乳腺癌术后即刻乳房重建肿瘤安全性探讨

即刻乳房重建在避免病人接受二次手术的同时，可以减轻病人失去乳房的心理创伤。但是，肿瘤外科医生在选择即刻乳房重建时必须保证肿瘤的安全性，术前细致的评估、术中足够完整的腺体切除是保证肿瘤安全性的前提。美国国家综合癌症网络（NCCN）指南明确指出，炎性乳腺癌是即刻乳房重建的禁忌证，此外，对于拟行术后放疗的病人也需慎重选择即刻乳房重建；尽管缺乏高级别循证医学证据，但现有的数据显示，即刻乳房重建并不影响术后辅助化疗的疗效，部分病人选择保留乳头乳晕的皮下腺体切除是安全可靠的，假体植入术后的淋巴瘤虽有报道，但发病率很低。因此，乳房切除术后即刻乳房重建在适宜的乳腺癌病人中是安全可靠的手术方式。     

双侧乳房重建118例单中心回顾性研究

目的 探讨双侧乳房重建手术的开展情况和影响因素。方法 对复旦大学附属肿瘤医院2000年1月至2019年12月间接受双侧乳房重建手术的病人资料进行回顾性分析,描述病人人口学、临床病理特征、双侧乳房重建手术规模、手术时机和方式,探讨双侧乳房重建手术方式选择过程中的影响因素。采用t检验、χ2检验以及Fisher检验进行显著性检验;利用单因素及多因素回归分析,对上述影响因素进行统计学检验。结果 2913例病人接受乳腺癌全乳切除术后乳房重建,其中双侧乳房重建病人共118例,占重建总数的4.05%。双侧乳腺癌病人82例,对侧乳房预防性切除的单侧乳腺癌病人31例,15例病人为一侧或双侧延期乳房重建。双侧即刻重建者103例,占87.3%,10例病人行单侧乳房延期重建,5例行双乳延期重建。双侧植入物重建97例（82.2%）,一侧植入物重建另一侧自体重建共9例（7.6%）,其余12例（10.2%）为双侧自体重建。乳房切除动机（治疗性/预防性）、双侧乳房切除时机（同时性/异时性）以及辅助放疗与双侧乳房重建方式选择相关。多因素分析发现,异时性双乳切除病人与术后需要行辅助放疗的病人更倾向于选择一侧或双侧自体重建。同时行双乳切除接受即刻植入物重建时,扩张器-假体两步法占比更高,达76.5%。和单侧乳房重建比较,双侧乳房重建术后非计划再次手术和重建失败的比例差异无统计学意义。结论 当前国内双侧乳房重建的占比虽然较低,但是面临潜在的增长趋势。乳腺癌多学科团队应制订合理的手术适应证,结合病人意愿,选择恰当的手术时机和方式,从而使临床决策更为规范。     

乳腺癌保乳手术与重建策略

随着乳腺外科的发展，乳腺癌手术治疗术式有了更多选择。对于早期乳腺癌病人，保乳手术仍应是首选手术方式之一，肿瘤整形保乳可以扩大该手术的适应证。对于缺乏保乳指征的病人，应合理选择乳房重建手术的方法和时机。乳房重建手术可分为即刻重建、延期重建和即刻-延期重建3种术式。具体方法包括植入物重建、自体皮瓣重建和脂肪移植等。对称性手术也应纳入乳房重建策略制定之中。     

不同方法乳房重建术的患者报告结局

乳腺癌术后乳房重建可以提高患者的自尊和健康相关的生活质量,重建方式有自体组织重建与假体重建。自体重建有不同自体组织;假体重建有一步法与二步法,假体植入物有不同类型,按重建时间分为即刻与延期重建;重建后可能需要放疗。不同重建材料、重建时机和术后放疗,都可能会对乳房重建患者的报告结局产生影响。本文就不同方法乳房重建术的患者报告结局的研究进展作一综述。     

乳房即刻重建术中胸肌筋膜组织瓣覆盖假体的应用分析

目的探讨乳腺癌乳房切除后即刻假体乳房重建术中采用胸肌筋膜覆盖假体的可行性及安全性。方法采用胸肌筋膜覆盖假体的方法行即刻乳房重建术的早期乳腺癌病人27例,对病人术后近期和远期并发症、术后外观满意度、局部复发率、远处转移率及死亡率等进行评估。结果术后随访3～28个月,中位随访13个月。1例病人出现乳头部分缺血坏死,经换药后愈合,其他病人切口均Ⅰ/甲愈合,术后未出现出血、感染等近期并发症。重建乳房无假体外露、假体移位及包膜挛缩等远期并发症,术后外观评价优良率100%(优21例,良6例)。随访期间所有病人无局部复发、远处转移及死亡。结论对早期乳腺癌病人行乳房切除术后采用胸肌筋膜覆盖假体进行即刻乳房重建术,是一种安全、可行的乳房即刻重建方法。     

乳腺癌术后自体组织皮瓣乳房重建（文献综述）

乳腺癌的治疗已经从起初的根治性治疗发展到缩小手术范围及乳房重建，乳房重建已经成为乳腺癌治疗的一部分，它包括假体重建和自体组织重建，由于假体重建的某些局限性及自体组织重建的自然效果，越来越多的医生和患者选择自体组织重建乳房。自体组织皮瓣重建乳房既可以在乳腺癌切除手术后立即进行，也可以延期进行，乳房立即重建的整形效果好而且在肿瘤学角度上是安全的。最常选用的胸部受体血管是胸背血管和乳内血管，立即重建常选择胸背血管因为在乳腺癌手术时该血管已暴露，而延期重建常选择乳内血管以避免解剖前次手术过的腋窝疤痕。目前，常用的自体组织皮瓣主要有：背阔肌皮瓣、腹直肌转移皮瓣、臀上游离肌皮瓣，其中最常用的是腹直肌转移皮瓣，游离腹直肌皮瓣比带蒂腹直肌皮瓣更受到欢迎，主要是其血供更丰富、皮瓣植入更容易、重建外形更佳，其他皮瓣的应用相对较少，但在不适合使用腹直肌转移皮瓣时仍然是极佳的候选皮瓣。自体组织皮瓣有着自然、持久、高满意度的乳房重建效果。     

乳腺癌术后即刻假体植入乳房重建

目的探讨保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建的手术技巧及术后并发症的防治处理方法。方法26例乳腺癌女姓患者实施了改良根治术＋即刻假体植入乳房重建术,术后跟踪按摩并进行必要的辅助治疗。结果术后患者的乳腺癌得到根治,同时乳房达到形体美容的功效,大大减少了患者的心理障碍,提高了患者术后的生活质量。结论乳腺癌术后即刻假体植入乳房再造术易被广大医生及患者所接受。     

乳腺癌术后自体组织皮瓣乳房重建(文献综述)

乳腺癌的治疗已经从起初的根治性治疗发展到缩小手术范围及乳房重建 ,乳房重建已经成为乳腺癌治疗的一部分 ,它包括假体重建和自体组织重建 ,由于假体重建的某些局限性及自体组织重建的自然效果 ,越来越多的医生和患者选择自体组织重建乳房。自体组织皮瓣重建乳房既可以在乳腺癌切除手术后立即进行 ,也可以延期进行 ,乳房立即重建的整形效果好而且在肿瘤学角度上是安全的。最常选用的胸部受体血管是胸背血管和乳内血管 ,立即重建常选择胸背血管因为在乳腺癌手术时该血管已暴露 ,而延期重建常选择乳内血管以避免解剖前次手术过的腋窝疤痕。目前 ,常用的自体组织皮瓣主要有 :背阔肌皮瓣、腹直肌转移皮瓣、臀上游离肌皮瓣 ,其中最常用的是腹直肌转移皮瓣 ,游离腹直肌皮瓣比带蒂腹直肌皮瓣更受到欢迎 ,主要是其血供更丰富、皮瓣植入更容易、重建外形更佳 ,其他皮瓣的应用相对较少 ,但在不适合使用腹直肌转移皮瓣时仍然是极佳的候选皮瓣。自体组织皮瓣有着自然、持久、高满意度的乳房重建效果。     

乳房重建中应用背阔肌肌皮瓣适应证及技术原则

无论是延迟乳房重建还是即刻乳房重建,均可以应用背阔肌肌皮瓣来进行。它既可以单独使用,也可结合假体同时应用于乳房重建。对于乳房切除、腋窝淋巴结清扫术后局部缺损较大的病人,背阔肌肌皮瓣结合乳房假体的乳房重建手术是一种非常好的选择。对于因为腹部手术、腹部疾病等问题,不能采用腹直肌肌皮瓣进行乳房重建的病人,首选背阔肌肌皮瓣重建乳房。但如果不能排除胸背动脉、肩胛下动脉以及背阔肌损伤可能则应该避免采用背阔肌肌皮瓣乳房重建。术前应对背阔肌肌皮瓣进行全面评估及仔细设计,术中谨慎操作,注意避免发生术中及术后并发症。     

延迟——即刻乳房再造

延期—即刻乳房再造是在乳癌根治术后一期,于胸大肌后植入合适大小扩张器,定期注水扩张,二期置换为乳房假体,根据术后放疗与否选择二期手术时机。延期—即刻乳房再造为可能需要接受术后放疗的患者提供了更好的乳房再造效果,降低了并发症的发生率。本文就延期—即刻乳房再造的适应证及手术方法进行综述。     

Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌即刻乳房重建153例临床分析

目的 探讨 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的个性化手术方案。方法 回顾性分析2007年2月至2014年1月华中科技大学同济医学院附属同济医院整形外科收治的153例女性Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人的临床资料,在病人保留乳房外形的要求下,行肿瘤切除或全乳切除+即刻乳房重建手术。结果 153例病人中,行保乳术+即刻乳房重建86例,包括带蒂远端腹直肌肌皮瓣乳房重建30例、带蒂背阔肌肌皮瓣乳房重建56例;保留皮肤的乳腺切除术+即刻乳房重建67例,包括带蒂远端腹直肌肌皮瓣乳房重建21例、带蒂背阔肌肌皮瓣及硅凝胶假体乳房重建43例、扩张器或假体乳房重建术3例。术后乳房形态优良率达93.5%。随访6～60个月,无局部复发及皮瓣坏死等严重并发症;5例发生脂肪液化,6例发生皮下血清肿,经换药引流后治愈;6例出现腹部隆起但无消化道症状;1例因脑转移死亡。结论 即刻乳房重建是Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人安全理想的选择,个性化的手术方案及带蒂皮瓣技术适合推广。     

乳腺癌术后自体组织即刻乳房重建与延期重建的疗效及其对患者相关生活质量的影响

目的探讨乳腺癌术后自体组织即刻乳房重建（IBR）与延期重建（DBR）的疗效及其对患者相关生活质量的影响。方法选取行择期乳腺癌根治手术患者106例,随机分为即刻组与延期组,每组各53例。即刻组于乳腺癌术后采用自体组织进行即刻乳房重建,延期组于乳腺癌术后1年再采用自体组织行乳房重建。术后6个月时．评价两组患者的临床疗效．包括重建乳房、腋窝、腋周及锁骨区域形态,以及上肢活动和术后并发症等,评价患者对重建乳房的状态的满意度;采用欧洲癌症研究治疗组织制定的生活质量问卷调查条例（EORTCQOL—C30）评价患者的相关生活质量,包括角色功能、情绪状态、社会功能评价。结果即刻组与延期组分别随访（8．4±1．2）个月、（8．1＋1．0）个月,随访率分别为96．23％、92．45％。两组患者术后重建乳房组织均成活,无肌皮瓣坏死、感染、血肿等术后并发症出现,乳房及供区切Vl均I期愈合。肉眼观双侧胸前壁基本对称,乳房外观自然,无明显包膜挛缩征象;重建的腋前皱璧与健侧基本对称,腋窝顶部与腋前皱璧凹陷畸形已纠正：锁骨下区域形态较术前明显改观;上肢活动无明显功能障碍。术后6个月时,即刻组患者对重建乳房的状态,包括总体满意度、外形满意度、对称满意度、瘢痕满意度均高于延期组,即刻组患者生活质量,包括角色功能、情绪状态、社会功能评价均高于延期组,差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论乳腺癌术后自体组织即刻乳房重建具有确切的临床效果．且患者对重建乳房的状态和相关生活质量均优于延期乳房重建。多数情况下,患者可选择即时手术,对于晚期需要大剂量放化疔者,则可待病情稳定后考虑行延期乳房再造。     

放射治疗与乳腺癌术后乳房重建的现状

目的探讨乳房切除术后放射治疗（简称放疗）与各种乳房重建方式的相互影响关系以及如何选择重建方式和时机。方法检索近年来有关放疗与乳房重建的文献并做综述。结果放疗可能增加乳房重建（自体组织重建或组织扩张器/假体重建）并发症的发生,影响其美容效果;重建乳房亦可能会影响放疗的疗效。结论对于那些乳房切除术后明确需要放疗或已经接受放疗的患者,选择自体组织二期乳房重建;对于乳房切除术同时尚不能确定是否需要进行放疗的患者,选择延迟的即刻重建,或在患者清楚并接受放疗可能带来更高的并发症和美容效果受影响的前提下选择即刻自体组织重建。     

38例乳腺癌改良根治+即刻乳房重建手术临床观察

乳腺癌手术后的乳房重建又称为乳房重建术（breast reconstrubtion）,是指利用自体组织移植或乳房假体重建因患乳房疾病行乳房切除术后的胸壁畸形和乳房缺损。立即性乳房重建,是在乳房切除手术后,接着进行乳房重建手术,适合早期乳癌患者。即刻乳房重建的优点是心理调适较容易、住院天数减少、术后疼痛减轻、节省医疗费用以及重建手术较易进行、重建后乳房外观较接近原乳房外观。随着乳腺癌治疗的进展,乳房再造技术日益完善,因肿瘤切除后的变形、放射线照射后的萎缩以及先天性畸形的乳腺疾患患者,     

即刻及延期乳房再造方法的选择

目的回顾总结乳腺癌根治术后应用单纯假体植入、Becker可扩张假体植入和单蒂腹部横形腹直肌肌皮瓣（TRAM）移植、扩大背阔肌肌皮瓣（ELDF）移植乳房再造术的经验,探讨手术的适应证、方法和效果。方法自2002年7月至2005年10月,共67例患者进行了乳腺癌根治术后乳房再造术。即刻乳房再造56例：单纯假体植入38例、Becker可扩张假体植入16例、单蒂TRAM移植2例。延期乳房再造11例：单蒂TRAM移植6例、ELDF移植4例、Becker可扩张假体植入1例。结果手术效果满意,优良率超过90％。5例患者出现轻微并发症：皮瓣局灶性坏死2例,保留的乳头乳晕部分坏死1例,血清肿2例。结论单纯假体植入用于即刻乳房再造,适用于乳房较小、行保留皮肤的乳腺癌根治术后的患者,不宜用于延期乳房再造;可扩张假体植入即刻乳房再造适用于乳房较大或改良乳腺癌根治术的患者,同时可扩张假体植入延期乳房再造可用于皮肤、肌肉保留较好的乳腺癌根治患者;TRAM和ELDF皮瓣移植乳房再造是自体组织移植,其安全性高,可用于即刻和延期乳房再造。     

乳腺癌术后重建组织扩张器置换假体要点

利用组织扩张器置换假体的两步法植入物重建是乳腺癌术后最常见的重建方式之一，其具有“二次选择”和美容稳定性高的特点，同时也是其他乳腺重建技术的基础。乳腺外科医生应更好地掌握组织扩张器置换假体技术，从假体置换的时机选择、手术操作要点及手术并发症处理等方面进行综合考量，合理规划，以实现乳房植入物两步法重建的最佳手术效果，从而切实提高病人的疗效和生活质量。     

乳腺癌乳房成形手术方法的精准选择

乳腺癌乳房成形术是指在确保乳腺肿瘤安全切除的情况下,与肿瘤整形技术相结合从而达到最佳的美容效果.狭义的层面是指部分象限切除联合乳房局部组织或腺体的重排即保乳;广义层面上是指保乳或全乳切除术后乳房重建,而乳房重建又可分为自体皮瓣重建及植入物重建,同时还包括脂肪移植、生物材料等重建辅助技术.在国外,除少数晚期乳腺癌病人,7...     

乳腺外科医生在乳腺癌术后乳房重建中的责任与地位

在我国乳房切除仍是乳腺癌治疗的主要手段,乳腺外科医生应高度关注和积极参与乳房重建工作。尽管不同的重建方式应综合考虑病人意愿以及医生的技术能力等因素,但坚持肿瘤安全性原则,合理设计乳房手术切口,掌握保留乳头乳晕复合体的技术以及分离皮瓣的厚度和范围都应成为乳腺外科医生必须掌握的基本技能。在开展多学科合作的模式下,乳腺外科医生应积极参加培训,勤学善思,坚持实践,努力提高乳腺癌病人的整体治疗水平,共同推动我国乳腺癌术后乳房重建的规范进程。     

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近年来随着乳腺癌治疗的进步和整形外科技术的发展,乳腺癌切除术后同时进行乳房再造的情况越来越多.由于即刻乳房再造的病人不必经历乳房缺失的痛苦、术后再造乳房形态较延迟于术优越、手术时间短、费用低等优点而受到越来越多乳腺癌病人的青睐[1],但同时由于大多数病人术后尚需进行肿瘤序贯治疗,因此与延期乳房再造相比,部分手术并发症的发生率也相应提高[2-3].     

双血管蒂腹壁下动脉穿支皮瓣在即刻乳房重建中的应用

目的 探讨双血管蒂腹壁下动脉穿支皮瓣在即刻乳房重建中的临床应用效果。方法 回顾性分析2023年5月至2023年9月收治的6例行双血管蒂腹壁下动脉穿支皮瓣即刻乳房重建患者的临床资料。患者平均年龄39.17(30～47)岁,体重指数(body mass index, BMI)22.2～26.5 kg/m²。2例患者行保留乳头乳晕的全乳切除术,4例患者行保留皮肤的全乳切除术;4例患者行腋窝淋巴结清扫术,2例患者行前哨淋巴结活检术;6例患者均行双血管蒂腹壁下动脉穿支皮瓣即刻乳房重建术。结果 切取供区皮瓣大小20 cm×10 cm～26 cm×14 cm,皮瓣厚度2.8～4.0 cm,手术时间473～690 min。6例皮瓣术后全部成活,无明显并发症出现。术后复查,6例患者均乳房外形及对称性良好,乳房质地柔软,患者满意度高。结论 使用双血管蒂腹壁下动脉穿支皮瓣即刻重建乳房,手术安全性高,术后乳房外形美容效果及乳房质地好,患者满意度较高。本术式适用于健侧乳房较大,或根治术后胸壁缺损较大,或腹壁脂肪量相对较少,或腹部有竖切口手术史的患者。