超声评价肛提肌及其裂孔在女性盆腔器官脱垂中的进展

肛提肌及其裂孔是女性盆腔器官支持结构的重要部分,对女性盆腔器官起支撑作用。女性盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是一种临床常见的盆底功能障碍性疾病,严重影响女性的心理和生理健康。POP病因复杂,与肛提肌损伤及肛提肌裂孔面积增大密切相关。因超声具有价廉、可重复性高、无辐射、患者易接受等优点,所以目前在女性盆腔器官检查中,经会阴超声技术得到越来越广泛的应用,应用经会阴超声技术评价肛提肌及其裂孔等盆腔结构的水平也逐渐提高。现主要从肛提肌及其裂孔的解剖结构、与POP的关系及经会阴超声技术在女性肛提肌及其裂孔检查中的应用进展进行综述。     

经会阴三维及四维超声测量肛提肌裂孔面积在盆腔器官脱垂诊断中的应用

目的: 探讨经会阴三维及四维超声测量肛提肌裂孔面积（levator hiatus area,LHA）在盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）中的诊断价值。方法: 收集我院就诊的POP患者84例为POP组,选取同期无POP健康女性69例为对照组。2组均接受经会阴三维及四维盆底超声检查,分别测量并比较静息状态、最大Valsalva-3D状态、最大Valsalva-4D状态下的LHA,组内分别比较Valsalva-3D和Valsalva-4D的LHA差异。构建静息状态、Valsalva-3D及Valsalva-4D模式的ROC曲线,确定LHA诊断POP的最佳截断值,评估其诊断效能,比较3种状态的差异。结果: POP组在静息状态、Valsalva-3D模式和Valsalva-4D模式下的LHA与对照组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）;各组内Valsalva-3D模式和Valsalva-4D模式的LHA比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。静息状态、Valsalva-3D与Valsalva-4D模式下LHA诊断POP的最佳截断值分别为14.29 cm²、19.29 cm²和19.90 cm²,曲线下面积（area under the curve,AUC）分别为0.759、0.959和0.956。Valsalva-3D与Valsalva-4D模式AUC与静息状态AUC比较,差异有统计学意义（Z=4.980,P<0.01;Z=4.865和P<0.01）。Valsalva-3D与Valsalva-4D模式AUC比较差异无统计学意义（Z=0.157, P>0.05）。结论: 经会阴三维及四维盆底超声两种模式测量的LHA对POP均有较高的诊断价值,两者诊断效能相似。     

女性盆腔器官脱垂患者尿动力学特征的初步研究

<正>盆腔器官脱垂是指各种原因造成盆底支持力量薄弱,导致子宫及其相邻的膀胱和直肠下移,是常见的女性疾病,因严重影响患者生活质量而倍受关注。本研究分析了北京大学人民医院妇科门诊2010年     

盆底器官脱垂患者肛提肌的动态MRI研究

目的:探讨盆底器官脱垂(POP)患者肛提肌的动态MRI表现特征,建立基于MRI的盆底肌肉和韧带损伤的诊断技术。方法:POP组32例,对照组15例。分别比较两组肛提肌裂隙、髂尾肌厚度、耻骨直肠肌厚度、髂尾肌角度和肛提肌板角度的变化。结果:(1)POP组肛提肌裂隙面积较对照组明显增大(P=0.008);(2)POP组左右侧髂尾肌和右侧耻骨直肠肌厚度在静息位和最大腹压时均较对照组薄,差异有统计学意义(P均<0.05);对比腹压作用前后肛提肌厚度的变化,两组差异均无显著性(P均>0.05);(3)最大腹压时,POP组髂尾肌角度和肛提肌板角度较对照组明显增大(P=0.001和0.007);比较腹压作用前后的角度变化,POP组有显著差异(P=0.003和0.044)。结论:MRI检查可以很好地观察肛提肌的形态,动态检查还可以评价肛提肌的功能状态。     

女性盆腔器官脱垂患者尾骨肌厚度的变化研究

目的 探讨女性盆腔器官脱垂（POP）患者尾骨肌厚度的变化。方法 收集2014年8月至2015年1月于中国医科大学附属盛京医院就诊的女性盆腔器官脱垂患者（观察组）25例,无器官脱垂及其他盆腔疾病志愿者（对照组）25例。于平静状态下进行磁共振（MRI）扫描,分别选取髋关节上份平面,髋关节中份平面及尾骨-子宫平面三个层面,测量、比较双侧尾骨肌厚度,并通过计算不同层面肌肉厚度的差值表现尾骨肌厚度的变化程度。对测量结果进行独立样本t检验。结果 观察组与对照组内左、右侧尾骨肌厚度差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组双侧尾骨肌平均厚度与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组左、右侧尾骨肌厚度差值[（3.51±1.79）mm、（3.62±     

尿动力学检查评估盆腔器官脱垂患者病情的应用进展

盆腔器官脱垂常与下尿路症状相伴出现,甚至治疗后有新发或加重趋势。创伤小、准确性高、花费少的尿动力学检查逐渐受到重视,但是,尿动力学检查也存在很多问题。现就尿动力学检查过程中存在的问题和尿动力学检查的临床应用价值作一综述。     

磁共振成像在女性盆腔器官脱垂评估及随访中的应用

盆腔器官脱垂(POP)是中老年女性的常见病。随着现代盆底结构解剖学的发展,其治疗更加强调对盆底缺陷的准确识别和修复。磁共振成像能全面反映POP的情况,近年越来越多地应用于POP的评估。本文简要总结了磁共振成像技术、其诊断标准及在术后随访中的应用。     

肛提肌收缩功能的三维超声评估

目的:研究不同超声测量参数与Oxford肌力分级法的相关性.方法:入选71例病例,包括压力性尿失禁26例,盆腔器官脱垂18例,其他普通妇科疾病27例,对所有病例进行肛提肌Oxford肌力分级和经会阴三维超声检查,分别评估Oxford肌力分级与各超声测量参数的相关性.结果:最后进入统计分析的病例60例,Oxford肌力分级与各超声测量参数均存在显著的相关性(P＜0.001),Oxford肌力分级与肛提肌收缩状态下的膀胱颈移动度、肛提肌裂孔长度改变量、肛提肌裂孔水平成角改变量的相关r值较相近(r=0.66;r=0.70;r=0.68),与肛提肌裂孔面积改变量相关r值略高(r=0.79).结论:三维超声技术可用于客观地评估肛提肌的收缩功能.     

动态磁共振成像在女性盆腔器官脱垂诊断中的应用价值

目的 探讨动态磁共振成像（MRI）在女性盆腔器官脱垂（POP）诊断中的应用价值。方法　收集2012年2月至2014年3月在北京大学第三医院妇科门诊就诊的POP病人78例,对其临床检查并进行盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分期及HMO分度,与动态MRI的测量及诊断结果进行比较分析。结果　临床检查与动态MRI的相关性：Aa与膀胱颈、Ba与膀胱底、C与宫颈或阴道穹窿最低点到H线的距离的Spearman相关系数分别为0.745、0.836、0.867,相关性好;Bp与子宫直肠陷凹最低点、Ap与直肠肛管连接处直肠前壁到H线的距离的相关系数分别为0.367、0.481,仅中度相关。两种分期在诊断前、中、后盆腔脱垂的Kappa检验结果分别为：K=0.313、0.794、0.385,前后盆腔一致性弱,中盆腔一致性强;χ2检验结果分别为：χ2=3.368（P=0.064）、5.143（P=0.016）、15.042（P＜0.01）,前盆腔两种检查的诊断率差异无统计学意义,中盆腔POP-Q的诊断率较高,后盆腔动态MRI的诊断率较高。两种分期在评价前、中、后盆腔脱垂程度的Kappa检验结果分别为K=0.063、0.328、0.167,一致性均差。结论　动态MRI能够准确评估前、中盆腔器官脱垂,评估后盆腔器官脱垂比临床检查更具有优势。动态MRI可以作为临床检查的有效补充。     

女性盆腔器官脱垂术后生活质量评价及影响因素

女性盆腔器官脱垂(POP)是指由于盆底支持结构的薄弱或损伤导致的子宫及其相邻的尿道、膀胱和直肠向下移位。其导致的一系列如尿失禁、排尿困难、性生活障碍等症状将影响女性的生活质量。POP手术效果的评估除了解剖学复位外,还包括术后生活质量的改善情况。目前评估POP术后生活质量的主要方法是采用生活质量问卷。目前临床使用的问卷有许多,但何者最为权威并无统一共识。不同手术方式将对术后生活质量造成影响,但利用不同问卷可能导致不同结果。目前研究显示,术后辅以非手术治疗方式并不能显著提高生活质量。     

盆底磁共振成像在女性盆腔器官脱垂中应用的研究进展

盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD）是一类由盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍引起的疾病。盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）是PFD的重要组成部分,以盆腔器官位置下降并引发脏器功能异常为主要临床表现,严重影响成年女性的身心健康。明确女性盆底解剖结构是研究POP发病机制的必经之路,女性盆底的解剖结构是一个以骨盆为依托,由神经、肌肉、结缔组织和盆底器官共同构建的复杂的三维结构。学者们利用各种体格检查及辅助检查探索复杂的盆底解剖结构及功能,如：POP-Q评分、超声检查、排粪造影、磁共振成像等。近年来,动、静态磁共振成像因对软组织分辨率较高、无辐射、多平面成像、无骨伪影干扰等多种优势在盆底三维重建方面具有广泛的应用前景。比较磁共振成像在女性盆底影像学中与其他检查方法的优劣,综述磁共振成像探索盆底疾病的检查方法、应用现状及展望。     

女性肛提肌损伤产前与产时相关影响因素的研究进展

肛提肌损伤（levator ani muscle injury,LAMI）是女性分娩后最常见的肌肉损伤,已被认为是盆腔器官脱垂的危险因素和独立预测因子,并在多种盆底功能障碍性疾病的发生、发展过程中起着重要的作用。近年来,对女性产前和产时LAMI相关影响因素的了解虽尚不完全明确,但仍有一些进展。其中,以产钳助产为代表的经阴道分娩方式以及第二产程延长,被广泛认为是产时LAMI的危险因素;胎龄和多次分娩被认为是产前LAMI的无关因素;而剖宫产、硬膜外麻醉无痛分娩则在产时对肛提肌有一定的保护作用;其他因素与LAMI的关系暂不明确。关注女性产前与产时LAMI影响因素的研究现状,对于合理预估盆底疾病发生风险、及时有效实施产科干预具有重要的意义。     

问卷调查在采集女性盆腔脏器脱垂患者病史中的应用

目的：比较问卷调查与回顾性病例分析采集盆腔脏器脱垂（POP）患者信息的异同,从而确定症状问卷调查表的重要性。方法：按照现况调查的方法对2009年11月—2010年4月门诊收治的105例POP患者进行现场问卷调查,按照回顾性分析的方法采集2007年1月—2009年10月因POP住院手术治疗的209例患者的病史。采用SPSS18.0进行统计学分析,比较2组患者临床特征信息中的异同。结果：①2组相同点。POP患者年龄、绝经、妊娠次数和产次基本相似;POP部位均以阴道前壁、子宫为主;脱垂程度越重,症状检出率越高。常见症状排位相同。②2组不同点。住院患者症状检出率明显低于门诊患者。结论：现场问卷调查与回顾性病例分析POP相关情况结果相似,常见症状出现频率差异较大,尤其是大便情况。建议临床医生在接诊POP患者时,要注意对关键症状和体征的问诊,以免遗漏重要病史。     

盆底神经损伤机制在盆腔器官脱垂发病中的作用

盆底功能障碍性疾病尤其盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是妇科常见病,严重影响中老年女性的健康及生活质量,但目前其发病机制尚不明确。随着对盆底功能障碍性疾病发病高危因素的深入了解,盆底支持结构的神经损伤机制成为了盆底功能障碍性疾病病因学研究新的切入点和热点。已有的POP神经电生理学及病生理学研究证实POP不仅存在盆底神经损伤和肽类神经递质异常,同时盆底肌肉普遍存在失神经支配现象,揭示了盆底神经损伤机制是POP发生发展中的重要环节。就该领域的相关研究进展进行综述。     

问卷调查在采集女性盆腔脏器脱垂患者病史中的应用

目的:比较问卷调查与回顾性病例分析采集盆腔脏器脱垂(POP)患者信息的异同,从而确定症状问卷调查表的重要性.方法:按照现况调查的方法对2009年11月—2010年4月门诊收治的105例POP患者进行现场问卷调查,按照回顾性分析的方法采集2007年1月—2009年10月因POP住院手术治疗的209例患者的病史.采用SPS...     

易感基因遗传相关性及检测技术在盆腔器官脱垂的研究

盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapsed,POP)不仅严重影响生活质量,而且会产生严重并发症。随着社会老龄化,POP患者逐渐增多,目前其病因和发病机制尚未明确。目前研究认为POP是一种具有遗传倾向性的多因素疾病,包括环境因素和遗传因素等,其中环境因素包括分娩损伤、绝经、肥胖、吸烟等高危因素,而对于遗传因素及遗传倾向性尚不明确。分析归纳盆底支持结构和细胞外基质成分的合成代谢、分解代谢、基因突变和(或)多态性等因素,同时对相关遗传基因的前沿技术和相关信号通路等分别进行概述。     

Changes in Female Sexual Function After Vaginal Mesh Repair Versus Native Tissue Repair for Pelvic Organ Prolapse: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials

Aim

To evaluate changes in female sexual function after transvaginal mesh (TVM) repair versus native tissue repair for pelvic organ prolapse.

初产妇产后早期盆腔器官脱垂的高危因素分析

目的：探讨初产妇足月阴道分娩后产后早期盆腔器官脱垂（POP）发生的高危因素。方法：选取2017年1-4月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院产后6～8周复诊的经阴道足月分娩的初产妇1 216例。同时行盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q）评分,按评分结果分为POP组（644例）和对照组（572例）,采用单因素和多因素Logistic回归分析各种产科因素与产后早期发生POP的相关性。结果：在1 216例阴道分娩的初产妇中,POP的发生率为52.96%（644/1 216）;POP组的年龄、分娩孕周、新生儿出生体质量以及产钳助产率显著高于对照组,差异有统计学意义（均P＜0.05）;而2组产妇孕前体质量指数（BMI）、孕期体质量增加量、产时BMI、第二产程时间、是否会阴裂伤和是否会阴侧切比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。多因素Logistic回归分析显示,与年龄＜28岁的产妇相比,年龄≥36岁的产妇产后早期POP的发生风险显著升高（OR=2.352,P=0.010,95%CI：1.222～4.526）;与新生儿出生体质量＜3 000 g的产妇相比,新生儿出生体质量为3 500～3 999 g和≥4 000g的产妇产后POP的发生风险均显著增加（OR=2.039,P=0.000,95%CI：1.385～3.003;OR=2.676,P=0.007,95%CI：1.303～5.495）;与自然分娩的产妇相比,行产钳助产的产妇产后POP发生风险显著升高（OR=1.760,P=0.019,95%CI：1.097～2.823）。结论：初产妇阴道分娩产后POP的发生与年龄、新生儿出生体质量以及产钳助产有关。阴道分娩产后POP发生率高,应加强产妇盆底疾病的预防及重视产后康复训练,尤其是有高危因素的产妇。     

子宫托治疗女性盆腔器官脱垂并发症的研究

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）是部分老年女性面临的问题,且发病率逐年升高,子宫托治疗是该疾病的一种保守治疗方法,也是一线治疗方法。但如果使用不当,治疗过程中也可能会出现多种并发症,严重者不得不需要手术干预,有的甚至会威胁生命。目前国际上关于子宫托治疗缺乏统一指南,治疗操作不规范和患者依从性差与并发症发生密切相关。总结归类运用子宫托治疗的相关并发症,介绍一种子宫托相关并发症的评级方法,针对并发症的预防提出了部分解决方法。