的特性。该文就1例CRKP血流感染患者抗感染治疗方案进行了分析。     

ICU碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌血流感染的会诊分析

目的 分析临床药师会诊3例ICU耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)血流感染的治疗过程.方法 3例重症感染患者(心外手术术后、肾移植术后、急性脑梗死)血培养均培养出CRKP,临床药师会诊后根据药敏结果、患者个体情况给出3种不同的给药方案,分别是亚胺培南西司他丁+替加环素+多黏菌素B,头孢他啶阿维巴坦,美罗培南+磷霉素+复...     

血流感染高毒力肺炎克雷伯菌影响因素及其耐药机制

目的探讨血流感染高毒力肺炎克雷伯菌影响因素及其耐药机制。方法选择我院临床各科室患者60例(129株肠杆菌科细菌)。结果 129株肠杆菌科细菌中,高毒力肺炎克雷伯菌在血液内科的比例显著低于"经典"肺炎克雷伯菌(P<0.05)。高毒力肺炎克雷伯菌原发灶为肝脓肿、侵入治疗、社区获得性、有心血管疾病、肝脏疾病、糖尿病及其他基础疾病的比例均显著高于"经典"肺炎克雷伯菌(P<0.05),化疗、医院获得性、肿瘤、血液疾病、无基础疾病比例均显著低于"经典"肺炎克雷伯菌(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,高毒力肺炎克雷伯菌感染的危险因素包括社区获得性、肝脏疾病、糖尿病(P<0.05)。肺炎克雷伯菌对阿米卡星最敏感,其次为厄他培南、亚胺培南、头孢替坦。高毒力肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星、庆大霉素、头孢曲松、复方新诺明、氨苄西林/舒巴坦的敏感率均显著高于"经典"肺炎克雷伯菌(P<0.05)。结论血流感染高毒力肺炎克雷伯菌影响因素包括社区获得性、肝脏疾病、糖尿病,敏感率低,耐药率高。     

血流感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的菌株特点分析

目的 分析本院血流感染碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)的菌株特点.方法 2016年1月至2019年6月本院微生物室从血标本中分离出的39株CRKPPCR检测碳青霉烯酶耐药基因(KPC-2、IMP-4、OXA48、NDM-1)、膜孔蛋白编码耐药基因(OMPK35、OMPK36、OMPK37)、产ESBLs耐药基因(...     

血流感染肺炎克雷伯菌临床特征、毒力基因及分子流行病学研究

摘要：目的 探讨血流感染肺炎克雷伯菌(KPN)的临床及分子生物学特征。方法 收集2019年1月-2020年12月,血流感染患者血液分离的KPN。应用Microflex LT型质谱仪进行菌种鉴定,Vitek-2分析仪进行药敏试验,结果判定参照CLSI 2019版标准。检测KPN多位点序列分型、荚膜分型及毒力因子等。应用全基因组测序技术分析其中碳青霉烯类耐药KPN(CRKP)分子生物学特征。结果 2年内共有72株KPN纳入研究,根据感染类型分为医院感染(HABSI)组(39株,54.2%)及社区感染(COBSI)组(33株,45.8%)。在入住ICU＞10d、侵袭性诊疗、使用碳青霉烯类药物和死亡或放弃治疗方面,HABSI组患者的比例高于COBSI组(P<0.05)。HABSI组对常用抗菌药物的耐药率高于COBSI组。HABSI组菌株中共检出19株CRKP(26.4%),94.7%的CRKP携带blaKPC-2,主要为K64-ST11型,且存在高度亲缘关系,所有K64-ST11型CRKP均携带IncHI1B型质粒。结论 血流感染患者血液分离的CRKP呈现多重耐药,K64-ST11型为其主要分子型别,携带多种质粒介导的毒力因子,且存在医院内感染的克隆播撒。     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染患者死亡危险因素分析

目的 探讨耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)血流感染患者的死亡危险因素和不同抗菌治疗方案对预后的影响.方法 回顾性分析四川省内某三甲医院2016年1月至2019年12月CRKP血流感染患者的病历资料,根据30 d预后情况分为存活组和死亡组,进行死亡危险因素分析,并比较联合用药组和单药组的差异.结果 共有48例CRKP...     

肺炎克雷伯菌血流感染151例临床特征及预后分析

目的 探讨肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae, KP)血流感染(blood stream infections, BSI)的临床特征和影响预后的危险因素。方法 回顾性分析2014年1月—2018年12月间某三级医院确诊的KPBSI病例,分析其临床资料,应用多因素Logistic回归分析其90d死亡及预后不良的危险因素。结果 5年间共收集1672例血培养阳性病例,其中151例为KPBSI,90d死亡47例(31.1%)。Logistic多因素回归分析显示死亡的危险因素为医院感染(OR=4.86,95%CI：1.666~14.191,P=0.004)、CRKP感染(OR=5.42,95%CI：1.757~15.103,P=0.003)和入住ICU(OR=4.30,95%CI：1.695~10.908,P=0.002)。Logistic多因素回归分析显示预后不良的危险因素为医院感染(OR=4.70,95%CI：1.626~13.582,P=0.004)、CRKP感染(OR=4.73,95%CI：1.699~13.738,P=0.003)和入住ICU(OR=3.75,95%CI：1.569~8.969,P=0.003)。结论     

成人B群链球菌血流感染临床及实验室检查分析

摘要：目的 通过对B群链球菌引起的临床感染,特别是非妊娠成人B群链球菌血流感染的临床、实验室检验指标以及药敏结果进行分析,为临床诊治提供一定依据。方法 回顾收集2012年1月至2018年12月四川大学华西医院临床分离的B群链球菌菌株信息,筛选血培养阳性同时临床诊断为血流感染的患者信息,分析临床和实验室数据结果。结果 276株非重复株B群链球菌分离自男性比例略高于女性,占52.5%,患者平均年龄为(49.2±19.8)岁,分离标本前3位分别是尿液(43.5%)、皮肤软组织及伤口分泌物(25.4%)和血液(10.5%)。22例确诊血流感染患者中,男性患者比例更高占86.4%,平均年龄为(50.8±17.5)岁,所有血流感染患者均有基础疾病,肝胆相关疾病及肿瘤分别占36.4%,泌尿生殖系统疾病占22.7%,合并感染性心内膜炎占13.6%。典型临床表型为发热。血流感染经治疗患者中19例好转出院,2例死亡,1例自动出院。B群链球菌血流感染常规炎性指标与其他链球菌血流感染数据相比无特异性。血流感染分离菌株对克林霉素和左氧氟沙星耐药率较高分别为79.2%和45.5%,对青霉素、氨苄西林、万古霉素和利奈唑胺未发现耐药株。结论 成人B群链球菌血流感染者主要为中年男性,多合并有基础疾病,临床及实验室检查无特异性,对于发热患者应尽早规范采集血培养以明确诊断,青霉素是B群链球菌感染的首选治疗药物,保持着较高的敏感性,克林霉素以及左氧氟沙星耐药率较高,不推荐经验使用,临床治疗时应重视药敏结果,避免不合理用药。B群链球菌血流感染者经临床合理诊治预后较好。     

社区获得性血流感染流行病学特征和耐药分析

目的 探讨社区获得性血流感染(CABSI)的流行病学和病原学特征,为CABSI的经验用药提供参考。方法 回顾性分析2015年1月-2016年12月铜陵市人民医院所有确诊为CABSI患者的临床及血培养资料。结果 共152例CA-BSI患者纳入研究,原发性血流感染占24.3%(37/152),继发性血流感染占75.7%(115/152)。原发性CABSI男性患者明显多于女性(P<0.05);女性继发于泌尿系统感染者显著多于男性(P<0.0001),男性继发于胆道感染者多于女性(P<0.05)。152例患者共分离出非重复病原菌152株,其中革兰阴性菌占63.8%(97/152株),革兰阳性菌占36.2%(55/152株)。最常见的检出菌依次为大肠埃希菌(48.7%)、凝固酶阴性葡萄球菌(11.8%)、肺炎克雷伯菌(9.2%)、金黄色葡萄球菌(7.2%)、草绿色链球菌(6.6%)、β-溶血性链球菌(4.6%)。泌尿道来源的CABSI最常见的致病菌为大肠埃希菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBL株分别占43.2%和7.1%;未检出碳青霉烯类耐药大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。MRSA和MRCNS检出率分别为18.2%和44.4%。未发现耐万古霉素和利奈唑胺葡萄球菌。草绿色链球菌对万古霉素、利奈唑胺敏感率均达100%。结论 CABSI病原菌以革兰阴性菌为主,大肠埃希菌是最常见的病原菌。应重视性别、原发感染部位等因素对CABSI的影响。     

儿童肺炎克雷伯菌血流感染临床特征及菌株药物敏感性分析

摘要：目的 探讨儿童肺炎克雷伯菌血流感染(Klebsiella pneumoniae bloodstream infection, KPBSI)临床特征及肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae, KP)对常用抗菌药物的敏感性,为儿童KPBSI合理治疗提供参考。方法 回顾性分析2014年1月至2019年12月在重庆医科大学附属儿童医院住院的KPBSI患儿临床资料。结果 共纳入110例患儿,64例(58.2%)为院内感染,72例(65.5%)有基础疾病,以血液系统肿瘤最多见。110例患儿PRISM Ⅲ评分为16.0(7.0~20.8),其中74例(67.3%)发生脓毒症,15例(13.6%)发生脓毒性休克,18例(16.4%)发生呼吸衰竭,15例(13.6%)需有创机械通气,院内死亡共13例(11.8%)。KP菌株对阿米卡星、碳青霉烯类抗菌药物敏感率＞90%,对头孢噻肟、头孢曲松和头孢他啶的敏感率分别为58.3%、60.9%和70.9%,对头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的敏感率分别为59.5%和82.7%。检出ESBLs+菌株39株(39/86,45.3%),耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)菌株10株(10/110,9.1%),ESBLs+KP菌株和CRKP在各年龄组间分布无统计学差异。结论 儿童KPBSI多见于有基础疾病的患儿,脓毒症、脓毒性休克和呼吸衰竭发生率高;KP菌株对头孢他啶和哌拉西林/他唑巴坦敏感性较高,可经验性治疗轻症KPBSI患儿。     

Risk scoring and bloodstream infections

Risk-scoring systems are utilised in patients with bloodstream infections (BSI) to quantify disease-associated morbidity and mortality based on simple clinical or laboratory data usually obtained early in the course of illness. In order to reduce BSI-associated mortality, specific scores were elaborated to allow early diagnosis and prompt and appropriate antibiotic therapy. Risk scoring was also successfully derived and validated to identify patients at higher risk for antibiotic-resistant BSI, or colonisation, mainly due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus and vancomycin-resistant enterococci. However, a major limitation of risk-scoring systems is the relevance to the local epidemiological environment and the difficulty in generalising results from a single study. Intelligence technology recently utilised scores to predict risks for specific pathogens causing BSI. An example of this innovation, the TREAT system, was able to significantly reduce mortality, length of hospitalisation and costs in patients with BSI. New randomised clinical trials are needed to study the efficacy of clinical scores in reducing BSI-associated morbidity and mortality.     

血流感染的病原菌分布及耐药性分析

目的：分析2015年1月~2015年12月我院血流感染患者主要病原菌的构成及耐药性,为临床血流感染的诊断与治疗提供依据。方法血液培养采用美国 BD 公司 Bactec FX 型和法国梅里埃公司 Bact/ Alert 3D 240型血培养仪;细菌鉴定采用德国 Walkway 96 Plus 和法国梅里埃 API 鉴定系统;抗菌药物敏感试验分别采用 Micro Scan药敏板联合 K-B 纸片扩散法;药物敏感性结果统计分析采用 Whonet 5.6软件。结果血流感染患者中革兰阳性菌检出率为34.55%,革兰阴性菌检出率为63.11%,其中革兰阴性杆菌主要为大肠埃希菌（31.69%）和肺炎克雷伯菌（8.83%）,革兰阳性菌主要为表皮葡萄球菌（8.05%）和金黄色葡萄球菌（7.53%）;葡萄球菌、肠球菌和肺炎链球菌对万古霉素、利奈唑胺100%敏感,对红霉素和克林霉素耐药率均高于70%;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、弗氏枸橼酸杆菌和阴沟肠杆菌对亚胺培南和美罗培南100%敏感,铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南耐药率均为15.4%,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢曲松的耐药率分别47.5%和32.4%,对左氧氟沙星的耐药率分别51.6%和20.6%。结论我院血流感染病原菌以革兰阴性菌为主,大肠埃希菌和凝固酶阴性葡萄球菌耐药严重,临床应重视血培养标本送检和细菌耐药监测,合理使用抗菌药物。     

铜绿假单胞菌血流感染 67例临床及预后危险因素分析

目的 探讨院内获得性铜绿假单胞菌血流感染的临床特征并探究影响其预后的危险因素.方法 收集合肥市第二人民医院2013年1月至2019年1月血培养铜绿假单胞菌阳性临床病例及相应病人的临床、微生物资料,分组比较多重耐药组(MDR)与非多重耐药组(非MDR)、死亡组与存活组的临床特征,探究其多重耐药及死亡的独立危险因素.结果 共纳入67例,年龄(51±26)岁,总住院死亡率为44.8％(30/67),MDR共27例.单因素分析显示,MDR组急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、合并外科手术、TTP(血培养阳性报时间)、入住ICU、有创机械通气、感染前1个月抗生素应用≥7 d、出现败血症及休克、死亡均高于非MDR组(P<0.05).死亡组年龄≥70岁、APACHEⅡ评分、入住ICU、有创机械通气、合并外科手术、MDR、白蛋白<30 g/L、出现败血症及休克均大于存活组(P<0.05).进一步多因素logistic回归分析显示APACHEⅡ评分、合并外科手术是病人多重耐药及住院期间死亡的独立危险因素.白蛋白<30 g/L是病人死亡的独立危险因素,而经验性敏感抗生素治疗是降低死亡的因素.结论 铜绿假单胞菌血流感染多重耐药率高,病情重,病死率高,经验性敏感抗生素治疗是病人存活的保护性因素.     

儿童多重耐药肺炎克雷伯菌败血症危险因素及治疗预后分析

目的：探讨儿童多重耐药肺炎克雷伯菌败血症的危险因素、治疗方法以及临床预后。方法回顾分析37例多重耐药肺炎克雷伯菌感染败血症患儿的临床资料。结果早产、双胎、低体重出生、侵入性操作史、中性粒细胞减少以及围生期窒息史均是败血症患儿的危险因素;多重耐药率为94.9%;经验性应用碳青霉烯类药物治愈率达62.5%,4例死亡,均检出产ESBLs菌株。结论肺炎克雷伯菌败血症患儿存在严重多重耐药,产ESBLs的检出率高,长期动态监测患儿的肺炎克雷伯菌耐药趋势,积极筛查存在多重耐药菌者,合理应用抗生素至关重要。     

Genetic influence on bloodstream infections and sepsis

Bloodstream infections (BSIs) are a major burden in health care today, associated with considerable morbidity, mortality and costs. They are either caused by direct influx of pathogens via devices into the blood (primary BSI) or by bacterial spillover from infected distant organs (secondary BSI). The recognition of invading microbes by sensing of conserved molecular patterns is pivotal for the host in staging an adequate immune response to eradicate the pathogen. Moreover, a balanced immune response is crucial to avoid over inflammation followed by additional damage to the host. This complex host response pattern is controlled by soluble proteins and cellular receptors, which have recently been found to contain substantial individual genetic variations. Single nucleotide polymorphisms have been shown to affect susceptibility to and the course of numerous diseases. A large number of genes and their products are involved in the host reaction to BSIs, and genetic variation in these molecules alters the frequency and course of these events. Here we summarise recent findings on genetic variations in molecules of the innate immune system and other systems as well as their connection with susceptibility to BSIs and sepsis and the way the host stages a beneficial response to infection.     

利奈唑胺治疗革兰氏阳性菌导管相关性菌血症的临床评价

目的：评估利奈唑胺治疗革兰氏阳性菌导管相关性菌血症的疗效和安全性。方法以2009年1月-2013年10月在我院重症医学科住院、确诊为革兰氏阳性菌导管相关性菌血症的患者为研究对象,随机分成两组（利奈唑胺组和万古霉素组）,分别予利奈唑胺注射液600mg或万古霉素注射液1.0g静脉滴注,每12h 1次,连用14d,比较两种药物的临床疗效及不良反应。结果利奈唑胺组退热时间较万古霉素组短（P〈0.05）;两组痊愈率、有效率、细菌清除率无统计学差异（P〉0.05）;治疗前后两组的白细胞计数、中性粒细胞比例、C-反应蛋白、降钙素原均下降,但两组比较无显著性差异（P〉0.05）;利奈唑胺不良反应少于万古霉素（P〈0.05）。结论利奈唑胺治疗革兰氏阳性菌导管相关性菌血症疗效显著,安全性好。