腹腔镜下自裁Artisyn-Y型网片同时纠正中盆腔及后盆腔缺陷的术式报道

随着腹腔镜技术的发展,其在妇科盆底功能障碍性疾病诊治方面的作用越来越重要,在解决中盆腔和前盆腔缺陷方面效果确切,而对于后盆腔缺陷的腹腔镜诊治较少报道,且通过腹腔镜手术治疗中盆腔缺陷的同时诊治后盆腔缺陷更是鲜有文献描述。对1例盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)评分:Aa-3,Ba-3,C+2,Ap+3,Bp+3,D+1,考虑子宫脱垂Ⅲ度合并直肠膨出Ⅲ度的患者,重庆市妇幼保健院妇科盆底与肿瘤科针对中盆腔合并后盆腔缺陷的患者设计一种新术式,可在纠正中盆腔缺陷的同时纠正后盆腔缺陷,且能够达到网片平铺、可调等优点,该术式即应用自裁Artisyn-Y型网片固定宫颈和悬吊子宫纠正中盆腔缺陷,同时加固阴道直肠筋膜从而纠正后盆腔缺陷。     

前盆腔网片重建加阴道后壁桥式修补术治疗子宫脱垂的临床效果

目的:探讨聚丙烯网片前盆腔重建加阴道后壁修补术治疗中重度子宫脱垂的临床效果。方法:选取2010年1月至2013年1月在溧阳市人民医院和同济大学附属同济医院妇产科住院手术治疗的子宫脱垂患者共117例,术前POP-Q评分子宫脱垂Ⅲ~Ⅳ度。患者均采用自制聚丙烯网片前盆腔重建加阴道后壁桥式修补术,术后随访10~46个月,观察治疗效果及手术并发症。结果:117例患者的手术时间45~85min,术中出血量80~170ml。无1例膀胱、直肠损伤,1例于术后12个月复发,3例于术后2年后复发,9例(7.7%)患者术后有会阴部异物感和轻度疼痛,1例网片侵蚀。结论:聚丙烯网片前盆底重建加阴道后壁桥式修补术治疗子宫脱垂的效果良好,术后复发率低,手术并发症少。     

全盆腔悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的临床分析

目的探讨应用全盆腔悬吊术治疗盆腔脏器脱垂,并同时进行盆底重建的可行性和有效性.方法对16例具有不同缺陷的盆腔脏器脱垂患者进行全盆腔悬吊术.结果平均手术时间65分钟,平均出血150 ml,盆腔脏器脱垂全部得到纠正,随访期间未发现有阴道缩短、扭曲等症状,性生活不受影响.1例出现宫颈延长,1例出现网片排异,余无异常.结论全盆腔悬吊术对 盆腔脏器脱垂患者在保留子宫同时进行盆底重建,简化了手术治疗的过程,手术方法简单易掌握,短期疗效肯定,长期疗效有待进一步观察和随访,值得临床进一步研究.     

改良盆底重建术与传统手术治疗盆腔器官脱垂的随访评价

目的:评价经阴道全子宫切除术加改良盆底重建术和经阴道全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂的治疗效果。方法:对2007年4月至2011年4月盆腔脏器脱垂Ⅱ～Ⅳ度102例患者进行术后3个月、6个月、12个月、36个月随访,其中经阴道子宫切除术加改良盆底重建术(重建组)65例,经阴道子宫切除术加阴道前后壁修补术(传统组)37例。采用POP-Q分度法,Ⅱ度及Ⅱ度以上判定为复发。结果:重建组2例(3.08%)复发,传统组6例(16.21%)复发,两组复发率差异有统计学意义(P<0.05);重建组复发患者均合并网片侵蚀、外露,剪除外露网片并局部雌激素治疗后放置子宫托,目前疗效满意;传统组复发患者分别行子宫托治疗、改良盆底重建术、Prolift盆底重建术、阴道封闭术,目前疗效满意;重建组35例术后恢复性生活,传统组25例术后恢复性生活,性功能问卷评分均较术前下降(P<0.05),但两组术后性功能评分无显著差异(P>0.05)。结论:改良盆底重建术作为一种新术式,能更好地修补缺陷、实现结构重建和组织替代,其复发率低,尤其是对于Ⅲ～Ⅳ度脱垂患者较传统手术更具优势。术后复发患者首选子宫托治疗,传统组可行网片再次手术治疗,阴道封闭术为最后的选择方法。     

腹腔镜下自体组织修复手术在纠正女性盆腔器官脱垂中的应用

腹腔镜手术在妇科领域应用广泛,近来更是成熟应用于女性盆底功能障碍性疾病的诊治中。在经阴道网片修复手术应用受限的背景下,自体组织修复的盆底重建术再次受到重视。相对于经阴道途径,腹腔镜下的自体组织修复手术报道相对较少,但随着腹腔镜技术、设备以及机器人手术等领域的创新,腹腔镜下的盆底重建手术也定将得到进一步发展。文章就腹腔镜下自体组织修复手术在纠正女性盆腔器官脱垂中的应用做一综述,为妇科医师选择术式提供参考。     

聚丙烯网片在女性全盆底功能重建中的应用

目的探讨应用聚丙烯网片在保留子宫的同时进行盆底重建的可行性和有效性。方法对同济大学附属同济医院妇产科2005年3月至2007年2月收治的66例有不同缺陷的女性盆腔器官脱垂患者应用聚丙烯网片进行全盆底悬吊,具体包括:采用聚丙烯网片悬吊双侧子宫主韧带、骶韧带,并将网片置入膀胱阴道筋膜和直肠阴道筋膜,同时进行肛提肌及会阴体的修复从而完成盆底3个平面的重建。合并有压力性或混合尿失禁的患者同时行尿道中段无张力悬吊术。结果手术时间平均为95min,出血量平均为120mL,根据POP-Q分度法,66例患者的子宫脱垂、阴道前后壁膨出等症状全部得到纠正,术后无院内感染发生,未观察到其它与手术相关的并发症。术后随访平均11个月,患者的盆底结构基本正常,相关症状消失或明显改善。结论应用聚丙烯网片进行全盆底悬吊是一种微创而又经济的盆底重建术,该手术在保留子宫的同时能完成全盆底结构和功能的全部或部分重建。中、短期疗效稳定,长期疗效有待进一步观察。     

腹腔镜髂耻韧带悬吊术在治疗盆腔器官脱垂中的研究进展

在中老年女性日常生活中,盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）的负面影响越来越严重,其发病率也在逐年增高。由中盆腔缺陷导致的子宫或穹窿的脱垂在POP中并不少见,其手术后复发率与术中修复是否达到标准密切相关。腹腔镜手术及植入性网片的应用,使手术更趋向微创及生理解剖结构重建,降低了术后复发率及并发症发生率。目前,腹腔镜阴道骶骨固定术（LSC）或腹腔镜子宫骶骨固定术（LSH）是中盆腔脱垂治疗的金标准术式,但对于盆腔空间狭小（肥胖或者粘连等导致）的患者此手术实施起来比较困难,排便问题（尤其是便秘）是最常见的并发症。许多外科医生改进了该术式,将网片固定在骶岬顶端,但此部位的固定导致腹壁方向发生改变。而应用腹腔镜髂耻韧带悬吊术的术后主观满意度高、复发率极低,能够恢复盆底生理解剖结构,具有较好的临床效果。     

CY Liu式腹腔镜下非网片盆底修复术治疗盆腔器官脱垂的疗效分析

目的探讨CY Liu式腹腔镜下非网片盆底修复术治疗盆腔器官脱垂的安全性及有效性。方法收集2016年2月至2017年9月因盆腔器官脱垂在浙江省人民医院接受CY Liu式腹腔镜下非网片盆底修复术病例共83例,回顾性分析其临床资料,以盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)作为器官脱垂的客观评价指标,观察术后POP-Q各指示点的变化、手术相关数据及并发症等,采用盆底障碍影响简易问卷7(PFIQ-7)评价患者术后的症状改善情况及主观满意率。结果 83例患者随访时间(18.88±3.82)月,失访8例,随访期间本术式客观成功率97.33%(73/75);术前术后POP-Q各评分比较、PFIQ-7评分比较差异有统计学意义(P0.05);术后主观满意率96.00%(72/75)。结论 CY Liu式腹腔镜下非网片盆底修复术治疗Ⅱ～Ⅳ度子宫阴道脱垂患者效果良好,短期随访复发率低,值得进一步关注。     

盆底重建手术31例临床分析

目的：了解压力性尿失禁与盆腔脏器脱垂患者采用Prolene网片和ProliftTM系统行全盆底重建术治疗的疗效。方法：回顾性分析2006年6月-2008年6月31例压力性尿失禁及Ⅰ度-Ⅲ度盆腔脏器脱垂的患者施行全盆底重建术的疗效及并发症的情况。结果：手术平均时间117．58min,放置网片平均时间77．90min,术中出血平均180．48mL,平均住院时间10．85d。随访1～22个月。患者压力性尿失禁基本治愈,相关症状消失或明显改善,盆腔器官脱垂患者术后有3例出现阴道前壁1度膨出,1例阴道后壁1度膨出,1例阴道前壁网片侵蚀。结论：该全盆底重建术可用于纠正压力性尿失禁及各种程度的盆腔器官脱垂,无论保留或切除子宫,都能同时完成全盆底结构和功能的全部和部分重建,手术安全可行．短期疗效良好,长期疗效有待进一步观察。     

盆底重建手术31例临床分析

目的:了解压力性尿失禁与盆腔脏器脱垂患者采用Prolene网片和ProliftTM系统行全盆底重建术治疗的疗效.方法:回顾性分析2006年6月-2008年6月31例压力性尿失禁及Ⅰ度一Ⅲ度盆腔脏器脱垂的患者施行全盆底重建术的疗效及并发症的情况.结果:手术平均时间117.58 min,放置网片平均时间77.90 min,术中出血平均180.48 mL,平均住院时间10.85 d.随访1～22个月,患者压力性尿失禁基本治愈,相关症状消失或明显改善,盆腔器官脱垂患者术后有3例出现阴道前壁Ⅰ度膨出,1例阴道后壁Ⅰ度膨出,1例阴道前壁网片侵蚀.结论:该全盆底重建术可用于纠正压力性尿失禁及各种程度的盆腔器官脱垂,无论保留或切除子宫,都能同时完成全盆底结构和功能的全部和部分重建,手术安全可行,短期疗效良好,长期疗效有待进一步观察.     

补片在盆腔器官脱垂全盆底重建术中应用的初步临床分析

目的初步探讨聚丙烯补片在全盆腔重建术治疗盆腔器官脱垂的效果及并发症。方法我院妇科在2006年12月～2007年9月期间，收治12例因盆腔多个部位缺陷的脏器脱垂患者行全盆底重建术。年龄56-79岁，平均年龄（70．7±6．51）岁；8例患者年龄在70岁以上，占66％。体重指数（23±2．5）。孕次4～7次，平均（3．9±1．7）次。产次1～7次，平均（3．0±1．50）次。子宫（穹隆）脱垂Ⅳ期1例，Ⅲ期4例，Ⅱ期3例，Ⅰ期3例，0期1例。阴道前壁脱垂Ⅳ期1例，Ⅲ期10例，Ⅱ期1例。阴道后壁脱垂Ⅳ期1例，Ⅲ期1例，Ⅱ期1例，Ⅰ期8例，0期1例。所有患者均同时存在两个或两个以上部位的缺陷。结果12例患者手术时间70～195min，平均为（115±40）min术中出血量（50±400）ml，平均为（188±113）ml。12例患者术后恢复较好，术后最高体温37．2～39．0℃，平均（38．0±0．54）℃．尿管留置时间3～8d，平均（5．20±1．3）d。术后测残余尿量0～95ml，平均（22±30）ml。住院天数10b14d，平均为（12±1．5）d。所有病例穿刺顺利，未见血肿、血管及脏器损伤。12例患者，随访率91％，1例因居住外地未随访。随访时间3～12个月，平均（6．3±3．0）月。11例患者未见脱垂复发。3例患者（25％）术后6周复查时发现有吊带侵蚀。结论应用Gynemesh聚丙烯补片行全盆底重建术治疗盆腔器官脱垂，方法可行，安全可靠，近期可出现补片侵蚀，远期疗效有待观察。     

经阴道植入TiLOOP网片的盆底重建术的临床疗效和安全性分析

目的:评价经阴道植入轻型钛化聚丙烯网片TiLOOP的盆底重建术的临床短期疗效和安全性。方法:回顾性分析南京医科大学附属无锡妇幼保健院2017年11月至2019年7月,以阴道前壁膨出Ⅲ~Ⅳ度为主的50例盆腔器官脱垂（POP）患者,对其实施经阴道植入TiLOOP网片的盆底重建术,其中自行裁剪TiLOOP网片的“协和式”盆底...     

阴道后壁网片修补术治疗女性后盆腔缺陷伴顽固性便秘28例分析

目的探讨阴道后壁网片修补术治疗女性后盆腔缺陷伴顽固性便秘的可行性和有效性。方法回顾性分析本院后盆腔缺陷伴顽固性便秘患者行阴道后壁网片修补术28例的临床资料。结果28例患者中术后随访2～13个月,治愈22例,好转6例,总有效率100％。结论对于女性后盆腔缺陷伴顽固性便秘采用后盆腔网片修补术行之有效,创伤小,操作方便,无后遗症及并发症,近期疗效好。     

生物补片用于阴道后壁修补术的近期效果初探

目的：初步探讨生物补片用于阴道后壁修补手术的安全性和有效性。方法：2006年1月至5月为阴道后壁膨出6例患者施行生物补片阴道后壁修补术。患者平均年龄55．2岁（40-70岁），体重指数平均27．34（22．60-31．25），POP-Q分度Ⅱ度4例，Ⅲ度2例。结果：6例患者总的手术时间平均65min（30-90min），其中放置补片的平均时间为15min。术中平均出血量60ml（10-100ml）。术后患者平均住院4．7天（3-8天），术中及术后未见并发症。随访6例患者平均15．4个月（14．3-17．9个月），随访时行盆腔检查再次POP-Q分度，结果表明，短期内解剖结构得到较为成功的恢复（Bp点较术前减小，P〈0．05）；并用盆腔器官脱垂-尿失禁患者性生活调查问卷（PISQ）了解患者术后性生活质量，结果表明术后PISQ评分为86．33±8．82，较术前的75．17±13．97上升，虽差异无统计学意义（P〉0．05），但提示不影响患者术后性生活的质量。结论：生物补片可用在阴道后壁膨出修补手术中，术后短期随访，解剖结构均恢复达到客观治愈，且不影响患者术后的性生活质量，但有待更多样本、设置对照组及更长时间的观察和研究。     

盆底神经损伤机制在盆腔器官脱垂发病中的作用

盆底功能障碍性疾病尤其盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是妇科常见病,严重影响中老年女性的健康及生活质量,但目前其发病机制尚不明确。随着对盆底功能障碍性疾病发病高危因素的深入了解,盆底支持结构的神经损伤机制成为了盆底功能障碍性疾病病因学研究新的切入点和热点。已有的POP神经电生理学及病生理学研究证实POP不仅存在盆底神经损伤和肽类神经递质异常,同时盆底肌肉普遍存在失神经支配现象,揭示了盆底神经损伤机制是POP发生发展中的重要环节。就该领域的相关研究进展进行综述。     

磁共振成像盆底三维重建的方法及意义

磁共振成像(MRI)盆底三维重建可以了解盆底解剖,协助盆底缺陷诊断。目前,MRI盆底三维重建的内容包括骨盆、盆腔器官、盆底肌肉、韧带等,是研究盆底的最新方法。笔者对年轻未育、足月单胎妊娠晚期、广泛性全子宫切除术后、盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)患者的盆底研究发现,通过运用该方法可以直观观察不同状态的女性盆底、了解盆底的解剖状况并反映功能异常,可协助诊断盆底功能障碍性疾病,是较超声更为直观先进的方法。但盆底三维重建技术基于较为昂贵的MRI检查数据,且该技术的掌握相对困难,因而适合科学研究,临床推广有一定难度。