子宫螺旋动脉重铸与病理妊娠

子宫螺旋动脉重铸是妊娠正常进行的关键环节,绒毛外滋养细胞的增殖和侵袭是血管重铸过程的必要条件。滋养细胞生物学功能的完整和调控机制的协调起着至关重要的作用。滋养细胞浸润不足,栓塞螺旋动脉不彻底,母-胎循环的发生提前,使绒毛受到直接的机械损伤,氧化应激作用间接地造成细胞机能障碍和损伤,出现胎盘退化变性;人肿瘤蛋白p53(TP53)介导细胞通路对细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂1A(CDKN1A)和Bax基因的异常表达,微小RNA-520(miR-520)过度调控滋养细胞的凋亡导致母体出现复发性流产。由滋养细胞分泌产生的基质金属蛋白酶9(MMP-9)的异常表达和大量炎性因子的释放造成了胎盘缺血缺氧,表现出子痫前期的相关症状。胎盘绒毛的血管密度、绒毛间隙体积的降低、滋养细胞分化程度下降、微环境缺氧以及突触缺陷因子1(SYDE1)呈低水平表达,可能是造成胎儿生长受限的重要原因。因此研究螺旋动脉重铸过程对病理妊娠的早期诊治有着重要意义。     

胎盘外泌体在子宫螺旋动脉重铸不全相关妊娠并发症中的作用

子宫螺旋动脉重铸是胎盘滋养细胞与母体血管内皮、平滑肌细胞、免疫细胞等相互作用下完成的,细胞间信息传递在这一过程中起重要作用。外泌体的发现更新了学者们对细胞间信息传递的思考模式。外泌体是细胞主动分泌的直径40～100 nm的囊泡,可由多种细胞分泌并可从多种体液中分离出来,携带多种蛋白质、mRNA、微小RNA(miRNA)等信号分子,在细胞间通讯起重要作用。研究证明,胎盘滋养细胞能分泌外泌体,在母血中能检测并分离出胎盘外泌体,胎盘外泌体携带滋养细胞信息,作用于母体细胞,调节血管形成,重铸子宫螺旋动脉,调节母体免疫,参与胎盘屏障的形成。综述胎盘外泌体的特征、生物学功能及其在螺旋动脉重铸不全相关妊娠并发症中的变化,探讨胎盘外泌体作为诊断妊娠并发症血清标志物的临床价值。     

自噬对人类胎盘发育及相关疾病的作用

自噬在人类胎盘的生成及发育中发挥重要作用,但其在人类胎盘中的生物学意义仍不十分明确,可能的作用之一是防止因低氧或营养不足导致的滋养层细胞凋亡。人类胎盘是血窦绒毛型,即母体血液直接接触绒毛。因此,绒毛滋养细胞很容易暴露于因母体血液变化而导致的应激状态下。妊娠并发症(如子痫前期和胎儿生长受限)自噬通路被激活以维持细胞内稳态,从而允许滋养细胞在氧气和葡萄糖不足的情况下继续生存。因而,自噬参与人类胎盘及相关疾病的发展,细胞滋养细胞氧气和葡萄糖水平变化参与调节自噬的改变。     

子宫螺旋动脉重铸障碍在复发性流产中的研究进展

复发性流产是一种常见的病理妊娠,其病因和发病机制至今尚未完全阐明。足够的子宫胎盘血供对于正常妊娠是至关重要的,这有赖于广泛的子宫螺旋动脉生理性重铸所形成高流量、低阻力的母胎血液循环系统。子宫螺旋动脉血流反映母胎之间的血液循环,是子宫与妊娠母体的终末分支,能提供充足的胎盘血流和养分,满足胚胎的生长发育。滋养细胞的侵袭及其介导的子宫螺旋动脉细胞的凋亡是重铸过程的两个关键环节,若重铸障碍则胎盘灌注量不足,继而胚胎缺血、缺氧,导致一系列病理妊娠。早期研究表明复发性流产患者蜕膜组织中滋养细胞侵袭减少,螺旋动脉重铸障碍,因此对复发性流产这一特征性病理改变产生的研究成为阐明病因的关键。     

不同来源外泌体中微小RNA在子痫前期的研究进展

子痫前期（pre-eclampsia,PE）的发病机制至今尚未明确,而外泌体为PE发病机制的研究提供了新的方向。有研究表明外泌体在人体中广泛存在,红细胞、上皮细胞、间充质干细胞和胎盘细胞等细胞均可分泌外泌体。而这些不同来源外泌体中的微小RNA（microRNA,miRNA）被证明可以在PE的发生及预防、治疗中发挥一定的作用,例如胎盘来源外泌体中的miRNA可能与PE的发生息息相关,脐带血来源外泌体中的miRNA可能与胚胎发育有一定关系,而间充质干细胞来源外泌体中的miRNA则可能在PE的治疗中发挥重要作用。因此,探索这些miRNA及其外泌体来源对于明确PE的发病机制及靶向治疗具有重要意义。     

子宫内膜细胞外泌体的研究进展

外泌体（exosomes）是在环境刺激或细胞活化时释放到细胞外的一种直径30～100 nm的纳米级囊泡,可将所携带的生物活性物质转移到邻近或远处的细胞产生生物学效应,在物质运输、信息传递和免疫监督、炎症反应及肿瘤的发生、发展等许多生理、病理过程中有重要作用。外泌体可由多种细胞分泌产生,目前已在多种体液中如唾液、尿液、腹水、胸水等中提取到外泌体。而对于外泌体的研究主要集中在其与肿瘤、免疫调节、血液类疾病的关系,在妇科领域的研究尚处于起步阶段,也主要是关于妇科肿瘤的研究。近年来已在子宫内膜中成功提取到外泌体,研究表明子宫内膜来源的外泌体在胚胎植入、子宫内膜癌、子宫内膜异位症的发生发展过程中具有一定的作用,已逐渐成为妇科领域的研究热点。     

外泌体在子痫前期血管内皮损伤中的作用

子痫前期(PE)是指妊娠20周以后,出现血压升高和蛋白尿并伴随全身多个系统器官损害,是产科严重的并发症之一.PE的发病机制尚不明确,由于胎盘缺血缺氧,释放过多活性物质进入母体循环,引起血管内皮损伤导致多系统器官的受损,严重影响母儿安全.外泌体是多数细胞分泌的微小囊泡,携带细胞特异的蛋白、脂质和核酸,作为信号分子影响其他...     

外泌体在子痫前期发病机理中的研究进展

外泌体(exosome)是由多种细胞分泌的膜性纳米囊泡,携带蛋白、m RNA、mi RNA和脂质等内含物,通过靶细胞传递内含物,介导细胞与细胞之间的通讯。孕妇血浆中由胎盘释放的外泌体浓度是未孕女性的50倍,子痫前期患者体内外泌体的蛋白和mi RNA的表达水平发生了变化,使母体滋养细胞侵袭能力不足、降低内皮细胞的功能和血管生成能力,导致子痫前期等病理性妊娠。所以孕妇血浆中外泌体表达谱的改变可应用于胎盘功能紊乱的临床诊断。     

间充质干细胞及其来源的外泌体在子宫内膜异位症中的研究进展

子宫内膜异位症（EMT）是雌激素依赖性疾病,其具体发病机制至今仍存在争议。子宫内膜中发现的间充质干细胞（MSC）是近年来在EMT中研究的热点,MSC以旁分泌方式发挥作用的观点逐渐被接受。外泌体是细胞产生的囊泡,作为MSC旁分泌所产生的生物因子中的重要组成部分,在细胞交流间发挥重要作用。多项研究发现在EMT中会发生MSC的募集现象,而MSC来源的外泌体（MSC-EXO）可发挥类似于MSC的功能,二者在EMT的雌孕激素失衡、调节EMT血管生成、免疫活动及异位细胞增殖和转移等方面发挥了重要的作用。随着研究的深入,有望应用于疾病诊断及靶向药物治疗等方面。     

外泌体在子宫内膜异位症发生发展及诊疗中的意义

外泌体是一种能够稳定存在于多种体液中的囊泡结构,参与许多细胞间的信息传递和信号调节,其携带的微小RNA（miRNA）和蛋白质等在很多病理生理过程中发挥重要作用,因与多种肿瘤等疾病的发生、发展密切相关受到广泛关注。子宫内膜异位症（EMs）是一种好发于育龄期妇女、具有侵袭性强、病变广泛和易复发等特点的疾病,外泌体作为重要的信号调节器与EMs的血管生成、异位子宫内膜细胞的增殖和迁移等有关,在EMs的发生发展、继发病变和恶变等过程中起重要作用,但具体机制尚不明确。现就外泌体在EMs发生发展中的作用进行综述,为EMs的早期诊断及治疗提供新思路。     

妊娠期子宫螺旋动脉重塑异常与妊娠并发症的研究进展

妊娠期子宫螺旋动脉的重塑对于妊娠至关重要.子宫螺旋动脉重塑主要是血管肌层平滑肌细胞及血管壁内的内皮细胞的清除,蜕膜自然杀伤(decidua natural killer,dNK)细胞、蜕膜巨噬细胞、滋养细胞及dNK细胞与滋养细胞的相互作用是充分的螺旋动脉重塑的重要决定因素.当子宫螺旋动脉重塑发生缺陷尤其是螺旋动脉肌层部...     

止血带联合子宫动脉结扎在凶险性前置胎盘伴重度胎盘植入术中的应用

目的:探讨止血带联合子宫动脉结扎术在凶险性前置胎盘伴重度胎盘植入术中的临床应用价值.方法:选择2016年1月至2018年12月于甘肃省妇幼保健院行术前胎盘超声评分诊断为凶险性前置胎盘伴重度胎盘植入并在术中确诊的74例孕妇作为研究对象,根据不同血管阻断方式分为子宫动脉栓塞组(28例)与止血带联合子宫动脉结扎(子宫动脉结扎...     

孕妇外周血及胎盘组织中胎儿有核红细胞出现频率与胎儿生长受限

目的　探讨孕妇外周血及胎盘组织中胎儿有核红细胞 (nucleated red blood cell,NRBC)的出现频率与胎儿生长受限 (fetal growth restriction,FGR)的关系。　方法　对 2 0例孕 2 8～36周 ,年龄 2 1～ 30岁 (包括 9例 FGR)的孕妇外周血进行不连续密度梯度离心 ,对分离后的细胞进行制片 ,显微镜下进行 NRBC计数 ,比较组间差异 ;追随至终止妊娠时 ,对胎盘组织进行切片 ,显微镜下进行 NRBC计数 ,比较组间差异 ;显微操作法获取 5例单个 NRBC行引物延伸预扩增 (PEP)和聚合酶链反应 (PCR) ,验证其胎儿细胞来源。　结果　 9例 FGR妊娠妇女外周血中 NRBC数目从 12个 / 7ml～ 4 0个 / 7ml不等 ,平均为 2 2 .6个 / 7m l。而同孕龄正常妊娠妇女外周血中 NRBC数目从 0个 / 7ml～ 10个 / 7ml不等 ,平均为 5 .4个 / 7ml,两者间差异有极显著性 (P<0 .0 0 1) ;FGR妊娠妇女胎盘绒毛间质血管中 NRBC数目从 2个 / 2 0 HP～ 5个 / 2 0 HP不等 ,平均为 2 .8个 / 2 0 HP。而正常妊娠妇女则从 0个 / 2 0 HP～ 2个 / 2 0 HP不等 ,平均为 0 .6个 / 2 0 HP,两者间差异有显著性 (P<0 .0 5 )。　结论　FGR妊娠妇女其外周血与胎盘组织中 NRBC数目明显升高     

宫内生长迟缓孕兔胎盆及胎兔脑组织计量分析

在采用被动吸烟方法建立孕兔胎儿生长迟缓动物模型的基础上，对孕兔胎盘组织及胎兔大脑及小脑皮质颗粒细胞层进行计量分析。结果，吸烟可使胎盆绒毛面织百分比及绒毛毛细血管百分比降低；胎兔大脑及小脑皮质颗粒细胞层的厚度交薄，脑皮质颗粒钿胞层密度亦较无被动吸烟胎兔疏松。提示：整中孕期吸烟，对胎兔大脑及小脑均有影响，而妊娠晚期吸烟时，主要影响其大脑皮层。     

清除胎盘后子宫重建术与胎盘原位保留在胎盘植入治疗中的对比研究

目的:比较清除胎盘后子宫重建术与胎盘原位保留+子宫动脉栓塞术对于胎盘植入患者保留子宫的优劣。方法:回顾2011年1月至2013年12月我院胎盘植入病例,分别接受清除胎盘后子宫重建术(PEUR组)和胎盘原位保留后子宫动脉栓塞术(PIS-UAE组),比较两组患者的临床结局。结果:共纳入61例,其中PEUR组35例,PIS-UAE组26例。与PEUR组相比,PIS-UAE组手术时间更短(107分钟vs 154分钟,(印)P(正)<0.05);但产褥感染率[10例(38.5%) vs 2例(5.7%),(印)P(正)<0.05]及晚期产后出血率[16例(61.5%) vs 2例(5.7%),(印)P(正)<0.001]显著升高,且住院时间更长(7.5天vs 5天)。两组患者穿透型植入占比及术中膀胱损伤率无差异((印)P(正)>0.05)。PIS-UAE组因术后出血需进一步手术止血者(开腹清除胎盘、再次UAE、子宫切除)占比显著高于PEUR组。PIS-UAE组子宫保留率84.6%,PEUR组97.1%。随访至2019年6月,共有17例(17/56,30.4%)再次妊娠,1...     

胎儿生长受限胎盘病理改变与绒毛滋养细胞基质金属蛋白酶9的表达关系

目的　了解胎儿生长受限 (fetal growth restriction,FGR)者胎盘病理改变与胎盘组织中基质金属蛋白酶 9(MMP- 9)表达水平变化的关系。　方法　选取我院 2 0 0 1年 1～ 9月分娩的 FGR患者及正常妊娠妇女胎盘各 30例 ,常规 HE染色及 PAS染色 ,观察胎盘形态学变化。另取 FGR及正常胎盘各 5例 ,5 0 0 H型透射电镜观察。利用免疫组化的方法对胎盘组织切片染色 ,观察 FGR胎盘绒毛组织滋养细胞 MMP- 9表达情况。　结果　 FGR组中 2 2例胎盘有明显病理改变 ,发生率为73.33% ,FGR组绒毛间质纤维化及纤维蛋白样坏死绒毛 (6 3.3% )、绒毛血管减少 (70 .0 % )、合体结节增生 (4 3.3% )、细胞滋养细胞增生 (5 0 .0 % )均明显高于对照组 (分别为 6 .7%、10 .0 %、3.3%和13.3% ) (P<0 .0 1) ;电镜发现蜕膜螺旋动脉内皮损伤 ,管腔狭窄 ,部分动脉末端闭塞。有病理改变的胎盘绒毛滋养细胞 MMP- 9的表达 (18.2 % )明显低于无病理改变胎盘 (75 .0 % ) ,差异有非常显著性(P<0 .0 1)。　结论　 FGR时胎盘发生了明显的病理改变 ,这种病理改变与胎盘中 MMP- 9的异常表达密切相关。