CT平扫、血管造影及血流灌注成像对缺血性脑血管病的诊断价值

目的　评价头部CT、CTA、CTP3项联合检查对缺血性脑血管病诊断价值。方法　对70例患者进行3项联合检查。结果　12例TIA患者中,半球腔隙性梗死3例,9例血管病变,4例CTP显示血流灌注异常。2 9例椎基底动脉供血不全患者,1例枕叶梗死,4例基底节腔隙性梗死,椎基底动脉系血管病变2 7例,6例血流灌注异常。2 9例脑梗死患者中,2例超早期CT未见异常,检出MCA闭塞和供血区血流灌注减低,余2 7例(含腔隙性脑梗死12例)中,检出动脉病变2 5例,血流灌注减低区15例。结论　对TIA及椎基底动脉供血不全的患者,3项联合检查可提供有价值的诊断资料,并能指导溶栓治疗。     

颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的影像学研究进展

短暂性脑缺血发作(TIA)的病因多样而复杂,常反复发作,可造成严重且不可逆的脑损伤,甚至致命.与严重颈内动脉狭窄有关的TIA,首次症状出现后在1年内发生完全性脑卒中的危险率为12％～13％,5年内可达32％～40％.因此明确TIA的病因和发病机制,及时启动正确的治疗,是预防脑梗死的重要措施.     

多时相CTA联合脑CTP对缺血性脑卒中患者诊断的价值研究

目的 分析多时相计算机断层扫描血管造影(CTA)联合计算机断层扫描灌注成像(CTP)对缺血性脑卒中患者诊断的临床价值.方法 收集来东南大学附属中大医院江北院区就诊的临床高度怀疑的患者160例,采用多时相CTA和CTP对患者进行检查,分析CTP与多时相CTA对缺血性脑卒中检查的影像学特征及临床诊断价值,然后对梗死区与半暗...     

多灶性脑梗塞的CT,MRI与临床研究

自头颅CT应用以来,多灶性脑梗塞的诊断日益增多,而核磁共振成像(MRI)的问世又为多灶性脑梗塞诊断提供了更为敏感的检查工具。本文结合45例CT、MRI资料,进行分析,现报告如下: 临床资料一、一般资料45例CT和/或MRI图像上均示有2个或2个以上脑梗塞灶。其中男性33例,女性12例。年龄35～70岁,平均50.7岁。既往有高血压病28例。糖尿病11例,高血压合并糖尿病6例,房颤、真性红细胞增多症各1例。首次发病20例,第二次发病18例,第三次发病5例,第四次发病20     

CT血管成像及灌注成像与前循环脑梗死

目的 探讨CT血管成像(CTA)联合CT灌注成像(CTP)在前循环脑梗死中的临床应用价值.方法 回顾性分析542例经头MRI DWI证实大脑半球有新发梗死灶的缺血性脑卒中患者资料,所有病例均具备头CTA及CTP检查,分析责任血管病变程度与病灶大小、病灶部位血流灌注异常情况的关系.结果 在本组病例中责任血管多见于大脑中动脉(58.6％),其次是颈内动脉颅外段(32.9％).不同的责任血管病变部位、狭窄程度及其支配区灌注异常情况,其梗死灶的大小均具有显著性差异(P分别为0.015、0.000和0.000),其中以大脑中动脉病变、血管闭塞或中重度以上的狭窄以及灌注程度低的病例梗死灶相对大(＞ 15mm).但仍有28例(12.6％)责任血管为重度狭窄或闭塞的患者表现为腔隙性脑梗死.此外,337例CTP异常患者中,86例(25.5％)存在低灌注区大于梗死灶.结论 本研究显示前循环脑梗死的责任血管多见于大脑中动脉.影像学显示的梗死灶的大小并不完全与血管病变程度一致.此外,约25％患者存在梗死面积与灌注降低不匹配现象.因此,对前循环脑梗死患者进行CTA联合CTP检查,对临床缺血性脑卒中的综合性评估和个体化治疗具有较重要的参考价值.     

大动脉动脉粥样硬化脑卒中与心源性脑卒中患者CT灌注成像临床观察

在世界范围,脑血管病占死亡原因的第2位.其中最常见的是脑梗死,占各种脑血管病的65%～80%.脑梗死具有较高发病率、致残率和病死率,严重危害人们的身心健康[1].在最新中国缺血性卒中亚型（CISS）分类中大动脉动脉粥样硬化（LAA）和心源性脑卒中（CS）两种卒中类型为临床常见脑梗死类型,皆累及大血管,临床症状重,预后差.而两者在治疗上有一定差异,如何更好进行快速分类对临床医生非常重要.CT灌注成像（CTP）技术可半定量获得局部脑组织的血流灌注量,较准确地反映脑组织血流灌注量的变化.目前,CTP可用于脑梗死早期诊断、评价缺血程度、判断缺血半暗带、确定脑血管状况以及指导早期个体化治疗[2-3].本研究对LAA脑梗死患者和CS患者分别进行CTP检查,以判断2组患者在脑灌注方面是否有差异,以指导临床治疗.     

进展性与完全性脑梗死患者CT灌注成像及CT血管造影分析

目的 观察进展性和完全性脑梗死患者在CT灌注成像(CTP)及CT血管造影(CTA)方面的差异.方法 对患者进行CTP及CTA检查,获取相对CBF(rCBF)、相对CBV(rCBV)数据,并获得脑动脉狭窄情况.结果 2组rCBF、rCBV和颈动脉系统中度以上狭窄检出率差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于脑梗死患者,可采用CTA及CTP检查来明确脑动脉狭窄程度和脑灌注情况,辨别潜在病情进展患者.     

原发性脑干肿瘤（附3例报告）

原发性脑干肿瘤以儿童和青少年多见。核磁共振(MRI)是目前认为诊断脑干肿瘤的最优越的方法     

9例脑梗塞CT与临床不符的CT、MR与SPECT对比研究

<正> 临床资料 一般资料:9例全部为住院患者,男5例,女4例。年龄57～74岁。都有明显的高血压、高血脂等动脉硬化的基础。均为急性起病,在初期有进行性加重的表现。完全偏瘫3例,2例合并不完全运动性失语;1例早期有轻度嗜睡;中度偏瘫(肌力在Ⅱ～Ⅲ级间)2例,其中1例伴有偏身痛觉减退;轻偏瘫4例。机器与检查:CT:西德西门公司(SIOMENS)SOMATONHIQ型,第4代。9例患者第一次CT扫描在发病后36小时—1周内,均为平扫,第二次扫描在2～3周内,有一例患者在病后40天曾作了第三次扫描。MR采用西德西子门公司(SIOMENS),1.OTesla 超导磁型。所有患者的MR和SPECT均在第二次CT扫描后的一周内(发病后2～3周内)作检查。SPECT采用ECD药盒(江苏原子医学研究所提供),99mTC标记后静脉注射,注射后20～30分钟进行脑断层显像,使用Elscint,SP- -4HR型SPECT仪。     

64层螺旋CT灌注成像和血管成像在急性缺血性脑卒中的应用

目的：探讨64层螺旋CT 灌注成像（CTP）、CT血管成像（CTA）在急性缺血性脑卒中的应用价值。方法对30例急性缺血性脑卒中患者,于发病12 h内行头CT平扫、CTP、CTA检查,分析平扫及灌注CT表现,计算灌注缺损区CBF、CBV、MTT各参数值,与对侧相应区灌注参数进行比较,重建颈段和脑内动脉CTA图像,并于发病2～7 d复查CT平扫。结果30例急性缺血性脑卒中患者,15例C T平扫未发现异常,14例可见腔隙梗死灶或软化灶,1例可见脑梗死早期低密度改变。10例C T P未见明显异常,20例C T P发现与临床症状相对应的大小不等的灌注减低区,18例可见不同范围缺血半暗带。CTA 显示12例未见明显异常,18例可见血管狭窄或闭塞。结论 CTP、CTA能够快速准确反映缺血部位及范围,显示缺血半暗带,判断闭塞血管,对早期诊断急性脑梗死和指导溶栓治疗具有重要价值。     

血管性孤立性前庭综合征临床特点

目的 分析血管性孤立性前庭综合征临床特点。 方法 收集房山区第一医院2013年1月-2015年12月住院的后循环脑梗死患者158例,均行头颅MRI、 椎动脉彩超、TCD、颅内动脉MRA检查,必要时进行CTA和（或）DSA检查。根据临床症状将病例分为 眩晕组（血管性孤立性前庭综合征）和普通组,比较两组危险因素、临床特点及病变部位的差异。 结果 ①眩晕组32例（20.3%）,普通组126例（79.7%）,两组在年龄、合并高血压、糖尿病、高脂血 症、吸烟及心房颤动比例方面均无统计学差异,但眩晕组后循环动脉狭窄率高于普通组（46.9% vs 32.5%,P =0.034）且男性多见（81.2% vs 50.8%,P =0.020）。②眩晕组病例病灶部位多位于椎基底 动脉近段供血区（59.4% vs 34.1%,P =0.003）,以小脑前下部、延髓背外侧、小脑绒球最多见。③眩 晕组早期首次MRI DWI阴性率高于普通组（18.8% vs 3.0%,P =0.005）,甩头试验-眼震-眼偏斜试验 （head impulse test,nystagmus,test of skew,HINTS）阳性率高达87.5%。 结论 血管性孤立性前庭综合征与普通后循环脑梗死相比动脉狭窄率高,病变部位多为近段脑梗 死,且MRI 检查假阴性率高。     

症状性大脑中动脉狭窄率与组织灌注的相关性

目的 应用单一症状性M1段狭窄模型定量分析症状性大脑中动脉狭窄率与组织灌注的相关性.方法 从连续203例症状性颅内动脉狭窄选择性支架成形术患者中严格筛选所有单一M1段狭窄患者.所有患者均进行头颅CT、CT灌注(CTP)和DSA检查.根据CTP检查结果,测量两侧从前往后包括额叶、前分水岭、岛盖、颞叶、后分水岭和枕叶的各脑区CTP各参数.CTP参数包括平均通过时间(MTT)、脑血流量(CBF)和脑血容量(CBV).以健侧作为正常对照,计算患侧各脑区CTP参数相对值和判定患侧各脑区CTP各参数变化.根据DSA造影结果,肓法手工测量M1段狭窄率和判断侧支代偿动脉来源及侧支血流分级.对M1段狭窄率与患侧各脑区CTP各参数绝对值、相对值进行相关性分析.结果 20例患者入组,患侧M1段狭窄率平均为70.5%±10.6%(53%～91%).以对侧为对照,患侧额叶MTT正常,CBF正常,CBV升高;前分水岭MTT延长,CBF正常,CBV升高;岛盖MTT延长,CBF正常,CBV升高;颞叶MTT延长,CBF正常,CBV正常;后分水岭MTT延长,CBF下降,CBV正常;枕叶MTT正常,CBF正常,CBV正常.狭窄M1段供血相关脑区,从前往后各脑区血流灌注逐渐减低;而后分水岭是惟一处于血流失代偿期的脑区.所有患者DSA显示侧支代偿均主要来自大脑前动脉软脑膜支.M1段狭窄率与后分水岭区相对CBV正相关(r=0.66,P=0.002);与其余各脑区各CTP灌注参数均没有相关性.结论 症状性大脑中动脉狭窄患侧各脑区组织灌注水平受侧支代偿动脉的影响有明显空间分布效应;M1段狭窄率与血流失代偿期脑区相对CBV呈正相关,与血流代偿期脑区组织灌注没有相关性.

Abstract：

Objective To quantitatively analyze the correlation between stenosis ratio and cerebral perfusion in patients with solely symptomatic M1 stenosis of middle cerebral artery.Methods All the patients with solely symptomatic M1 stenosis of middle cerebral artery were selected to this study from consecutive 203 patients with elective stenting of symptomatic intracranial artery stenosis.Brain CT, CT perfusion (CTP) and DSA examinations were performed in all cases.The CTP parameters of mean transit time (MTT), cerebral blood flow (CBF) and cerebral blood volume (CBV) were measured in regions of interest (ROIs) including bilateral frontal lobe, anterior watershed, opercula of the insula (including parsopercluaris and part of insula), temporal lobe, posterior watershed and occipital lobe.Compared with the unaffected side as control, the change of CTP and their relative CTP parameters in these ROIs at affected side were analyzed.Based on DSA data, the ratio of M1 stenosis was measured manually and blindly, the source of collateral branch of compensative artery was estimated and the blood flow was graded.Correlation between the ratio of M1 stenosis and the CTP parameters including the absolute and the relative values was investigated.Results Twenty patients were selected into this study; their average M1 stenosis ration of the affected side was 70.5% ± 10.6% (53% to 91%).Compared with the unaffected side, MTT and CBF were no significant change but CBV increased in the affected frontal lobe; MTT prolonged, CBF was normal and CBV increased in the affected anterior watershed and opercula of the insula; MTT prolonged, CBF and CBV had no significant difference in the affected temporal lobe; MTT prolonged, CBF decreased and CBV had no significant difference in the affected posterior watershed; MTT, CBF and CBV were normal in occipital lobe.Tissue perfusion gradually decreased from the front to the backward in all the M1 stenosis affected cerebral regions and the posterior watershed area was the only region at hemodynamic failure stage.Leptomeningeal vessels of the anterior cerebral artery were the major sources of compensative arteries shown in the DSA in all cases.The ratio of M1 stenosis was positively correlated (r =0.66, P =0.002) with the rCBV in posterior watershed and there is no significant correlation between the ratio and any other CTP parameters in any regions.Conclusions Associated with distribution of collateral compensative artery,tissue perfusion showed obvious spatial distribution at different level in different cerebral region.M1 stenosis ratio is positively correlated with rCBV in hemodynamic failure regions, and there is no correlation with tissue perfusion in hemodynamic compromise regions.     

头颅CT灌注成像在球囊闭塞试验中的辅助作用

目的探讨头颅CT灌注成像（CTP）在球囊闭塞试验（BOT）中的辅助判断作用。方法 20例经DSA确诊的颈内动脉巨大动脉瘤患者,临床判断为BOT阴性的同时行头颅CTP,通过比较双侧半球的脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）及达峰时间（TTP）对脑血流动力学进行评估。结果 20例患者均在BOT过程中完成CTP且无任何脑缺血症状,17例（85.0%）灌注对称,判断为耐受性良好,16例行永久性颈内动脉球囊闭塞术（其中4例联合动脉瘤部分栓塞术）,1例行颈内动脉慢性阻断术;3例（15.0%）灌注不对称,主要为阻断侧TTP延长,CBV正常或轻度升高,而CBF基本正常,即存在早期的脑血流动力学损害,认为其无法耐受颈内动脉的永久闭塞,其中2例行颅内外动脉搭桥联合动脉瘤孤立术,1例行支架辅助的动脉瘤致密栓塞术,载瘤动脉保留完整。所有患者随访15～32个月,均无远期缺血并发症。结论 CTP能检出BOT阴性者潜在的脑血流动力学损害,可以更客观地评估其对颈内动脉永久闭塞的耐受力,是BOT的重要补充。     

椎动脉形态学异常对后循环短暂性脑缺血发作症状持续时间的影响

目的 探讨椎动脉形态学异常对后循环TIA症状持续时间的影响。
方法 回顾性分析2015年10月-2018年3月在中国科学院大学重庆仁济医院神经内科完成头颈部DSA
或CTA的后循环TIA住院患者临床资料，根据症状持续时间分为<10 min组、10～59 min组和≥60 mi n组，
比较椎动脉形态异常各亚型在3组间的差异。通过多因素Logistic回归分析明确椎动脉形态异常与后
循环TIA症状持续时间之间的关系。
结果 共纳入237例患者，其中症状持续时间<10 min组109例（45.99%）、10～59 min组71例（29.96%）
和≥60 min组57例（24.05%）。一般临床资料的比较显示，性别、椎动脉和基底动脉狭窄率≥50%
在3组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。椎动脉形态异常中，动脉粥样硬化性椎动脉狭窄（狭窄
率1%～99%）在3组间的差异具有统计学意义（P =0.004），而一侧迂曲、双侧迂曲、一侧优势、一
侧优势合并迂曲和起源异常在3组间差异均无统计学意义；多因素Logi sti c回归分析显示椎动脉
狭窄（OR 2.500，95%CI 1.381～4.525，P =0.002）、基底动脉狭窄率≥50%（OR 12.066，95%CI
1.446～100.668，P =0.021）是TI A症状持续时间延长的独立影响因素。
结论 椎动脉狭窄和基底动脉狭窄率≥50%是影响后循环TIA症状持续时间延长的独立影响因素。     

脑梗死急性期使用丁苯酞注射液对患者脑血流灌注和认知功能的影响

目的 研究伴有认知障碍的脑梗死急性期患者使用丁苯酞注射液对脑血流灌注和蒙特利尔认知 评估量表（Montreal cognitive assessment scale,MoCA）评分的影响。      

CTP_simap评价卒中易损患者CT灌注成像假阳性的临床价值

目的 评估CT灌注最大密度重建图（CT perfusion_source images maximum intensity map,CTP_simap）在卒中易损患者CT灌注成像假阳性中的临床价值。      

Falsas penumbras isquémicas en la TC de perfusión en pacientes con estenosis carotídea y cambios después de la angioplastia y stenting

IntroductionCarotid artery stenosis influences CT perfusion (CTP) studies, sometimes manifesting as a false ischaemic penumbra (FIP). This study aims to estimate the incidence of FIP in patients with carotid artery stenosis, establish their relationship with the degree of stenosis, and measure quantitative and qualitative changes in CTP after carotid angioplasty and stenting (CAS).MethodsBetween October 2013 and June 2015, we prospectively selected 26 patients with carotid stenosis who underwent CAS, with CTP being performed 2-10 days before and after CAS.ResultsSixteen patients had unilateral stenosis (11 in the subgroup displaying < 90% stenosis and 5 in the subgroup with ≥ 90% stenosis) and 10 patients had bilateral stenosis. The incidence of FIP in patients with carotid artery stenosis was 38.5%. Risk of FIP increased in direct relation to degree of stenosis, with a relative risk of 11 in the subgroup with ≥ 90% stenosis with respect to the subgroup displaying < 90% stenosis (95% CI, 1.7-71.3; P=.0005). There were statistically significant changes in the parameters CBF, TTP, MTT, and Tmax CTP, which reverted after angioplasty. No significant changes were found in CBV.ConclusionsCarotid artery stenosis involves changes in CTP parameters. Patients with ≥ 90% stenosis carry a high risk of FIP; CTP studies may therefore be misinterpreted in these cases. Changes in CTP parameters are reverted after CAS.     

椎动脉发育不全对小脑后下动脉供血区脑灌注的影响

目的探讨椎动脉发育不全(vertebral artery hypoplasia,VAH)对小脑后下动脉供血区脑灌注的影响。方法选择2014-12—2015-07年龄≥30岁并行头颅磁共振灌注成像和头颈部三维对比增强磁共振血管造影检查的头晕或眩晕患者244例。获脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)和达峰时间(TTP)灌注图,测量一侧小脑后下动脉供血区及对侧镜像区的灌注参数值(CBF、CBV、MTT、TTP),计算椎动脉直径较小侧/对侧镜像区的灌注参数相对比值(rCBF、rCBV、rMTT、rTTP)。定义VAH为椎动脉直径≤2mm,或双侧椎动脉不对称比≥1.7:1,分为VAH组和non-VAH(Nonhypoplasitic vertebral artey)组,对临床资料和小脑、延髓灌参数相对比值进行比较。结果共纳入114例患者,男女各57例;VAH组31例(27.2%),左侧5例(16%),右侧26例(84%);Non-VAH组83例。2组间VA直径较小侧与对侧的rTTP和rCBF≤0.85的例数存在显著统计学差异(P值分别为0.005,0.031);rCBF倾向于有统计学差异(P=0.098);rCBV、rMTT及rCBV≤0.85例数无显著统计学差异。结论 VAH可以造成小脑后下动脉供血区域低灌注改变,且以TTP延长或CBF降低为主。     

动脉自旋标记技术在儿童烟雾病脑灌注和侧支代偿评估中的应用

目的探讨动脉自旋标记(arterial spin labeling,ASL)技术在儿童烟雾病脑灌注和侧支血管代偿评估中的应用价值。方法纳入2016年5月-2017年10月首都医科大学附属北京天坛医院连续收治的症状性儿童烟雾病患者的临床资料,所有患者术前均接受ASL、CTP和DSA检查。从以下两个方面评价ASL与CTP的一致性:定性评价脑低灌注、定量评价基于感兴趣区(region of interest,ROI)的脑血流量(cerebral blood flow,CBF)和血流时间参数;同时评价ASL与DSA评估侧支代偿的一致性。结果研究最终纳入13例患者共计189个ROI。定性分析中,ASL和CTP对灌注异常评价一致性上在排除3例影像存在明显动脉通过伪影(arterial transit artifact,ATA)(3级)的患者后,两种影像间评价一致性提高(κ=0.398,P<0.001);定量分析中,CTP与ASL影像的绝对CBF值正相关(r=0.413,95%CI 0.287~0.525,P<0.001),ASL影像计算的空间变异系数(coefficient of variation,CoV)与CTP影像中平均通过时间(mean transit time,MTT)的绝对值正相关(r=0.484,95%CI 0.367~0.587,P<0.001)。评价侧支血管方面,ASL上的ATA强度和DSA侧支血管代偿等级一致性良好(κ=0.680,P<0.001)。结论无创ASL技术对儿童烟雾病脑血流灌注和侧支血管代偿评估可行,具有很好的临床应用价值。     

后循环动脉狭窄支架植入前后血流动力学变化的初步研究

目的探讨症状性椎-基底动脉狭窄内支架成形术前后脑血流动力学变化。方法回顾性分析38例症状性椎一基底动脉狭窄病人的临床资料,其中中度狭窄32例,重度狭窄6例。病人均行血管内支架成形术,手术前后行经颅彩色多普勒（TCD）及脑CT灌注成像（CTP）检查,测量狭窄处血流速度峰值及平均脑血容量（CBV）、平均脑血流量（CBF）、平均通过时间（MTT）。结果支架成彤术后,动脉狭窄处血流速度峰值由术前的（226±27）cm／s降至（135±18）cm／s,差异有统计学意义（P〈O．01）。直接供血区术后MTT较术前明显降低（P〈0．01）,CBF较术前明显增高（P〈O,05）,CBV较术前无明显改变（P〉0．05）。结论TCD联合CTP可评估症状性椎一基底动脉狭窄内支架成形术后脑灌注改善情况。