支气管黏膜角化症并发支气管结核一例并文献复习

分析陕西省结核病防治院收治的1例支气管黏膜角化症患者的临床资料及诊治经过,并搜集相关文献进行复习。患者为1例27岁男性农民,收治于2014年1月26日,临床表现主要为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难,胸部CT检查未见活动性病灶,行纤维支气管镜检查显示大量黄色胎膜样物质附着,痰结核分枝杆菌培养阳性。纤维支气管镜下病理检查显示,支气管黏膜表面覆盖鳞状上皮伴角化过度,符合支气管黏膜角化症并发支气管结核的诊断。给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇进行抗结核药物治疗,同时给予碳酸氢钠、地塞米松及重组人表皮生长因子反复在支气管镜下灌洗并进行冷冻治疗,6个月后镜下附着物完全吸收。随访4年,患者工作、生活正常。作者综合文献分析,认为支气管黏膜角化症并发支气管结核临床症状和特征缺乏特异性,确诊主要依靠病史及病理诊断;可根据患者的具体情况,实施抗结核药物治疗,以及联合纤维支气管镜冷冻、镜下给药治疗等,患者可以得到治愈。     

眼睑结核一例并眼部结核文献复习与分析

目的 总结分析眼部结核患者的临床特点,以提高临床诊疗水平。方法 对1例眼睑结核患者的临床表现、实验室检查结果、治疗及预后进行报道,并回顾分析国内外文献。以“ocular tuberculosis”、“eye;tuberculosis”为检索词检索PubMed数据库;以“眼,结核”、“眼部结核”为检索词检索万方、维普及知网数据库,检索时间为2000年1月至2017年12月。收集患者的一般情况、病程时间、眼部结核累及部位、临床表现、基础状态及并发症、其他部位结核、主要诊断方法、治疗及转归。纳入临床资料完整的文献,剔除综述类文献、重复发表及资料不全文献。通过筛选获得文献57篇,报道眼部结核患者61例。结果 患者,男,36岁,以右下睑无痛性包块、破溃流脓为主要表现,未并发其他部位结核,分泌物经抗酸染色及荧光定量PCR检查,证实为结核分枝杆菌感染,经抗结核及局部换药治疗后预后良好。通过文献复习与筛选共获得眼部结核患者61例,加上本例患者共计62例;其中,男27例,女35例,年龄3~83岁。62例患者中,35例并发其他部位结核;双眼结核9例,单眼结核53例。眼内结核41例,主要表现为视力改变,治疗后病情改善19例,失明9例,视力受损5例,治愈5例;眼眶及眼附属器结核23例,主要表现为局部包块及异常分泌物,治愈8例,病情改善7例。结论 眼部结核临床表现不典型,眼眶及眼附属器结核预后良好,眼内结核对视力影响大,临床医生应警惕眼部结核,以避免漏诊及误诊。     

肺结核并发静脉血栓栓塞症二例报告并文献复习

静脉血栓栓塞症是病死率较高的血管急危重症之一。肺结核并发静脉血栓栓塞症的临床表现缺乏特异性,易被临床医生误诊或漏诊,导致死亡风险增加。笔者报道2例肺结核并发静脉血栓栓塞症患者,并对相关文献进行复习,旨在提高对肺结核并发静脉血栓栓塞症的认识并指导临床进行规范治疗。     

食管结核一例并诊治过程分析

食管结核较为罕见。大部分临床医师对该病的临床症状、辅助检查及鉴别诊断认识不足,难以快速明确诊断,极易误诊为食管癌。作者报道了1例肾移植术后患者,主诉为胸痛,胃镜病理检查及分子生物学诊断技术(聚合酶链反应反向斑点杂交技术)证实为食管结核,给予抗结核药品治疗后获得治愈。因此提示,加强对食管结核的诊断及鉴别诊断的认识可提高诊断水平,对于减少误诊及改善患者的预后具有重要作用。     

二例结核感染所致纵隔纤维化患者的临床诊治过程分析

通过分析2例结核所致纵隔纤维化(mediastinal fibrosis,MF)患者的临床诊治过程,增强临床医师对MF的认识,提高对该疾病的诊断能力。经过多学科讨论后发现,该2例结核所致MF患者在临床表现、影像学特征、气管镜检查、诊治过程等方面具有一定的共性特征:(1)慢性病程,临床症状缺乏特异性,易误诊为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。(2)影像学检查可见纵隔及肺门处不规则软组织影伴钙化,气道和肺血管变形狭窄。(3)气管镜检查可见黏膜多发性色素沉着,支气管狭窄或闭塞。(4)根据患者既往病史、抗结核药品不规则治疗史、结核免疫学指标阳性等可提示MF与结核感染有关。(5)药品治疗效果欠佳,血管介入治疗对改善临床症状有一定的价值。结核感染作为MF的致病因素应加以重视,需早期发现早期治疗。     

肾上腺结核并发Addison病的临床与CT表现特征(附二例报告并文献复习)

Addison病临床较少见,在我国首要病因为肾上腺结核。笔者通过收集武汉市肺科医院收治的2例及国内外文献报道的135例肾上腺结核并发Addison病患者的临床资料,分析其临床特点和诊治经过,认为此类患者以腹胀、乏力、纳差、恶心呕吐,以及皮肤皱褶处色素沉着等为常见临床表现;特征性CT扫描征象为外周环形强化及钙化。肾上腺皮质功能减退、肾上腺外结核证据、肾上腺穿刺活检或手术组织标本病理检查、肾上腺及肾上腺外结核CT表现特点、实验室结核感染证据、诊断性抗结核药物治疗均有助于肾上腺结核的诊断。除对患者进行规范化抗结核药物治疗外,肾上腺皮质激素(糖皮质激素或加服盐皮质激素)替代治疗同样重要。     

抗结核药物引起的艰难梭状芽胞杆菌相关性腹泻一例并文献复习

抗生素的使用是发生艰难梭状芽胞杆菌相关性腹泻的危险因素,而其中抗结核药物的使用则很少被报道与之相关。作者报告了1例与抗结核药物治疗相关的艰难梭状芽胞杆菌相关性腹泻患者,并搜集相关文献进行复习。患者为女性,32岁,罹患肺结核已行抗结核药物治疗9个月。因腹痛、腹泻入院治疗,通过艰难梭状芽胞杆菌毒素及谷氨酸脱氢酶检测呈阳性确诊。在停用抗结核药物,以及接受万古霉素和双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(金双歧)治疗9d后症状缓解。作者通过复习相关文献,讨论了艰难梭状芽胞杆菌相关性腹泻的发病机制、临床表现、诊断和治疗方法,提醒临床医生了解结核病治疗过程中的罕见并发症,尽早确诊并采取必要的干预措施。     

炎性成肌纤维细胞瘤并发结核分枝杆菌潜伏感染一例——文献复习及临床诊疗过程分析

炎性成肌纤维细胞瘤在临床上较为罕见,临床诊断困难,在结核相关检查结果为阳性时,容易误诊为结核病。作者结合相关文献回顾分析了山东大学附属山东省胸科医院收治的1例恶性炎性成肌纤维细胞瘤并发结核分枝杆菌潜伏感染患者的临床资料,指出如果抗结核、抗炎治疗疗效不佳时,应考虑到少见的低度恶性肿瘤的可能;应采取多次多点活检病理检查,必要时请多家医院进行病理会诊,以尽早明确诊断。     

胸腺瘤伴弥漫性泛细支气管炎一例报告并文献复习

目的　提高对弥漫性泛细支气管炎 (DPB)的认识。方法　对 1例经胸腔镜肺活检病理确诊为DPB患者的临床资料进行分析 ,并结合文献复习。结果　DPB是一种慢性小气道疾病 ,以两肺弥漫性呼吸性细支气管的炎症为特征。DPB的病因及发病机制尚不清楚 ,可能与遗传和免疫因素有关。临床表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短 ,常合并铜绿假单胞菌感染。如不治疗 ,患者可发展为呼吸衰竭 ,预后不良。结论　遇到不明原因的双肺结节状阴影应想到DPB ,并争取做肺组织活检以明确诊断。长期低剂量红霉素治疗可能通过控制炎症作用改善患者预后     

结核病与糖尿病共病的治疗管理专家共识

结核病与糖尿病均是临床上的常见病和多发病,两者可合并存在,相互影响。活动性结核病作为感染因素可加重糖尿病病情,而糖尿病患者又是发生结核病的高危人群,结核病与糖尿病双重负担将成为重大的全球公共卫生问题。因此,需重视结核病与糖尿病共病的治疗管理。本共识重点介绍了结核病与糖尿病共病的危害、发病机制、双向筛查、临床特点、诊断、治疗和管理等内容。     

先天性耐药结核病一例并文献复习

目的: 结合文献复习先天性结核病的临床特点以及诊治过程,旨在积累临床医师的诊疗经验。 方法: 回顾性分析西安市胸科医院2020年10月31日收治的1例先天性耐药结核病患儿及患儿母亲的临床资料,通过查阅中国知网、万方数据库、中华期刊全文数据库及PubMed数据库,以“先天性结核病”为中文关键词,以“Congenital tuberculosis”为英文关键词进行文献检索,共搜索到国内外相关文献24篇,其中2例为耐药结核病。本研究主要选取母亲行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后新生儿发现先天性结核病的11篇文献共17例患儿,结合本例患儿对其临床特征、诊断及治疗情况进行分析。 结果: 文献报道加上本例共18例患儿,其中2对双胞胎。本研究中患儿母亲有结核病病史或结核病密切接触史的共12例,无结核病病史以及密切接触史的4例;母亲在助孕前行结核感染筛查的5例,未进行筛查的11例。18例中16例患儿前期按“新生儿肺炎、脓毒血症、发热待查等”抗感染治疗无效后才进行结核病的筛查,发病到诊断时间范围为3~44d。先天性结核病的临床主要表现为:发热、咳嗽、呼吸困难、肝脾肿大、黄疸、呼吸暂停、腹泻、耳部流脓。胸部CT扫描结果多提示:弥漫分布的粟粒状结节影,纵隔、肺门淋巴结肿大,少量胸腔积液。本研究中15例患儿按一线抗结核方案治疗后,11例预后良好,4例因发现结核病时病情危重,死亡。3例为先天性耐药结核病,1例胃液标本行药物敏感性试验(简称“药敏试验”),结果显示“利福平”耐药,1例胃液标本药敏试验提示“异烟肼”耐药,本例药敏试验提示“异烟肼、利福平、利福喷丁、帕司烟肼”耐药。3例均给予二线抗结核治疗,未见明显药物不良反应,患儿预后良好。 结论: 先天性耐药结核病临床表现缺乏特异性,但临床症状却较为严重。二线抗结核治疗药物不良反应少,相对安全。     

宏基因组二代测序辅助诊断鹦鹉热一例并文献复习

目的:探讨鹦鹉热的临床特征、流行病学特点、诊治及预后。方法:回顾性分析山东省千佛山医院呼吸与危重症医学科收治的1例鹦鹉热衣原体肺炎患者,对其诊治过程进行分析。以“Psittacosis”为检索词检索PubMed数据库,以“鹦鹉热”为检索词检索万方数据库、维普数据库及中国知网,对相关文献进行分析。结果:患者,男性,52岁,因“发热、咳嗽20 d”入院,既往有高血压病史。患者于院外先后经过莫西沙星和头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染治疗,但病情未见改善。转入我科后,通过肺泡灌洗液宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing, mNGS)检出鹦鹉热衣原体,确诊为鹦鹉热衣原体肺炎。经左氧氟沙星联合米诺环素治疗后好转出院。通过回顾文献发现,鹦鹉热是一种人畜共患疾病,可累及全身多系统,其中呼吸系统受累最为常见。此病可在人际间传播。宏基因组高通量测序技术相较于血清学、病原体分离培养、聚合酶链反应(polymerase chain reaction, PCR)等传统检测手段具有优越性。治疗首选四环素类药物,疗程为2～3周。该病的预后较好,整体病亡率约为1%。结论...     

阿达木单抗治疗强直性脊柱炎致播散性结核病一例并文献复习

目的 探讨应用阿达木单克隆抗体(简称“单抗”)治疗强直性脊柱炎致播散性结核病的临床特点、诊治要点和治疗转归。 方法 回顾性分析福建省福州肺科医院2019年6月10日收治的1例应用阿达木单抗治疗强直性脊柱炎致播散性结核病的临床资料、诊治经过及随访情况,并进行文献复习。以“adalimumab”和“disseminated tuberculosis”为检索词对PubMed数据库进行检索,以“阿达木单抗”和“播散性结核病”为检索词通过万方数据库和中国知网对中文文献进行检索,检索时间截止到2019年9月,经过筛选剔除,共获取相关文献34篇,其中中文文献0篇,英文文献34篇。删去重复的文献并剔除可能为阿达木单抗以外的肿瘤坏死因子α(TNF-α)致播散性结核病及TNF-α致其他播散性疾病的报道,共筛选出具备详细病例资料的文献8篇,共获得8例患者,结合本研究收集的患者,对其临床特征、诊断和治疗情况进行分析。 结果 本例患者为男性,28岁。因“强直性脊柱炎”接受阿达木单抗治疗,治疗2个月后出现咳嗽、气促、腹胀、发热,入院后经胸部CT、胸膜活检及支气管镜等检查,诊断为“播散性结核病(双肺、右侧支气管、胸腔、腹腔、心包、纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结、腹腔淋巴结、盆腔淋巴结、脾)”。给予“3H-R-Z-E/9H-R-E”方案治疗,辅以异烟肼支气管局部雾化吸入,行抗结核药物治疗后症状改善。治疗第5个月,CT复查提示“肺部病变减少,纵隔内部分淋巴结肿大较前缩小,增厚的支气管管壁较前变薄,管腔较前通畅,胸、腹腔积液明显吸收。截止到2019年12月,患者仍处于规则的抗结核药物治疗中。文献检索后获得8例患者,加上本例,共9例患者。其中,男3例,女6例;年龄9~75岁,平均年龄(50.44±25.19)岁。9例患者中,5例开始使用阿达木单抗治疗之前的结核病筛查试验结果为阴性,1例既往有抗结核治疗史,1例曾进行过预防性抗结核治疗,3例有与结核病患者的密切接触史。诊断明确行抗结核药物治疗后,5例患者转归良好。3例转归差,其中1例病情持续进展,并发消化道出血;1例颅内病灶持续进展;1例出现急性呼吸窘迫综合征,最终死亡。1例转归不明。 结论 阿达木单抗可致播散性结核病,准备接受阿达木单抗治疗的患者均应在用药前进行结核病筛查,治疗过程中应该警惕潜伏性结核感染转为活动性结核病及新发结核感染,停用阿达木单抗和及时行抗结核药物治疗是预后良好的关键。     

肝结核1例报告并文献复习

正1病例资料患者男性,53岁,因"消瘦伴纳差半年"入院。患者于2013年底逐渐出现消瘦、纳差,近期精神欠佳、体力正常,体质量近半年减轻约10 kg。2014年3月外院胃镜示:胃窦炎;肠镜示:慢性结肠炎;腹部彩超示:肝周腹膜上减低回声结节,腹腔及腹膜后多发淋巴结肿大,腹腔积液,肝脏实性小结节;糖类抗原(CA)测定:CA19-9 3.33 U/ml,CA125 173.4 U/ml,CA15-3 42.85 U/ml。     

世界卫生组织《优化肉汤微孔板法结核分枝杆菌复合群药物敏感性试验方法学》解读

世界卫生组织(World Health Organization,WHO)之前关于表型药物敏感性试验(简称“药敏试验”)的应用及操作相关指南均针对改良罗氏培养基比例法药敏试验、液体药敏试验、Middle 7H10/7H11比例法药敏试验,从未就微孔板法药敏试验进行详细描述。考虑到利用肉汤微孔板法进行药物敏感性试验的优势,基于已有的研究基础和使用现状,WHO于2022年4月首次发布了《优化肉汤微孔板法结核分枝杆菌复合群药敏试验方法学》文件。笔者就该文件出台的背景、微孔板法药敏试验的优势、药物布局设计、方法学方面应考虑的事宜及对我国相关工作的启示等进行解读,以供我国相关科研、医疗人员及厂商参考。     

糖尿病合并结核感染的固有免疫和适应性免疫反应的研究进展

糖尿病是机体罹患结核病或进展为重症结核病的危险因素之一,其高糖状态引发的炎性环境可导致机体抗结核感染固有免疫细胞吞噬功能受损、相关抗原提呈细胞递呈延迟。继而适应性免疫应答诱导分化的异常会影响机体CD4⁺ 及CD8⁺ T细胞的抗结核分枝杆菌感染作用,导致相关细胞因子分泌异常并最终引起机体免疫功能紊乱,加速结核感染进程。为此,笔者就糖尿病对机体抗结核感染的固有免疫机制和适应性免疫反应影响的研究进展进行综述,为糖尿病患者的抗炎治疗及制定合理的免疫治疗策略提供基础。     

重视结核分枝杆菌抗原检测技术研发

结核病疫情防控面临的新形势需要考虑新的快速、便捷的早期筛查或诊断技术。简便、快速和廉价的免疫学诊断技术是结核病研究人员重点关注并且坚持不懈的努力方向。目前结核分枝杆菌抗原靶标包括单一抗原的检测和多种抗原同时检测,涉及的检测技术包括免疫学技术、质谱技术及纳米技术。随着技术的进步,结核分枝杆菌抗原在检测技术和研究思路上都取得了较大的进展,但仍存在一些问题。结核分枝杆菌抗原研发的方向应注重多种特异性抗原同时检测。随着新型纳米材料和传感方法的发展,特异性强、免疫原性好的抗原得到不断发现和深入研究,这将有助于结核分枝杆菌抗原检测得到新的完善和发展。     

胰腺结核1例并文献复习

胰腺结核是一种少见的肺外结核,临床症状与影像学表现无特异性,易与其他胰腺疾病混淆,导致抗结核治疗不及时或接受不必要的手术。对于腹腔淋巴结增大、梗阻性黄疸的年轻患者,尤其不伴有肿瘤标志物升高的孤立性胰腺占位,需考虑胰腺结核的可能。完善相关实验室检查,病理组织活检可帮助鉴别诊断,必要时可行手术探查及引流。本文回顾性分析成都公共卫生临床医疗中心收治的1例胰腺结核患者的临床资料、影像学表现,并进行相关文献复习,旨在提高临床对胰腺结核的诊疗水平,减少漏诊、误诊。     

《活动性结核病患者免疫功能状态评估和免疫治疗专家共识(2021年版)》的免疫辅助治疗解读

结核病的发生、发展及转归与患者的抗结核免疫功能密切相关。结核病患者常常存在抗结核免疫功能的异常,对结核病患者应用免疫制剂进行免疫干预,可提高治愈率、降低复发率,但对活动性结核病患者免疫干预的指征、免疫制剂的选择尚未达成一致意见。发表于《中国防痨杂志》2022年第1期的《活动性结核病患者免疫功能状态评估和免疫治疗专家共识(2021年版)》就抗结核免疫辅助治疗提出了具体建议并达成共识。本文主要对共识中结核病患者免疫异常因素、活动性结核病患者免疫辅助治疗概念、应用免疫制剂进行免疫干预的临床应用及存在问题和建议等进一步解读,以供我国结核病临床工作者借鉴和参考。