中-重度宫腔粘连分离术后妊娠结局分析

目的:探讨中-重度宫腔粘连(IUA)患者宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)术后妊娠结局及相关影响因素。方法:选择2014年1月—2016年12月因生育障碍于首都医科大学附属北京妇产医院就诊的中-重度IUA患者(评分≥5分)145例,随访TCRA术后妊娠结局,对可能影响妊娠的因素进行分析。结果:①145例中-重度IUA患者行TCRA术后妊娠率46.9%(68/145),其中自然妊娠率为54.4%(37/68),人工辅助妊娠率为45.6%(31/68);继发性不孕、既往不良孕史、原发性不孕者术后妊娠率分别为45.8%(33/72)、48.3%(28/58)和46.7%(7/15);中度、重度粘连者术后妊娠率分别为64.9%(48/74)和28.2%(20/71);妊娠相关刮宫≥3次、3次者术后妊娠率分别为36.6%(34/93)和65.4%(34/52);术前月经正常、经量减少、闭经者术后妊娠率分别为73.1%(19/26)、48.8%(40/82)和24.3%(9/37),术后月经正常者及经量减少者妊娠率分别为54.6%(59/108)和28.6%(8/28);28例再粘连患者中,仅有2例轻度粘连患者妊娠(7.1%,2/28)。41.2%(28/68)妊娠患者于孕12周前出现胚胎停育或自然流产,58.8%(40/68)获得活产儿,平均孕周(38±1)周(32～41周),新生儿平均体质量(3 467±461)g(1 800～4 400 g)。产科并发症中,前置胎盘2例,产后出血6例,输血2例,无子宫破裂发生。②采用逐步进入回归模型进行多因素Logistic回归分析,发现妊娠相关刮宫次数、术前粘连程度、术后再粘连与否是预测术后妊娠结局的独立因素(P0.05)。结论:中-重度IUA即使行TCRA恢复宫腔形态后,术后妊娠率仍不满意,特别是IUA复发的患者妊娠率更低。术中注意对残留内膜的保护,采取有效措施促进TCRA术后内膜再生、预防再粘连形成是治疗的关键。     

两种宫腔镜手术方式治疗宫腔粘连后的妊娠结局分析

目的:探讨两种宫腔粘连分离手术方式的临床疗效及生殖预后。方法:回顾性分析2014年1月—2016年12月在中山大学附属第六医院生殖中心因宫腔粘连行宫腔镜手术治疗的患者40例,观察术后行体外受精胚胎移植时的子宫内膜厚度、妊娠情况及妊娠结局。结果:中度宫腔粘连25例,重度宫腔粘连15例。双极电针分离粘连组(电切组)19例,微型剪刀分离粘连组(剪刀组)21例。40例患者共助孕64个周期,电切组术后子宫内膜厚度为7.0(6.0~9.3)mm、薄型子宫内膜率为46.9%;剪刀组术后子宫内膜厚度8.0(7.0~9.8)mm、薄型子宫内膜率为31.3%,2组子宫内膜厚度及薄型子宫内膜率比较差异无统计学意义(P0.05)。电切组的种植率、临床妊娠率、活产率、流产率、继续妊娠率分别为46.9%、37.5%、18.8%、6.3%、12.5%,剪刀组分别为34.4%、28.1%、12.5%、3.1%、12.5%,2组比较差异均无统计学意义(P0.05)。电切组术后妊娠时间为7.5(4.0~12.0)个月,剪刀组为3.0(3.0~8.5)个月,差异有统计学意义(P0.05)。结论:宫腔镜下宫腔粘连分离术能改善患者的生殖预后,2种宫腔镜手术方式的妊娠结局无明显差异。     

宫腔粘连分离术后妊娠结局的临床分析

<正>宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是指创伤引起的子宫内膜基底层脱落和损伤导致子宫壁相互黏着形成的粘连。临床表现为闭经或月经较少、周期性腹痛、继发性不孕与妊娠异常。宫腔镜下行宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesions,TCRA)是目前公认的标准治疗方法。但     

冷刀分离宫腔粘连术后妊娠结局相关因素分析

目的:探讨冷刀分离宫腔粘连术后影响妊娠结局的相关因素。方法:回顾分析158例行冷刀分离宫腔粘连术患者的临床资料,对可能影响妊娠结局的相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析,包括年龄、病程、宫腔操作次数、术前月经、术后月经、是否曾电切、粘连范围、粘连类型、粘连程度、防粘连措施、再粘连与否。结果:158例患者行冷刀分离粘连后,月经改善率80.3%,总妊娠率为60.1%,活产率为55.8%。病程、术后月经、粘连范围、粘连类型、粘连程度、再粘连与妊娠结局有关(P0.05),年龄、宫腔操作次数、术前月经、曾电切、防粘连装置与妊娠结局无关(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,再粘连是影响妊娠结局的独立危险因素。结论:冷刀作为一种对子宫内膜和宫腔环境损伤小的手术方式,可能成为有生育要求的宫腔粘连患者的首要选择。病程、术后月经、粘连范围、粘连类型、粘连程度、再粘连是影响冷刀分离粘连术后妊娠结局的主要因素。     

术前血清雌二醇水平与中-重度宫腔粘连术后妊娠结局的相关性分析

目的:探讨宫腔镜下粘连分离术（TCRA）前1 d的血清雌二醇（E2）水平与中-重度宫腔粘连（IUA）妊娠结局之间的关系。方法:提取并分析了2018年1月至2019年12月于空军军医大学第二附属医院确诊并接受TCRA的中-重度IUA患者的临床数据。主要结局指标是12个月随访期间的妊娠率,应用多元回归分析、平滑曲线拟合和递归算法分析。结果:在符合纳入标准的288例患者中,有222例符合标准,并最终被纳入分析。多元回归分析结果显示,术前1 d的E2水平与TCRA后的妊娠率呈负相关（aOR 0.77,95%CI 0.63～0.93,P=0.0074）。递归算法分析结果显示,当术前血清E2水平小于380.6 pmol/L时,每增加36.7 pmol/L,妊娠率就会降低约20%（aOR 0.78,95%CI 0.67～0.89,P=0.0004）。结论:术前血清E2水平与中-重度IUA患者的妊娠结局呈负相关。     

宫腔粘连分离术后预防粘连复发的方法及研究进展

宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是指由于多种因素导致子宫内膜基底层受损,临床症状主要表现为月经异常、不孕、复发性流产及早产、胎盘异常等产科相关并发症.宫腔镜手术是治疗IUA的标准术式,但是中、重度IUA患者术后的复发率较高,严重影响患者的生殖预后.目前临床上预防术后粘连复发的方法包括雌激...     

重度宫腔粘连分离术后预防再粘连方法的比较

目的评估宫腔镜宫腔粘连分离术后预防宫腔再粘连方法的疗效。方法回顾性分析2004年11月至2007年5月间郑州大学第三附属医院妇科内镜诊治中心122例宫腔镜下宫腔粘连切除术患者的临床资料。术后宫腔内放置节育环(IUD)58例为IUD组,宫腔注入几丁糖并IUD64例为IUD+几丁糖组;根据病程长短将IUD组分为Ia组(病程≤1年)和Ib组(病程1年),IUD+几丁糖组分为IIa组(病程≤1年)和IIb组(病程1年)。观察术后宫腔恢复情况、月经改善及妊娠情况。结果IUD和IUD+几丁糖组术后宫腔再粘连率分别为41.4%和23.4%(P0.05),其中Ia组(19.0%)明显低于Ib组(54.1%)(P0.05);IUD组月经改善率及妊娠率分别为74.1%和29.3%,IUD+几丁糖组分别为92.2%和48.4%,IUD组明显低于IUD+几丁糖组(P0.05),其中Ia组(90.0%、47.6%)明显高于Ib组(64.9%、18.9%)(P0.05)。IIa组术后宫腔再粘连率及妊娠率分别为8.7%和78.3%,IIb组分别为31.7%和31.7%,两组比较,差异均有统计学意义(P0.05);IIa组(100%)月经改善率与IIb组(87.8%)比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论重度宫腔粘连切除术后宫腔内放置节育环加几丁糖可有效预防再粘连,提高月经改善率及妊娠率。     

重度宫腔黏连分离术后宫腔放置球囊加透明质酸钠预防再黏连的临床观察

目的:探讨重度宫腔黏连分离术后应用球囊加透明质酸钠预防再黏连的疗效.方法:回顾性分析我院2006年4月至2007年9月经宫腔镜确诊为重度宫腔黏连48例患者的临床资料,根据宫腔黏连分离术后预防再黏连方法的不同,分为球囊加用透明质酸钠组(A组)和球囊组(B组),比较两组术后的疗效及术后1月、3月及9月随访宫腔再次黏连发生情况.结果:A组疗效优于B组.1、3、9月随访,A组宫腔形态恢复正常率及月经量恢复正常率均明显高于B组,宫腔再次黏连发生率均明显低于B组(P<0.05).结论:宫腔黏连分离术后持续放置球囊导尿管并加用透明质酸钠预防宫腔再次黏连效果明显.     

宫腔粘连分离术后复发为重度宫腔粘连的因素分析

目的:探讨宫腔粘连(IUA)分离术后再次发生IUA且成重度粘连的危险因素。方法:前瞻性建立IUA复发患者的临床队列,根据美国生殖学会IUA评分标准分为非重度组和重度组,首先逐一分析可能相关的因素,然后对有统计学意义的因素进行多因素非条件Logistic回归分析。结果:2015年1月至2016年6月共295例复发性IUA患者参加研究。多因素分析发现初次发现IUA时为重度、刮宫后闭经史、多次IUA分离手术史者复发成重度粘连的风险明显增高,其OR值分别为12.12(95%CI 5.30~27.7),3.24(95%CI 1.60~6.57),1.69(95%CI 1.11~2.58)。结论:初次发现IUA时为重度或有刮宫后闭经史的患者行IUA分离手术后易复发为重度粘连;多次IUA分离也是IUA复发并成重度粘连的危险因素。     

中重度宫腔粘连分离术后三种方式预防复发的对比

目的 针对中重度宫腔粘连分离术后患者,比较宫腔扩张术与放置宫内节育器(IUD)、IUD联合防粘连剂这三种方式预防粘连复发的临床疗效。方法 回顾性分析196例因中度及重度宫腔粘连行宫腔镜下粘连分离术(TCRA)患者,其中A组为宫腔扩张组(50例),B组为IUD组(42例),C组为IUD联合防粘连剂组(104例)。使用AFS评分评价宫腔粘连程度。所有患者均行第二次宫腔镜检查,比较三组患者AFS改善值、宫腔粘连复发率及随访1年内的妊娠率。结果 TCRA术后三组患者AFS改善值分别为(5.58±2.17)分、(5.29±2.62)分、(5.95±2.22)分,比较差异无统计学意义(F=1.374,P>0.05)。三组患者术后宫腔粘连复发率分别为42.0%、42.9%、30.8%,差异无统计学意义(χ²=2.861,P>0.05)。三组患者术后1年内妊娠率分别为48.1%、40.5%、31.7%,三组妊娠结局比较差异无统计学意义(χ²=2.890,P>0.05)。结论 中重度宫腔粘连分离术后,宫腔扩张术可替代传统的IUD及IUD联合防...     

宫腔镜子宫中隔切除术后3种治疗方法预防宫腔粘连的疗效及生殖预后观察

目的:探讨宫腔镜下子宫中隔切除(transcervical resection of septum,TCRS)术后预防宫腔粘连形成及改善妊娠结局的最佳治疗方案。方法:TCRS术后患者116例随机分为4组:A组(n=30),术后行人工周期;B组(n=31),术后宫腔放置宫内节育器(IUD);C组(n=27),术后放置IUD+行人工周期;D组(n=28),术后不采取任何干预措施。术后3个月再次行宫腔镜检查,观察宫腔是否发生粘连及粘连分布,随访至术后24个月,记录月经恢复情况及妊娠结局。结果:A组排除9例(6例失访,3例漏服药物),B组排除6例(4例失访,2例IUD脱落),C组排除2例(1例失访,1例IUD下移),D组排除5例(均为失访)。4组术后3个月宫腔粘连发生率依次为:14.2%(1/7)、37.5%(3/8)、22.2%(2/9)、9.1%(1/11);随访至术后24个月,妊娠率分别为:33.3%(7/21)、32.0%(8/25)、36.0%(9/25)、47.8%(11/23);流产率分别为:4.8%(1/21)、12.0%(3/25)、8.0%(2/25)、4.3%(1/23),宫腔粘连发生率、妊娠率和流产率组间均无统计学差异(P>0.05)。结论:TCRS术后进行人工周期、IUD、IUD+人工周期3种治疗方法对防止宫腔粘连形成及提高妊娠率、改善妊娠结局方面无明显益处,且治疗效果差别不大,术后不必将其作为常规治疗方法。     

子宫纵隔手术的近期、远期并发症及生殖预后

子宫纵隔是女性生殖道畸形中最常见类型,引起不孕、反复流产、早产及胎膜早破,影响其妊娠结局,需手术矫治。经宫颈子宫纵隔切除术是治疗子宫纵隔的金标准方法,是宫腔镜手术成功的代表作。宫腔镜下子宫纵隔切除手术微创、安全、有效,能够明显改善其妊娠结局。手术并发症包括子宫穿孔、体液超负荷、出血、纵隔残留、宫腔粘连及远期妊娠子宫破裂等。本文主要探讨其发生原因及预防方法。虽然近、远期手术并发症罕见,但临床上不容忽视,提高手术安全性,才能体现宫腔镜手术微创优势。     

Oxidized,Regenerated Cellulose Adhesion Barrier Plus Intrauterine Device Prevents Recurrence After Adhesiolysis for Moderate to Severe Intrauterine Adhesions

Study Objective

To compare the efficacy of an oxidized, regenerated cellulose adhesion barrier (Interceed; Ethicon, Somerville, NJ) combined with an intrauterine device (IUD) versus an IUD alone for preventing adhesion recurrence following hysteroscopic adhesiolysis for moderate to severe intrauterine adhesions (IUAs).

宫腔粘连临床病因学及诊疗研究进展

宫腔粘连是各种致病因素作用下的子宫内膜损伤性疾病,严重影响女性的生殖健康和生育功能。妊娠期宫腔操作是导致宫腔粘连的主要病因,宫腔感染、子宫内膜血流低灌注等也可能与该病发生密切相关。宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准,宫腔镜宫腔粘连分离术是治疗该病的首选方法,术后多需联用辅助治疗措施预防再粘连发生,但目前尚未对该病的最佳诊疗方案达成统一的评价标准。就宫腔粘连形成的临床病因及诊疗相关研究进行综述,旨在预防宫腔粘连,为早发现、早诊断并及时采取措施提供依据,避免对子宫内膜造成更严重的伤害,为宫腔粘连的治疗开辟新思路。     

宫腔镜电切术治疗难治性宫角妊娠35例

目的:总结应用宫腔镜电切术治疗难治性宫角妊娠的临床经验。方法:对中南大学湘雅二医院2007年1月—2011年1月应用宫腔镜电切术治疗的35例难治性宫角妊娠(经过2次以上清宫甚至超声或宫腔镜指导下清宫失败)患者的临床资料进行回顾性分析。结果:34例一次性宫腔镜电切手术切除干净,有1例因胚胎组织粘连致密且浅植入肌壁进行第2次宫腔镜电切手术将病灶切除干净。手术时间(23.0±8.3)min,出血量(30.5±6.2)mL,清出组织(12.0±6.5)g,手术膨宫需液体量(3 808.3±529.5)mL。结论:应用宫腔镜电切术治疗难治性宫角妊娠安全、可靠,有很好的临床应用价值,值得推广。     

加用防粘连膜的综合方法治疗重度宫腔粘连的临床效果观察

目的:探讨加用防粘连膜(Interceed)的综合治疗方法治疗重度宫腔粘连的临床效果.方法:34例重度宫腔粘连患者,随机分成2组.A组行宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA),分离后放置宫内节育器(IUD),术后口服大剂量戊酸雌二醇(E2V) 10 mg/d;B组亦先行TCRA,在放置IUD同时置入Interceed,术后治疗同A组.3个月后再次行宫腔镜检查术,评估对宫腔粘连的治疗效果.结果:B组的完全治愈率高于A组(A、B组分别为0.0％、47.4％,P=0.002),宫腔再粘连率低于A组(A、B组分别为100.0％、52.6％,P=0.002),其治疗总有效率明显优于A组(A、B组分别为66.7％、100.0％,P=0.000).A、B两组的妊娠率分别为13.33％(2/15)、10.53％ (2/19),两组妊娠率差异无统计学意义(P =0.804).结论:加用Intrceed的综合治疗方法治疗重度宫腔粘连一次分离术后的疗效优于传统综合治疗方法.     

宫形球囊和宫内节育器预防宫腔镜下子宫中隔切除术后宫腔粘连的比较

目的：探讨宫形球囊和宫内节育器（IUD）对预防宫腔镜下子宫中隔切除术（TCRS）术后宫腔粘连的临床效果。方法：收集2016年2月-2017年12月于首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心行TCRS的65例患者的临床资料进行回顾性分析,A组（n=30）术后放置宫形球囊并给予人工周期治疗,B组（n=35）术后放置宫形IUD并给予人工周期治疗。术后3个月行宫腔镜检查,B组患者同时取出IUD。并记录患者月经情况、异常子宫出血情况、腰腹部不适情况。结果：2组均未发现宫腔粘连。术后3个月内A组患者未发生腰酸腹痛、异常子宫出血情况;B组患者发生IUD嵌顿2例（5.71%）,发生腰酸腹痛6例（17.14%）,子宫异常出血10例（28.57%）,取出IUD后症状均缓解。2组腰酸腹痛和子宫异常出血情况差异均有统计学意义（P=0.027;P=0.001）。结论:宫形球囊和IUD预防TCRS术后宫腔粘连的效果基本相同,但宫形球囊放置时间短、不良反应少、取出方便而更具优势。     

3D生物打印的子宫内膜再生细胞生物支架用于宫腔粘连的探讨

现有的治疗宫腔粘连的方法存在局限性,复发率高,妊娠率低.对子宫内膜再生和功能的恢复几乎无帮助,目前还没有针对该问题最佳的治疗策略.近年来,干细胞成为治疗宫腔粘连的研究热点,而如何维持细胞在体内的生物学活性成为关键问题.3D生物打印技术能够在移植体内模拟细胞体外生存微环境,为移植细胞发挥治疗效应提供了有效的保障.目前已从...