甲状腺癌累及气管、喉及重要血管处理策略

侵犯周围器官结构的甲状腺癌的外科治疗对于医师仍是挑战。气管和喉是常见的受累器官,彻底切除仍能带来最大的生存获益。但术后生活质量可能受较大影响,因此可以通过Ⅰ期或Ⅱ期修复尽可能提高病人生活质量。甲状腺乳头状癌侵犯颈内静脉或颈内静脉瘤栓病例仍可比较安全地彻底切除。部分颈总动脉受侵病例可以尝试彻底切除,应同期请血管外科进行血管重建。局部晚期甲状腺癌应强调综合治疗。术后应考虑放射性碘治疗、外照射放疗、内分泌治疗等辅助治疗,以期减少局部复发。对于部分无法手术的病人可考虑参加临床研究或尝试靶向治疗,延缓肿瘤进展。一般状况不佳的病人可给予姑息治疗,目的是减轻病人症状。     

儿童及青少年分化型甲状腺癌外科治疗策略

儿童及青少年分化型甲状腺癌少见,与成人相比常具有更高的淋巴结转移发生率、更多的腺外侵犯率以及更高的远处转移发生率和复发率,但总体病死率低于成人。现有儿童及青少年分化型甲状腺癌的指南及共识对于外科治疗的方式提出了推荐意见,但对于这部分病人的个体化治疗仍存在争议。临床应综合考虑这一部分病人的特点,将更加精准的术前评估与个体化外科治疗相结合,在制定外科治疗策略时兼顾肿瘤的彻底根治与功能保护,以期减少并发症,提高生活质量。     

T4期分化型甲状腺癌诊治策略及其难点

T4期分化型甲状腺癌属于晚期甲状腺肿瘤。但其发展缓慢,生物学特性呈“惰性”。因此,其有别于其他晚期恶性肿瘤。如果采取恰当的治疗方法,仍可延长病人生命并改善其生活质量,部分病人甚至可以治愈。因此,明确诊断很重要。对于没有广泛转移的T4期分化型甲状腺癌病人,建议采取积极的手术治疗,包括保守性和根治性手术。保守性手术基本保留了组织器官结构和功能的完整性,但有肿瘤残留风险;根治性手术可以彻底治愈,但存在术后致残可能,且手术并发症发生率较高,影响病人生活质量。对于有广泛转移的T4期分化型甲状腺癌病人,必要时须行姑息性手术,术后辅以综合治疗,也可有效缓解症状和延长存活期。     

局部晚期甲状腺癌手术治疗中国专家共识（2020版）

正局部晚期甲状腺癌主要指肿瘤明显侵犯周围重要结构如喉返神经、气管、食管、喉、颈部大血管、上纵隔或广泛皮肤肌肉,预后较差,是甲状腺癌病人主要的死亡原因之一~([1])。局部晚期甲状腺癌的手术范围广,创伤较大,涉及重要器官的切除和重建。其手术风险大,手术并发症发生率较高,如处理不当,不仅肿瘤容易残留和复发,而且可能危     

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分化型甲状腺癌(乳头状癌、滤泡癌)约占甲状腺癌的80％，由于生长缓慢，病期长，病人无任何不适，常在无意中或体检中被发现，多延误治疗时机，导致肿瘤难以彻底切除或复发转移，以及严重并发症，为进一步治疗带来困难。尽管如此，仍有一部分病人获得较其他恶性肿瘤好的疗效。由于这些特殊的临床表现，临床医师很难确切掌握其真实的病情进展及不同的外科治疗方式后的动态变化情况，这些因素制约了其正确评价疗效，从而造成了多年来在外科治疗原则上存在着一些意见分歧。本文就此问题谈谈看法，供同道们讨论。     

超声在局部晚期甲状腺癌评估中的应用价值

局部晚期甲状腺癌是临床治疗难点，颈部局部病灶及周围组织器官浸润范围的精准评估对于病人的治疗方案的选择具有重要意义。超声具有高分辨率、定位准确、实时成像的优势，是甲状腺癌病人诊断、随访、疗效评估的首选影像学方法。对于局部晚期甲状腺癌，超声可提示原发或继发病灶的大小、位置，帮助判断浸润范围包括颈部淋巴结转移区域、原发或继发病灶与被膜、气管、食管等局部重要器官的关系，实时监测判断疾病进展。另外，对于不能手术的晚期甲状腺癌病人，超声引导下射频消融可发挥明确的治疗作用。     

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甲状腺癌是一种十分常见的内分泌腺恶性肿瘤，其病理类型大多数为分化型甲状腺癌，包括乳头状腺癌和滤泡状腺癌。分化型甲状腺癌如果治疗得当，预后很好，10年生存率在90％以上。但是如果首次外科治疗不及时或治疗方式选择不当，相当一部分病人会发生复发或转移，甚至死亡。虽然近年来甲状腺癌的外科治疗原则已经趋于规范，但临床上仍常常可以遇到因首次外科治疗方法不当而就诊的病人或术后复发的病人，这些病人往往需要再次手术治疗。鉴于甲状腺癌的再次手术具有一定的特殊性，本文对甲状腺癌再次手术治疗的有关问题探讨如下。     

分化型甲状腺癌初始手术规范化的思考

分化型甲状腺癌初始手术治疗的规范化是改善病人预后的关键因素。对于分化型甲状腺癌的原发灶切除范围,废弃小于一侧腺叶的手术方式已达成共识,分歧在于是否应对所有病例均行全甲状腺切除或近全甲状腺切除术。关于颈淋巴结清扫术,推荐在根治原发灶的基础上常规行Ⅵ区淋巴结清扫术,改良型颈淋巴结清扫术用于cN1 病例已是共识,要坚持大块切除的原则,杜绝淋巴结“摘除术”,但对cN0病例是否进行颈淋巴结清扫还存在分歧, 目前不做选择性颈淋巴结清扫术的观点占主流。对周围器官受侵的病例,要注意保护重要器官的功能。     

侵犯气管的局部晚期甲状腺癌的外科诊疗经验

背景与目的 手术是治疗侵犯气管的局部晚期甲状腺癌的首选方法。根据侵犯气管位置和程度的不同,其处理方法也不尽相同。选择合适的治疗方式对患者的预后和生活质量尤为重要。通常甲状腺癌气管侵犯时已伴有颈淋巴结转移、颈部大血管粘连,甚至食管和喉的侵犯,因其解剖结构复杂多变,目前仍没有高级别的循证医学证据指导治疗。本文旨在探讨侵犯气管的局部晚期甲状腺癌的临床特点和外科处理方法。方法 回顾2019年7月—2021年7月重庆大学附属肿瘤医院头颈肿瘤中心诊治的20例侵犯气管的局部晚期甲状腺癌患者资料,其中,男16例,女4例;年龄13~78岁,中位年龄53.5岁;甲状腺滤泡癌2例,髓样癌2例,甲状腺乳头状癌16例;3例锐性削除受侵气管外壁,5例行局部气管窗式切除术,10例行气管袖式切除+端端吻合术,1例行全喉切除+气管永久造瘘,1例行全喉切除+永久气管造瘘+胸大肌皮瓣修复,术后均接受131I治疗或分子靶向药物的综合治疗。结果 患者随访时间4个月至2年不等。3例锐性削除受侵气管外壁患者未见肿瘤复发,无气管瘘;5例行气管窗式切除患者均Ⅰ期缝合气管创面;10例气管袖式切除+端端吻合患者均未出现气道狭窄和双侧声带麻痹,其中1例出现术后局部感染和局部气管瘘口,换药后愈合;1例同时侵犯喉行全喉切除+气管永久造瘘,1例同时侵犯喉和颈部皮肤行全喉切除+永久气管造瘘+胸大肌皮瓣修复,后2例患者带管生存。截止投稿时本文纳入患者未出现肿瘤进展情况。结论 颈段气管的切除和修复是外科医生常常需要面对和处理的难题,笔者的治疗原则是在病灶可完整切除和患者能耐受的前提下,尽可能选择外科手术治疗。对于侵犯气管及其邻近器官的局部晚期甲状腺癌患者,应在MDT讨论指导下制定治疗方案,术前进行充分的方案准备和应对并发症的措施。根据侵犯程度不同选择合适的气管切除范围和修复重建方式,首选Ⅰ期修复和重建的方案,其次选择Ⅱ期或多期方案。但无论选择手术治疗还是综合治疗,治疗宗旨都是延长甲状腺癌患者生存期和提高生活质量。     

规范的甲状腺癌颈部淋巴结清扫是降低复发的关键

外科手术是甲状腺癌的首选治疗手段。除滤泡型甲状腺癌以血行转移为主外,其余类型甲状腺癌淋巴结转移均较常见,所以颈部淋巴结清扫是甲状腺癌外科治疗中非常重要的一环。由于分化型甲状腺癌病人的生存率相对较高,减少局部复发并提高病人的生活质量成为临床医师关注的重点。     

局部晚期分化型甲状腺癌临床特点和疗效分析

目的 探讨局部晚期分化型甲状腺癌的临床特点及治疗方法,以期提高患者的生存时间及生存质量.方法 回顾性分析南昌大学第二附属医院1996年1月至2005年12月治疗的23例局部晚期分化型甲状腺癌的临床病理资料,包括年龄、病理类型、肿瘤局部侵犯情况、手术方案、术后并发症及生存期等.根据随访结果进行疗效及预后分析.结果甲状腺乳头状癌15例,滤泡状癌6例,乳头滤泡状癌2例.肿瘤局部侵犯喉返神经8例,侵犯气管12例,侵犯气管及食道3例,合并侵犯颈前肌群8例.23例均行手术治疗,其中肿瘤根治6例,肿瘤剔除14例,姑息性切除3例(2例术后加行局部放疗).全组1、3、5年总生存率为91.3%(21/23)、82.6%(19/23)、60.8%(14/23).其中根治组和剔除组预后明显好于姑息组.结论 局部晚期分化型甲状腺癌手术治疗后仍能取得较好疗效,重视保护局部器官功能是提高术后生存质量的保证.     

手术治疗分化型甲状腺癌48例

目的探讨分化型甲状腺癌的治疗方法。方法 48例均行手术治疗,据病理组织类型、肿瘤大小、病变范围、年龄和颈部淋巴结转移选择不同术式。单侧分化型甲状腺癌行患侧甲状腺及峡部切除或加对侧甲状腺部分切除;双侧者行全甲状腺切除,保留背侧部分组织;高危患者(年龄>45岁,肿瘤>4 cm)行颈淋巴结清扫术,术后辅以内分泌治疗。结果患侧腺叶+峡部切除术12例,患侧腺叶+峡部切除术+对侧腺体部分切除术34例,双侧甲状腺全切除术2例,功能性颈淋巴结清扫术16例,中央区颈淋巴结清扫术18例。术后发生神经损伤及甲减3例,无手术死亡病例。随访5 a以上者44例,无死亡病例,颈部淋巴结转移4例,无远处转移病例。结论分化型甲状腺癌应根据病理组织类型、肿瘤大小、病变范围、年龄和颈部淋巴结转移选择不同手术方式。     

甲状腺癌侵及气管或食管的术前评估及术中处理

正甲状腺癌侵犯喉、气管或食管,是晚期甲状腺癌较常见的类型,往往导致呼吸道梗阻、出血等急诊。在技术条件许可的情况下,应当争取手术切除肿瘤组织和受累器官,切勿放弃手术,不仅可以消除或缓解由出血及梗阻引起的窒息,而且使病人有治愈的机会,同时通过皮瓣修复、气管端端吻合等技术重建上呼吸道和上消化道功能,从而提高病人的生存质量。但此类侵犯上呼吸道和消化道的甲状腺癌手术难度大、风险高,且根治性手术术后可能导致生     

分化型甲状腺癌区域淋巴结清扫策略及争议

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移出现早,但预后好。甲状腺切除手术和彻底合理的淋巴结清扫是公认治疗甲状腺癌的最佳选择。cN1 病人需要行颈淋巴结清扫术,但cN0 病人是否需要进行预防性中央区或颈侧区淋巴结清扫术仍有很多的争议。     

低位直肠癌新辅助治疗后临床完全缓解病人处理策略

对于局部进展期低位直肠癌,目前的标准治疗方案为术前新辅助放化疗后行全直肠系膜切除(TME),该方案中,新辅助治疗在降低局部复发率及提高保肛率方面的作用已得到公认,但手术仍导致部分病人面临永久性造口及生活质量下降的风险。临床观察发现有一部分肿瘤在新辅助治疗后能达到临床完全缓解甚至病理学完全缓解,部分病人未行根治性手术也有良好的预后。因此,有学者提出对于放化疗后临床完全缓解的病例可考虑行局部切除的微创手术或仅给予密切观察的观点,近年来已有越来越多的研究探讨这种器官保留策略的可行性及有效性。     

536例甲状腺癌外科治疗分析

我们自 1979年 12月～ 1999年 12月经外科治疗甲状腺癌 5 36例 ,取得了较为满意的效果。现仅就其手术方式的选择问题提出探讨。1　临床资料1 1　一般资料　本组甲状腺癌患者 5 36例 ,男 84例 ,女 4 5 2例 ;年龄 15～ 82岁 ,平均 4 5 5岁。1 2　手术方式　腺叶加峡部切除 2 36例 ,补加对侧叶大部切除 30例 ;全甲状腺切除 4例 ;姑息性次全或单纯峡部切除 14例 ;经典式甲状腺癌联合根治术6 8例 ;保留三大件 (颈内静脉、副神经、胸锁乳突肌 )改良式甲状腺癌根治术 84例 (其中选择性颈清术10 4例 )。1 3　病理结果　乳头状癌 374例 ,滤泡状癌 87…     

局部转移性晚期甲状腺癌分子靶向药物治疗

晚期碘难治性甲状腺癌（radioactive iodine-refractory DTC，RAIR DTC）、甲状腺未分化癌和晚期髓样癌目前仍缺少有效治疗方法，一旦发生局部复发或远处转移，严重威胁病人的生命。随着甲状腺癌分子生物学研究的蓬勃发展，许多有效的药物分子作用靶标相继被发现。基于一个或多个靶点研发出分子靶向药物已经完成或正在进行治疗甲状腺癌的临床试验，展现出良好的发展和应用前景。索拉非尼、凡德尼布、乐伐替尼以及卡博替尼已被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于进展期甲状腺癌的治疗；阿西替尼、司美替尼等分子靶向抑制剂已通过Ⅱ/Ⅲ期临床试验，这些药物的出现为晚期甲状腺癌以及进展期髓样癌的治疗提供了全新的选择。这些靶向药物具有特异性强、副反应较小、疗效好等优点，在甲状腺癌的治疗中具有广阔的前景。     

颈淋巴结清扫在分化型甲状腺癌再手术中的价值

目的：探讨颈淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌再手术中的价值。指导甲状腺癌再手术的术式选择。方法。回顾性分析122分化型甲状腺癌再次手术病人中88例作颈淋巴结清扫术的临床资料。88例中，甲状腺肿瘤局部切除术38例，甲状腺腺叶加峡部切除术16例，全甲状腺切除2例，颈淋巴结活检32例，结果：甲状腺微小癌11例，颈淋巴结转移率65．91％（58／88），甲状腺残癌率31．59％（12／38）。结论：颈淋巴结清扫术在甲状腺癌再次手术中具有明确的治疗作用，对侵及包膜，颈淋巴结肿大以及甲状腺微小癌应作颈淋巴结清扫术。对复发癌应再次手术。再手术需彻底切除癌灶，保护甲状旁腺及喉返神经。     

肝移植在肝癌治疗中的地位与评价

以肝移植治疗原发性肝细胞性肝癌(简称肝癌)，应严格地选择适当的病例：单个肿瘤直径不超过5cm，多发性肿瘤直径小于3cm和肿瘤总数不超过3个，肿瘤没有血管和淋巴结侵犯和肝外转移。如果病人患乙型或丙型肝炎，适当地以有效的抗病毒治疗，病人长期存活率可高达79％。这存活率和肝移植治疗良性末期肝硬化十分接近。没有足够证据显示手术前、后辅助性化疗可提高肝移植治疗肝癌的疗效，适量的免疫功能抑制，有助减低肝癌的复发率。如肝癌病人等待肝移植的时间长，可考虑以TACE，射频或微波治疗以减慢肝癌生长速度。肝移植和部分肝切除的长期治疗结果相差不大，在一小部分病人，如肝硬化程度严重，肝移植可比部分肝切除疗效好。肝移植用于治疗纤维板层肝癌和偶然发现肝癌疗效好。由于肝移植对于其它肝肿瘤例如胆管癌，血管肉瘤和转移性肝肿瘤疗效甚差，因此这些肝肿瘤不宜用肝移植作治疗。     

甲状腺癌的放疗与化疗

甲状腺癌的处理除与病期有关外,病理诊断也是一个重要的参考依据。病理类型及分化程度不同,使肿瘤对放射线治疗的敏感度也有所不同。最敏感的为未分化癌,其余类型较差。分化性甲状腺癌(乳头状腺癌和滤泡状腺癌)应首先手术治疗。大部分病例由此已可根治,术后不必再常规做进一步放疗。此类肿瘤生长速度缓慢,即使已有部分远处转移仍可选用手术治疗。只是对于手术后有少量局部残留病灶或手术不能切除以及孤立性的远处转移病灶才选用外放射治疗。曾报告乳头状和滤泡状癌不能切除的病人外放射治疗的5年生存率为82%。未分化癌以外放射为主