早产儿母乳喂养指导

国内外指南均推荐对早产儿进行母乳喂养.本文对早产儿母乳来源、储存方式、喂养方法、影响因素,不同情况下早产儿喂养的选择以及出院后母乳喂养进行综述.     

以家庭为中心的护理模式对新生儿重症监护室早产儿母乳喂养的影响

目的 分析以家庭为中心的护理模式对新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit,NICU）早产儿母乳喂养的影响。方法 选取2020年1月—2022年1月入住武穴市人民医院NICU的118例早产儿作为研究对象,以随机数字表法分成A组和B组,各59例。A组采用常规护理,B组在A组的基础上增加以家庭为中心的护理模式。记录并比较2组住院期间起始母乳喂养、奶粉喂养及出院后1个月最终母乳喂养情况,比较2组发育体质量,比较2组出院时身体反应能力。结果 B组母乳喂养率（76.27%）明显高于A组（54.24%）,差异具有统计学意义（P<0.05）。住院1个月,2组发育体质量对比,差异无统计学意义（P>0.05）;住院2个月,B组早产儿发育体质量明显高于A组,差异具有统计学意义（P<0.05）。护理前,2组早产儿活动能力、反射条件及主被动肌肉张力评分对比,差异无统计学意义（P>0.05）;护理后,B组身体反应能力各项评分均高于A组（P<0.05）,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 以家庭护理为中心的护理模式应用于NICU早产儿的护...     

促进母乳喂养的护理措施

目的 给予孕产妇以必要的指导和护理,以提高母乳喂养率.方法 给于孕产妇母乳喂养宣教及指导、根据婴儿个性满足其哺乳需要,做好出院后访视和用药指导.结果 孕产妇对母乳喂养有信心,纯母乳喂养率明显提高.结论 有效的护理措施,能提高和保持母乳喂养成功率.     

纯母乳喂养新生儿低血糖影响因素研究

【目的】探讨纯母乳喂养新生儿血糖变化及低血糖的影响因素。【方法】在出生后 1、4、8、12、2 4、48、72h对纯母乳喂养的新生儿 30 6例进行血糖系列监测。【结果】新生儿出生后 1h的平均血糖浓度较低为 (2 8± 0 95 )mmol/L ,4h后升高并逐渐稳定为 (3 2 2± 1 0 3)mmol/L ;有糖代谢异常母亲的新生儿、巨大儿、低体重儿 ,其出生 3天内低血糖的发生率分别为 2 2 4% (11/ 49)、36 9% (31/ 84)、2 9 6 % (8/ 2 7) ,显著高于无以上并发症的正常新生儿 (11 6 % ,17/ 146 )。【结论】纯母乳喂养儿出生 1h血糖偏低 ,有糖代谢异常母亲的新生儿、巨大儿、低体重儿 ,出生 3天内低血糖发生率较高 ,应给予严密监测 ,以预防有症状的低血糖发生。     

促进剖宫产婴儿母乳喂养的相关因素研究

目的研究如何提高剖宫产婴儿纯母乳喂养率。方法采用随机配对的方法将受试者分为实验组和对照组,观察2组母乳喂养率的差异。结果经护理干预的产妇纯母乳喂养率显著高于不受干预者。结论加强母乳喂养的宣传指导,才能有效促进剖宫产婴儿的母乳喂养的成功。     

随访工作是促进母乳喂养的关键

笔者1995年9月至1996年9月就母乳喂养随访了446例产妇和婴儿,下面粗略谈谈自己的浅见。 我院的随访工作人员是由保健科和妇产科抽调经过培训达到一定水平后,以落实“十大措施”为要求,以对产妇和婴儿身心护理为目的而开展工作,对象     

住院早产超低和极低出生体重儿强化母乳喂养的前瞻性对照研究

目的：通过前瞻性部分随机分组对照研究分析强化母乳喂养对住院早产超低和极低出生体重儿生长发育和内环境的影响,评估其有效性及安全性。方法：将符合研究条件的122例早产超低和极低出生体重儿分为强化母乳组（human milk fortification, HMF组,62例）和早产儿配方奶组（premature formula feeding, PF组,60例）,比较两组早产儿体格发育指标（体重、身长、头围、上臂围）、宫外生长迟缓发生率、血红蛋白水平、骨代谢情况及合并症发生率。结果：（1）HMF组周平均身长增长率高于PF组［(0.89±0.23) cm/week vs. (0.79±0.34) cm/week,P=0.04］,两组日平均体重增长率、周平均头围增长率和周平均上臂围增长率组间差异无统计学意义（P>0.05）;（2）HMF组最低体重出现时间［(5.58±2.48) d vs. (4.37±2.06) d, P=0.004］、恢复出生体重时间［(10.13±4.03) d vs. (8.03±3.28) d, P=0.002］和静脉营养使用时间［(16.77±6.63) d vs. (14.23±4.15) d, P=0.01］均明显长于PF组,总住院时间和开始喂养时间比较两组间差异无统计学意义（P>0.05）;（3）两组患儿出院时体重、头围、身长、宫外生长迟缓发生率相比较差异无统计学意义（P>0.05）;（4）入院时和出院时两组患儿血红蛋白水平相比较差异均无统计学意义（P>0.05）;（5）入院时HMF组钙水平明显低于PF组［(2.19±0.22) mmol/L vs. (2.32±0.27) mmol/L, P=0.005］,出院时HMF组碱性磷酸酶水平明显高于PF组［(363.98±122.49) mmol/L vs. (299.73±117.39) mmol/L, P=0.004］;（6）HMF组喂养不耐受发生率（6.5% vs. 18.3%,P=0.04）、败血症发生率（4.8% vs. 16.7%,P=0.03）明显低于PF组,早产儿视网膜病变、慢性肺疾病、坏死性小肠结肠炎发生率两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：早产超低和极低出生体重儿住院期间强化母乳喂养可以获得与早产配方奶喂养相似的体格生长速率且更有利于钙吸收,强化母乳喂养可以减少早产超低和极低出生体重儿败血症、喂养不耐受的发生,同时不增加坏死性小肠结肠炎的发生率。     

新生儿重症监护室<34周的早产儿医院感染质量改进前后对比观察

目的:通过对新生儿重症监护室(NICU)的医院感染进行质量改进前后临床观察,探讨控制NICU医院感染更有效的质量改进措施。方法:通过分析NICU 2015年5月～2016年4月院感相关基线数据及造成院感的所有可能因素,并从2016年5月～2017年4月进行为期1年的相关改进措施,通过总结并对比分析质量改进前后的效果,为进一步实施质量改进措施提供可靠的依据和理论基础。结果:质量改进前后,NICU总的医院感染发生率分别为7.68%和5.88%.其中,呼吸机相关性肺炎的发病率分别为4.39%和2.31%。NICU医院感染以血流感染(PICC相关和败血症)为主,致病菌以革兰阴性杆菌鲍曼不动杆菌为主。结论:持续质量改进是一种前瞻性的有效控制院感监测方法,应加强NICU院感的定期监测和分析,在此基础上实施有效的医院感染综合防治措施,降低NICU医院感染的发生率。     

新生儿重症监护病房早产儿医院感染情况分析

目的调查新生儿重症监护病房（NICU）早产儿医院感染的发生情况,分析感染特点及危险因素,为有效预防和控制早产儿医院感染提供依据。方法对2009年6月至2011年5月在新乡医学院第一附属医院NICU住院的1685例早产儿医院感染情况进行统计分析。结果1685例早产儿中发生医院感染279例次,发生率为16．56％;住院日相关的医院感染率为46．87／1000住院日;感染部位以肺炎为主（41．85％）,病死率为18．94％。病原菌以革兰阴性菌最多见（57．83％）,主要为肺炎克雷白杆菌,其次是鲍曼不动杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等。医院感染组与非医院感染组比较,胎龄更小,体质量更低。早产儿发生医院感染的危险因素主要有机械通气（OR=6．982）、其他有创操作（OR=5．214）、出生体质量≤1500g（OR=3．265）和胎龄≤32周（OR=2．412）。结论革兰阴性菌是最主要的NICU早产儿医院感染病原菌,其中肺炎克雷白杆菌和鲍曼不动杆菌是主要的病原菌;NICU早产儿医院感染的危险因素众多,需高度重视。     

重症监护病房新生儿死亡病例分析

目的探讨新生儿重症监护病房（NICU）新生儿死亡的危险因素及变迁。方法回顾性分析我院NICU 2004年1月—2009年12月期间死亡的129例患儿的病历资料,筛选死亡危险因素。结果体重〈1.5 kg新生儿年均病死率9.2%;胎龄≤32周早产儿年均病死率为9.4%;死亡新生儿中出生48 h内病死率达34.9%.2004年—2009年新生儿直接死亡原因排序依次为感染性疾病、窒息及其并发症、先天性畸形、其他疾病。结论胎龄小、出生体重低及母亲高龄始终是新生儿死亡的高危因素,死亡高危时段在出生后48 h内。感染性疾病、窒息及其并发症是最主要的直接死因,先天性畸形致死率增高,疾病谱有扩大趋势。     

新生儿重症监护病房中新生儿真菌败血症的临床特点

目的:探讨新生儿真菌败血症的临床特点,并与新生儿细菌败血症的临床特点进行比较,提高对新生儿真菌败血症的认识.方法:选取2011-2016年北京大学第一医院新生儿重症监护病房中收治的新生儿真菌败血症患儿的临床资料进行回顾性分析,同时选取同期住院的新生儿细菌败血症患儿,对两组患儿的临床特点进行比较.结果:共纳入新生儿真菌败血症患儿15例,真菌败血症发生情况为0.52％,极低出生体重儿为2.5％.临床表现非特异,所有患儿应用肠外营养、广谱抗生素,13例患儿留置外周放置中心静脉导管(peripheral inserted central venous catheter,PICC).病原学分析显示,光滑假丝酵母菌(Candida glabrata)占第一位,对二性霉素B均敏感,一株光滑假丝酵母菌对氟康唑耐药.与同期34例新生儿细菌败血症患儿比较,真菌败血症组的血小板计数明显低于细菌败血症组(61×109/L vs.178×109/L,P=0.004),血小板下降比例明显高于细菌败血症组(80.0％vs.29.4％,P=0.001),留置PICC比例高于细菌败血症组(86.7％vs.55.7％,P=0.037).受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析发现,以血小板计数145×109/L为界值时,预测新生儿真菌败血症的敏感度和特异度分别为61.8％和92.9％.经规范的抗真菌治疗后,真菌败血症患儿均治愈,血小板恢复正常,肝、肾功能未见明显变化.结论:新生儿真菌败血症的临床表现呈非特异性,病原以光滑假丝酵母菌占第一位,给予规范治疗疗效较好,血小板降低和留置PICC可能提示真菌感染.     

新生儿重症监护病房死亡危险因素分析

目的 :探讨新生儿重症监护病房 ( NICU )患儿死亡的危险因素。方法 :采用多元 Logistic回归和相关分析 ,回顾性研究各危险因素对死亡的影响。结果 :通过单因素分析 ,低体重、低胎龄、机械通气时机、严重酸中毒、持续高血糖、器官衰竭时间及个数为预测患儿死亡的危险因素。结论 :严重酸中毒、持续高血糖、器官衰竭个数是判断其预后的独立危险因素。     

婴儿体位评估工具对新生儿重症监护室低出生体重早产儿临床结局的影响研究

目的 探讨婴儿体位评估工具对新生儿重症监护室（NICU）低出生体重早产儿（LBWP）临床结局的影响研究。方法 将我院2018 年3 月～2019 年3 月收治的80 例NICU LBWP 患儿设为观察组,在鸟巢体位支持下,使用婴儿体位评估工具（IPAT）来指导摆位,另选取2017 年1 月～2018 年1 月收治的80 例NICU LBWP 患儿设为对照组,给予鸟巢作为体位支持。比较两组患者临床相关指标（呼吸机使用时间、全肠内营养时间、胃管留置时间、住院时间）、早产儿合并症发生情况（败血症、视网膜病变、贫血、脑室周围白质软化、支气管肺发育不良、胆汁淤积症）及ALB、PA、P 等生化指标变化。结果 两组住院时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,与对照组相比,观察组在呼吸机使用时间、全肠内营养时间、胃管留置时间显著缩短（t=12.609、26.975、10.509,P＜0.05）,观察组合并症总发生率（57.50%）明显低于对照组（95.00%）,差异有统计学意义（χ2=31.061,P＜0.05）,干预前两组ALB、PA、P 比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,干预后观察组ALB、PA、P 均高于对照组,差异有统计学意义（t=2.667、4.391、8.655,P＜0.05）。结论 对NICU LBWP 患儿采用婴儿体位评估工具进行体位管理后,可显著缩短呼吸机使用时间、全肠内营养时间、胃管留置时间,还可改善患儿营养状况,减少合并症的发生,值得应用与推广。     

Treatment choice for infants in the neonatal intensive care unit at risk for AIDS

Many infants admitted to neonatal intensive care units are the children of women infected with the human immunodeficiency virus (HIV); they have approximately a 30% risk of infection. To investigate attitudes surrounding treatment for such newborns, we conducted a survey of professionals at six neonatal intensive care units in New York City. A significant proportion of the 247 respondents recommended less aggressive treatment for non-HIV-related conditions for infants at risk for HIV compared with those not at risk. For example, 97% of respondents recommended open heart surgery for an infant with no known HIV risk but only 77% recommended surgery for an infant whose mother had acquired immunodeficiency syndrome; if certain the infant was infected, 42% of respondents recommended surgery. We conclude that perceived HIV status may influence decision making about treatment for non-HIV-related conditions for critically ill patients, including infants not actually infected. Ethical issues concerning the relevance of HIV status need to be examined.     

新生儿重症监护病房实施出院计划对早产儿的有效延续居家护理效果评价

目的 研究新生儿重症监护病房早产儿实施出院计划对于家长抑郁焦虑程度和早产儿6个月内体格发育的影响。 方法 选取在新生儿重症监护病房接受治疗的100例早产儿作为本次研究的对象,按照随机数字表法将其平均分成试验组与对照组,对照组给予常规护理,试验组开展出院计划家居护理,对比分析护理后2组早产儿家长抑郁评分、早产儿3个月以及6个月的身高、体重情况。 结果 试验组早产儿家长护理后抑郁评分为(35.8±4.4)分、焦虑评分为(34.1±0.6)分,与对照组的抑郁评分(42.7±4.8)分、焦虑评分(46.9±0.8)分相比显著较低,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组早产儿3个月、6个月时身高分别为(59.8±8.9) cm、(67.5±6.4) cm,明显高于对照组的身高(49.5±9.5) cm、(55.5±5.6)cm,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组早产儿3个月、6个月时体重分别为(6.8±1.1) kg、(8.1±1.5) kg,明显高于对照组的体重(5.1±0.8) kg、(6.9±1.3)kg,差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 在重症监护室接受治疗的新生早产儿中实施出院计划的效果显著,改善了早产儿家长的抑郁焦虑症状,促进早产儿出院后体格发育。      

Incidence of thrombocytopenia in the neonatal intensive care unit

Background

Thrombocytopenia is the commonest haematological abnormality encountered in the neonatal intensive care unit (NICU). The incidence in neonates varies greatly, depending upon the population studied. The aim of the present study was to study the incidence of thrombocytopenia in the neonates admitted to the NICU.

Method

The study was carried out in 258 consecutive eligible neonates from August 2007 to August 2009. Neonates were placed in two risk groups for thrombocytopenia, viz. high risk and low risk, depending upon the presentation, maternal history and any antenatal/perinatal events. Platelet counts were done on the first, third and fifth day of admission and thereafter every 72 hours till counts were normal. Low counts were collaborated with a peripheral blood smear.

Results and Conclusion

The overall incidence of thrombocytopenia in the study group was 70% (182/258). The incidence in the high-risk group was 93.7% cases (134/143) and in the low-risk group was 41.7% (48/115). This difference was statistically significant. Factors associated with thrombocytopenia were sepsis, extreme low birth weight, intra-uterine growth restriction, birth asphyxia and pre-eclampsia in mothers. The most common severe bleeding manifestation was pulmonary haemorrhage. The overall mortality in babies with thrombocytopenia was 33% despite <90% of these cases having received platelet transfusion. Of these pulmonary haemorrhage was the main cause of death in five cases. It is concluded that thrombocytopenia is very common in the NICU and should be actively looked for so that it can be managed appropriately.     

胎膜早破对胎龄<37周早产儿并发症的影响

目的：探讨胎膜早破（ premature rupture of the membrane, PROM）对早产儿并发症的影响。方法收取课题组各协作单位产科登记信息在2014年1月1日~2014年12月31日出生的胎龄<37周的早产儿共7684例。各协作单位派专人培训后填写统一的表格,记录相关信息,包括患儿性别、胎龄、出生体质量、有无PROM、胎盘早剥、产前激素使用、Apgar评分、羊水污染、并发症等。按有无PROM分为PROM组与对照组,统一对其临床资料进行分析。结果（1）PROM组病死率小于对照组,颅内出血、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病、支气管肺发育不良发生率均高于对照组,两组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）;OR值95%CI分析：病死率<1;颅内出血、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病、支气管肺发育不良并发症>1。（2）调整胎龄、出生体质量、性别、分娩方式、胎盘早剥、前置胎盘、产前激素、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病和5 min Apgar评分<7分等因素后,坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病、支气管肺发育不良的发生率两组间差异均有统计学意义（P<0.05）,且OR 95%CI>1,但病死率和ICH比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 PROM是早产儿并发症坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病、支气管肺发育不良发生的危险因素,规范处理PROM可减少早产儿并发症NEC、早产儿视网膜病、支气管肺发育不良的发生。