围肝门外科技术治疗侵犯肝门的肝内胆管癌

侵犯肝门的肝内胆管癌兼有肝门部胆管癌和胆囊癌的临床特点与生物学特性,又合并肝脏基础疾病的病理生理学改变,具有三个肝门解剖艰难、肝脏切除复杂、肝脏合并病变处理困难、对放化疗不敏感等治疗难点,导致根治性切除率低,手术难度大、风险高和预后差。围肝门外科技术体系针对其特殊的临床特点、手术方式和病理生理学特征,通过术前全面、精确的肿瘤可切除性评估和三个肝门解剖的评估,以及保留侧肝功能的评估,采用顺逆结合的肝门显露路径、精准切肝技术、精确高质量的胆肠吻合和预估与管控并发症等措施,提高手术根治性与安全性,降低手术风险与并发症发生率,从而提高病人的总体生存时间。     

围肝门外科技术治疗侵犯肝门胆囊癌的策略

侵犯肝门的胆囊癌兼有胆囊癌的生物学特性与肝门胆管癌的临床特点，具有肝门显露困难、切除器官多、合并肝门血管的切除与重建、胆肠吻合复杂、受肝脏功能制约等治疗难点，导致根治性切除率低，手术难度大、风险高，手术并发症发生率高，围手术期病死率高。围肝门外科技术体系通过精准的术前三维影像学评估和肝功能评估，采用顺逆结合的肝门显露路径，有利于术中再评估，能提高R0切除率，提高血管切除与吻合的安全性与质量，提高胆肠吻合的质量，降低围手术期并发症发生率与病死率。应重视围肝门外科技术与肿瘤学的结合，筛选手术获益人群。     

围肝门外科技术治疗侵犯肝门胆囊癌的策略

侵犯肝门的胆囊癌兼有胆囊癌的生物学特性与肝门胆管癌的临床特点,具有肝门显露困难、切除器官多、合并肝门血管的切除与重建、胆肠吻合复杂、受肝脏功能制约等治疗难点,导致根治性切除率低,手术难度大、风险高,手术并发症发生率高,围手术期病死率高。围肝门外科技术体系通过精准的术前三维影像学评估和肝功能评估,采用顺逆结合的肝门显露路径,有利于术中再评估,能提高R0切除率,提高血管切除与吻合的安全性与质量,提高胆肠吻合的质量,降低围手术期并发症发生率与病死率。应重视围肝门外科技术与肿瘤学的结合,筛选手术获益人群。     

肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的防治

肝门部胆管癌（又称Klatskin瘤）受其解剖位置与生物学特性影响,早期诊断率低,多数病人就诊时已属晚期,故根治性切除率低.为提高手术根治性切除率,联合广泛性肝切除的根治性手术成为趋势,但根治性手术创伤大、风险高,术后并发症发生率高达30％～40％.因此,术后并发症的防治成为我们临床工作的重点.现对相关问题进行探讨.     

手术切除治疗肝门部胆管癌

目的 总结肝门部胆管癌手术治疗的经验.方法 回顾性分析本院9年因肝门部胆管癌行手术切除的83例病人的临床资料和随访结果.结果 83例手术切除病人中行根治性切除（R0）31例,非根治切除52例（R1,R2）,术后出现并发症29例,死亡5例.根治性切除组中位生存期21.5个月,1、3、5年生存率分别为79.6%,43.3%和25.9%,明显优于非根治性切除组（P＜0.05），近5年本院根治性切除率达44.8%,中位生存期18.7个月,疗效明显提高（P＜0.05），结论 加强围手术期处理、术中行切缘冰冻病理检查、联合肝切除等可提高肝门部胆管癌根治性切除率、减少并发症和死亡率;根治性切除可更好延长病人生存期,使手术治疗肝门部胆管癌获得良好的疗效.     

肝门入路治疗肝门部胆管狭窄的价值与评价

肝门部胆管狭窄通常分为恶性狭窄和良性狭窄。如何有效处理肝门部胆管狭窄一直是胆道外科中的重点与难点。由于其涉及胆管系统、肝动脉系统、门静脉系统以及肝脏实质等，因此，对手术路径的选择至关重要。基于围肝门技术的肝门入路术式，能更好的显露肝门区各管道的解剖，并行精准处理，从而有效提高肝门部胆管癌的手术根治率，降低胆管狭窄的手术难度及手术风险。     

肝门部胆管癌根治性切除术中的血管重建技术

根治性手术切除是治愈肝门部胆管癌的唯一治疗选择。镜下胆管切缘阴性（R0切除）对病人长期生存至关重要。然而，因肝门部胆管癌常合并门静脉、肝动脉浸润，无法得到阴性切缘。联合血管切除重建为解决这一难题提供了可能。目前，合并门静脉及肝动脉切除重建的临床价值已得到充分的肯定。本文论述肝门部胆管癌根治术中的门静脉、肝动脉重建技术及其临床价值，术前影像学评估和术后并发症。     

肝门胆管癌手术并发症的预防

肝门区是当前肝胆外科技术上的一个难点 ,肝门胆管癌易于侵犯神经、纤维脂肪组织、淋巴组织和肝脏等胆管周围组织 ,因而切除相当困难。为力争达到切缘外 5 mm范围内无癌的根治性切除标准 ,除部分 型病人为单纯骨骼化切除外 ,其余均合并肝脏或肝外脏器的切除 ,手术切除的扩大化是当前的趋势。这种扩大化必然会带来手术并发症的增加。如何在提高切除率的同时进一步减少手术并发症是面临的重要实际问题。1　术中出血和休克1 .1　门静脉和肝动脉出血肝门胆管癌常侵及邻近的门静脉 ,多为门静脉汇合处和左右一级分支处。以前一度认为门静脉受侵犯…     

肝门部胆管癌的精准外科治疗策略

根治性切除比其他治疗方法更能使肝门部胆管癌患者获得长期生存.近年来,由于外科技术的进步以及围手术期处理的完善使得手术治疗肝门胆管癌的效果有了明显的提高.本文总结了精确的术前评估、精良的术前处理、精密的手术规划为核心的精准外科治疗策略对肝门部胆管癌的手术治疗的影响.肝门部胆管癌的术前分型、术前处理、手术方案精细化和标准化,可进一步提高肝门部胆管癌的手术治疗效果.     

肝门部胆管癌根治术关键技术标准及评价

肿瘤根治性切除是肝门部胆管癌最为有效的治疗方式,也是肝胆外科最具挑战性的技术领域。合理有效的术前准备方案以及规范的手术方案,是实现高质量肝门部胆管癌根治性切除的必要条件。肝门部胆管癌外科治疗涉及多个核心环节,包括肿瘤可切除性和肝储备功能评估、术前准备、手术操作及术后并发症处理等。有效的术前准备包括无创性影像学检查、胆道引流、肝体积测量、选择性门静脉栓塞术等,目的是减少高胆红素血症的影响、改善肝功能、确保大范围肝切除安全性。围肝门解剖、肝切除范围、门静脉切除重建、肝动脉切除重建、区域淋巴结清扫范围等是肿瘤根治性切除关键技术,目的是实现所有切缘阴性,彻底清除肿瘤及其侵袭的组织。肝门部胆管癌外科治疗仍存在诸多争议点,如术前胆道引流途径及周期、肝切除范围、肝动脉重建的必要性、淋巴结清扫数目等,仍有待进行更多临床研究以形成共识。     

肝门胆管癌手术质量控制体系初探

肝门胆管癌,又称Klatskin瘤,是指起源于肝总管、左右肝管及其汇合部的胆道上皮恶性肿瘤。根治性切除是目前治疗肝门胆管癌最有效的手段。该肿瘤位于肝门狭小且管道结构复杂的区域,手术难度大、风险高。近年来,由于影像评估水平和外科手术技术的提高,肝门胆管癌手术切除例数逐年上升。但各治疗中心对于手术入路选择、肝切除范围、淋巴结清扫数量均有不同的标准,且差异较大。有必要探索肝门胆管癌手术质量控制体系。一方面通     

肝门部胆管癌根治性手术的难点及对策

肝门部胆管癌又称Klatskin瘤，是指位于胆囊管开口以上的肝总管、左右肝管汇合部和左右肝管的胆管黏膜上皮癌。由于多数病人确诊时已属中晚期，且肿瘤解剖位置特殊，肿瘤细胞浸润性生长等特点，常被迫施行联合脏器切除，手术风险大，并发症多，远期疗效差。根治性手术是治愈肝门部胆管癌的惟一希望。     

肝门胆管癌外科治疗进展

肝门胆管癌目前最有效的治疗手段仍是手术切除肿瘤。随着现代影像技术的发展,使得对肝门胆管癌与周围结构的关系进一步明确,手术方式的扩大化已显示出较良好的生存结果,尤其是对肝门周围的解剖特点和肿瘤的生物学特性的深入认识,使得这种疾病的治疗和预后发生了一定的改变,能否行根治性切除决定了患者的长期生存率。     

计算机辅助手术规划系统在复杂肝门部胆管癌根治性切除术中的应用

目的 评价计算机辅助手术规划系统在复杂肝门部胆管癌切除术中的应用价值.方法 回顾性分析2008年1月至2009年12月解放军总医院收治的15例复杂肝门部胆管癌患者的临床资料,通过计算机辅助手术规划系统对患者的CT扫描数据进行三维重建及术前评估,包括肿瘤与相邻脉管的解剖关系、肝脏体积、可切除性等,评估的准确性通过术中及术后结果验证.术前预切除肝脏体积与术后实际切除肝脏体积的相关性检验采用Pearson等级相关分析,三维和二维方法计算的肝脏体积间的比较采用配对t检验,误差率的比较采用x2检验.结果 15例患者均接受了根治性切除,其中扩大半肝切除8例、肝脏左右三区切除7例.术前三维重建对重要血管及胆管解剖学评估结果与术中所见相符.三维方法评估门静脉和肝动脉受累的敏感度、特异度和准确率分别为100.0％、72.7％、72.7％和100.0％、78.6％、78.6％.术前预切除肝脏体积与术后实际切除肝脏体积呈正相关(r =0.974,P ＜0.05).三维和二维方法计算的预切除肝脏平均体积分别为(458±86)m]和(491±103) ml,两者比较,差异无统计学意义(t=-1.911,P＞0.05);两种方法计算的肝脏切除体积的平均误差率分别为4.7％和7.2％,两者比较,差异无统计学意义(x2 =2.381,P＞0.05).本组患者手术并发症发生率为5/15,均经保守或介入治疗痊愈.结论 计算机辅助手术规划系统有助于复杂肝门部胆管癌根治性切除术的术前评估,对提高手术的安全性和准确性有重要临床意义.     

肝门部胆管癌的综合治疗

肝门部胆管癌早期诊断困难，处理棘手，预后较差。近年来随着影像技术的发展和手术技术的改进，对该病的诊断及治疗水平有一定提高。本文仅就对肝门部胆管癌的治疗进展作一概述。1手术切除治疗肝门部胆管癌手术切除仍是肝门部胆管癌治疗的首选方法，手术切除不仅切除肿瘤，而且是提高长期生存率的关键，手术切除可分为根治性和姑息性切除。随着手术技术的提高和围手术期处理的改善，肝门部胆管癌根治性切除率从以往的＜15％，提高到35．8％【’」。根治性切除的原则为：两切断端无癌残留，肝内无转移，无淋巴结转移。根治性切除的术式决定于…     

重视围肝门外科技术体系在胆道外科的应用

围肝门胆道疾病涵盖结石、炎症、肿瘤、损伤和先天性畸形5大类胆道疾病，具有疾病谱广，解剖变异大，病理生理复杂，手术难度大、并发症多、风险高等特点，是胆道外科的高难领域。围肝门外科技术体系针对围肝门胆道疾病的共性临床特征、共性手术方式和共性技术难点，依托三维数字医学影像学技术，在充分评估肝门解剖与变异、肝功能与残肝体积的基础上，通过由肝外向肝门和由肝内向肝门顺逆结合的肝门解剖路径，完全敞开肝门后，再次评估病灶与肝动脉和门静脉的关系，制定最终的手术方案，能最大限度地提高R0切除率、胆肠吻合的质量、血管切除重建的质量和手术安全性，降低并发症发生率和围手术期病死率，延长病人生存时间。重视这一涉及多学科的综合体系，有助于提高围肝门胆道疾病诊疗的有效性与安全性。     

肝门胆管癌的术前评估策略

目前,国内外学者一致认为肝门胆管癌根治性切除（即R0切除）是肝门胆管癌患者获得长期生存甚至是治愈的希望。术前运用恰当全面的评估策略,能够对肝门胆管癌的可切除性和手术切除安全性进行准确的判断,以此提高根治性切除率和手术的安全性。本文就当今对肝门胆管癌术前评估的现状认识作一综述。     

肝门胆管癌的手术方式及联合肝胰十二指肠切除术

随着外科技术和围手术期处理水平的提高，肝门胆管癌的根治性切除率和存活率近年来明显提高，但仍有部分病人仅能行姑息性手术。因此，提高肝门胆管癌的根治性切除率在相当时间内仍是该病外科治疗的首要目标。以下我们将结合文献讨论肝门胆管癌的手术方式，尤其是肝门胆管癌切除联合肝胰十二指肠切除术（hepatopancreatoduodenectomy，HPD）。     

肝门胆管癌根治性手术的技术难点及对策

肝门胆管癌早期往往没有明显的症状，所以诊断困难，而一旦出现阻塞性黄疸等临床表现可获确诊时多半已属中晚期，并因常合并肝门组织包括血管、神经和淋巴的侵犯，而使根治性手术难度相当大，有时需联合肝叶、半肝、肝门部血管甚至胰头十二指肠切除。而手术切除的扩大化和根治性已成当前的趋势，肝门胆管癌扩大的根治性切除术不仅提高了切除     

联合门静脉切除重建的肝脏左三区切除治疗进展期肝门部胆管癌

随着影像诊断技术的进步和外科操作技术的提高,采用大范围肝切除治疗进展期肝门部胆管癌已逐渐成为标准手术,但需要术前的精确评估.2009年7月,我科为1例进展期肝门部胆管癌患者施行了联合门静脉切除、重建的肝脏左三区切除术,疗效良好.