直肠MRI与直肠超声预测直肠癌新辅助治疗后完全缓解临床价值研究

目的评价直肠MRI和直肠超声检查对直肠癌新辅助治疗后完全缓解的临床诊断价值。方法自2014年5月开始前瞻性登记北京协和医院确诊中低位直肠腺癌并接受新辅助放化疗的病人的临床病理数据,提取截止至2018年6月登记病人的相关资料。病人均于新辅助治疗前及新辅助治疗结束后6～7周接受直肠MRI或直肠超声两种检查手段评估肿瘤分期,评估后2周内接受根治性手术。将术后病人石蜡病理学分期与术前分期进行对比,计算直肠MRI、直肠超声及两种检查手段联合使用对诊断完全缓解的灵敏度、特异度、准确率及约登指数,并通过ROC曲线评价直肠MRI及直肠超声的临床诊断价值。结果共入组247例病人,212例病人具备新辅助放化疗前后直肠MRI结果,直肠MRI诊断ypT0N0的灵敏度、特异度、准确率及约登指数分别为15.9%、94.0%、77.8%及0.1;163例病人具备直肠超声评估结果,其灵敏度、特异度、准确率及约登指数分别为23.1%、94.9%、83.4%及0.2;同时具备两次直肠MRI及直肠超声结果的128例病人中,联合诊断的灵敏度、特异度、准确率及约登指数分别为13.6%、98.1%、83.6%及0.1。直肠MRI及直肠超声诊断ypT0N0的ROC曲线下面积为0.656及0.742,两者应用于相同受试者ROC曲线下面积分别为0.517和0.667。结论直肠超声和直肠MRI诊断直肠癌新辅助治疗后完全缓解的特异度较高而灵敏度极低。对于任一检查评估为非完全缓解的病人,仍应建议积极行根治性手术;对于其评估为完全缓解的病人,仍有可能存在肿瘤细胞残余,此时应结合肛门指诊、乙状结肠镜检查,在医患共同决策下谨慎施行"观察等待"治疗策略。     

腔内超声与高分辨薄层直肠MRI新序列在术前评估与直肠癌术后病理结果的对比分析

背景与目的:准确的术前评估对选择新辅助治疗和制定手术方式优化完全切除至关重要。本研究对比分析直肠腔内超声(EUS)与高分辨薄层直肠磁共振成像(MRI)新序列(3.0T RESOLVE-DWI)术前评估与直肠癌术后病理结果。方法:前瞻性选择2016年2月-2018年5月行EUS与高分辨薄层直肠MRI新序列检查且行直肠癌根治性切除术的89例患者(排除术前联合放化疗及临床资料不全者等)为研究对象,以手术后病理分期为金标准,比较EUS与高分辨薄层直肠MRI新序列检查对直肠癌浸润深度(T分期)、区域淋巴结转移(N分期)判断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。结果:EUS、MRI对直肠癌T分期总准确度分别为65.0%、75.3%(P<0.05)。分析EUS与MRI对直肠癌T1~T4各分期的诊断价值数据发现,两组间无差异无统计学意义(P>0.05)。EUS、MRI对T过高分期分别占15.0%、11.2%;EUS、MRI对T过低分期分别占20.0%、13.5%;组间比较均无统计学差异(均P>0.05)。EUS、MRI对N分期总准确度分别为70.0%、78.5%,组间比较亦均无统计学差异(均P>0.05)。EUS、MRI对N过高分期分别占17.5%(14/80)、11.2%(10/89);EUS、MRI对N过低分期分别占12.5%(10/80)、11.2%(10/89);组间均无统计学差异(均P>0.05)。结论:高分辨薄层直肠MRI新序列扫描对直肠癌T分期的准确度较EUS有一定优势。     

经直肠超声造影在前列腺癌诊断中的应用

目的探讨经直肠超声造影在前列腺癌诊断的应用价值。方法选择98例血清前列腺特异性抗原(PSA)≥4ng/mL,行经直肠前列腺超声检查及造影检查,最终以病理结果作对照,分析常规超声与超声造影的图像特征。结果超声造影诊断前列腺癌的灵敏度、特异度、准确度分别为87%、92.3%、89.8%;常规超声诊断前列腺癌的灵敏度、特异度、准确度分别为68.3%、75.4%、75%;前列腺结节的超声造影增强模式不同。结论经直肠超声造影对于前列腺癌的敏感度、特异度及准确度均较常规超声检查高,有助于提高前列腺癌的检出率。     

经直肠实时组织多普勒成像用于前列腺穿刺活检中的临床意义

目的分析经直肠实时组织多普勒成像用于前列腺穿刺活检中的临床意义。方法回顾性分析2016年6月至2020年6月在本院进行前列腺肿瘤手术并且最终经手术病理学证实为前列腺肿瘤的患者80例的临床资料。以术中病理为金标准。利用血清肿瘤标记物和经直肠前列腺靶向穿刺活检分别检查诊断前列腺肿瘤的良恶性,并且比较两种诊断方法与金标准比较的的ROC曲线下面积和诊断的准确率。结果经过术中病理穿刺活检最终得到50例恶性前列腺肿瘤和30例前列腺良性肿瘤。其中经直肠前列腺靶向穿刺活检得到37例恶性,43例良性,血清肿瘤标记物得到恶性37例,良性43例。经直肠前列腺靶向穿刺活检检查诊断的特异度为78%,灵敏度为90%,约登指数为0.68;血清肿瘤标记物特异度为83.78%,灵敏度为55.81%,约登指数为0.3959。两者准确率比较,经直肠前列腺靶向穿刺活检高于血清肿瘤标记物,差异具备统计学意义(P0.05)。结论经直肠前列腺靶向穿刺活检用于前列腺穿刺活检中,可提升前列腺肿瘤诊断的准确性,值得临床推广。     

经直肠双平面超声联合超声造影在直肠癌术前T分期中的应用

目的:探讨经直肠双平面超声联合超声造影在直肠癌术前T分期中的价值。方法:回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2014年3月至2015年3月75例经病理确诊直肠癌患者术前行经直肠双平面超声(TRUS)联合超声造影检查及多层螺旋CT检查(MSCT),观察肿瘤的位置,边界,内部回声,造影后的增强模式及肿瘤的内部微循环灌注,在MSCT扫描下的直肠壁的厚度改变及密度变化,分别将诊断结果与术后病理结果进行对照。结果:术前经直肠双平面超声联合超声造影检查对直肠癌T分期总准确率为84%,T_1、T_2、T_3、T_4期的灵敏度分别为75%、75%、97.1%、66.7%,特异度分别为100%、92.7%、82.1%、98.5%;MSCT诊断直肠癌的总准确率为46.7%,T_1、T_2、T_3、T_4期的灵敏度分别为8.3%、60%、47.2%、71.4%,特异度分别为100%、50.9%、74.3%、95.5%,两者差异有统计学意义(P0.05)。结论:经直肠双平面超声联合超声造影能清晰的观察肿瘤侵犯直肠肠壁层次,肿瘤内部微循环及血流供应,在直肠癌的术前T分期中有着较为明显的诊断优势。     

直肠腔内超声对直肠癌术前分期的临床价值

目的探讨直肠腔内超声(TRUS)对评估直肠癌术前分期的临床价值。方法对118例经肠镜活检病理证实为直肠癌患者行TRUS检查,观察肿块内部回声、肿瘤浸润肠壁深度及与周围组织器官的关系,根据TN分期标准进行术前分期,并与术后病理分期进行对照。结果 TRUS评估直肠癌T分期完全符合率为86.4%(102/118),T1~T4的敏感度分别为80.0%、82.3%、91.6%、83.9%和特异度分别为100.0%、90.4%、90.0%、98.8%;Kappa值为0.734,超声分期与病理分期高度一致(P0.05),对评估淋巴结转移的灵敏度为81.4%(79/97),特异度为71.4%(15/21)。结论 TRUS对评估直肠癌浸润深度及淋巴结转移等有较高的准确性,为治疗方案的选择提供可靠的参考信息。     

经直肠多模态超声与多模态MRI检查对前列腺癌诊断价值的对照研究

目的比较经直肠多模态超声与多模态MRI检查对前列腺癌的诊断价值。方法回顾性分析2016年4月至2018年5月解放军总医院第一医学中心收治的102例可疑前列腺癌患者的临床资料。平均年龄66.1(38.0~85.0)岁,PSA平均值30.1(0.4~227.0)ng/ml,PSA密度(PSAD)平均值0.67(0.02~4.27)ng/ml^2。102例均行经直肠多模态超声(经直肠常规超声、剪切波弹性成像和超声造影)、多模态MRI(T2加权成像、弥散加权成像和动态增强)以及实验室检查。以经直肠超声引导穿刺活检或手术病理结果作为金标准,对比经直肠多模态超声与多模态MRI检查诊断前列腺癌的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性和受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的曲线下面积。结果102例中,病理诊断为前列腺癌62例,良性前列腺增生(BPH)40例。并联多模态经直肠超声(即经直肠常规超声、剪切波弹性成像和超声造影检查中任一项结果阳性诊断为前列腺癌)诊断前列腺癌63例,BPH 39例;诊断前列腺癌的敏感性、特异性和准确性分别为98.4%、70.0%和87.3%。多模态MRI检查诊断前列腺癌75例,BPH 27例;诊断前列腺癌的敏感性、特异性和准确性分别为95.2%、60.0%和81.4%。并联多模态经直肠超声和多模态MRI检查诊断前列腺癌ROC曲线的曲线下面积分别为0.842和0.776,差异无统计学意义(P=0.208)。结论并联多模态经直肠超声检查诊断前列腺癌的效能不亚于多模态MRI检查。     

经直肠三维超声联合双平面超声在直肠癌术前分期中的临床应用价值分析

目的探讨经直肠三维超声与双平面超声联合应用对直肠癌术前分期的临床意义。方法 76例直肠癌患者采用经直肠三维超声联合双平面超声检查,与术后分期诊断结果进行对比,计算单纯经直肠三维超声及经直肠三维超声联合双平面超声对直肠癌术前分期诊断的准确率,并进行对比分析。结果联合应用经直肠三维超声与双平面超声检查对直肠癌术前分期的准确率为93.4%(71/76),显著高于单纯经直肠三维超声检查的82.9%(63/76),P0.05。结论经直肠三维超声与双平面超声联合应用于直肠癌的术前分期诊断,准确性较高,对于手术方案的制定以及患者预后均具有重要意义。     

经直肠超声造影引导前列腺穿刺活检诊断前列腺癌

目的探讨经直肠超声造影(CETRUS)引导前列腺穿刺活检对前列腺癌的诊断价值。方法对79例可疑前列腺癌患者分别行常规经直肠超声(TRUS)、CETRUS及经直肠前列腺穿刺活检。以病理结果为标准,对比TRUS、CETRUS和TRUS联合CETRUS引导经直肠前列腺穿刺活检对前列腺癌的诊断效能。结果 79例中,病理诊断为前列腺腺癌36例,前列腺良性增生43例。35例CETRUS见异常征象,其中30例病理诊断恶性,诊断敏感度83.33%(30/36),特异性88.37%(38/43),准确率86.08%(68/79)。39例TRUS见异常征象,其中24例病理诊断为恶性病变,诊断敏感度66.67%(24/36),特异度65.12%(28/43),准确率65.82%(52/79)。TRUS联合CETRUS诊断前列腺癌30例,敏感度83.33%(30/36),特异度72.09%(31/43),准确率77.22%(61/79)。ROC曲线结果显示,TRUS、CETRUS、TRUS联合CETRUS引导前列腺穿刺活检对诊断前列腺癌的AUC分别为0.740、0.859及0.777,CETRUS的诊断效能高于TRUS及TRUS联合CETRUS(Z=2.371、2.858,P=0.018、0.004)。结论 CETRUS引导前列腺穿刺活检对前列腺癌的诊断效能较高。     

超声弹性成像及钼靶X线诊断乳腺疾病价值对比研究

目的 探讨超声弹性成像及钼靶X线诊断乳腺疾病的价值。方法 2009年3月至2010年8月,山东省滨州市邹平计划生育妇幼保健服务中心对65例女性病人共72个病灶术前行超声弹性成像及钼靶X线检查,以手术病理为诊断标准,对比分析两者诊断乳腺疾病的准确性。结果 病理诊断良性53个病灶,恶性19个病灶。超声弹性成像诊断乳腺恶性病变的灵敏度、特异度和约登指数分别为84.2%、96.2%、0.804。钼靶X线诊断乳腺恶性病变的灵敏度、特异度和约登指数分别为68.4%、92.4%、0.608。结论 超声弹性成像诊断乳腺病变的准确性高于钼靶X线,两者结合可提高乳腺恶性病变诊断的准确性。     

MRI在直肠癌术前分期中的作用

目的:评估盆腔MRI检查在直肠癌术前分期和治疗决策中的作用。方法:对2009年4月至2010年6月手术治疗的60例直肠癌病例的术前盆腔MRI检查结果与术后组织病理学诊断结果进行比较,分析MRI对直肠癌术前分期的准确率。结果:MRI对直肠癌浸润深度(T分期)的诊断准确率为75%,对T2期肿瘤的诊断准确率为73.1%,对T3期肿瘤的诊断准确率为86.7%;对淋巴结转移的诊断准确率为32.4%。在病理确诊淋巴结转移的16例病人中,MRI检出淋巴结平均数为5.8枚;在淋巴结转移阴性的44例病人中,MRI检出淋巴结平均数为2.4枚;两组淋巴结数有显著差异(P0.05)。结论:术前MRI检查可较准确地判断肿瘤在直肠壁的浸润深度,但对淋巴转移的诊断准确率较低,故MRI可作为直肠癌术前分期的方法,为新辅助治疗提供依据,为术后辅助化疗提供信息。     

多种影像学联合检查诊断早期乳腺癌的临床分析

探讨乳腺X线钼靶、超声及磁共振(MRI)三种医学影像学技术在乳腺癌早期诊断中的临床应用价值。选取2013年3月—2015年3月怀疑为乳腺癌的147例乳腺疾病患者作为研究对象,分别采用乳腺X线钼靶、超声及MRI对147例患者进行乳腺检查,并以术后病理或穿刺活检证实,对比分析三种检测手段的临床应用价值差异。X线钼靶诊断乳腺癌48例,与病理诊断的符合率为82.76%,诊断乳腺癌的灵敏度为81.36%、特异度为88.64%,ROC曲线下面积AUC值为0.814;超声诊断乳腺癌44例,与病理诊断的符合率为68.75%,诊断乳腺癌的灵敏度为74.58%、特异度为77.27%,ROC曲线下面积AUC值为0.789;MRI诊断乳腺癌54例,与病理诊断的符合率为85.71%,诊断乳腺癌的灵敏度为91.53%、特异度为89.77%,ROC曲线下面积AUC值为0.826;X线钼靶联合超声诊断乳腺癌52例,与病理诊断的符合率为88.14%,诊断乳腺癌的灵敏度为88.14%、特异度为92.05%,ROC曲线下面积AUC值为0.872。乳腺X线钼靶、超声可以作为一种方便、低廉的检查方法对乳腺疾病患者进行检查,两者结合诊断效率更高,同时MRI检测可以作为一种重要的补充诊断方法。     

直肠癌术前分期方法的研究

评估研究直肠癌术前分期方法。方法:对80例直肠癌病人使用术前腔内超声、CT、MRI检查肿瘤病变的深度和直肠指检及术后病理报告在评估病变深度的正确率。结果:直肠腔内超声检查直肠癌浸润深度的正确诊断率为89.3％,对早期直肠癌的正确诊断率为83.3％。CT正确诊断率为86.4％,早期癌的正确诊断率为66.6％。MRI的正确诊断率为90％,早期癌的正确诊断率为83.3％。直肠指检的诊断正确率仅为52.5％。结论:直肠内超声可分辨直肠壁各层的细微结构,可作为直肠癌术前分期的首选诊断方法。     

直肠内超声在直肠癌患者检查中的应用

直肠内超声检查对直肠癌的术前分期、外科治疗策略选择、辅助治疗选择和术后随访均有重要意义 ,对直肠癌是一个非常有用的辅助诊断方法。应用直肠内超声检查还有助于提高直肠癌患者的预后和术后生存率。     

直肠充气MSCT检查对直肠癌术前分期的诊断价值

目的 探讨直肠内充气MSCT检查在直肠癌术前肠系膜浸润及淋巴结转移分期中的临床诊断价值.方法 选择2010年1月至2010年7月期间辽宁医学院附属第一医院68例经手术病理证实的直肠癌患者,术前行直肠内充气MSCT检查,以术后病理结果作为金标准,比较直肠内充气MSCT在诊断肠系膜浸润及淋巴结转移方面的准确性、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值.结果 直肠内充气MSCT扫描患者的直肠及乙状结肠充分扩张,直肠周围脂肪间隙与相对较高密度的肠壁及极低密度肠腔对比清晰.直肠内充气MSCT对直肠癌肠系膜浸润Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度的准确性分别为92.6(63/68)、91.1%(62/68)及95.6%(65/68),敏感度分别为91.2%(31/34)、85.0%(17/20)及92.9%(13/14),特异度分别为94.1%(32/34)、93.8%(45/48)及96.3%(52/54),阳性预测值分别为93.9%(31/33)、85.0%(17/20)及86.7%(13/15),阴性预测值分别为91.4%(32/35)、93.8%(45/48)及98.1%(52/53);直肠癌肠系膜淋巴结转移N0、N1、N2分期的准确性分别为92.6%(63/68)、85.3%(58/68)及92.6%(63/68),敏感度分别为86.2%(25/29)、90.0%(27/30)及66.7%(6/9),特异度分别为97.4%(38/39)、81.6%(31/38)及96.6%(57/59),阳性预测值分别为96.2%(25/26)、79.4%(27/34)及75.0%(6/8),阴性预测值分别为90.5%(38/42)、92.1%(35/38)及95.0%(57/60).结论 直肠内充气MSCT扫描能够清晰显示直肠癌直肠系膜浸润深度,对肠系膜淋巴结转移术前N分期诊断与病理N分期具有较高的敏感度和特异度,在直肠癌术前分期中有重要的应用价值,可作为术前影像学评估的常规手段,为制定个体化的治疗方案提供指导.     

声辐射力脉冲弹性成像对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值

目的探讨声辐射力脉冲（acoustic radiation force impulse,ARFI）的声触诊组织定量（virtual touch tissue quantification,VTQ）技术鉴别诊断甲状腺良恶性结节的价值。方法对63个甲状腺结节行常规超声检查,并采用超声弹性成像（EI）技术对病灶组织进行EI分级,采用VTQ技术检测病灶组织的剪切波速度（shear wave velocity,SWV）。以术后病理学检查结果作为金标准,采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估常规超声、EI及VTQ技术诊断甲状腺结节性质的最佳诊断界点及诊断价值。结果 63个甲状腺结节中有良性结节45个,恶性结节18个。常规超声检查、EI及VTQ技术的受试者工作特征（ROC）曲线下面积分别为0.837（95%CI：0.712～0.962）、0.863（95%CI：0.751～0.974）及0.900（95%CI：0.810～0.990）,与0.5比较差异均有统计学意义（P=0.001）,但三者间曲线下面积比较差异无统计学意义（P〉0.05）。常规超声检查的最佳诊断界点为具有3项恶性表现,相应的灵敏度、特异度及准确率分别为83.3%,86.7%及85.7%。EI的最佳诊断界点为Ⅳ级,相应的灵敏度、特异度及准确率分别为94.1%、82.6%及87.3%。VTQ技术的最佳诊断界点为3.39 m/s,相应的灵敏度、特异度及准确率分别为88.9%,91.1%及90.5%。结论常规超声检查、EI及ARFI的VTQ技术对甲状腺实性结节的良恶性鉴别诊断均有诊断价值,在鉴别诊断时需相互结合,综合考虑。     

经直肠超声对局部进展期直肠癌新辅助放化疗后再分期的诊断价值

目的分析经直肠超声（TRUS）检查对局部进展期直肠癌新辅助放化疗（Neo．CRT）后再分期的诊断价值。方法回顾性分析149例经Neo．CRT加根治性手术的局部进展期直肠癌患者（T3-T4期或N＋）的临床资料,比较Neo．CRT后TRUS分期与术后病理分期的吻合度。结果Neo—CRT后TRUS对肿瘤T分期的诊断准确率为30．9％,其中对T0、T1、T2、T3和T4各期诊断敏感性分别为16．3％、0、12．5％、42．6％和75．0％,T分期高估者90例（60．4％）。Neo—CRT后TRUS对N分期诊断准确率81．2％,对N。和N＋诊断敏感性分别为92．5％和31．0％。41例（27．5％）术后病理提示病理完全缓解（pCR）,TRUS判断pCR的敏感性17．1％,特异性99．1％,阳性预测值87．5％,阴性预测值75．9％。结论Neo．CRT后TRUS对T分期的诊断准确性较低,但对T4和N。分期的诊断敏感性较高。尽管TRUS对pCR的判断敏感性较低,但特异性和阳性预测值较高,故TRUS用于pCR筛选有一定价值。     

超声引导下甲状腺细针穿刺辅助检查应用于甲状腺结节中的诊断价值

目的对甲状腺结节患者进行超声引导下甲状腺细针穿刺辅助检查,探讨其诊断价值。方法选取医院2017年11月至2018年6月收治的甲状腺结节患者64例,采用常规超声检查与超声引导下甲状腺细针穿刺辅助检查,分别作为对照组与研究组,诊断标准最终以手术组织病理结果作为参照,对两组诊断的准确度、灵敏度及特异度进行统计比较。结果对照组诊断准确度、灵敏度及特异度分别为79.7%、72.0%、84.6%,研究组诊断准确度、灵敏度及特异度分别为96.9%、100.0%、95.2%,研究组上述各指标与对照组比较均明显提高,差异具有统计学意义(P0.05)。结论对甲状腺结节患者进行超声引导下甲状腺细针穿刺辅助检查具有较高的诊断价值,有助于临床对甲状腺结节恶变情况进行及早发现与诊断,可作为甲状腺结节治疗方案的重要依据。     

磁共振成像在前列腺癌诊断中的作用

目的：探讨磁共振成像（MRI）在前列腺癌诊断中的作用。方法：对55例经前列腺活检证实为前列腺疾病患者（包括前列腺癌25例，非前列腺癌30例）进行了MRI检查，并将MRI检查结果与经直肠超声（TRUS）检查结果进行比较。结果：MRI和TRUS对前列腺癌诊断的准确率分别为75.0%和71.4%。两者差异无显著性意义。结论：MRI是评价前列腺癌的一种较好的影像学方法，有助于前列腺癌的临床分期。     

局部晚期直肠癌新辅助治疗疗效的影像学评估

直肠癌的治疗规范目前仍没统一,尤其对于局部晚期直肠癌(T3、T4期)患者,治疗方法争议较大,目前较为一致的意见是采取多学科综合治疗.为此,对局部晚期直肠癌的术前准确诊断、分期就显得尤为重要,这决定了其治疗方法的应用并对治疗效果产生重要影响.目前,经直肠腔内超声(TRUS)、多层螺旋CT、MRI等影像学检查在局部晚期直肠癌的术前诊断、分期的应用中占有较为重要的地位,但国内外在不同影像学对直肠癌评估的研究结果并不一致.本研究回顾性分析2010年10月至2012年10月云南省肿瘤医院收治的30例局部晚期直肠癌患者新辅助治疗前后的影像学资料,得出TRUS、CT、MRI等影像学检查在局部晚期直肠癌综合分期及新辅助治疗疗效评估中有较好的指导应用价值,为进展期直肠癌选择恰当的治疗方案提供更可靠的依据.