结核性脑膜炎患者颅神经损伤的相关因素及转归

目的 了解结核性脑膜炎患者并发颅神经损伤的相关危险因素.方法 回顾性分析复旦大学附属华山医院2000年至2011年住院治疗的结核性脑膜炎病例共121例,收集患者性别、年龄、病程等一般资料和首次脑脊液检查结果、颅神经损伤发生情况及转归.所有患者至少随访3个月,对合并颅神经损伤患者,随访时间至少1年,以判断神经损伤是否恢复.相关危险因素分析采用Logistic逐步回归法.结果 121例患者中22例出现颅神经损伤,发生率为18.2％,其中外展神经、动眼神经、视神经、听神经受累者分别为9例(40.9％)、8例(36.4％)、7例(31.8％)、1例(4.5％).1组以上颅神经受累患者共3例,占发生颅神经受损患者的13.6％.颅神经损伤患者较无损伤患者意识障碍发生率明显升高(77％比45％,P=0.020).确诊时间延长(OR=1.017,95CI为1.001～1.033,P=0.040)和意识障碍(OR=3.242,95％CI为1.142～9.205,P=0.027)是发生颅神经损伤的独立预测因素.发生颅神经损伤后有20例(90.9％)患者可以完全恢复,恢复的中位时间为1个月(0.5～6.0个月).结论 颅神经损伤在结核性脑膜炎患者中较常见,确诊时间延长以及意识障碍的出现是预测因素.颅神经损伤大部分是可逆性改变,及时诊断及治疗是减少并发症的重要手段.     

HIV感染并发结核性脑膜炎患者的临床特征及其预后影响因素分析

目的 分析HIV感染并发结核性脑膜炎(TBM)患者的临床特征、短期预后及其影响因素。方法 回顾性分析2017年1月1日至12月31日于成都市公共卫生临床医疗中心诊断为TBM的148例患者,将52例HIV感染并发TBM者作为观察组,96例未并发HIV感染者作为对照组。比较两组患者的临床表现、脑脊液检查、头颅影像学及临床转归等方面的差异。结果 观察组发生营养不良和贫血者分别占78.8%(41/52)和51.9%(27/52),并发其他肺外结核者占73.1%(38/52),均高于对照组[分别占39.6%(38/96)、30.2%(29/96)、30.2%(29/96)],差异均有统计学意义(χ ²值分别为20.89、6.76、8.27,P值均<0.05)。观察组脑脊液压力、白细胞总数、蛋白含量、葡萄糖和氯化物水平中位数(四分位数)分别为185.0(141.0,225.0)mm H₂O(1mm H₂O=0.0098kPa)、30.0(4.0,175.0)×10 ⁶/L、1141.2(762.8,1548.6)mg/L、2.3(1.7,2.7)mmol/L、117.0(111.1,121.9)mmol/L,对照组分别为284.0(197.5,315.0)mm H₂O、360.0(280.0,415.0)×10 ⁶/L、1660.0(1270.0,1900.0)mg/L、1.4(1.2,1.8)mmol/L、105.1(102.6,112.4)mmol/L,差异均有统计学意义(Z值分别为3.63、4.79、2.57、4.17、4.19,P值均<0.05)。头颅影像学检查显示,观察组脑组织梗死灶发生率为46.2%(24/52),明显高于对照组的28.1%(27/96),差异有统计学意义(χ ²=4.85,P=0.028)。观察组病情好转者有20例(38.5%),恶化及死亡者有32例(61.5%);对照组好转者有62例(64.6%),恶化及死亡者有34例(35.4%);两组比较差异有统计学意义(χ ²=9.32,P<0.05)。观察组病情恶化及死亡者中体质量指数(BMI)<18.0、重度贫血(血红蛋白<60g/L)、CD4 ⁺T淋巴细胞计数<50 个/μl、规范抗结核及抗病毒治疗者分别占56.3%(18/32)、43.8%(14/32)、53.1%(17/32)、28.1%(9/32)和40.6%(13/32),与病情好转者的25.0%(5/20)、15.0%(3/20)、20.0%(4/20)、60.0%(12/20)和75.0%(15/20)相比,差异均有统计学意义(χ ²值分别为4.87、4.62、5.61、5.19、5.85,P值均<0.05)。多因素logistic回归分析显示,CD4 ⁺T淋巴细胞计数<50个/μl [OR(95%CI)=4.21(1.15~15.45)]是患者预后的危险因素,规范抗结核治疗[OR(95%CI)=0.28(0.05~0.94)]及规范抗病毒治疗[OR(95%CI)=0.13(0.04~0.47)]是患者预后的保护因素。 结论 HIV感染对TBM患者的临床表现、脑脊液指标、头颅影像学检查和预后均有明显影响,及时进行规范的抗结核及抗病毒治疗有助于改善患者预后。     

222例儿童结核性脑膜炎的临床特征及其预后影响因素分析

目的 探讨分析儿童结核性脑膜炎(tuberculous meningitis, TBM)的临床特征及其预后影响因素。方法 参照TBM诊断标准纳入2015年1月至2019年1月重庆医科大学附属儿童医院收治的222例TBM患儿,通过单因素和多因素logistic回归分析,评估患儿临床各种指标及因素对预后转归(治疗后6个月)的影响。结果 222例患儿中,129例(58.11%)患儿预后良好,93例预后差,其中7例死亡。男童117例(52.70%),中位年龄6岁,其中<5岁者107例(48.20%);108例(48.65%)有与结核病患者的密切接触史;110例(49.55%)确诊时长>21 d;137例(61.71%)患儿存在营养不良;205例(92.34%)结核病灶累及2个及以上部位或脏器,并以并发肺结核最常见[200例(90.09%)];病情分期(按照GCS评分)为Ⅱ期和Ⅲ期的患儿有144例(64.87%)。多因素logistic回归分析显示,脑脊液葡萄糖及氯化物含量高是患者预后良好的保护因素[OR(95%CI)=0.444(0.257~0.769);OR(95%CI)=0.914(0.854~0.980)],两者含量越高预后不良的发生率越低;而意识改变、性格改变、脑积液和梗阻性脑积液的高发生率则是患者发生不良预后的危险因素[OR(95%CI)=6.969(2.283~21.277);OR(95%CI)=2.531(1.105~5.796);OR(95%CI)=3.429(1.546~7.604);OR(95%CI)=10.233(1.059~98.886)]。结论 TBM患儿预后差的发生率和死亡率均较高,积极寻找结核病密切接触史和其他脏器结核感染证据有助于TBM的早期诊断,改善患儿营养不良、降低脑积液的发生率则有助于改善TBM患儿的预后转归。     

164例结核性脑膜炎患者预后影响因素分析

目的 分析结核性脑膜炎(TBM)的临床特征及预后影响因素。方法 收集2014—2017年在复旦大学附属上海市公共卫生临床中心住院治疗的符合入组标准的164例临床确诊为初治TBM患者的临床资料,包括性别、年龄、卡介苗接种史、体温、脑膜刺激征、TBM严重程度[采用英国医学研究理事会(MRC)评价表评分分级]、脑脊液参数、头颅MR或CT表现(脑积液、脑梗死、脑脓肿或结核瘤、脑膜强化)、胸部CT表现、机械通气、结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)、脑脊液病原学结果、起病2周内应用利奈唑胺的患者例数、预后结局(治疗后9个月内);并根据预后结局将患者分为预后良好组(95例)和预后不良组(69例)。采用条件logistic逐步回归的方法对影响两组患者预后的相关因素进行分析。结果 预后不良组在0~15岁(36.2%,25/69)、MRC Ⅲ级(58.0%,40/69)、脑梗死(45.2%,28/62)、脑积液(54.8%,34/62)、机械通气(19.4%,13/67)患者中的发生率均高于预后良好组[分别为17.9%(17/95)、20.0%(19/95)、4.3%(4/93)、11.8%(11/93)、5.4%(5/92)](χ ²=7.06,P=0.008;χ ²=25.02,P=0.000;χ ²=37.91,P=0.000;χ ²=33.40,P=0.000;χ ²=7.53,P=0.006),而2周内使用利奈唑胺的比率(8.7%,6/69)低于预后良好组(21.1%,20/95)(χ ²=4.58,P=0.032)。logistic回归分析显示,0~15岁[Wald χ ²=4.46,P=0.035,OR(95%CI)=3.51(1.09~11.22)]、MRC Ⅲ级[Wald χ ²=5.82,P=0.016,OR(95%CI)=3.95(1.29~12.09)]、脑梗死[Wald χ ²=22.82,P=0.000,OR(95%CI)=25.90(6.81~98.40)]、脑积液[Wald χ ²=19.13,P=0.000,OR(95%CI)=10.00(3.56~28.07)]是预后不良的危险因素,而早期加用利奈唑胺是保护因素[Wald χ ²=6.48,P=0.011,OR(95%CI)=0.14(0.03~0.64)]。结论 0~15岁、MRC Ⅲ级、脑梗塞、脑积液是TBM预后不良的主要危险因素,早期加用利奈唑胺可以改善其预后。     

结核性脑膜炎的临床早期诊断特征探索

目的通过比较结核性脑膜炎和急性细菌性脑膜炎患者的临床特征和实验室指标,探索结核性脑膜炎的早期诊断方法。方法对2005年1月—2014年5月住院确诊的173例结核性脑膜炎和87例急性细菌性脑膜炎患者的临床特征和实验室指标进行回顾性分析,采用logistic回归分析筛选与诊断相关的影响因素,并采用ROC曲线求诊断界值,建立结核性脑膜炎早期诊断模型。结果结核性脑膜炎早期诊断的相关因素包括：头痛时间≥6 d、外周血WBC计数〈14×109/L、脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF）WBC计数〈600×106/L、CSF中性粒细胞比例〈0.75。用这4个指标建立的结核性脑膜炎早期诊断模型对应的ROC曲线下面积为0.999（95%CI：0.998-1.000）,具有较高的诊断价值。通过回代法进行验证,模型的误判率为1.15%,低于Thwaites模型的误判率（8.85%）。结论本研究建立的结核性脑膜炎诊断模型具有较高的诊断价值,诊断符合率较高,值得进一步进行临床验证与应用。     

结核性脑膜炎伴意识障碍患者的预后影响因素分析

目的 分析结核性脑膜炎(tuberculous meningitis, TBM)伴意识障碍患者的预后影响因素。方法 回顾性分析2013年1月至2019年1月长沙市中心医院112例临床诊断为TBM伴意识障碍患者的资料,其中21例(18.8%)为确诊TBM患者,84例(75.0%)为高度可能的TBM患者,7例(6.2%)为可能的TBM患者。根据患者出院时改良Rankin量表(mRS)评分情况,将患者分为预后良好组48例(42.9%),预后不良组64例(57.1%)。预后良好组男性24例,中位年龄[M(Q₁,Q₃)]18.50(5.31,33.75)岁,中位病程20.00(11.25,30.00)d。预后不良组男性20例,中位年龄27.00(3.06,49.75)岁,中位病程15.00(10.00,20.00)d。采用logistic回归分析影响患者预后不良的影响因素。结果 单因素分析结果显示,住院时间(Z=-1.982,P=0.048)、性别(χ ²=4.043, P=0.044)、疾病分期(χ ²=17.733, P=0.000)、抽搐(χ ²=8.054, P=0.005)、低钠血症(χ ²=9.481, P=0.002)、脑水肿(χ ²=4.386, P=0.036)、脑积液(χ ²=5.992, P=0.014)对TBM伴意识障碍患者预后不良有一定影响。logistic回归分析显示,低钠血症(P=0.043, OR=2.784, 95%CI:1.034~7.495)、疾病分期为Ⅲ期(P=0.002, OR=6.855, 95%CI:2.001~23.480)、脑水肿(P=0.030, OR=3.491, 95%CI:1.132~10.768)是预后不良的危险因素。 结论 低钠血症、疾病分期为Ⅲ期、脑水肿是TBM伴意识障碍患者的预后不良的影响因素。     

HIV阴性结核性脑膜炎患者预后影响因素分析

目的 分析HIV阴性结核性脑膜炎(TBM)患者的临床特征及预后影响因素。方法 回顾性分析2012年1月至2017年12月苏州市第五人民医院结核病科77例临床诊断为HIV阴性TBM患者的资料,并根据患者出院时改良Rankin量表(mRS)评分情况,将患者分为预后良好组(mRS评分:0~2分)和预后不良组(mRS评分:3~6分)。比较预后良好组和预后不良组患者临床特征的差异,并采用条件logistic逐步回归的方法分析影响患者预后的危险因素。结果 77例患者中,常见临床症状为头痛(68例,88.3%)、发热(75例,97.4%)、盗汗(69例,89.6%)。脑脊液葡萄糖水平[中位数(四分位数):1.8(1.4,2.3)mmol/L]、氯化物[(109.37±13.68)mmol/L]升高,蛋白[中位数(四分位数):1994.5(1257.5,2888.3)g/L]降低。77例患者中预后良好者41例,预后不良者36例。预后良好组瘫痪的发生率为7.3%(3/41),明显低于预后不良组的41.7%(15/36),差异有统计学意义(χ ²=12.63,P=0.000)。根据格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分,预后良好组轻度昏迷(13~14分)、中度昏迷(9~12分)、重度昏迷(3~8分)者分别占34.1%(14/41)、61.0%(25/41)、4.9%(2/41);预后不良组轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷者分别占0.0%(0/36)、55.6%(20/36)、44.4%(16/36);两组比较,差异有统计学意义(χ ²=4.99,P=0.000)。logistic回归分析显示,发生瘫痪[OR(95%CI):10.75(1.53~76.92)]和重度昏迷[OR(95%CI):10.42(2.11~52.63)]的HIV阴性TBM患者预后较差。 结论 发热、盗汗、头痛是HIV阴性TBM最常见的临床症状。瘫痪和GCS评分差是HIV阴性TBM患者预后不良的独立危险因素。     

结核性脑膜炎患者死亡的影响因素分析

目的 探讨结核性脑膜炎患者死亡的影响因素。 方法 对西安市结核病胸部肿瘤医院2006年1月至2010年12月结核内科住院的84例结核性脑膜炎患者（A组为存活组58例,B组为死亡组26例）的临床资料（发病年龄、病程、治疗时的病期、影像学改变、是否正规治疗、有无昏迷等相关因素）进行回顾性分析,并对这些变量进行单因素Cox回归分析和多因素Cox逐步回归分析。 结果 就诊时有意识障碍或昏迷的分别为10（10/58）例和19（19/26）例,两组比较差异有统计学意义(χ²=20.760,P＜0.01),风险比(RR值)为2.658;有脑积液者分别为38（38/58）例和18（18/26）例,两组比较差异有统计学意义(χ²=20.666,P＜0.01),RR值为4.338;在院外接受过不正规抗结核治疗的分别为8（8/58）例和20（20/26）例,两组比较差异有统计学意义(χ²=32.196,P＜0.01),RR值为3.551;治疗过程中出现肝损害者分别为6（6/58）例和15（15/26）例,两组比较差异有统计学意义(χ²=21.464,P＜0.01),RR值为2.046。上述4项因素均使结核性脑膜炎患者死亡的风险增高。 结论 结核性脑膜炎患者就诊时有昏迷,治疗过程中出现肝损害、脑积液,在院外接受不正规抗结核治疗是患者死亡的危险因素。     

366例结核性脑膜炎临床分析

目的探讨结核性脑膜炎(TBM)临床特点。方法回顾性分析1980—2008年经临床诊断住院TBM病人366例,采用SPSS 11.5统计学软件,对其病历资料进行分析。结果(1)近10年来TBM住院病例有增多趋势,主要是农民工TBM的增多占41.0%(87/212)。(2)脑脊液(CSF)培养结核菌321例,阳性28例;涂片60例,阳性4例。(3)颅脑MRI、CT检查异常最常见部位是基底节区70例(59.3%),合并脑积水76例(64.4%)。MRI影像异常发现率84.7%,主要表现为斑片、小结节、环状异常信号,T1W1呈等或低信号,T2W1、FLAIR呈高信号;CT影像异常发现率69.6%,主要表现为斑片、小灶状低密度影、脑室扩张、脑积液等。颅脑增强扫描渗出性病变呈环状强化是TBM的特征性表现。(4)TBM病死率14.2%,死亡原因:脑疝30例(57.7%)、感染性休克10例(19.2%)、全身衰竭3例(5.77%)、消化道出血3例(5.77%)。(5)≤14岁组126例中本地78例,卡介苗接种史12例,农民工子女48例,卡介苗接种史3例。结论提高CSF分枝杆菌的检出率对提高TBM诊断水平十分重要;MRI检查对TBM诊断有重要意义;对脑疝的抢救、有效抗感染、营养支持、防治消化道出血等是TBM治疗成败的关键;需重视卡介苗接种和接种质量。     

不典型表现的结核性脑膜炎62例临床分析

目的　总结不典表现的结核性脑膜炎 (结脑)的诊断与治疗。方法 回顾性分析 62例不典型结脑患者的临床资料。结果 本组病例在临床上没有典型的结脑症状，表现意识障碍 17例(27.4%)、头晕、低热 47例 (75.8%)、乏力、精神萎靡 13例 (21.0%)；肢体麻木 21例 (33.9%)、瘫痪5例 (8.1%)、颅神经损害 18例 (29.0%)和尿潴留 10例；(16.1%)、癫痫样发作 4例 (6.5%)。胸部影像学检查阳性 37例 (59.7%)、头颅CT阳性 13例 (21%)。脑脊液检查 :糖降低 30例 (48.4%)、氯化物降低 32例 (51.6%)、蛋白升高 36例 (58.1%)、腺苷酸脱氨酶 (ADA)阳性 58例 (93.5%)、结核抗体 (PPD IgG)阳性 48例 (77.4%)、涂片抗酸杆菌阳性 2例 (3.2%)。 61例经抗结核治疗痊愈，1例死亡。结论 不典型结脑临床表现缺乏特异性，脑脊液改变不典型，但脑脊液中结核抗体阳性对于诊断中枢神经系统结核病有参考意义，且腺苷酸脱氨酶是一个敏感及特异性强的指标，实验实及影像学检查对确诊该病有重要意义。规范抗结核治疗配合鞘内注射效果佳。     

Analysis of clinical features and influencing factors of prognosis in 222 children with tuberculous meningitis

目的 探讨分析儿童结核性脑膜炎(tuberculous meningitis, TBM)的临床特征及其预后影响因素。方法 参照TBM诊断标准纳入2015年1月至2019年1月重庆医科大学附属儿童医院收治的222例TBM患儿,通过单因素和多因素logistic回归分析,评估患儿临床各种指标及因素对预后转归(治疗后6个月)的影响。结果 222例患儿中,129例(58.11%)患儿预后良好,93例预后差,其中7例死亡。男童117例(52.70%),中位年龄6岁,其中<5岁者107例(48.20%);108例(48.65%)有与结核病患者的密切接触史;110例(49.55%)确诊时长>21 d;137例(61.71%)患儿存在营养不良;205例(92.34%)结核病灶累及2个及以上部位或脏器,并以并发肺结核最常见[200例(90.09%)];病情分期(按照GCS评分)为Ⅱ期和Ⅲ期的患儿有144例(64.87%)。多因素logistic回归分析显示,脑脊液葡萄糖及氯化物含量高是患者预后良好的保护因素[OR(95%CI)=0.444(0.257~0.769);OR(95%CI)=0.914(0.854~0.980)],两者含量越高预后不良的发生率越低;而意识改变、性格改变、脑积液和梗阻性脑积液的高发生率则是患者发生不良预后的危险因素[OR(95%CI)=6.969(2.283~21.277);OR(95%CI)=2.531(1.105~5.796);OR(95%CI)=3.429(1.546~7.604);OR(95%CI)=10.233(1.059~98.886)]。结论 TBM患儿预后差的发生率和死亡率均较高,积极寻找结核病密切接触史和其他脏器结核感染证据有助于TBM的早期诊断,改善患儿营养不良、降低脑积液的发生率则有助于改善TBM患儿的预后转归。     

老年结核性脑膜炎脑积水35例临床分析

目的探讨老年结核性脑膜炎(结脑)并发中?重度脑积水的临床特征与影像学变化?方法回顾性分析经影像学证实的老年结脑并发中?重度脑积水35例?结果大脑导水管梗阻占82.9%,基底池粘连占20.0%?脑脊液(CSF)蛋白定量?白蛋白?IgG升高与脑积水有关?结论脑膜纤维蛋白渗出?粘连与老年性脑室变窄是造成脑积水的主要因素?CT与CSF中蛋白指标监测对脑积水的早期诊断?预后评估具有重要价值?     

结核性与隐球菌性脑膜炎的鉴别诊断

目的　探讨结核性脑膜炎（结脑）和隐球菌性脑膜炎（隐脑） 的临床和脑脊液鉴别要点。方法　回顾性调查并比较１９８３ 年２ 月～１９９７ 年１２ 月收治的５３ 例结脑和５５ 例隐脑患者的临床表现和特效治疗前的脑脊液（ＣＳＦ） 结果。结果　９％ 的结脑和４９％ 的隐脑以头痛为首发症状,结脑和隐脑发生视力改变、听力下降、肢体瘫痪的比例分别为３％ 和３６ ％ ,２％ 和１６ ％ ,１９％ 和０ ;视神经乳头水肿的发生率分别为１５％ 和６６％ ,且隐脑患者多为中、重度水肿。发生脑疝的比例分别为１１ ％ 和２９％ 。９０％ 的隐脑和１１％ 的结脑患者ＣＳＦ压力＞４００ ｍｍ Ｈ２Ｏ。３６％ 的隐脑患者ＣＳＦ中蛋白质含量正常,有升高者大部分为轻度升高,＞２ ｇ／Ｌ者仅占９％ ,而结脑均有蛋白质含量升高,且４５％ 的患者＞２ ｇ／Ｌ。结论　患者具有下列特征时考虑隐脑可能性大：起病时以头痛为主而不伴发热,听力损害出现早,中、重度视神经乳头水肿,ＣＳＦ压力显著升高,蛋白含量正常等。而感染中毒症状突出,ＣＳＦ中蛋白含量明显升高,特别是＞２ ｇ／Ｌ时,结脑的可能性较大。