输尿管双J管在熟练医师腹腔镜下宫颈癌根治术中应用的探讨

目的:探讨术前放置输尿管双J管在腹腔镜下宫颈癌根治术中应用的利弊。方法:回顾性分析2017年1—12月在中国人民解放军总医院行腹腔镜下宫颈癌根治术的初治患者共139例,根据是否放置双J管分为放管组(n=75)和未放管组(n=64)。比较2组一般资料、术中情况和术后并发症发生率。结果:放管组手术时间小于未放管组,差异有统计学意义(P0.05)。2组术中出血量和淋巴结清扫数差异无统计学意义(均P0.05)。放管组患者术后泌尿系统感染发生率高于未放管组,差异有统计学意义(P0.05)。2组术后泌尿系统损伤和发热发生率差异无统计学意义(均P0.05)。放管时间短期组泌尿系统感染发生率(20.0%)小于长期组(42.5%),差异有统计学意义(χ~2=4.343,P=0.037);短期组肾盂扩张发生率(8.6%)虽小于长期组(12.5%),但差异无统计学意义(P=0.716)。结论:对于熟练掌握腹腔镜下宫颈癌根治术的医师,术前预置输尿管双J管对手术操作影响不大。术前放置输尿管双J管可减少手术时间,但对术中出血量和淋巴结清扫数影响不大,反而增加术后感染风险。若无明确泌尿系统损伤,双J管可于术后2～3周与尿管一起拔除。     

腹腔镜下腹膜外淋巴结切除术在局部晚期宫颈癌中的初步临床研究

目的：探讨腹腔镜下腹膜外淋巴结切除术（laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection,LRLD）在局部晚期宫颈癌（locally advanced cervical cancer,LACC）患者中应用的可行性和价值。方法：选取广西医科大学附属肿瘤医院病理学确诊及初诊宫颈癌且依据国际妇产科联盟（FIGO）2009年分期为ⅡB～ⅣA期的患者41例,按照手术方式分为腹膜外组（n=21）和经腹腔组（n=20）,分别行腹腔镜下经腹腔及腹膜外腹主动脉旁淋巴结+盆腔淋巴结切除术。结果：腹膜外组（1例建立气腹过程失败）和经腹腔组手术顺利,其中腹膜外组手术时间（199.94±12.37） min、胃肠道恢复时间（13.54±2.35） h、术后拔尿管时间（6.42±0.74） h、手术距离放疗时间（10.50±2.90） d,均较经腹腔组缩短,且术中出血量（55.20±10.52） mL少于经腹腔组,差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论：LRLD较经腹腔淋巴结切除术在LACC中的应用更具优势,弥补了影像学检查宫颈癌淋巴结转移的漏诊及假阳性等不足。     

腹腔镜在宫颈癌治疗中的新进展

近20年来腹腔镜在宫颈癌诊治方面的应用日趋广泛,腹腔镜手术出血少,美观,恢复快.腹腔镜用于宫颈癌手术的技术可行性和安全性已得到初步证实,目前尚缺乏多中心大样本的随机前瞻性研究来证实其远期效果.许多腔镜中心还开展腹腔镜下保留神经的广泛子宫切除术,意在减少膀胱、肠道及性功能障碍的发生率,提高患者术后的生活质量.一些腔镜中心...     

腹腔镜保留神经宫颈癌根治术的临床研究

目的:研究腹腔镜保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术(SNSRH)治疗宫颈癌的可行性,评估术后膀胱功能恢复的效果。方法:选择ⅠA2～ⅡA期宫颈癌患者35例。研究组17例应用SNSRH术,术中保留盆腔内脏神经、腹下神经、下腹下神经丛及其膀胱分支;对照组18例患者用传统腹腔镜子宫广泛切除术。比较两组的手术时间、出血量、术后膀胱功能恢复及术后并发症情况。结果:研究组手术时间336±17min,长于对照组的218±8min(P0.05);研究组术中出血量301±12.5ml,与对照组255±33.3ml的差异无统计学意义(P0.05);术后第7天,研究组及对照组残余尿少于100ml患者的比例分别为64%及11%,两组差异有显著的统计学意义(P0.05);研究组留置尿管时间10±3.0天,明显短于对照组23±5.4天(P0.05)。两组患者均无手术并发症及肿瘤切缘不净情况发生。结论:腹腔镜NSRH治疗早期宫颈癌安全、可行,能明显改善术后的膀胱功能。     

根治性子宫颈切除术和腹腔镜下淋巴结切除术在早期子宫颈癌治疗中的应用

目的 探讨根治性子宫颈切除术和腹腔镜下淋巴结切除术,在早期子宫颈癌治疗中的可行性和效果。方法2001年8月至2003年5月,对12例Ⅰ a期至Ⅰ b2期的子宫颈癌患者,施行腹腔镜下盆腔淋巴结切除术,切除的盆腔淋巴结经病理学检查证实无淋巴结转移者,随即行根治性子宫颈切除术,保留子宫体。结果 12例患者均在腹腔镜下完成盆腔淋巴结切除术,淋巴结检查均为阴性;根治性子宫颈切除术均经阴道完成,平均手术时间142 min(115—178 min),术中出血量约180 ml(120—230 ml)。术后无感染及出血,平均住院时间6.7 d。经随访3—28个月,1例患者妊娠,无一例肿瘤复发。结论 对于未生育且强烈要求保留生育功能的早期子宫颈癌患者,行腹腔镜下盆腔淋巴结切除术和根治性子宫颈切除术是可行的;手术创伤小,术后患者恢复快。     

腹腔镜下淋巴结切除治疗妇科恶性肿瘤的临床分析

目的 探讨腹腔镜下广泛子宫切除和盆,腹腔淋巴结切除用于妇科恶性肿瘤的可行性及价值。方法 对子宫内膜癌21例,子宫颈癌25例患者,根据病变部位和淋巴结切除术适应证,行盆腔淋巴结切除术,其中对30例患者行选择性腹主动脉周围淋巴结切除,再行腹腔镜辅助阴式广泛子宫切除术。结果 腹腔镜下手术时间平均为3.1h,术中出血平均198ml。切除淋巴结数平均16个。术后住院时间平均9.6d。术中发生膀胱损伤2例。静脉损伤2例。1例大肠损伤术中转行开腹术,术后仅1例于1个月后出现双侧输尿管轻度狭窄,1例术后1个月出现肿瘤穿刺孔转移,3例出现尿潴留,其余无明显并发症发生。结论 对妇科恶性肿瘤施行腹腔镜下广泛子宫切除和盆,腹腔淋巴结切除术安全可靠;淋巴结切除彻底,且手术创伤小,并发症少,术后恢复快。     

腹腔镜下宫颈癌根治术治疗宫颈癌的临床分析

目的 探讨腹腔镜下宫颈癌根治术治疗宫颈癌的临床疗效。方法 选取60例宫颈癌患者,根据随机数字表法分为对照组与研究组,各30例。对照组实施开腹宫颈癌根治术,研究组实施腹腔镜下宫颈癌根治术。比较两组手术相关指标、并发症发生情况、手术前后生活质量评分及治疗满意度。结果 研究组手术时间、术后排气时间、留置尿管时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组,且出血量少于对照组,淋巴结清扫数多于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率（3.33%）低于对照组（20.00%）(P<0.05)。手术后,两组生活质量评分高于手术前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗满意度高于对照组（P<0.05）。结论 腹腔镜下宫颈癌根治术治疗宫颈癌的效果确切,患者术后康复时间较短,可提高患者满意度,且具有较高安全性,值得临床推广。     

自制Y形橡皮条引流在宫颈癌根治术中的应用

宫颈癌根治术即广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，适用于Ⅰb-Ⅱa期宫颈癌患者，由于手术范围广，术中创伤大，术后并发症多，尤其是术后淋巴囊肿发生率较高，如处理不好将给患者造成很大痛苦。本院自制“Y”形橡皮条用于宫颈癌根治术后引流，取得了良好效果，现报告如下。     

中国专家“关于宫颈癌腹腔镜手术相关问题”的几点意见

        《新英格兰医学杂志》于2018年10月31日在线发表（11月15日正式发表）两项临床研究：安德森癌症中心Ramirez等［1］Laparoscopic Approach to Cervical Cancer（LACC）的RCT研究文章和美国哈佛医学院Melamed等［2］的回顾性文章,两篇文章比较了早期宫颈癌开腹和腹腔镜/机器人广泛性子宫切除术的肿瘤学结局。两者的结论认为对于早期宫颈癌患者接受广泛性子宫切除术,传统腹腔镜/机器人组具有比开腹组较低的无瘤生存率和总体生存率,较高的复发率以及较高的病死率。这对宫颈癌腹腔镜手术是一个重要警示。     

腹腔镜宫颈癌根治术后并发早期炎性肠梗阻二例

一、病例摘要 例1：患者49岁,主因接触性出血3个月,外院宫颈病理检查为鳞癌入山西省运城市中心医院。患者月经正常,入院查体：生命体征正常,心肺正常。     

宫颈癌腹腔镜根治性子宫切除术研究进展

随着腹腔镜设备与医生操作技术的进步以及公众对腹腔镜微创手术的认可,腹腔镜根治性子宫切除(laparoscopic radical hysterectomy,LRH)加盆腔淋巴结清扫术(pelvic lymphadencetomy)已成为治疗早期宫颈癌新的手术方式。全球多个中心相继报道的将近二千例宫颈癌LRH的研究均取得较满意的结果,但目前获得的关于复发和存活的数据尚不足以得出LRH治疗宫颈癌具有远期安全性的结论。综述宫颈癌腹腔镜手术的研究现状及进展。     

早期宫颈癌宫颈广泛性切除术的研究进展

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,随着宫颈癌发病群体的年轻化,越来越多的宫颈癌患者有保留生育功能的需求。宫颈广泛性切除术已成为国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO）分期ⅠA2期、ⅠB1期宫颈癌患者保留生育功能的标准手术方式,在肿瘤直径>2 cm的新辅助化疗后的宫颈癌患者及妊娠合并宫颈癌患者中也有应用。宫颈广泛性切除术范围广、难度大、手术时间长,术后并发症发生率较高。手术入路、术中操作和淋巴结评估方式都可能对肿瘤预后及妊娠结局产生不同的影响。因此,寻求宫颈广泛性切除术后肿瘤学预后与生育功能之间的平衡,在保证肿瘤切除范围的同时减少不必要的组织切除与损伤,缩短手术时间,降低并发症发生概率,可以使更多接受宫颈广泛性切除术的宫颈癌患者获益。     

腹腔镜根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌的妊娠结局

目的：评估早期年轻宫颈癌患者在腹腔镜下保留生育功能的根治性宫颈切除术（LRT）后的妊娠结局。方法：回顾性分析2006年4月—2013年12月武汉大学人民医院收治的早期宫颈癌患者行LRT的临床资料,妊娠结局的数据从患者的病历记录和电话回访中获得。结果：纳入22例成功行LRT的患者,中位年龄32岁（22～40岁）,LRT后的平均随访时间是28个月（3～82个月）。手术后所有患者均恢复月经,其中20例月经规律（90.9%）,2例月经不规律（9.1%）。5例患者出现宫颈管狭窄（22.7%）,主要表现为月经规律但经量减少,出现痛经。些患者采取了宫颈管扩张术。12例患者在术后试图妊娠,其中7例妊娠了11次（其中3次流产,6次早产和2次足月产）。12例患者中的7例生产了6例健康婴儿。LRT术后的妊娠率是58.3%（7/12）。自然流产率和活产率分别是27.3%（3/11）和72.7%（8/11）,早产率是54.5%（6/11）。结论：LRT术后患者的妊娠率和活产率是很有前途的;然而其早产率也明显增高;宫颈狭窄发生比例较低。     

宫颈癌筛查研究进展

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤,是世界卫生组织唯一建议在世界范围内开展筛查的恶性肿瘤,各个国家和地区宫颈癌筛查方案不尽相同,目前的筛查方案主要有:巴氏涂片法、液基细胞学检查、人乳头瘤病毒DNA(HPV-DNA)检测法及肉眼检查等。推行合理筛查方案对各个地区的宫颈癌及其癌前病变的预防工作极为重要。目前宫颈癌筛查也存在一些问题,如筛查人群、筛查间隔时间和筛查方案等,就目前宫颈癌筛查存在的问题及各个方案的应用及联合应用的可行性、优缺点和新进展进行论述。     

腹腔镜宫颈环扎术的围手术期护理

目的:探讨孕前及早孕期腹腔镜宫颈环扎术的围手术期护理方法。方法:选择2013年7月—2015年12月于首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心因宫颈机能不全不育行孕前及早孕期腹腔镜宫颈环扎术的患者331例,围手术期护理包括:术前的心理疏导、完善术前准备及手术前后的交接,术后严密观察病情、用药护理及进行活动指导,出院时做好健康宣教,告知注意事项。结果:311例孕前患者实施腹腔镜宫颈环扎术,术后妊娠216例,其中187例妊娠29~39周剖宫产分娩,早产35例,共娩出191个活婴(双胎4例);21例正在妊娠中;8例于孕中期流产。20例早孕期手术患者实施腹腔镜宫颈环扎术,术后2例超声确认胎儿停止发育行清宫术(其中1例辅助生殖为双胎),18例妊娠36~39周剖宫产分娩,共娩出19个活婴(双胎1例)。结论:腹腔镜宫颈环扎术可有效预防宫颈机能不全引起的流产或早产,加强围手术期护理,有利于提高手术的效果,达到改善妊娠结局的目的。     

早期宫颈癌手术方式的新趋势

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,治疗方法主要包括手术治疗和放射治疗,化疗广泛应用于与手术、放疗配合的综合治疗和晚期复发性宫颈癌的治疗,其中早期宫颈癌常采用经开腹或微创路径的手术治疗.2018年公布的宫颈癌微创手术临床试验(LACC)结果,首次对早期宫颈癌微创手术的近期、远期治疗效果和肿瘤学风险提出质疑,认为宫颈癌微创...