293例原发性肝癌术后复发的综合治疗效果分析

目的评估以手术切除、局部消融(ablation)和经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)为主的综合治疗对原发性肝癌手术后复发的有效性和安全性。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2010年1月至2012年12月确诊原发性肝癌复发病人293例的临床资料,其中手术再切除33例,TACE联合消融治疗89例,TACE118例,保守治疗53例。结果肝切除术后无严重并发症,均顺利出院;2例病人TACE术后发生肝功能不全,予以护肝治疗后肝功能恢复正常;1例病人经皮微波固化术后发生食管穿孔,经开胸食管修补术后治疗后痊愈。1、3、5年生存率手术组分别为72.72%、45.45%和32.14%,中位生存期为30个月;TACE联合局部消融组:62.92%、31.46%和17.14%,中位生存期为21个月;单纯行TACE组:47.46%、29.66%和8.42%,中位生存期为11.5个月;保守治疗组的1、3、5年生存率分别为20.75%、3.77%和0%,中位生存期为7.75个月。结论根据病人病情制定以手术切除联合TACE、局部消融的个体化综合治疗方案是复发性肝癌治疗的理想模式;能行手术切除的病人预后较好;肝癌术后定期复查是早发现、早治疗、提高复发性肝癌手术率的关键措施。     

肝癌术后复发的外科治疗研究现状及进展

肝细胞癌（肝癌）是全球范围内最常见恶性肿瘤之一,目前肝切除术是其最常用的治疗方法之一,但其术后高复发率严重影响患者的长期生存。因此,选择合适的治疗方案治疗肝癌复发以期改善患者长期生存迫在眉睫。外科治疗是复发性肝癌的有效治疗手段,包括再次肝切除、补救性肝移植和射频消融。目前,肝癌术后复发提倡个体化治疗,治疗选择应基于首次肝切除时肿瘤情况、复发肿瘤特征、患者基本情况及复发时间等,为患者制定合理治疗方案。本文对上述外科治疗方案进行回顾和比较,以分析肝癌术后复发较为合理的外科治疗方案,旨在为延长患者生存时间提供参考。     

原发性肝癌的早期诊断流程及治疗进展

原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一。从全球范围来看,它是世界最常见的第五大肿瘤,是导致肿瘤相关死亡的第三大原因。而在我国,     

肝癌肝移植术后复发转移的防治策略和靶向免疫治疗

随着肝移植技术的发展和成熟,肝移植已成为治疗肝细胞癌(肝癌)的重要治疗手段之一,术后肿瘤复发转移是影响受者长期生存的重要原因之一,研究肝癌肝移植术后肿瘤复发转移的防治策略是提高肝癌肝移植受者临床疗效的关键。对肝癌肝移植受者肿瘤复发转移进行密切监测、积极预防、早期诊断,综合手术治疗、局部治疗特别是靶向免疫治疗等在内的多种治疗方式,制定术后个体化防治策略,对于肝癌肝移植术后肿瘤复发转移的防治具有重要意义。本文对肝癌肝移植术后肿瘤复发转移的监测、诊断、预防和治疗进行综述,以期为肝移植受者术后肿瘤复发转移的防治提供参考,提高临床肝移植疗效,改善受者生存质量。     

TACE联合RFA治疗胃癌术后肝转移29例

探讨胃癌根治性术后肝转移经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融(RFA)治疗的疗效和安全性。收集2008年9月—2013年9月29例胃癌根治性术后肝转移患者,先行TACE,1月后根据复查情况行FRA。所有患者均成功完成TACE和RFA,自首次发现肝转移中位生存时间为15个月。术后常见不良反应为肝区疼痛、发热等,给予对症治疗后均好转。TACE联合RFA能有效控制胃癌根治性切除术后肝转移患者肝内病灶的进展,延长生存期,提高生存质量。     

术后经导管动脉化疗栓塞对不同病理特征肝癌的抗复发作用

目的了解预防性经导管动脉化疗栓塞（TACE）对不同肿瘤生物学特性肝癌的抗复发作用。方法1996年10月至2001年9月,对收治的823例肝癌患者进行了肝癌切除术,其中126例（15．3％）术后行预防性TACE。以肿瘤生物学特性的不同将患者进行分组,评价预防性TACE对具有不同生物学特性的肝癌患者的抗复发作用。结果对于肿瘤直径≤3cm的患者,术后实施TACE并未能降低其复发率,反而可能导致肝功能损害,给之后治疗手段的选择带来限制;而对肿瘤直径为〉3～10cm、甲胎蛋白（AFP）阳性且伴有血管侵犯和肿瘤直径≥10cm、伴有AFP阳性、存在子灶和血管侵犯、手术切缘〈1cm的患者,则建议术后在系统情况良好、肝功能恢复后尽早行TACE。结论术后TACE对具有术后复发高风险的患者具有降低复发率延长生存时间的作用。     

肝细胞肝癌自发破裂的多模式治疗(附26例报道)

目的 探讨肝细胞肝癌自发破裂多模式治疗的临床价值.方法 回顾性分析2007年6月至2011年1月收治的26例肝癌自发破裂患者资料,根据患者的全身情况、肝硬化程度、肿瘤大小及部位决定接受不同治疗模式,其中急诊肝切除术16例;肝动脉结扎2例;经导管肝动脉化疗栓塞4例;微波消融治疗4例.结果 26例患者经过治疗后均有效止血,症状缓解.1例患者术后8 d 死亡,围手术期病死率为3.8%.其余25例均无重大并发症及死亡.术后中位生存时间16.2个月.1、3、5 年生存率分别为79.2%、45.8%、16.7%.结论 肝癌自发破裂的治疗方案应根据患者的全身情况,肝功能储备情况、肿瘤大小及部位采用个体化治疗模式.     

肝癌的多模式治疗

原发性肝癌是最常见的肝癌,发病率逐年上升,目前已成为全世界癌症相关死亡的第三大病因。尽管原发性肝癌的临床诊断和治疗在过去的几十年中显著改善,但是其预后仍然较差。我们依据巴塞罗那分期系统,不同的外科手术、放射超声介入和非介入治疗被确定为肝癌的多模式治疗。BCLC系统被用来作为决策指南,但是它在决定患者治疗方法方面有一定的局限性,我们应该为每个患者提供个体化的治疗,而不是完全根据指南确定。本篇综述对目前肝癌的常见治疗进行总结。     

肝癌术后复发再次手术的价值及合理选择

对于复发性肝癌,肝切除手术是积极、主动的治疗方法,选择合适的病例可获得良好的效果。复发性肝癌符合Milan标准,美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分为0~2分,可考虑行挽救性肝移植（SLT）。如肿瘤直径<5 cm,单个或多个集中在一定范围、位于肝边缘、肝功能尚好的应首选再次肝切除治疗。在设备良好、有经验积累的单位,也可考虑行腹腔镜手术。对于肿瘤直径>5 cm的复发性肝癌,只要肝脏储备功能允许、剩余肝体积（FRLV）足够,应积极争取再次切除。如果已经证实复发性肝癌为单中心起源或合并微血管侵犯（MVI）,建议进行综合治疗,除再次肝切除外,应序贯联合应用射频消融（RFA）、经导管动脉化疗栓塞（TACE）、TACE+RFA、靶向药物等,否则单纯再次肝切除疗效并不理想。如果复发性肝癌合并肝功能失代偿、严重肝硬化、门静脉高压症、肝内脉管主干受侵犯,建议放弃再手术切除而采用其他的非手术治疗方法。     

原发性肝癌非手术治疗的现状与展望

原发性肝癌位居我国癌症死因前列.综合治疗被认为是改善肝癌预后的惟一途径,在肝癌的治疗中发挥越来越重要的作用.本文对包括经导管肝动脉化疗栓塞、局部消融、放疗和全身治疗在内的常见非手术治疗方式的现状和进展做一概述.

Abstract：

Primary hepatic carcinoma (PHC) is one of the most common cancers worldwide and is the leading cause of death in China. Multidisciplinary treatment is widely accepted as the way to improve the prognosis of PHC, and non-surgical therapy now plays a more and more important role. The purpose of this article is to review the current status and progress of non-surgical treatments of PHC, such as TACE, local ablation, radiotherapy and systemic therapy.     

射频消融联合经导管肝动脉栓塞化疗序贯性治疗原发性肝癌

目的：探讨经皮射频消融（RFA）联合肝动脉栓塞化疗术（TACE）序贯性应用较单纯应用TACE治疗原发性肝癌的优势和实用价值。方法：55例原发性肝癌患者,30例行单纯TACE治疗,25例行RFA联合TACE治疗。观察指标：（1）治疗后第4周肝功能变化;（2）治疗后4周增强CT／MRI检查肿瘤坏死率的情况;（3）局部肿瘤的复发率;（4）治疗后的生存率的比较。结果：治疗后两周行肝功化验检查,两者相比无统计学意义（P〉0．05）。两组均在1个疗程结束后的2个月行强化CT和DSA检查,两组治疗后肿瘤坏死总有效率（CR＋PR）分别为63．3％（12／30）、92％（23／25）,两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。对照组治疗后半年复查随访,有13例复发,复发率46．7％（14／30）;综合组半年复发率为12％（3／25）。复发率行统计学处理（X^2=7．34,P〈0．05）,两者间差异有统计学意义。两组生存率随访结果显示,两组半年生存率几乎相同,均在90％以上,无统计学意义。而1年及两年的生存率比较,综合组明显优于对照组,统计显示有较明显的差异（P〈0．05）。结论：对于难以手术切除的原发性肝癌,经皮射频消融联合肝动脉栓塞化疗的治疗效果明显优于单纯栓塞化疗。     

肝动脉化疗栓塞术加或不加射频消融治疗中晚期原发性肝癌的临床研究

目的探讨经肝动脉化疗栓塞(TACE)联合超声引导下射频消融(RFA)治疗原发性肝癌的疗效。方法对2013年1月至2014年5月行 TACE 联合 RFA 治疗的81例中晚期原发性肝癌病人资料进行回顾性分析,并与同期单独行 TACE 的99例中晚期原发性肝癌病人进行疗效比较。结果TACE 联合 RFA 治疗的中晚期原发性肝癌病人疗效明显好于单纯行 TACE 组病人,TACE联合 RFA 组在肿瘤的疾病控制率(93.8%)、完全缓解率(13.6%)及部分缓解率(44.4%)均优于单纯行 TACE 组(76.8%、5.1%、30.3%),P <0.05;AFP 下降水平也优于单纯行 TACE 组(P <0.05)。结论TACE 联合 RFA 治疗中晚期原发性肝癌疗效好,可做临床推广。     

肝癌的TACE治疗

肝癌在我国作为最常见的恶性肿瘤，其治疗已由过去的手术治疗发展为现在外科综合治疗。经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)作为非手术治疗的主要手段之一应用广泛并取得了较好的疗效，本文对TACE在大肝癌、小肝癌，合并胆管癌栓、门静脉癌栓肝癌和肝转移癌治疗中的应用进行综述。     

TACE后射频消融联合脾切除加断流术对原发性肝癌合并门静脉高压症的疗效评价

目的:探讨经动脉导管化疗栓塞(TACE)后射频消融联合脾切除加断流术对原发性肝癌合并门静脉高压的疗效。方法:回顾性研究2005年1月—2012年1月46例原发性肝癌合并门静脉高压患者的临床资料,每例肝内病灶数目<3个,病灶直径3～5 cm,合并脾功能亢进、中度以上的食管胃底静脉曲张,且患者因全身状况或肿瘤位置或肝功能情况不能一期手术。全部患者先行TACE治疗,2周后行射频消融联合脾切除加断流术,观察术后并发症发生情况,了解术后血常规、AFP、肝功能变化,复查增强CT了解肿瘤完全缓解率,胃镜评价食管胃底静脉曲张缓解情况,随访观察生存率。结果:本组病例病灶完全缓解率达84.7%,术后患者未出现严重并发症,脾功能亢进纠正,肝功能逐步好转,胃底食管下端静脉曲张明显改善。1、2年存活率分别为82.5%、34.4%。结论:TACE治疗后射频消融联合脾切除加断流术是治疗原发性肝癌合并门静脉高压的安全有效的方法。     

射频消融术联合TACE治疗肝癌

目的探讨射频消融术（RFA）联合经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）对肝癌的治疗效果。方法对36例肝癌患者共48个病灶行CT引导下RFA治疗,病灶直径1.50～9.50cm。所有患者术前均接受过一次或多次TACE或TAE治疗,治疗术前术后均行CT、MRI等影像学检查,并定期随访。结果术后肿瘤完全损毁率为64.58%（31/48）,部分损毁率为22.92%（11/48）,复发率为12.50%（6/48）。术后相关肿瘤指标AFP和CEA均有不同程度下降。所有病例均未出现严重肝功能损害。结论 RFA是治疗原发性及转移性肝癌安全有效的手段,与TACE联合应用更有助于提高对肝癌的治疗效果。     

预防性TACE对肝癌患者术后复发及生存的影响

目的:探讨乙型肝炎病毒(HBV)相关肝细胞癌(HCC)患者行根治性切除术后,经导管动脉化疗栓塞(TACE)对患者术后复发及生存的影响。方法:回顾性分析2009年10月至2010年8月724例在海军军医大学第三附属医院行肝癌根治性切除术患者的临床病理资料及术后复发生存资料。术后3个月内肿瘤未复发且未行TACE术的患者为对...     

肝癌的综合治疗

Hepatocellular carcinoma(HCC)is nowadays one of the leading common causes of cancer death and mostly occurs in hepatitis B endemic areas.Typically,HCC patients presented late and only about 20% of the patients are amendable to surgical interventions.Surgical resection is the main curative treatment option.Nevertheless,the recurrence rate after potential curative liver resection is still very high.On the other hand,liver transplantation is the treatment of choice for early small HCC but its application is limited by the availability of liver grafts.Radiofrequency ablation is more commonly used in cirrhotic patients with small tumours who are not surgical candidates.Nowadays,transarterial chemoembolisation,drugeluting bead transarterial chemoembolisation and radioembolisation are the mainstay of treatments for the patients with intermediate HCC.Other systemic approaches,such as hormonal therapy,immunotherapy and chemotherapy have disappointing results.In particular,HCC is highly refractory to cytotoxic chemotherapy.This is no convincing evidence thus far that systemic chemotherapy improves overall survival in advanced HCC patients.Recently,encouraging results have been shown in using sorafenib in the treatment of advanced HCC patients.Similar to sorafenib,other anti-angiogenic multi-targeted tyrosine kinase inhibitors,such as pazopanib,brivanib and axitinib also show promising activity in various stages of clinical trials.There is an urgent need to identify biomarkers that may guide the rational use of sorafenib and other targeted agents in the era of personalised medicine.More importantly,the multidisciplinary model in managing HCC patients is the important key to the future success.     

介入性肝动脉插管栓塞化疗术治疗肝癌肝移植术后肿瘤肝内复发的应用研究

目的 观察介入性肝动脉插管栓塞化疗术(TACE)治疗肝癌肝移植术后肿瘤肝内复发的疗效及其安全性.方法 28例接受TACE治疗的肝癌肝移植术后癌肿复发患者组成TACE组.同期26例未使用TACE及其他抗肿瘤治疗的肝癌肝移植术后癌肿复发患者为对照组.分析其生存情况,血清肿瘤标志物变化,不良反应等,并记录TACE治疗后肿瘤坏死程度,分析TACE治疗效果.结果 TACE组中位生存时间较对照组明显延长(P<0.01).TACE组治疗后较治疗前AFP明显下降(P<0.05),而对照组入组1个月后AFP值较入组时显著增加(P<0.05).TACE治疗能使肿瘤呈大部分坏死,显著降低肿瘤负荷.结论 TACE治疗肝癌肝移植术后癌症复发患者能获得较好疗效,且并发症少,值得临床推广.     

肝癌切除术后综合治疗

原发性肝癌是恶性程度较高的肿瘤,初次就诊时常属中晚期,切除率低,发现后患者的生存期往往非常短暂。但近半个世纪以来,随着Ｂ超及各种影像学方法的发展及ＡＦＰ等肿瘤标记物检测的应用,使肝癌的早期发现及根治切除成为可能。在对肝癌的生物学行为深入研究基础上,提出了不能切除肝癌的缩小后切除及复发性肝癌再切除观点,将肝癌的手术治疗推上了一个新的阶段。肝癌复发与转移的研究已初见端倪,控制转移与复发将逐步成为可能。各种综合治疗的开展,使肝癌的治疗更趋合理,肝癌已变为部分可治。现将肝癌术后综合治疗方法作一介绍。一、肝癌缩小后…     

以手术治疗为主的肝癌个体化综合治疗

肝细胞癌是我国常见的消化道恶性肿瘤。经过多年努力,肝癌的临床治疗效果尽管有了长足的进步,但其总体效果依然不甚理想。目前,针对肝癌的治疗方法有很多种,包括手术切除、经导管动脉化疗栓塞（TACE）、消融治疗、分子靶向疗法、放疗、化疗、免疫治疗等。应根据不同个体制定相应治疗方案,利用多学科优势,从而提高肝癌的整体疗效。