12例双胎妊娠中孕期选择性减胎治疗临床分析

探讨双胎妊娠中孕期选择性减胎治疗的安全性、有效性及其影响因素。12例双胎妊娠患者因在中孕期发现其中一个胎儿存在结构或染色体异常而行选择性减胎治疗。回顾性分析12例患者选择性减胎手术情况、术后妊娠期并发症、产科结局及新生儿情况。12例患者均在中孕期成功减胎。其中4例足月分娩,3例早产,1例晚期流产、胎儿存活,1例流产,3例持续妊娠中;8例已分娩患者(剖宫产3例,阴道分娩5例)平均分娩孕周为34+1周,新生儿平均出生体质量(2 290.00±963.52)g,新生儿平均出生身长(44.88±6.01)cm,8例出生新生儿均未见缺陷。中孕期选择性减胎术对异常胎儿与正常胎儿并存的双胎妊娠是一种安全的治疗手段,可以有效地降低母胎并发症、防止先天性缺陷儿出生。     

体外受精-胚胎移植中多胎减胎后双胎妊娠与直接双胎妊娠的结局比较

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中多胎减胎后双胎妊娠和直接双胎妊娠的结局情况。方法收集2015年11月-2016年11月在广东省妇幼保健院进行IVF-ET治疗的120例患者资料,将患者分为观察组和对照组,每组各60例,对照组为IVF-ET中直接双胎妊娠,观察组为IVF-ET多胎减胎后双胎妊娠,对比两组患者妊娠结局。结果对照组早期流产4例(6.6%),晚期流产2例(3.3%),观察组早期流产7例(11.6%),晚期流产5例(8.3%),两组比较,差异有统计学意义(t=3.017、1.211,P=0.033、0.016);对照组孕周为36周,早产率为46.7%,新生儿畸形1例,新生儿死亡11例。观察组孕周为35+5周,早产率为50.00%,无新生儿畸形和新生儿死亡。对照组妊娠期高血压疾病1例,产后出血2例,胎膜早破1例,观察组未出现并发症。结论 IVF-ET中直接双胎妊娠早产率要低于多胎减为双胎妊娠的早产率。     

11例双胎妊娠中孕期选择性减胎治疗临床分析

目的评估双胎妊娠在中孕期进行选择性减胎治疗的安全性、有效性以及对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2018年12月至2019年12月长沙市妇幼保健院在孕中期出现复杂性双胎严重并发症或其中一个胎儿发现结构或染色体异常而进行选择性减胎治疗的11例孕妇的临床资料。分析手术效果、术后并发症、分娩结局、新生儿出生情况及目前情况。结果 11例孕妇减胎手术均获得成功。其中4例足月分娩,5例早产, 1例持续妊娠中,1例术后发生死胎;9例已分娩孕妇(剖宫产3例,阴道分娩6例)平均分娩孕周为(33.60±6.79)周;新生儿平均出生体重(2 268.75±892.80)g,新生儿平均出生身长(44.50±6.30)cm;9例新生儿娩出均未见畸形,电话随访该9例存活儿均在儿科定期检查,目前身高、体重、智力及行为发育等各项生长发育指标均正常。结论选择性减胎手术可以治疗复杂性双胎的严重并发症,也可防止先天性缺陷胎儿出生,减少妊娠并发症,改善妊娠结局,提高出生人口素质,该手术安全、有效。     

125例双胎妊娠临床分析

目的:分析双胎妊娠的妊娠经过及结局。方法:对125例双胎妊娠的临床资料进行回顾性分析。结果:孕妇平均年龄(31.23±5.18)岁,平均分娩孕周(35.26±2.55)周,平均住院天数(12.3±15.3)天,平均失血量(358.4±328.8)ml;新生儿Apgar评分≤3分11例(4.43%),4~7分15例(6.05%),>7分222例(89.52%);平均出生体重(2.53±0.97)kg,出生双顶径(8.66±0.53)cm,男、女婴性别比1:1.114;剖宫产96例(76.80%),阴道产29例(23.20%);妊娠并发症以早产、妊高病、贫血、胎膜早破多发。结论:双胎妊娠并发症多,分娩方式应结合孕周、胎方位、胎儿体重等因素;加强产前、产时监护,早期发现和治疗各种并发症、合并症,增加孕周,防治早产,对改善双胎妊娠结局有重要意义。     

双胎妊娠112例临床分析

双胎妊娠属高危妊娠，尤其是近年来双胎及多胎妊娠的发生率有明显增高的趋势，双胎妊娠妊娠合并症及并发症均明显高于单胎妊娠，需引起广大产科医师的重视。本文收集统计我院最近2年住院分娩产妇，将其中的双胎妊娠分娩产妇与同期随机抽取的单胎产妇进行比较，作回顾性分析研究，旨在对其高危因素加强认识，加强管理和处理，以减少其并发症，提高围产儿成活率。     

双胎妊娠60例临床分析

双胎妊娠并发症多，早产、低体重儿、妊高征、产后出血等发生率高，严重威胁母婴安全。如何做好孕产期保健管理，及时正确防治双胎妊娠并发症，降低围产儿死亡，是围产医学中的重要课题。为此，本文就我院８年来的双胎妊娠进行回顾分析。１临床资料 １９９２年１月至２０００年１月８年间，我院住院分娩产妇８ ３２６例，其中双胎妊娠６０例，占同期住院分娩数的０．７２％，与文献报道相接近。孕产妇年龄最小２２岁，最大３６岁，平均年龄２７．２岁。其中初产妇２４例，经产妇３６例。２结果２．１胎先露类型和分娩方式：６０例双胎妊娠中…     

双胎之一胎死宫内14例妊娠结局

双胎妊娠一胎宫内死亡是一种少见的妊娠并发症。一旦发生,是终止妊娠还是继续妊娠,其妊娠结局如何,是值得探讨的。我院1996年1月~2004年8月收治14例,现报告如下。1资料与方法1·1资料来源。1996年1月~2004年8月我院共收治14例双胎之一胎死宫内患者。孕妇年龄21~34岁,平均年龄25岁,9例初产妇。全部为自然受孕,无1例IVF-ET。妊娠高血压疾病3例。其中1例为重度先兆子痫、围产期心肌病患者。1·2诊断方法。14例中1例孕足月宫开全来院时发现,1例孕36 3周自然分娩时发现胎膜上附一纸样儿,其宫内死亡时间不详,余12例经B超诊断均为双胎一胎宫内死…     

88例双胎妊娠临床分析

目的:分析双胎妊娠的危害,选择合适的分娩方式,改善妊娠结局。方法:对88例双胎妊娠的孕周、分娩方式、并发症进行回顾性分析。结果:平均分娩孕周36周,剖宫产56例占63.6%,阴道产32例占36.4%,并发症以早产、妊高征、贫血、妊娠期肝内胆汁瘀积症多发。结论:双胎妊娠并发症多,孕期应积极治疗,分娩方式应以孕周、胎方位、胎儿大小来决定。     

双胎之一胎死宫内临床期待疗法

目的:探讨双胎之一胎死宫内的原因及期待疗法的可能性。方法:将17例双胎之一胎儿宫内死亡的病例资料进行回顾性总结分析。结果:双胎之一胎死宫内的主要原因为先天畸形7例,占41.18%;双胎输血综合征6例,占35.29%;脐带因素4例,占23.53%。结论:期待疗法要兼顾母体的凝血功能、死胎对活胎的影响以及活胎的成熟度,选择最佳的分娩方式及时间。     

米非司酮配伍利凡诺的中期妊娠引产作用

为观察米非司酮配伍利凡诺的中期妊娠引产作用,选择60例欲行利凡诺羊膜腔内注射法中期引产的孕妇,随机分为两组,各30例,米非司酮组于利凡诺引产前36,24,12小时口服米非司酮50mg,共三次;对照组单纯利凡诺引产。观察两组引流产进程及分娩阵痛情况,并于腔内注射时抽取羊水,放免法检测雌二醇(E_2)及孕酮(P)水平。米非司酮组腔内注射至产程发动时间,产程发动至胎儿娩出时间短于对照组,流产过程中阵痛程度减轻,差异均有统计学意义;羊水中E_2水平升高(P<0.05),P水平无明显变化(P>0.05)。治疗过程中无严重副作用发生。米非司酮用于利凡诺羊膜腔内注射法中期引产可加速引流产进程及减轻分娩阵痛,从而提高引产质量。     

羊膜腔灌注术治疗妊娠中期不明原因严重羊水过少的临床疗效

目的探讨羊膜腔灌注术(AI)治疗妊娠中期不明原因导致严重羊水过少的临床疗效。 方法选择2005年10月至2011年9月,因妊娠中期严重羊水过少致超声检查胎儿各脏器显示不清的孕妇57例为研究对象。先对其行脐血管穿刺术,抽取脐血查胎儿染色体,再行AI,术后再次行彩色多普勒超声检查,观察AI治疗妊娠中期严重羊水过少的疗效,并随访其妊娠结局(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并征得受试对象的知情同意)。 结果本组57例患者于第1次AI后,复查彩色多普勒超声结果提示,49例(85.96%)得到明显改善,其中29例(50.88%)孕妇确诊其胎儿存在明显结构畸形,6例孕妇AI后24 h行超声检查仍未见充盈膀胱,14例AI术后超声检查未发现胎儿存在明显结构畸形(2例因妊娠严重并发症终止妊娠,5例于AI后2周再次出现严重羊水过少,7例最终成功分娩活产儿)。57例胎儿脐血染色体核型分析发现异常为2例。本组57例患者中,8例发生胎膜早破(PROM),2例死胎,8例早产。 结论采用AI治疗妊娠中期不明原因导致严重羊水过少,不仅可改善羊水过少,为超声诊断胎儿结构畸形,提供依据,明确导致严重羊水过少的病因,而且可预测妊娠结局,改善围生儿预后,值得临床上进一步观察和探讨。     

米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠的临床研究

目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠的有效性和安全性。方法：回顾性研究瘢痕子宫（组1）和非瘢痕子宫（组2）中期妊娠引产各105例,比较米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠的引产成功率、胎儿排出时间、胎盘滞留率及子宫破裂例数等。结果：2组引产成功率（分别为96.2%、94.3%）、排出时间（中位数均为5 h）、胎盘滞留率（分别为15.2%、7.6%）差异均无统计学意义。组1发生1例子宫破裂,组2未发生子宫破裂。结论：米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠安全有效,但术前仍须全面评估,严密监测产程进展,警惕子宫破裂的发生。     

伴有单卵双胎的三胎妊娠经阴道减胎术后的妊娠结局分析

目的:探讨伴有单卵双胎(MZT)的三胎妊娠行减胎术后的妊娠结局。方法:回顾性分析2009年1月-2018年12月南京市妇幼保健院生殖中心收治的47例伴有MZT与45例非MZT的三胎妊娠孕妇行经阴道减胎术后的活产率、足月产率、早产率、早期流产率、晚期流产率、单胎活产率、双胎活产率、分娩孕周、新生儿出生体质量发生率和低出生体质量发生率。结果:(1)与非MZT三胎妊娠组相比,伴有MZT三胎妊娠组减胎术后的早产率、双胎活产率低于前者,单胎活产率、分娩孕周高于前者,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)在47例伴有MZT的三胎中,16例行单卵单胎减胎术,31例行单卵双胎中一胎减胎术。与行单卵单胎减胎术相比,行单卵双胎中一胎减胎术者单胎活产率、新生儿体质量高于前者,但双胎活产率、低体质量儿发生率低于前者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对于伴有MZT的三胎妊娠孕妇行经阴道减灭单卵双胎中一胎是可行的,更易获得单胎妊娠结局。     

米非司酮联合利凡诺用于中孕引产的临床效果

目的：评价米非司酮联合剃凡诺用于中孕引产的效果。方法：回顾性分析某医院妊娠14-27周中孕要求引产患者60例,随机分为两组,其中实验组30例,先口服米非司酮75mg,同时行羊膜腔穿刺注射利凡诺100mg,12h后再口服75mg,共150mg;对照组30例直接行羊膜腔穿刺注射利凡诺100mg。结果：实验组能明显缩短胎儿娩出时间。胎盘胎膜残留率低,出血量少。结论：米非司酮联合利凡诺用于中孕引产具有显著的效果,值得临床推广应用。     

IVF-ET后双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠经腹部减胎术后的妊娠结局分析

目的：探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术后双绒毛膜双羊膜囊（DCDA）双胎妊娠患者行减胎手术的必要性及其对妊娠结局是否有利。方法：选取2014年1月-2016年12月于中山大学附属第六医院生殖医学中心就诊的DCDA双胎妊娠患者共248例,其中经腹部减胎者（减胎组）59例,未减胎者（未减胎组）189例,统计分析2组间早产率、妊娠中期流产率、新生儿体质量、孕周的差异。结果：与DCDA双胎妊娠未减胎组比较,减胎组早产率降低（13.56% vs. 36.51%）[孕34～36+6周早产率（10.17% vs. 29.10%）、孕28~33+6周早产率（3.39% vs. 7.41%）],低出生体质量率降低（14.55% vs. 53.63%）,平均孕周延长[（38.29±2.55）周 vs. （36.60±1.85）周],新生儿体质量增加[（2.92±0.58）kg vs.（2.40±0.42）kg]。结论：经腹双胎妊娠减胎术有助于改善IVF-ET后DCDA双胎妊娠的新生儿预后。     

6例双绒双胎妊娠中期选择性减胎后胎膜早破患者妊娠结局分析

目的：回顾性分析通过辅助生殖技术受孕的双绒毛膜双羊膜囊双胎（双绒双羊双胎）妊娠中期减胎后发生胎膜早破患者的妊娠结局,为临床妊娠中期胎膜早破患者的治疗提供一定的临床依据。方法：收集2012年1月—2018年2月在武汉大学人民医院生殖中心选择性减胎后发生胎膜早破的双绒双羊双胎妊娠患者6例,患者受孕方式为体外受精（IVF）或胞浆内单精子注射（ICSI）,绒毛膜性在妊娠早期超声诊断为双绒双羊双胎,孕12～16周接受选择性减胎。结果：6例患者均减胎成功,减灭的胎儿除了1例为右侧胎儿,1例为左下方胎儿,其余4例均为下方胎儿。减胎后胎膜早破均发生在减胎后的24 h内,所有患者均在减胎胎膜早破后8 d之内（2～8 d）停止阴道流液。整个妊娠期1例患者妊娠晚期羊水过少,1例因胎膜早破早产,1例合并妊娠期糖尿病,另3例患者无异常。除了胎膜早破早产患者分娩孕周为34+6周,其余均为足月分娩,其中有4例患者剖宫产,2例经阴道顺产。新生儿体质量为2 200～3 400 g,4名男婴,2名女婴,除早产儿合并肺部感染外,其余新生儿均无并发症。结论：辅助生殖技术受孕双绒双胎妊娠中期选择性减胎后胎膜早破患者可以建议期待治疗,其妊娠结局可能是令人满意的,然而仍需要大样本研究来证实。     

单绒毛膜双羊膜囊双胎减胎的研究进展

与辅助生殖技术(ART)相关的单卵双胎(MZT)的发生率不断升高。双胎妊娠绒毛膜性的判定可对其风险进行分层。单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎围生期具有高发病率和死亡率,其各种减胎方法各有利弊。传统的阴道超声引导下的胚胎组织穿刺抽吸术具有局限性,现主要采用血管闭塞技术用于对MCDA双胎进行选择性减胎,比如脐带双极电凝术和射频消融术等。减胎术的并发症主要有未足月胎膜早破(PPROM)和早产,但有关MCDA的各种减胎方法的时机、适应证及预后等尚未形成统一的标准,故对于减胎术后的新生儿必须进行长期的随访。