盆腔肿瘤放疗中膀胱充盈一致性初步研究

目的 利用B超膀胱容量测量仪(BS)寻找简单、易行方式对盆腔肿瘤患者放疗过程中保持相对稳定尿量,在体位固定、CT扫描、计划设计、放疗实施时膀胱充盈程度保持一致的方法。方法 让2013-2014年收治的66例盆腔肿瘤放疗患者排空膀胱后立即饮水500 ml,用BS分别测量4个时间节点的膀胱容量。对放疗前62例患者进行随机分组单盲试验,排空膀胱后饮水500 ml,等待主观感觉尿急。第1组对42例患者进行口头交代憋尿,患者主诉“尿急”时进行膀胱容量测量并记录尿量。第2组告知20例患者尿量需达到计划设计时的标准,用BS监测是否达标。结果 从排空到主观感觉尿急的时间集中在0.5~1.5 h,主观感觉尿急时测得的尿量在30~500 ml。第1组主诉尿急时膀胱容量与计划设计时膀胱容量差异为30.6%。第2组膀胱容量差异为12.6%。结论 利用BS监测膀胱容量,指导患者形成稳定的尿急感受并达到与计划设计时相接近的膀胱容量,可以保持膀胱稳定的充盈程度。     

术前术后宫颈癌膀胱充盈度一致性在调强放疗中对靶区及危及器官重要性研究

目的 在宫颈癌调强放疗中使用膀胱容积测量仪(BVI 9400)控制术前及术后宫颈癌患者的膀胱充盈度,比较靶区位移误差及其引起的照射剂量变化、膀胱充盈形态变化,研究膀胱充盈度的一致性在宫颈癌调强放疗中的重要性。方法 选取本院2018年内放疗的45例宫颈癌患者,分成A、B、C组,每组15 例。A组为未手术患者,B组为根治术后患者(两组疗前均使用BVI 9400监测膀胱尿量),C组随机选取患者采取自主憋尿未监测治疗前膀胱尿量。3个组患者疗前均行KV-CBCT扫描进行在线配准分析,计算在左右、头脚,腹背方向的靶区位移误差、处方剂量PTV覆盖体积百分比(V100)及百分比差值(ΔV100)。结果 左右、头脚,腹背方向平均位移误差A组分别为1.67、1.55、1.67 mm,B组分别为1.43、1.58、1.84 mm,C组分别为2.27、2.30、2.08 mm。V100、ΔV100 A组分别为96.96%、1.17%,B组分别为95.9%、1.29%,C组分别为94.02%、2.17%。结论 控制膀胱充盈度的一致性均能在一定程度上减小膀胱充盈程度不一致对误差产生的影响,保证了靶区位置的精度和靶区的照射剂量,对膀胱、小肠、直肠起到一定的保护作用,减轻宫颈癌患者放疗反应。     

盆腔肿瘤放疗执行前膀胱充盈一致性研究

目的:盆腔肿瘤患者放疗执行前,分析"体位固定""CT扫描""模拟复位"这3个步骤膀胱充盈程度保持一致性情况。方法:2014年随机收治105例盆腔肿瘤放疗患者(宫颈癌68例、直肠癌32例、阴道癌3例、前列腺癌2例),监测膀胱尿量到目标尿量400 ml。首先,叮嘱患者排空膀胱,用膀胱容积测量仪BVI 9400测量患者膀胱排...     

前列腺癌IMRT中膀胱充盈状态对靶区及OAR影响

目的 研究前列腺癌IMRT中膀胱不同充盈状态对靶区及OAR的影响。方法 选取10例无严重合并症的局限期前列腺癌患者,CT定位时分别在膀胱不同充盈状态(排空、注入生理盐水150 ml及300 ml)进行3次全盆腔CT扫描,将获得的CT图像分别传输至TPS。由同一医生勾画靶区及直肠、膀胱、股骨头后,在同一处方条件下由物理师进行治疗计划设计。将3种膀胱不同充盈状态下获得的靶区及OAR剂量学参数进行分析和配对t检验。结果 在定位和实际照射时膀胱充盈状态一致情况下,膀胱不同充盈状态对靶区及股骨头剂量学参数无影响(P=0.077~0.998,0.219~0.969),对膀胱剂量学参数影响很大(P=0.000~0.562),对直肠部分剂量学参数会产生影响(P=0.000~0.645),而且膀胱充盈对保护膀胱和直肠有利。如果定位和实际治疗时膀胱充盈状态不一致,则会造成理论计算获得的PTV、膀胱及部分直肠剂量学参数与实际治疗结果存在差异(P=0.000~0.913)。结论 前列腺癌患者IMRT时建议采用膀胱充盈状态较好且要注意疗程中充盈程度一致性。     

两种膀胱充盈方式在宫颈癌术后调强放疗中的对比

目的 对比定量定时饮水与膀胱灌注方式在宫颈癌术后调强放疗的摆位误差与充盈效果,为临床提供参考.方法 选取2018-09-03-2019-05-31中山大学附属第一医院22例术后宫颈癌放疗患者,根据CT定位前是否留置导尿管,分为A、B 2组各11例.A组不留置导尿管,饮水750 mL等待有一定尿感后进行CT定位并记录时间...     

膀胱不同充盈状态下宫颈-宫体ITV在宫颈癌VMAT中的应用研究

目的 探讨膀胱不同充盈状态下宫颈-宫体内靶区(ITV)在宫颈癌容积调强弧形治疗(VMAT)中的应用,期望获得更精确的宫颈癌调强放疗的计划靶区(PTV)。方法 选取未手术宫颈癌放疗患者62例,随机分为研究组和对照组各31例。研究组采用膀胱3种充盈状态下的定位CT获得个体化的ITV、PTV与统一外放PTV进行VMAT对比,分析两组患者靶区及靶区内危及器官(OARs)的体积差异。比较两组CBCT验证中靶区脱出情况、放疗不良反应及近期疗效。结果 两组靶区及靶区内OARs的体积相近(P>0.05);研究组子宫脱出PTV率、脱出PTV体积显著低于对照组(P<0.05);两组患者急性放疗不良反应相近(P>0.05);1、2年总生存、无进展生存率相近(P>0.05)。研究组、对照组子宫复发为1、2例。结论 采用膀胱不同充盈状态下宫颈-宫体个体化的ITV、PTV进行宫颈癌根治性VMAT能提高靶区精确性,从而提高局部控制。     

直肠癌放疗中膀胱容积测量仪保持膀胱充盈度可行性探讨

目的 探讨利用膀胱容积测量仪使直肠癌患者放疗实施过程中保持膀胱充盈度一致的可行性。方法 用膀胱容积测量仪测量患者尿量并记录,然后排空尿液,利用量杯测量尿液量,验证其可靠性。42例患者计划CT的膀胱容积作为标准尿量,每天在放疗前使用膀胱容积测量仪监测膀胱容积,测量患者主诉“尿急”时的膀胱容积(主诉尿量)、通过干预到达标准尿量(控制尿量),观察尿量变化。采用t检验及Pearson相关分析。结果 使用膀胱容积测量仪测量膀胱尿量与放疗计划进行比较,两者测量值基本保持一致(P=0.84)。实测尿量与膀胱容积测量仪测量尿量明显相关性(P=0.00)。患者的憋尿能力逐渐性下降,控制尿量从第1、2、3、4、5周分别下降5%、6%、6%、4%、11%,主诉尿量分别下降21%、20%、20%、21%、26%(P=0.00)。结论 患者膀胱尿量在治疗过程中呈下降趋势,膀胱容积测量仪干预下膀胱容量接近计划时水平,从而能保持膀胱稳定的充盈度。     

宫颈癌IMRT与BT联合应用研究进展

BT是宫颈癌根治性放疗的重要组成部分。随着放疗技术不断发展,对于盆腔体外IMRT后残存肿瘤体积大、伴有宫旁浸润的宫颈癌患者,有学者提出了BT同步IMRT的治疗技术。本文回顾近年来IMRT与BT综合应用在宫颈癌治疗中的研究进展。     

宫颈癌调强放射治疗中膀胱充盈程度对小肠辐射剂量的影响

目的 探讨宫颈癌患者空膀胱时接受调强放疗治疗膀胱体积的变化,以及与膀胱充盈程度对小肠辐射剂量的影响.方法 选取2017-05-31-2019-05-31浙江省肿瘤医院进行完整治疗的144例宫颈癌患者资料,研究对象均接受对原发肿瘤及盆腔淋巴结的外束放射治疗,并且分别于充盈膀胱及空膀胱状态下进行2次不同的计划CT扫描.通过...     

宫颈癌术后IMRT中骨盆受量评估及预测

目的 宫颈癌术后IMRT中通过分析两种骨盆的定义方法以及骨盆受量的影响因素来评估和预测骨盆的剂量,为宫颈癌术后IMRT中骨盆的保护提供参考。方法 选择60例骨盆未限量的宫颈癌术后IMRT患者,按照解剖方法和Mell方法勾画两种骨盆轮廓(骨盆解剖、骨盆Mell),基于骨盆解剖限量重新设计治疗计划后分析两者的剂量关系。应用Pearson法分析相关性,Logistic多元回归分析影响骨盆解剖剂量的因素并建立剂量预测模型。结果 骨盆解剖、骨盆Mell体积分别为925.82、1141.20cm³(P=0.000)。骨盆解剖与骨盆Mell剂量存在相关性(r>0.622,P=0.000),前者剂量明显大于后者;两者V10、V20、V30的关系分别为y=-8+1.01x、y=-13+1.05x、y=-4+0.9x。文献推荐骨盆Mell限量标准(V10≤90%、V20≤75%、V30≤60%)经计算得到相应骨盆解剖限量标准为V10≤97%、V20≤83%、V30≤70%。骨盆解剖限量后可降低受量,其中V10、V20、V30、Dmean分别降低3.64%、12.69%、12.02%、6.93%(P=0.000、0.000、0.000)。多因素分析显示骨盆解剖重叠在PTV内的相对体积是骨盆解剖剂量的影响因素(P<0.05),当重叠体积<18%时骨盆限量易达到剂量限值要求。结论 宫颈癌术后IMRT中两种骨盆定义方法均能应用于临床,骨盆限量能显著降低其剂量。骨盆重叠在PTV内的相对体积是骨盆剂量的独立影响因素,重叠体积小于18%的患者其骨盆限量后易达到剂量限值要求。     

宫颈癌术后盆腔调强放疗计划方法的剂量学比较研究

目的 比较两种调强放疗(IMRT)方法 (对骨髓进行单独限最的BMS-IMRT,未对骨髓进行单独限量的IMRT)在宫颁癌靶体积剂量覆盖及危及器官保护方面的差异,探讨宫颈癌患者术后盆腔外照射骨髓保护的合理方法 .方法 对10例宫颈癌术后患者进行模拟CT增强扫描,在计划系统内勾画临床靶体积(CTV),CTV均匀外扩1.0 cm生成计划靶体积(PTV),同时勾画小肠、直肠、膀胱、骨髓.进而设计出BMS-IMRT和IMRT的2种治疗计划,处方剂量为45 Gy分25次,1.8 Gy/次.所有计划都使95%靶区体积达到处方剂量要求.并用ADAC Pinnacle~3计划系统提供的卷积或迭加算法对两种放疗技术的治疗计划进行剂量计算,比较靶区及危及器官剂量分布、剂量体积直方图参数.结果 BMS-IMRT计划的靶区剂量均匀性不如IMRT,但其适形度优于IMRT计划,BMS-IMRT放疗计划中骨髓的V_5、V_(10)、V_(20)、V_(30)、V_(40)分别比IMRT降低1.81%、8.61%、31.81%、29.50%、28.29%,而小肠、膀胱、直肠等危及器官的受量差别不大.结论 对于宫颈癌术后患者BMS-IMRT降低了骨髓低剂量受照体积,从而有助于降低急性骨髓抑制发生概率、提高患者生活质量,值得在临床工作中推广应用.     

Conformal and intensity-modulated radiotherapy for cervical cancer

Three-dimensional radiotherapy planning techniques, including conformal radiotherapy and intensity-modulated radiotherapy, have potential for improving outcomes in cervical cancer. Accurate target volume definition is essential in order to maximise normal tissue sparing while minimising the risk of a geographical miss. This reduction in toxicity provides the option of dose escalation, particularly with simultaneous integrated boost intensity-modulated radiotherapy. The evidence for the current use and potential applications of these techniques in the treatment of cervical cancer are discussed.     

奈达铂同步调强放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床研究

目的 比较奈达铂或顺铂同步调强放化疗治疗局部晚期宫颈癌的近期疗效及不良反应。方法 协和医院肿瘤中心2009年8月至2011年8月收治的经病理证实的ⅡB至ⅣA期宫颈癌患者86例,分为奈达铂组和顺铂组。均采用盆腔调强放射治疗联合后装治疗,盆腔放疗大体肿瘤靶区（GTV）剂量56Gy／28f,盆腔淋巴结引流区（CTV）剂量50Gy／28f,后装剂量25～30Gy。奈达铂组：放疗第1天起予奈达铂25mg／m2静滴,每周1次,5～6次;顺铂组：放疗第1天起予顺铂25mg／m2静滴,每周1次,5～6次。结果 两组有效率均达100.0％,奈达铂组的完全缓解率为89.1％,顺铂组为87.5％,差异无统计学意义。奈达铂组食欲减退、恶心、呕吐及体重下降的发生率明显低于顺铂组（P＜0.05）,奈达铂组白细胞减少、血小板减少的发生率略高于顺铂组,但差异无统计学意义。两组急性放射性膀胱炎及2级以上放射性直肠炎的发生率均较低。结论 奈达铂或顺铂联合同步调强放疗治疗局部晚期宫颈癌疗效相似,但奈达铂的恶心、呕吐反应较轻,耐受性优于顺铂。     

同步放疗加化疗综合治疗宫颈癌的临床研究

目的 探讨同步化疗加放射治疗宫颈癌的疗效和不良反应.方法 128例宫颈癌患者随机分为两组:同步放化疗和单纯放疗各64例.单纯放射治疗采用192Ir高剂量率腔内加体外放射治疗,开始体外全盆腔照射,5次/周,2 Gy/次,盆腔平面中心剂量26 Gy-40 Gy,2.5-4.0周完成;然后中间挡铅,4个野照射,4次/周,2 Gy/次,宫旁剂量20 Gy-25 Gy;同时腔内治疗,1次/周,66y/次,A点剂量为30 Gy-36 Gy.同步化疗加放疗组在放疗开始给予DF方案化疗即DDP50 mg/m2 dl 5-Fu 4.0/m2静注96 h,每4周重复,共3个周期.结果 两组3、5年生存率,A组分别为73.4﹪和59.4﹪,B组分别为51.6﹪和43.7﹪(P＜0.05).早期放射性直肠反应发生率A组为15.6﹪,B组为12.5﹪,膀胱反应发生率A组为6.3﹪,B组为4.7﹪.A组远处转移率明显低于B组,A组的骨髓抑制和消化的道反应明显低于B组,但患者经一般处理均能耐受.结论 同步化疗加放射治疗官颈癌能提高患者的生存率,降低远处转移率.     

图像引导对宫颈癌放疗中直肠、膀胱照射剂量的影响

目的 分析宫颈癌根治性外照射图像引导与否对直肠和膀胱受照剂量的影响,探讨IGRT技术合理应用的模式。方法 选取2012—2016年于陆军总院行HT的宫颈癌患者20例。每次治疗前均进行MVCT扫描,应用MVCT图像在HT的自适应模块上进行剂量重建,得到当次的受量,并模拟出该次无图像引导下的受量;将各单次剂量分布和对应的融合CT图像传输至形变软件MIM6.0中进行剂量叠加,得到总照射剂量。对比图像引导与否对直肠及膀胱受量和体积的影响。结果 无图像引导的Plan-2的直肠和膀胱受量均高于图像引导下的Plan-1,其中直肠Dmax、V50及膀胱V50均不同(P=0.040、0.000、0.047);分次间初次治疗的Dmax和V50及治疗第13~21次的直肠V50与Plan-1比差异有统计学意义(P=0.047、0.037,P=0.009、0.017、0.028),首次及21~23次放疗的膀胱Vmax、V50与Plan-1比接近有统计学意义(P=0.061、0.053,P=0.072、0.058)。结论 图像引导可以降低直肠和膀胱的受照剂量及体积,尤其是直肠从图像引导获益更大;建议外照射半量左右(13次左右),肿瘤退缩明显时段,重新定位修改治疗计划;对于难以实现全程图像引导的情况下,进行选择性的图像引导,也可以达到有效地降低直肠和膀胱损伤发生的效果。     

宫颈癌根治术后降低骨髓剂量的调强放疗剂量学研究

目的 通过对宫颈癌根治术后全盆腔常规放疗(CRT)与调强放疗(IMRT)的对比研究,比较应用不同放疗技术在处方剂量45.0、50.4 Gy时降低髂骨骨髓受照体积和剂量.方法 选择FIGO分期ⅠA～ⅡB期17例宫颈癌根治术后患者,CTV范围包括阴道顶部、宫旁、骶前区域、部分髂总及盆腔淋巴结,CTV外放1 cm(后方紧邻直肠后放0.5 cm)产生PTV.应用ADAC Pinnacle3 Version7.4f治疗计划系统分别设计3种照射技术:CRT前后两野对穿(CRT2f)、CRT前后两野+两侧野(CRT4f)、调强7个野(IMRT7f).处方剂量分别为45.0、50.4 Gy,治疗计划优化后确保≥97%PTV接受≥95%处方剂量,应用剂量体积直方图获得不同治疗方法 髂骨骨髓的V20、V24、V30、V40.结果 处方剂量为45.0 Gy时右和左髂骨骨髓IMRT7f、CRT2f及CRT4f计划的V25分别为45.04%和40.90%、64.37%和65.25%及60.20%和61.42%(H=7.45,P=0.024和H=6.62,P=0.038),V30为36.91%和22.21%、52.69%和48.80%及40.52%和42.33%(H=7.91,P=0.019和H=10.5,P=0.005),V40为23.83%和19.65%、51.85%和46.11%及37.97%和35.30%(H=17.14,P=0.000和H=20.71.P=0.000);处方剂量为50.4 Gy时,分别为52.43%和50.06%、65.89%和67.75%及69.56%和64.23%(H=6.29,P=0.043和H=6.37,P=0.041),38.91%和31.93%、54.96%和51.29%及52.18%和47.57%(H=6.91,P=0.031和H=15.19,P=0.000),25.93%和20.87%、53.30%和49.83%及44.26%和37.77%(H=16.71,P=0.000和H=20.78,P=0.000).结论 与CRT相比IMRT技术能产生理想的靶区剂茸分布并由此降低髂骨骨髓受照体积和剂量.     

同步放化疗治疗中晚期宫颈癌疗效分析

目的对比同步化疗加放射治疗及单纯放射治疗的疗效,探讨更为有效的治疗子宫颈癌的方法.方法 58例Ⅱ、Ⅲ期宫颈癌患者按入院顺序随机分成两组,单纯放疗组25例(Ⅱ期12例,Ⅲ期13例),全盆外照,DT 26～30 Gy;四野外照,DT 24～28 Gy,137Cs腔内放疗至A点量DT 70 Gy左右,B点量DT 50～58 Gy,7～8周完成.同步化疗加放疗组(同步化放组)33例(Ⅱ期17例,Ⅲ期16例)采用DF方案(顺铂20 mg,第1～5天;5-Fu 500 mg,第1～5天),化疗2个周期,每4周为1个周期;化疗第1天开始放疗,放疗方法同单纯放疗组,8～9周完成.结果单纯放疗组中位生存期34个月,平均30.23个月;同步放化疗组中位生存期46个月,平均39个月,两组生存曲线差异有显著性(P=0.0218).同步化放疗组毒副反应高于单纯放疗组,但能为绝大多数患者耐受.结论同步放化疗能延长中晚期宫颈癌患者的中位生存期,提高患者的生存率.