奥沙利铂、氟尿嘧啶和多西他赛序贯化疗治疗晚期胃癌的临床观察

胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,发病率居恶性肿瘤第5位,病死率居第3位[1].奥沙利铂联合氟尿嘧啶和多西他赛(DCF方案)成为美国国立综合癌症网络(NCCN)指南对晚期胃癌治疗的一线推荐方案[2].在转移性乳腺癌患者中,多柔比星联合环磷酰胺序贯紫杉醇(AC-T)的剂量密集型序贯化疗已取得了显著的疗效及获益[3].本研究探讨奥沙利铂联合氟尿嘧啶序贯多西他赛治疗晚期胃癌的临床疗效及其安全性.     

多西紫杉醇联合奥沙利铂和5-FU治疗晚期胃癌的临床观察

目的:探讨DOF方案[多西紫杉醇+奥沙利铂(Oxaliplatin) +5-氟尿嘧啶(5-FU)]对晚期胃癌的疗效、不良反应及预后的影响因素.方法:多西紫杉醇75 mg/m2,d1;奥沙利铂 135 mg/m2,d1;5-FU 500 mg/m2,d1～d5;每21 d重复,至少接受2个周期,然后对所有患者进行随访至死亡为止.结果: DOF方案有效率为51.56%,中位疾病进展时间(TTP)6.8个月,中位总生存期(OS)10.2个月;其中初治组有效率66.67%,复治组有效率40.54%,两组差异有统计学意义,P＜0.05;白细胞减少发生率81.25% (52/64),外周神经炎发生率为31.25%(20/64).单因素生存分析显示,肝脏或腹膜转移、化疗周期不足4次者和化疗近期疗效较差者的预后不佳,多因素生存分析显示,近期疗效是晚期胃癌OS的独立预后因素.结论:多西紫杉醇联合奥沙利铂及5-FU治疗晚期胃癌疗效肯定,毒副反应较轻,患者均能耐受;化疗的近期疗效是晚期胃癌患者OS的独立预后因素.     

Ki-67阳性或阴性表达乳腺癌不同辅助治疗方案的远期疗效比较

目的 探讨不同Ki-67表达情况下,乳腺癌术后不同辅助化疗方案及辅助化疗后接受不同内分泌药物治疗的远期疗效。方法 收集2008年1月至2009年12月694例乳腺癌患者,术后均接受蒽环类或蒽环类序贯紫杉类方案化疗;再选取其中ER阳性且绝经的261例患者,均接受选择性雌激素受体调节剂（SERM）或芳香化酶抑制剂（AI）内分泌治疗。对Ki-67不同表达情况下,不同辅助化疗方案及辅助化疗后不同内分泌药物治疗与无病生存期（DFS）和总生存期（OS）的关系进行分析。结果（1） 527例Ki-67阳性乳腺癌患者的中位DFS和OS分别为37.0个月和38.0个月,其中蒽环类方案组和序贯紫杉类方案组的中位DFS分别为36.5个月和38.0个月（P=0.046）,OS分别为38.0个月和39.0个月（P=0.045）;167例Ki-67阴性患者的中位DFS和OS分别为49.4个月和51.5个月,蒽环类方案组和序贯紫杉类方案组的中位DFS和OS差异均无统计学意义。在Ki 67和ER表达的4种组合中,仅Ki-67+ER-表达组蒽环类方案与序贯紫杉类方案的中位DFS（30.5个月vs.35.9个月,P=0.030）和中位OS（39.2个月vs.42.1个月,P=0.160）的差异有统计学意义。（2）261例ER阳性且绝经的患者中,200例Ki-67阳性者的中位DFS和OS分别为38.0个月和39.0个月,另外61例Ki-67阴性患者的中位DFS和OS分别为52.0个月和53.3个月;无论Ki-67阳性或阴性表达,接受SERM或AI治疗患者的DFS和OS均无显著差异。结论 在Ki-67阳性乳腺癌术后辅助化疗中,蒽环类序贯紫杉类方案疗效优于蒽环类方案。在ER阳性接受内分泌治疗的绝经患者中,SERM和AI在不同Ki-67表达者中的疗效相当。     

含紫杉醇方案一线治疗379例进展期胃癌的临床观察

目的 评价以紫杉醇为基础的联合化疗方案一线治疗进展期胃癌的疗效和安全性,为进展期胃癌的一线治疗策略制定提供依据。方法 回顾性分析本院2003年1月至2008年12月收治的379例进展期胃癌患者,根据化疗方案实施情况分为4组：紫杉醇+奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶（A组,n=95）、紫杉醇+亚叶酸钙+氟尿嘧啶（B组,n=167）、紫杉醇+奥沙利铂（C组,n=94）和单药紫杉醇（D组,n=23）。分析4组的有效率（RR）、疾病控制率（DCR）、无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）及治疗期间的毒副反应。结果 A、B、C和D组的RR分别为47.3％、52.1％、60.0％和39.1％,DCR分别为89.2％、92.6％、89.5％和69.6％,中位OS分别为11.4、11.7、11.7和7.5个月,中位PFS分别为6.6、7.2、7.2和4.1个月。3～4级不良反应中仅白细胞减少在4组中的发生率均超过25.0％,其余3～4级不良反应发生率低于20.0％;A组中3～4级恶心呕吐、疲乏及白细胞减少的发生率高于其余3组（P＜0.05）。结论 以紫杉醇为基础的联合化疗方案可作为进展期胃癌的一线治疗方案。     

紫杉醇联合氟尿嘧啶治疗青年进展期胃癌疗效观察

目的：观察紫杉醇联合氟尿嘧啶治疗青年进展期胃癌的临床疗效及不良反应。方法：86例经病理学证实青年Ⅲ-Ⅳ期胃癌患者,随机分为2组：紫杉醇组40例予紫杉醇联合亚叶酸钙及氟尿嘧啶,铂类组予奥沙利铂联合亚叶酸钙及氟尿嘧啶方案化疗,均化疗2个周期以上,每个周期28d。结果：紫杉醇组有效率50%,有末梢神经炎、血液学毒性,胃肠道反应率为25%。含奥沙利铂方案的有效率48%,有末梢神经炎、血液学毒性,胃肠道反应率为44%。2组有效率比较无显著性差异（P〉0.05）,胃肠道反应率比较有显著性差异（P〈0.05）。结论：紫杉醇联合亚叶酸钙及氟尿嘧啶治疗青年进展期胃癌不良反应小,尤其是胃肠道不良反应较小,疗效确切,甚至可以代替铂类做为一线方案首选。     

多西紫杉醇联合奥沙利铂和氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的临床研究

目的：观察多西紫杉醇联合奥沙利铂和氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的疗效和毒副反应。方法：自２００５年１１月～２００７年８月,２３例晚期胃癌患者采用多西紫杉醇联合奥沙利铂和氟尿嘧啶方案治疗,按ＷＨＯ标准评价近期疗效和毒副反应,随访疾病进展时间（ＴＴＰ）和中位生存期（ＭＳＴ）。结果：全组２３例均可评价疗效,其中ＣＲ２例,ＰＲ１１例,ＳＤ６例,ＰＤ４例。有效率（ＲＲ）为５６.５％,中位ＴＴＰ为５.５个月,中位ＭＳＴ为１０个月。毒副反应主要是骨髓抑制,其次为胃肠道反应、口腔黏膜炎、腹泻及周围神经毒性。结论：多西紫杉醇联合奥沙利铂和氟尿嘧啶方案治疗晚期胃癌的疗效较好,毒副反应可以耐受,值得临床进一步研究应用。     

Ⅰ～Ⅲ期胃癌中VEGF、 HIF-1α和TGF-β1表达的临床意义及其预后价值

目的 探讨血管内皮生长因子（VEGF）、缺氧诱导因子1α（HIF-1α）和转移生长因子-β1（TGF-β1）在Ⅰ～Ⅲ期胃癌中的表达及其临床意义和预后价值。方法 收集2004年1月至2006年12月在解放军总医院接受根治性手术且TNM分期为Ⅰ～Ⅲ期的胃癌病例。采用组织芯片及免疫组化法检测VEGF、HIF-1α和TGF-β1的表达,并分析其表达与临床病理特征及预后的关系。结果 全组343例患者中,VEGF、HIF-1α和TGF-β1的阳性表达率分别为493％、30.9％和39.1％,且三者表达两两相关。全组患者的中位随访时间为70.0个月,至随访截止时间,出现复发或转移者232例,死亡218例,中位无疾病生存期（DFS）为23.0个月,中位生存期（OS）为31.1个月。单因素分析显示,年龄、是否全胃切除、是否含印戒细胞癌、Lauren分型、脉管癌栓、肿瘤直径、TNM分期、辅助化疗、VEGF及HIF-1α表达与DFS和OS有关（P＜005）;VEGF、HIF-1α和TGF-β1三者共阳性组的中位DFS（8.6个月）和中位OS（17.7个月）均小于双阳性、单阳性及三者共阴性组（P＜0.05）。Cox多因素分析显示,是否全胃切除、是否辅助化疗、TNM分期、VEGF及HIF-1α表达均为影响DFS和OS的独立预后因素。结论 对于接受根治性手术治疗的Ⅰ～Ⅲ期胃癌患者,VEGF和HIF 1α阳性表达可能是影响胃癌患者的不良预后因素。     

局限期小细胞肺癌序贯治疗的相关预后因素分析

目的 探讨新辅助化疗+手术切除+辅助化疗序贯治疗局限期小细胞肺癌(SCLC)的疗效,并对患者远期预后的影响因素进行分析.方法 收集33例接受新辅助化疗+肺癌根治性切除术+辅助化疗序贯治疗的局限期SCLC患者的病历资料.分析局限期SCLC患者的预后情况,采用Cox比例风险模型分析局限期SCLC患者预后的影响因素.结果 33例局限期SCLC患者的中位无病生存时间(DFS)为39个月(95％CI:15.013～62.987),中位总生存时间(OS)为44个月(95％CI:28.418～59.582),1、3、5年生存率分别为87.37％、53.44％、42.75％.单因素分析结果显示,不同吸烟量、术前N分期、术前临床分期局限期SCLC患者的中位DFS比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05);不同吸烟量、术前N分期、术前临床分期、辅助化疗周期数局限期SCLC患者的中位OS比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05).Cox多因素分析结果显示,术前临床分期为Ⅲ期和辅助化疗周期数﹤4期或﹥4期是局限期SCLC患者OS的独立危险因素(P﹤0.05),胸腔镜手术方式是局限期SCLC患者OS的独立性保护因素(P﹤0.05).结论 新辅助化疗+手术切除+辅助化疗序贯治疗有望延长局限期SCLC患者的生存时间,术前临床分期、手术方式和辅助化疗周期数均是局限期SCLC患者OS的独立影响因素.     

miRNA生物合成相关基因的遗传变异与胃癌患者生存的关系

目的研究miRNA生物合成相关基因的遗传变异与胃癌患者生存的关系。方法 96例接受奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物术后辅助化疗的Ⅰ~Ⅲ期胃癌患者,分析DICER rs13078,DICER rs3742330,RAN rs14035,XPO5 rs2257082,XPO5 rs11077遗传变异与患者无病生存期(DFS)和总生存期(OS)的相关性。结果全组患者2年DFS为60.5%,3年OS为73.2%。淋巴结转移患者的3年OS显著低于无淋巴结转移患者,分别为63.7%和88.6%(P=0.017)。临床分期与3年OS显著相关,Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者分别为100.0%、87.9%和56.9%(P=0.020)。携带XPO5 rs11077 AC基因型患者的3年OS显著低于AA基因型患者,分别为64.8%和74.7%(P=0.029)。多因素预后分析显示,淋巴结状态及XPO5 rs11077遗传变异为独立预后因素。结论 XPO5 rs11077遗传变异可能与胃癌患者预后相关。     

吉西他滨联合奥沙利铂双周方案治疗尿路上皮癌的可行性分析

目的：初步评价吉西他滨联合奥沙利铂（GEMOX）双周方案治疗尿路上皮癌的疗效和安全性。方法选取20例浸润性或转移性尿路上皮癌患者,患者均为男性,中位年龄62岁,其中6例超过70岁,7例接受过单侧肾切除术;辅助化疗6例,一线化疗14例。给予吉西他滨1000 mg/m2静脉滴注d1,奥沙利铂85 mg/m2静脉滴注d2;每2周为一个周期。评价患者近期疗效及不良反应,同时观察无进展生存期（PFS）或者无病生存期（DFS）以及总生存期（OS）。结果全部患者共接受GEMOX方案化疗106周期,中位化疗5周期。14例一线化疗患者中位随访24个月,12例死亡,中位PFS为5个月,中位OS为14个月;10例患者可评价客观疗效,PR 4例（40%）,SD 4例（40%）,PD 2例（20%）。6例辅助化疗患者中位随访51个月,1例复发死亡,5例无病生存,尚未到达中位DFS和OS。消化道反应和骨髓抑制是最常见的不良反应,中性粒细胞下降（15.8%）是最常见3~4级不良反应。结论GEMOX方案治疗尿路上皮癌耐受良好,在一线化疗中展现了较好的疗效,值得在老年患者或具有肾功能不全高危风险的患者中进一步研究。     

DCF和FOLFOX4方案一线治疗晚期胃癌的疗效比较

0引言在恶性肿瘤化学治疗领域中,晚期胃癌化疗发展处于相对落后状况,至今还没有标准的化疗方案。近年来,新药的研究与新联合化疗方案已成为热点。本文分析我院2004年1月—2008年4月收治的69例接受多西紫杉醇加顺铂联合5-Fu(DCF)方案或奥沙利铂(L-OHP)联合氟尿嘧啶(5-flu-orouracil,5-Fu)双周方案(FOLFOX4方案)一线治疗晚期胃癌患者的临床资料,评价与比较两种方案的疗效、不良反应及患者的生存情况。     

氟尿嘧啶和亚叶酸钙联合紫杉醇和奥沙利铂双周方案治疗晚期胃癌

目的：评价氟尿嘧啶和亚叶酸钙联合紫杉醇和奥沙利铂双周方案治疗晚期胃癌的有效性和安全性。方法：选择晚期胃癌患者先静脉滴注紫杉醇135mg／m^2（3h），再静脉滴注奥沙利铂85mg／m^2和亚叶酸钙400mg／m^2（2h），接着持续静脉滴注氟尿嘧啶2400mg／m^2（46h），每14d为1周期。研究的主要终点是有效率。结果：32例患者入组，总有效率是62．5％，其中4例完全缓解（CR），16例部分缓解（PR）。1年生存率为56．3％。在既往没有接受过化疗的25例患者中，有效率为68．0％。常见的Ⅲ、Ⅳ级毒副反应是中性粒细胞下降（25．0％）、疲乏（18．8％）、周围神经病变（12．5％）、口腔炎（9．4％）、恶心（6．3％）、呕吐（6．3％）。没有出现治疗相关性死亡。结论：此联合方案治疗晚期胃癌具有良好的疗效和耐受性。     

紫杉醇联合氟尿嘧啶治疗青年进展期胃癌疗效观察

目的:观察紫杉醇联合氟尿嘧啶治疗青年进展期胃癌的临床疗效及不良反应。方法:86例经病理学证实青年Ⅲ-Ⅳ期胃癌患者,随机分为2组:紫杉醇组40例予紫杉醇联合亚叶酸钙及氟尿嘧啶,铂类组予奥沙利铂联合亚叶酸钙及氟尿嘧啶方案化疗,均化疗2个周期以上,每个周期28d。结果:紫杉醇组有效率50%,有末梢神经炎、血液学毒性,胃肠道反应率为25%。含奥沙利铂方案的有效率48%,有末梢神经炎、血液学毒性,胃肠道反应率为44%。2组有效率比较无显著性差异(P>0.05),胃肠道反应率比较有显著性差异(P<0.05)。结论:紫杉醇联合亚叶酸钙及氟尿嘧啶治疗青年进展期胃癌不良反应小,尤其是胃肠道不良反应较小,疗效确切,甚至可以代替铂类做为一线方案首选。     

紫杉醇联合氟尿嘧啶和顺铂治疗晚期胃癌疗效观察

目的观察紫杉醇联合氟尿嘧啶、顺铂治疗晚期胃癌的临床疗效及毒副反应。方法 51例晚期胃癌患者随机以紫杉醇联合氟尿嘧啶、顺铂的方案或表柔比星联合氟尿嘧啶、顺铂的方案化疗,均化疗2个周期以上。每个周期28 d。结果紫杉醇联合氟尿嘧啶、顺铂方案的有效率（CR＋PR）为51.9%,毒副反应有神经毒性、脱发、关节肌肉疼痛及血液学毒性,胃肠道反应发生率为51.8%。表柔比星联合氟尿嘧啶、顺铂方案的有效率（CR＋PR）为50.0%,有脱发、心肌毒性、血液学毒性,胃肠道反应发生率为87.5%。结论紫杉醇联合氟尿嘧啶、顺铂治疗晚期胃癌与表柔比星联合氟尿嘧啶、顺铂治疗晚期胃癌相比,副反应均可耐受,但胃肠道反应相对较轻,疗效相当。     

CEF方案序贯多西他赛辅助化疗治疗45例淋巴结阳性乳腺癌

[目的]评价CEF方案序贯多西他赛在淋巴结阳性乳腺癌术后辅助化疗中的疗效与毒副反应。[方法]90例淋巴结阳性乳腺癌患者术后分为两组,分别给予CEF方案（A组）和CEF方案序贯多西他赛（B组）进行辅助化疗。随访时间38～48个月。[结果]A组3年无病生存率（DFS）57.8%,3年总生存率（OS）为75.6%。B组3年DFS为84.4%（38/45）,3年OS为91.1%（41/45）,两组比较差异有显著性（P值均〈0.005）。在绝经后、淋巴结转移4～9枚,T3期以及ER阴性患者中B组的3年无病生存率高于A组。多因素分析治疗方法、肿块大小及受体状况等方面与3年DFS及3年OS均相关。[结论]CEF方案序贯多西他赛的化疗方案在淋巴结阳性乳腺癌术后辅助化疗中比CEF方案得到更高的3年无病生存率及总生存率,特别是对肿块相对较小、受体阴性的患者而言获益更大。     

奥沙利铂联合紫杉醇脂质体治疗晚期胃癌的疗效分析

目的 探讨奥沙利铂联合紫杉醇脂质体或替吉奥治疗晚期胃癌的临床疗效及不良反应.方法 选取46例晚期胃癌患者作为研究对象.按照随机数字表法将46例晚期胃癌患者随机分为A组和B组,每组23例.其中,A组患者接受奥沙利铂联合紫杉醇脂质体方案化疗,B组患者接受奥沙利铂联合替吉奥方案化疗.比较两组患者的客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)和不良反应发生情况.结果 A组患者的ORR为47.8%,DCR为78.3%;B组患者的ORR为43.5%,DCR为69.6%;两组患者的ORR和DCR比较,差异均无统计学意义(P=0.767、0.502).A组和B组患者的中位OS分别为9.4个月和9.5个月,两组比较,差异无统计学意义(P=0.911).A组患者的中位PFS为6.9个月(95%CI:6.2~7.8个月),长于B组患者的5.4个月(95%CI:4.0~5.9个月),差异有统计学意义(P=0.048).两组患者的中性粒细胞减少、血小板减少、贫血、疲劳乏力、腹泻、关节肌肉疼痛、恶心呕吐以及神经毒性的发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).结论 奥沙利铂联合紫杉醇脂质体方案和奥沙利铂联合替吉奥方案治疗晚期胃癌的临床疗效接近,但在晚期胃癌患者的无进展生存期方面,奥沙利铂联合紫杉醇脂质体方案可能优于奥沙利铂联合替吉奥方案.     

不同化疗方案治疗晚期胃癌的近期疗效观察

目的：观察5-氟尿嘧啶/四氢叶酸钙分别联合紫杉醇、草酸铂和顺铂三组化疗方案治疗晚期胃癌的近期疗效和毒副作用。方法：将经病理证实为晚期胃癌的患者92例分别给予紫杉醇（31例）、草酸铂（33例）、顺铂（28例）为主联合5-氟尿嘧啶/四氢叶酸钙方案化疗,21天重复,接受2个化疗周期后进行疗效和毒性评价。结果：紫杉醇组、草酸铂组和顺铂组化疗近期有效率分别为35.5%、30.3%和21.4%。三组的化疗疗效比较无显著性差异（P〉0.05）。毒副反应紫杉醇组和草酸铂组以骨髓抑制,周围神经炎以及脱发为主,但二组之间比较无显著性差异（P〉0.05）;周围神经炎和脱发与顺铂组比较有显著差异性（P〈0.05）。结论：紫杉醇组和草酸铂组联合方案治疗晚期胃癌近期疗效与顺铂组比较无显著差异,而毒副反应比顺铂组联合方案严重。     

奥沙利铂、紫杉醇分别联合5-氟脲嘧啶或亚叶酸钙治疗晚期胃癌的临床对照研究

目的比较奥沙利铂、紫杉醇分别联合5-氟脲嘧啶/亚叶酸钙组成的两组联合化疗方案治疗晚期胃癌的疗效与不良反应。方法84例患者分为A、B两组。A组43例，采用奥沙利铂联合5-氟脲嘧啶或亚叶酸钙治疗，B组41例，采用紫杉醇联合5-氟尿嘧啶或亚叶酸钙治疗。两组方案均以21天为1个周期，化疗至少2个周期。结果A组患者有效率、中位肿瘤进展时间、中位生存期、1年生存率分别是51.2%、5.9个月、9.3个月、28.1%，B组则分别是46.3%、6.1个月、9.1个月、26.5%。两组有效率与生存期比较无显著性差异（P〉0.05）。两组主要毒副反应为骨髓抑制，恶心呕吐，但不严重。结论奥沙利铂、紫杉醇分别联合5-氟脲嘧啶或亚叶酸钙治疗晚期胃癌，有较好疗效，且疗效相似，毒副反应均可耐受。     

进展期胃癌综合治疗的现状和进展

本文主要综述进展期胃癌的手术治疗、化学治疗及放射治疗的现状和进展。对于Ⅱ／Ⅲ期的胃癌主要是以D2手术根治为主，并辅以术中的热疗。对于完整的术前分期检查，使得Ⅲa／Ⅳ期的患者予以新辅助化疗后再行手术，这部分手术再切除，可提高胃癌患者的生存率，亦能改善生活质量：术后的辅助治疗，在原有的氟尿嘧啶、多柔比星（阿霉素）、顺铂治疗方案的基础上，氟尿嘧啶与奥沙利铂（乐沙定）、氟尿嘧啶、顺铂与紫杉醇组合及顺铂加CPT-11组成的方案有效率均有不同程度的提高：术后的放化疗结合也在研究探讨之中。     

奥沙利铂联合表阿霉素、氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的临床观察

胃癌是严重威胁人类健康的常见恶性肿瘤之一。我国是胃癌的高发地区，具有发病率高、转移率高、死亡率高的特点。化疗在晚期胃癌的治疗中占有重要地位，但尚无公认的标准方案。铂类联合氟尿嘧啶是晚期胃癌化疗的基础方案，我们应用新的铂类药物奥沙利铂（OXA）联合表阿霉素（EPI）及氟尿嘧啶（5-FU）治疗晚期胃癌取得一定疗效，现将结果报告如下。