肠梗阻患者行肠镜检查前清洁灌肠方法的改进

目的提高肠梗阻患者清洁灌肠的效果。方法将71例肠梗阻行肠镜检查的患者随机分成实验组与对照组,实验组患者取膝胸卧位,采用14F吸痰管作为肛管,插入5~7 cm,进行清洁灌肠;对照组患者采用传统的清洁灌肠方法。结果实验组肠道清洁度有明显改善,灌肠次数、灌肠总液量较对照组减少(P<0.05)。结论肠梗阻患者膝胸卧位可有效提高清洁灌肠的效果。     

322例首次行无痛肠镜检查患者的临床观察与护理

目的:对322例首次行无痛肠镜检查的患者,应用得普利麻麻醉药进行临床的安全性观察及做好检查前、中、后的护理。方法:采用回顾性的方法,对检查前、中、后心率、血压、血氧饱和度的变化进行分析,并进行了患者的满意率调查。结果:虽然在检查中出现了部分病例的心率、血压、血饱和度的一过性下降,但通过加大氧流量,给予阿托品,症状很快得以改善。86.96%的患者对无痛肠镜检查非常满意,真正体验了“以人为本”的舒适护理新理论。结论:护士全面而系统的施行检查前、中、后的各项护理,是保证患者舒适和无痛肠镜检查安全的重要因素。     

单孔腹腔镜技术操作技巧的临床体会

目的:探讨单孔腹腔镜手术的操作技巧。方法:回顾分析2011年1月至2013年1月为189例患者行单孔腹腔镜手术的临床资料。其中单孔腹腔镜胆囊切除术160例、阑尾切除术12例、脾脏切除术7例、切口疝修补术5例、腹股沟斜疝修补术3例、胃癌根治术1例、胰十二指肠切除术1例。结果:本组中1例胆囊切除患者术中胆道损伤,予以放置支架管,一期胆道修复,余均无医源性损伤。术后胆囊切除术患者发生迟发性胆漏1例,经穿刺引流后治愈,余均无发热、腹腔积液发生,患者恢复顺利,痊愈出院。住院4¹5 d。术后随访115 d。术后随访1²3个月,无黄疸、腹部不适等症状。结论:理性的外科操作理念、精准的细节操作、扶镜手与术者的巧妙配合是保证单孔腹腔镜手术顺利进行的关键技巧。     

老年肠梗阻患者联合灌肠后急诊肠镜检查的临床观察

目的:探讨老年肠梗阻患者联合灌肠后急诊肠镜检查的安全性、可行性。方法:选择2020年6月至2022年6月我院急诊收治并行肠镜检查的80例老年肠梗阻患者为研究对象,应用随机数字分组法将其分为观察组和对照组,各40例。对照组患者肠镜检查前行常规灌肠处理,观察组行联合灌肠处理。比较2组患者肠道清洁度、肠镜检查完成率、肠镜检查时间、检查结果与并发症发生情况。结果:观察组肠道清洁度Ⅰ度人数比例高于对照组,Ⅲ度人数比例低于对照组,P<0.05。观察组肠镜检查完成率高于对照组,肠镜检查时间短于对照组,P<0.05。2组检查成功的患者中机械性、动力性、血运性肠梗阻分布比较差异无统计学意义,P>0.05;2组患者肠镜检查后肠梗阻解除人数比例及检查相关并发症比较差异亦无统计学意义,P>0.05。结论:老年肠梗阻患者急诊肠镜检查前通过联合灌肠进行肠道准备可提高肠道清洁效果,进而提高肠镜检查完成率,缩短肠镜检查时间,而且可减轻并发症,值得临床推广应用。     

腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的手术技巧

目的:总结腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的应用价值及操作技巧。方法:回顾分析为40例粘连性肠梗阻患者行腹腔镜手术的临床资料。结果:33例成功完成腹腔镜手术,效果良好,无并发症发生,术后随访12～36个月,无复发。7例中转开腹。结论:腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻安全可行,具有患者创伤小、术后康复快、复发率低等优点,值得推广应用。     

胆囊部分切除术的指征与操作

近年来胆囊结石、胆囊炎的发病率有逐渐增高的趋势。胆囊切除已占我院腹部外科手术的首位。随着胆囊切除手术的普遍开展,胆道损伤时有发生。文献报告由于胆囊切除所致的胆遭损伤发生率约为0．2％～0．5％。我们30多年所见胆道损伤63例中,90％以上与单纯胆囊切除有关。胆囊切除术发生胆道损伤的原因,除术者粗心或经验不足之外,主要与胆囊三角区炎症、水肿、粘连、解剖不清或阻道畸形变异等病理因素有关。胆囊结石和胆囊炎病人的病情病理不一,手术的难易程度和技术要求各不相同。它既是目前普遍开展的常规手术,又是充满着潜在危险的复杂…     

无痛肠镜检查患者的不良反应评价

目的观察无痛肠镜检查时出现的不良反应。方法观察并记录562例患者无痛肠镜检查用药前后心率、血氧饱合度变化及不良反应。结果无痛肠镜检查时存在心率、心血氧饱和度下降的现象，并且静脉穿刺点疼痛、术中呃逆、头晕、腹胀、腹痛等，予相应处理后均好转。结论无痛肠镜存在多种不良反应，但在专业麻醉师、肠镜检查医师的配合、处理下，不会发展成严重的不良后果。     

透明帽在无痛单人肠镜操作中的作用

目的探讨前置透明帽在无痛单人肠镜操作中的作用。方法回顾性分析2009年1月至2011年8月由同一操作者采用前置透明帽肠镜对125例患者进行无痛单人肠镜检查的资料,总结前置透明帽无痛单人肠镜操作进镜时间、进入回肠末段成功率及耗时并与同期普通无痛单人肠镜进行比较。结果前置透明帽无痛单人肠镜操作时间为82～688s,平均282s,到达回肠末段成功率为76.3%,从回盲部进入回肠末段平均耗时31s。普通单人无痛肠镜操作时间为91～2073s,平均389s,到达回肠末段成功率为48.1%,从回盲部进入回肠末段平均耗时35s。透明帽组优于对照组。结论透明帽法无痛单人肠镜操作法是一种安全、省时、效率高的结肠镜检查方法。     

粘连性肠梗阻手术指征多因素分析

目的探讨粘连性肠梗阻手术指征的多因素预测方法。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院普外科1996年1月至2010年1月期间住院的2034例粘连性肠梗阻患者(进入分析模型有1992例),利用logistic多因素回归分析法,将可能影响粘连性肠梗阻急诊手术指征的17项因素〔梗阻持续时间、发作次数、腹部手术史、持续或剧烈腹痛、剧烈或频繁呕吐、严重腹胀、便血、发热、心率、休克或低血压、触及肿大肠襻、肠鸣音减弱、腹膜炎、外周血白细胞(WBC)计数、腹部立位X线平片示梗阻肠襻固定且扩张加重、腹腔游离气体及B超提示腹腔积液〕进行logistic回归分析,根据logistic回归分析理论得出粘连性肠梗阻需急诊手术几率的预测公式。结果根据logistic多因素及逐步回归分析得出梗阻持续时间、第一次发作、出现持续或剧烈腹痛、临床体检发现心率增快、出现腹膜炎体征、腹部立位X线平片见梗阻肠襻固定且扩张加重、B超提示腹腔积液及外周血WBC计数增高8项指标可以预测粘连性肠梗阻患者是否需急诊手术。其预测公式为:logit(P)=expZ/(1+expZ),其中Z={-7.813+〔-1.942×X1(1)/2.290×X1(2)/2.765×X1(3)〕+2.801×X2+2.692×X4+10.610×X9(1)/13.279×X9(2)+3.422×X13+〔-3.048×X14(1)/16.992×X14(2)〕+6.113×X15+2×X17},式中:X1(1)=梗阻持续时间3～5d,X1(2)=梗阻持续时间5～7d,X1(3)=梗阻持续时间≥7d;X2=发作次数;X4=持续或剧烈腹痛;X9(1)=心率60～100次/min,X9(2)=心率≥100次/min;X13=腹膜炎;X14(1)=WBC计数(10～20)×109/L,X14(2)=WBC计数≥20×109/L;X15=腹部立位X线平片示梗阻肠襻固定且扩张加重;X17=B超示腹腔积液。P0.5时则需急诊手术。本组结果符合率为99.00%,敏感性为96.17%,特异性为99.53%。随后利用2010年1月至2010年4月期间收治的粘连性肠梗阻患者105例对上述预测公式进行评价,符合率为96.20%,敏感性为90.00%,特异性为96.84%。结论预测公式有较好的实用价值,公式中各项系数还可随病例数增加进行修正。     

腹腔镜横结肠癌根治术的技术要点和操作技巧

随着微创外科的发展,腹腔镜在结直肠癌根治术中的可行性、安全性和根治性逐渐得到胃肠外科医师的认可。由于横结肠癌发病率低,且淋巴结清扫术野涉及胰、胃、脾、肾等重要器官,手术操作复杂,技术难度大,目前国内外针对腹腔镜横结肠癌根治术的手术要点和操作技巧的报道不多。2007年7月至2009年6月广东省人民医院对29例横结肠癌患者施行腹腔镜横结肠癌根治术治疗,探讨该术式的技术要点和操作技巧,以减少手术并发症发生率,缩短腹腔镜学习曲线。     

急诊电子肠镜在低位肠梗阻诊治中的应用

<正>低位肠梗阻是临床常见急腹症之一,多发生于中老年人,梗阻病因以结直肠肿瘤、结肠扭转、肠套叠、克罗恩病、粪便嵌塞、假性结肠梗阻等多见,常规辅助检查如腹平片、腹部B超、腹腔CT、钡灌肠检查不易明确肠梗阻病因。     

体外冲击波碎石术的操作技巧

<正>近年来,由于输尿管软镜技术的迅速发展以及高清晰度的电子输尿管软镜的应用,使得先前适合体外冲击波碎石(ESWL)治疗的肾结石和输尿管上段结石病例,相当一部分被输尿管软镜钬激光碎石术替代。但是,相对于输尿管软镜钬激光碎石术,ESWL仍然具有较高的结石清除率、并发症少和治疗费用低等优势。因此,欧洲泌尿外科学会(EAU)2020版泌尿系结石指南以及中华医学会泌尿外科学分会(CUA)2019版泌尿系结石诊断与治疗指南均推荐,     

溃疡性结肠炎患者肠镜检查前两种肠道准备效果分析

分析溃疡性结肠炎（UC）患者电子结肠镜检查前采用结肠水疗法与常规泻药两种肠道准备的效果。将90例需电子结肠镜检查的UC患者随机分为两组。实验组45例采用Hydro—San Model—A结肠水疗仪洗肠,对照组45例按常规方法使用泻药,比较两组患者不同肠道准备的效果。结果显示,实验组的肠道准备时间明显少于对照组,肠道清洁度优良率明显高于对照组,而肠道准备过程中的并发症发生率明显减少（P〈0．01）。结果表明,结肠水疗仪洗肠提高了肠道清洁度,减轻了患者痛苦,安全方便。     

钡剂检查致肠梗阻肠破裂的诊治对策

钡剂检查致肠梗阻、肠破裂，临床虽少见，但如果误诊误治，预后极差，教训深刻。现总结报告如下。     

腹部手术后粘连性肠梗阻手术指征预测指标分析

目的 :探讨腹部手术后粘连性肠梗阻再手术指征的预测指标。方法 :采用χ2检验及多因素Logistic回归方法,对2007年1月至2014年1月我院普外科269例腹部手术后粘连性肠梗阻病人临床资料进行回顾性分析。结果:单因素分析显示,发热、CT检查显示肠壁不强化或弱强化、防粘连药应用等因素与粘连性肠梗阻手术密切相关。多因素非条件Logistic回归分析表明,发热(X1)、肠壁不强化或弱强化(X2)、肠壁增厚(X3)、腹膜刺激征(X4)、开腹手术(X5)、防粘连药应用(X6)是有意义的指标。得到的预测模型为:P=ex/(1+ex),x=-1.488X1+1.453X2+0.825X3+1.750X4+1.324X5-1.151X6。结论:对于腹部手术后粘连性肠梗阻病人,由发热、CT检查显示肠壁不强化或弱强化及肠壁增厚、腹膜刺激征、手术方式、防粘连药应用因素所建立的Logistic回归模型,可能有助于判断腹部手术后粘连性肠梗阻是否需要手术治疗。     

肠梗阻患者肠镜检查前平卧位灌肠联合腹部按摩进行肠道准备的效果

目的:探讨肠梗阻患者肠镜检查前平卧位灌肠联合腹部按摩进行肠道准备的效果。方法:将2020年8月至2021年8月于我科拟行肠镜检查的72例肠梗阻患者随机分为对照组和观察组,各36例,采用不同方法进行肠道准备,对照组常规左侧卧位灌肠,观察组平卧位灌肠并配合腹部按摩。比较2组患者肠道准备效果、灌肠情况及舒适度。结果:观察组肠道准备优良率明显高于对照组,且单次灌肠量大于对照组,灌肠次数少于对照组,灌肠舒适率明显高于对照组,P<0.05。结论:与常规灌肠相比,肠梗阻患者肠镜检查前平卧位灌肠联合腹部按摩进行肠道准备的清洁效果更好,而且可减少灌肠次数,提高患者舒适度。     

结肠肿瘤致肠梗阻23例诊治体会

1995年~2000年,共收治肠梗阻患者362例,其中结肠肿瘤致肠梗阻23例,其诊断均经手术证实,并取得满意效果。现就其诊断及治疗分析如下: