海马-杏仁核电镜改变与颞叶癫痫的关系

为研究海马 杏仁核的超微结构改变与颞叶癫痫的关系 ,对 35例颞叶癫痫病人行海马 杏仁核切除术 ,并对海马 杏仁核组织进行超微结构分析。痫灶区海马神经元以神经细胞固缩、变性为著 ,并可见有髓纤维的松解和粘连。轴索萌发出的新突出物、微管及微丝在无髓纤维上不规则排列和缠绕。神经毡内突触前终末兴奋性递质小泡增多 ,嵴消失 ,粗面内质网扩张 ,多聚核糖体解聚 ,并可见大量脂褐素及脂滴 ,星形细胞轻度水肿。提示颞叶癫痫发作不仅仅是单纯的生理生化改变所引起暂时性脑功能失调 ,其病理改变在颞叶癫痫的形成和持续状态具有重要的作用     

选择性海马杏仁核切除术治疗内侧型颞叶癫痫

目的：颞叶内侧结构（杏仁核海马等）与颞叶癫痫的发生和传播密切相关。本文采用改良Spencer法选择性切除杏仁核海马,探讨在治疗内侧型颞叶癫痫的同时,尽可能保留颞叶新皮质的功能。方法：结合应用EEG、MRS、PETCT等检查结果对适合手术洽疗的200例内侧型颞叶癫痫病例的癫痫灶进行定位诊断,利用耳前直切口、三角形小骨片开颅,采用改良Spencer法,切除前颞叶颞下回2cm脑组织后进入侧脑室下角,显微镜下清晰显露杏仁核海马后酌情切除杏仁核、海马头部和体部。病理标本送常规检查。术后密切随访,观察近期疗效及长期随访结果。结果：200例中手术疗效满意173例。其中EngelⅠ级155例,Ⅱ级18例,Ⅲ级20例,Ⅳ级7例。病理标本提示170例（85％）存在明显海马硬化。术后无并发症发生。方法：改良Spencer法选择性切除杏仁核海马,对内侧型飘叶癫痫疗效满意,且较常规手术入路安全易行。     

选择性海马、杏仁核切除术治疗颞叶内侧癫痫47例

目的 总结选择性海马、杏仁核切除术(selective amygdalohippocampectomy,SAH)对颞叶内侧癫痫治疗效果.方法 总结2011年6月至2013年5月在我科接受选择性海马、杏仁核切除术的颞叶内侧患者47例,记录术后重要并发症,随访术后1年癫痫发作频率.结果 术后无偏瘫、失语、死亡.术后1年EngelⅠ级36例(78.3％) Engel Ⅱ级4例(8.7％),Engel Ⅲ-Ⅳ级6例(13％),失访1例.结论 选择性海马、杏仁核切除术治疗颞叶内侧癫痫安全、控制发作疗效良好.     

颞叶内侧癫痫手术治疗：前颞叶切除术与选择性杏仁核海马切除术

目的：比较前颞叶切除术(anterior temporal lobectomy,ATL)与经侧裂选择性杏仁核海马切除术(selectiveamygdalohippocampectomy,SeAH)治疗颞叶内侧癫痫(medial temporal lobe epilepsy,MTLE)在控制癫痫发作和改善神经心理学结果方面的疗效。方法：回顾性分析SeAH(39例)和ATL(33例)治疗的72例MTLE患者的临床资料和随访资料。临床心理评估采用Wechsler成人智力量表和Wechsler记忆量表。结果：72例患者中59例(81.9%)获得满意的癫痫控制(62.5% Class I和19.4% Class II)。ATL组癫痫控制满意28例(84.8%),SeAH组满意31例(79.5%),两者之间差异无统计学意义(P=0.76)。SeAH组左侧和右侧手术术后语言IQ评分均明显增加(P<0.05),而ATL组左侧和右侧手术后语言IQ评分增加无统计学意义(P>0.05);左侧SeAH手术后语言记忆和总记忆评分显著增加(P<0.05),但是左侧ATL手术后语言记忆、非语言记忆、总记忆评分增加无统计学意义(P>0.05);右侧手术两种术式的手术后语言记忆和总记忆评分显著增加,非语言记忆评分增加无统计意义(P>0.05)。结论：ATL与SeAH是治疗MTLE的有效安全的方法,ATL与SeAH两种术式对癫痫控制无明显差异,但对术后语言智商和语言记忆而言,在优势半球侧手术时SeAH优于ATL。     

选择性海马杏仁核切除治疗颞叶癫痫的护理

自1996年3月-2005年3月，我院对21例颞叶癫痫患者行了经颧弓翼点入路选择性海马杏仁核切除术，手术顺利，术后患者并发症少，疗效满意。现将其护理体会报道如下。     

颞叶癫痫15例分析

报道了１５例颞叶癫痫，均表现为复杂部分性发作，５例继发全身强直阵挛发作。突出的表现为口消化器官自动症、面红或面白、双眼瞪视和正在进行的活动突然停止。均经头皮电极加蝶骨电极脑电图确诊。１０例做ＣＴ脑扫描，３例正常，２例右颞叶大片状低密度灶，３例侧裂增宽或垂直化。５例行头颅ＭＲＩ，３例正常，右侧海马硬化１例，左侧海马体积稍小１例。提示颞叶癫痫与海马硬化有关，无海马硬化者可能存在杏仁核硬化现象。     

立体定向海马杏仁核损毁治疗顽固性颞叶癫痫及躁狂性精神障碍1例

患者女，39岁，因反复发作胃气上升伴意识丧失27年入院。患者自12岁起，反复出现发作性的胃气上升感、胸前不适，随即短暂意识丧失，有时伴有肢体抽搐口吐白沫，多次诊治，均按癫痫给予大仑丁，丙戊酸钠等治疗，不能控制，几乎每天都有发作，多时每天达六七次。近5年来，患者又出现精神症状，躁狂毁物，曾持刀追杀别人，加用氯丙嗪治疗。体检神经系统未发现异常，患者MRI显示左颞叶海马硬化，     

难治性颞叶癫痫的显微手术治疗

目的 探讨难治性颞叶癫痫的显微手术治疗.方法 对25例难治性颞叶癫痫患者采用视频脑电图、MRI、正电子发射型计算机断层显像(PET) CT进行术前致痫灶定位,结合术中皮层及深部电极定位,均给予颞前叶、海马-杏仁核切除术.结果 术后随访半年至一年,Engle Ⅰ级20例(80%),Ⅱ级3例(12%),Ⅲ级2例(8%).结论 联合视频脑电图、MRI、正电子发射型计算机断层显像(PET)、发作期临床表现综合术前定位致痫灶,显微手术切除前颞叶、海马-杏仁核结合皮层热灼能安全、有效的治疗颞叶难治性癫痫.     

额叶和颞叶癫痫患者执行功能的研究

目的 探讨额叶和颞叶癫痫患者的执行功能障碍状况.方法 选择癫痫患者55例,其中额叶癫痫组25例,颞叶癫痫组30例,对照组50例,其性别、年龄、受教育程度相匹配,采用简明精神状况量表(MMSE)测评患者的定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力以及语言能力,并利用Stroop色词测验和连线测验测评患者的执行功能.结果 额叶、颞叶癫痫患者的MMSE总评分别是[(26.02±0.30)分]和[(25.82±0.67)分],与正常对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).在Stroop色词测验中,额叶、颞叶癫痫组卡片B和卡片C的正确数、3张卡片的耗时数、SIE与正常对照组比较,均差异有统计学意义(P＜0.05),两患者组间差异有统计学意义(P＜0.05).在连线测验中,额叶、颢叶癫痫组TMTA、TMTB及( TMTB-TMTA)与正常对照组比较,差异有统计学意义(p＜0.05),两患者组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 额叶和颞叶癫痫患者存在执行功能障碍,而额叶癫痫患者执行功能障碍较明显.     

海马的可塑性变化与颞叶癫痫

癫痫是脑神经元群异常放电而引起的肢体抽搐或非抽搐性发作的神经系统疾病 ^[1],且颞叶癫痫在成人的癫痫发作类型中最常见,常表现为脑内局灶起源并伴有意识障碍的精神运动性发作。目前,许多学者认为颞叶癫痫的致痫灶在海马,因为多数患者在切除海马后可使癫痫发作频率减少或消失^[2]。大量研究表明,海马的可塑性与颞叶癫痫有关,因此,多年来海马在颞叶癫痫发病机理研究中一直是最受重视也是研究最多的结构。现将海马结构的解剖和功能联系以及海马可塑性变化与颞叶癫痫的关系综述如下。     

颞叶的局部解剖与癫癎的手术治疗(颞叶切除术的一些改进)

目的：通过复习颞叶的局部解剖，探讨颞叶切除方法的改进。方法：（１）手术技巧的改进：①首先寻找侧脑室颞角；②经颞上回切除颞叶外侧皮质；③在直视下切除颞叶内侧结构（杏仁、海马、钩回及海马旁回等）。（２）在ＥＣｏＧ监测下，反复描记ＥＣｏＧ，尽可能切除致组织。结果：结果满意者３８％，显著改善者占４０％，良好者占１０％，疗效差６％，无改善者６％。并发症：偏瘫加重１例，无菌性脑膜炎３例，记忆力下降４例，无手术死亡。结论：熟悉颞叶应用解剖以改进颞叶切除法，术后的并发症少，控制癫效果好     

小鼠卡英酸颞叶癫痫慢性发作期的磷酸化蛋白组学研究

目的: 探究小鼠颞叶癫痫慢性发作期蛋白质功能和信号通路的改变。方法: (1)制备小鼠卡英酸颞叶癫痫模型,行为学达到Racine分级4分判定为造模成功。28 d后,取对照组和实验组小鼠海马组织进行磷酸化蛋白组学实验;(2) 选取检出密度大于10 ⁶的数据进行统计分析;(3)利用GO(Gene Ontology)数据库、KEGG(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes)数据库和STRING数据库对磷酸化蛋白组学数据进行统计分析;(4)结合文献对组学结果进行分析。 结果: (1)质谱共检测出12 697个蛋白质磷酸化位点,其中159个位点变化差异具有统计学意义(P<0.05);(2)在蛋白质功能层面,磷酸化水平显著性变化的蛋白质的分子功能主要是结合(39.5%)和催化活性(35.7%), 这些蛋白质参与细胞交流(20.8%)、初级代谢和含磷酸盐化合物代谢等生化过程;(3)在信号通路层面,这些蛋白质参与10条信号转导通路,包括谷氨酸能突触信号通路、Ras信号通路、长时程增强信号通路等;(4)在蛋白质相互作用层面,这些蛋白质形成以Grin1和Dlg3为核心,以Arhgef 2、Arhgap33和Tiam1为核心与以Spnb1/3/4、Add3和Ank2为核心的蛋白质相互作用网;(5)磷酸化蛋白组学数据显示,Grin1、Arhgef2、Arhgap33、Tiam1、Sptbn1/2/4和Ank2等磷酸化水平在癫痫慢性发作期显著升高。结论: 磷酸化蛋白组学的结果从蛋白质功能、信号通路和蛋白质相互作用3个层面阐明了小鼠颞叶癫痫慢性发作期海马体蛋白质的变化,验证了磷酸化蛋白组学研究的可靠性,并提示多巴胺功能和Kir3.1钾通道功能可能与癫痫发生相关。     

~1H-MRS在颞叶癫痫中的定位诊断研究

目的:结合临床病史、长程视频脑电图及MRI所见,探讨氢质子磁共振波谱(1H-MRS)在颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)定位诊断中的应用价值。方法:分析经临床确诊的49例TLE患者和21例健康志愿者的头颅常规MRI平扫和海马1H-MRS图像资料。通过NAA、Cr和Cho的峰下面积来计算TLE患侧组、对侧组及对照组的NAA/(Cr+Cho)比值,作组间差异性比较。以对照组的NAA/(Cr+Cho)均值作为标准,判断1H-MRS在TLE定位诊断中的应用价值。结果:头颅常规MRI检出的11例TLE患者病变侧与临床诊断相一致,阳性率为22.4%。TLE患侧组、对侧组及对照组的NAA/(Cr+Cho)分别为0.42±0.08、0.55±0.08、0.74±0.11,多组间比较及组间两两比较的差异性均具有统计学意义(P<0.05)。病例组中仅2例单侧的NAA/(Cr+Cho)小于对照组的均值,其余47例双侧的NAA/(Cr+Cho)均小于对照组的均值。其中1HMRS提示病例组中左侧异常者25例,右侧异常者19例,不能定位者5例,阳性率为89.8%。其中,7例患者与临床的诊断不相符,把不能定位者和不相符者均当作不相符,符合率为75.5%。另外常规MRI提示异常的11例患者在1H-MRS上也发现了异常,且两者的定位结果相一致。结论:1H-MRS在TLE的定位诊断中具有较高的符合率及阳性率,应用价值值得肯定。     

颞叶癫痫手术时的皮质脑电描记

提要报告1980年10月至1992年6月间,在皮质脑电描记下手术治疗颞叶癫痫55例,前颞叶切除50例,杏仁核、海马切除5例。皮质脑电描记结果说明,颞叶癫痫的痫灶绝大多数来源于颞叶外侧皮质和颞叶内侧结构。术中皮质脑电描记可提供痫灶的精确部位和范围。     

磁共振成像和质子磁共振波谱对颞叶癫痫患者手术预后的评价作用

目的 探讨海马磁共振成像(MRI)、MRI体积测量和质子磁共振波谱(^1H MRS)对颞叶癫痫患者手术预后的评价作用。方法 复旦大学附属华山医院手术的50例顽同性颞叶癫痫患者为研究对象,术前常规MRI扫描除外肿瘤和血管畸形等脑部结构性病变。行垂直于海马长轴的倾斜冠状面T1、T2加权及液体衰减反转恢复序列扫描和双侧海马体积测量;38例行^1HMRS扫描。患者均行单侧前颞叶手术,手术病理示不同程度海马硬化。手术预后分为3级,I级预后归入预后良好组,Ⅱ级和Ⅲ级预后归入预后不良组。将各检查结果与手术预后行相关性分析。结果 50例患者中海马MRI扫捕阳性的占84％,表现为海马萎缩、信号增高或内部结构细节丢失。MRI阳性组中98％,预后良好,MRI阴性组中38％预后良好,MRI阳性组和MRI阴性组间的手术预后差异有显著意义(x^2=23．00,P=0．000)。在右颞手术者中,预后不良组的手术侧海马体积大于预后良好组;而在左颞手术者中,预后不良组的手术对侧海马体积小于预后良好组,统计学检验都有显著性意义。二组病例的双侧海马体积差值(DHF)均与预后有关,预后良好组的DHF值大于预后不良组。38例行^1HMRS检查,其预后不良组的病侧NAA／(cr Cho)平均比值高于预后良好组,而对侧NAA／(Cr Cho)平均比值却低于预后良好组。但统计学检验无显著意义。MRS单侧异常者中90％预后良好,双侧异常者中77％预后良好,但卡方检验显示各组间手术预后的差异无显著意义(x^2=0．493,P=0．781)。结论 海马MRI扫描、MRI体积测量和^1HMRS对颞叶癫痫患者的手术预后具评价作用。术前将多种非侵袭性的检查手段结合起来,有助于手术病例的合理选择及手术预后的提高。     

影响立体定向治疗颞叶癫痫预后的危险因素探讨

目的 探讨影响立体定向杏仁核、海马毁损术治疗颞叶癫痫预后的危险因素。方法 以立体定向杏仁核、海马毁损术治疗33例颞叶癫痫患者,经过1年的随访,以术后癫痫发作频率评分系统对疗效进行评分,分析婴儿期热性惊厥史、先兆术前抽搐发作频率、初发年龄、患病时间、手术年龄和疗效的关系。结果 有婴儿期热性惊厥史患者和无婴儿期热性惊厥史患者疗效比较差异有显著性,前者的疗效优于后者,而先兆、发作频率、初发年龄、患病时间和手术年龄两组之间差异无显著性。结论 婴儿期热性惊厥史是影响立体定向杏仁核、海马毁损术治疗颞叶癫痫预后的危险因素。     

前颞海马杏仁核切除术后精神症状改变

目的探讨前颞海马杏仁核切除术式（CAH）对颞叶癫痫患者的精神症状的影响。方法 75例颞叶癫痫患者经历了CAH手术,并且3次（术前、术后1年、术后2年）顺利完成了SCL-90自评量表。统计分析患者的平均GSI（精神症状整体严重性）得分。结果患者术后1年和2年的平均GSI得分均低于术前。全体患者术后2年的平均GSI得分均低于术后1年。不同时期（术前、术后1年、术后2年）男女组之间,左右侧组之间以及头颅MRI正常和异常组之间的平均GSI得分均无显著性差异。结论 CAH术式可以改善颞叶癫痫患者术后的精神症状。这种改善与术后的疗效有关,而与性别、位置和MRI有无异常无关。     

海马萎缩与颞叶癫痫

目的　对仅有海马萎缩 (硬化 )的颞叶癫痫的诊断和手术治疗作一探讨。方法　对 2 4例病人术前进行的EEG、MRI、SPECT检查及手术治疗进行回顾性分析。结果　 2 4例病人均行前颞叶、杏仁核、前海马切除 ,其中对 3例位优势半球语言区的致痫灶作了多处软脑膜下横切术 (MST) ,术后随访 12个月以上 ,癫痫发作消失者 18例(75 % ) ,发作减少者 6例 (2 5 % ) ,无 1例出现语言障碍。结论　海马萎缩可通过MRI检查量化分析 ,手术治疗可获得满意效果。