系统性红斑狼疮产妇孕期体重增长对新生儿出生体重影响的巢式病例对照研究

目的 考察系统性红斑狼疮(SLE)产妇孕期体重增长(GWG)对新生儿出生体重的影响。方法 以上海交通大学医学院附属仁济医院(我院)产科分娩的SLE产妇及其新生儿为研究对象。采集产妇一般情况(年龄、身高、孕前体重、教育程度、GWG、既往疾病史、分娩孕周)、第一次产检指标(收缩压、舒张压、胆固醇、甘油三酯、空腹血糖)、新生儿性别、Apgar评分及出生体重。根据年龄和教育程度1:3匹配健康产妇及其新生儿作为对照。产妇GWG与新生儿出生体重关系采用一般线性回归分析。结果 共纳入SLE产妇45例和健康产妇135例。所有产妇平均年龄(29.0±3.0)岁,新生儿平均出生体重(3 198.8±501.8)g。SLE组GWG显著低于对照组,(12.4±5.5)kg vs (15.0±5.1)kg, P=0.004,GWG 低于适宜体重增长的比例显著高于对照组(37.8% vs 16.3%, P<0.01)。将所有产妇按GWG进行四分位分组,结果显示随着GWG增长,新生儿出生体重明显增加。与GWG处于最低四分位的SLE产妇相比,处于最高四分位的产妇的新生儿出生体重多(246.4±234.1)g,差异无统计学意义。结论 SLE产妇GWG明显低于正常产妇,随着GWG的增加,新生儿出生体重有增加趋势。     

新生儿临床风险指数在早产低出生体重儿中的应用

新生儿临床风险指数（ clinical risk index for babies,CRIB ）是一种应用于早产低出生体重儿评估最初疾病严重程度,预测死亡风险率,评估各医疗机构的自身医疗质量,以及对各医疗机构之间进行客观医疗水平比较的评分系统,对我国日益发展的新生儿医学起着重要的作用。本文详细介绍了CRIB评分系统的来源及发展现状、具体评分细则以及CRIB的优点,对早产低出生体重儿死亡风险预测的准确性,并分析了其应用于预测早产低出生体重儿远期神经系统发育的价值。     

低出生体重新生儿神经行为测定及评价

目的了解低出生体重新生儿的神经行为能力。方法对119例出生体重<2500g 的新生儿分别于出生后2～3d和26～28d时进行新生儿神经行为测定 ,并与142例正常儿进行比较。结果在出生后2～3d和出生后26～28d时 ,低出生体重儿的行为能力、被动肌力、主动肌力、原始反射、一般状态及总评分与对照组比较,差别均有显著性 (P均<0.001) ;出生后26～28d时低出生体重儿的行为能力、被动肌力、主动肌力、原始反射、一般状态及总评分与出生后2～3d比较,差异均有显著性 (P均<0.001)。结论低出生体重儿的新生儿神经行为能力比正常儿弱 ,随着日龄的增加 ,其神经行为能力不断增强。     

双胎新生儿与出生体重及胎龄的关系

100例双胎新生儿中,早产52例,低出生体重69例。患病情况以新生儿硬肿症为多,其次是感染性疾病。死亡15例,死亡率15％。其中病死率最高的是RDS,肺出血和颅内出血。指出由于双胎新生儿早产率高,低出生体重发生率高,机体免疫力低下,各器官功能不成熟,易患各种疾病、严重威胁双胎新生儿的生命,对双胎新生儿进行重点监护,早期预防并发症,可望降低其病死率。     

不同出生体重对新生儿静息能量消耗影响研究

为观察不同出生体重对新生儿静息能量消耗的影响,采用音接能量测定（DeltatracTM II,芬兰产）成功检测180例健康新生儿,其中男孩95例,女孩85例,按出生体重分成3组,即＜3000g组,3000g-3999g组,和≥4000g组,结果显示：体重＜3000g的新生儿能量消耗与体重在3000g-3999g之间的新生儿能量消耗无差异,而体重≥4000g的新生儿能量消耗与他们差异均有显著性,提示出生体重≥4000g的新生儿静息能量消耗明显低于体重在4000g以下的新生儿。     

窒息和出生低体重新生儿甲状腺功能状态探讨

３８例窒息新生儿和１１例低出生体重新生儿、并与同期健康新生儿５４例作为对照进行血清甲状腺激素测定。三组的各项检测结果在性别上无差异；在窒秘组中血清Ｔ３、Ｔ４、值则明显低于正常对照组，ＴＳＨ值窒息组与正常组无差异；低体重儿组血清Ｔ３、Ｔ４、ＴＳＨ均明显低于正常对照组，提示：窒息缺氧、酸中毒时甲状腺分泌反应低下；低体重我因提前分娩或宫内发育不良使垂体－甲状腺轴功能不成熟、血清Ｔ３、Ｔ４和ＴＳＨ均可出现     

低出生体重对肾脏功能的影响

新生儿由于早产或宫内发育迟缓而造成的低出生体重将会对肾脏的发育产生不良影响。在新生儿期，低出生体重的近期不良效应表现为一过性水电解质失衡，易出现急性肾功能不全。在成人期，低出生体重的远期不良效应与慢性肾脏疾病进展相关。流行病学研究提示低出生体重可能通过影响血压、微血管结构功能、内分泌水平及肾单位的发育而参与了慢性肾脏疾病的发生和进展。     

母孕期B超检查与新生儿身高、体重的相关性分析

B型超声（B超）检查可以诊断妊娠,观察胎儿生长发育情况与胎盘功能。但超声辐照是否对胎儿安全,国内外学者进行的动物实验研究认为超声辐照对胚胎发育的影响是肯定的,但对人胚胎发育的影响结果看法不一致。本组着重以回顾性临床调查的方式分析总结,客观评价孕期诊断级B超检查的安全性。     

妊娠期抑郁症与新生儿低出生体重关系的Meta分析

目的探讨妊娠期抑郁症与新生儿低出生体重的关系,为预防新生儿低出生体重提供科学依据。方法系统收集研究妊娠期抑郁症与低出生体重关系的队列研究文献,进行Meta分析,由两名研究人员独立地提取数据,按照NOS量表对纳入文献进行质量评价,采用Egger's检验评估发表偏倚。结果共纳入12篇队列研究文献,涉及37 192个样本。Meta分析结果表明:妊娠期抑郁症与新生儿低出生体重有关(Z=2.08,P=0.038),妊娠期抑郁的孕母其新生儿发生低出生体重的风险更高(RR=1.303,95%CI:1.015~1.672)。敏感性分析结果表明该Meta分析结果稳定可靠,Egger's检验结果表明无发表偏倚。结论妊娠期抑郁症可能是新生儿低出生体重的危险因素。     

孕期营养干预和代谢性危险因素对妊娠结局的影响

目的 探讨孕期营养干预和孕期代谢性危险因素对妊娠结局的影响。方法 研究对象为上海市国际和平妇幼保健院2010年5月至2012年4月接受常规产检并且分娩的孕妇。采用回顾性队列研究,在确诊为妊娠糖尿病(GDM)的孕妇中比较膳食干预组(接受膳食咨询) 和对照组(未接受膳食咨询)不良妊娠结局的差异,GDM诊断采用2010年国际糖尿病与妊娠研究组推荐标准。采用Logistics逐步回归分析母亲孕期危险因素对巨大儿发生的影响及作用大小。结果 ①10 421名孕妇的围生期信息进入数据分析。孕妇初诊时平均孕周20.8(19.4~22.4)周,初诊时空腹血糖(FBS)、三酰甘油(TG)和总胆固醇(CHOL)平均水平分别为(4.3±0.4)、(1.3±0.6)和(4.7±0.8) mmol·L-1,收缩压和舒张压的平均水平分别为(111.3±11.5)和(67.9±13.3)mmHg。高危孕妇的GDM的患病率为15.8%。新生儿平均出生体重(3 355.4±426.0) g,巨大儿发生率6.2%。②812名GDM孕妇中,干预组570例,对照组242例。两组孕妇年龄、文化程度、孕20周体重、初诊时血糖、血脂等基线水平均衡可比。干预组的新生儿出生体重、巨大儿发生率和妊娠期高血压发生率均低于对照组,分别为(3 347.4±19.6) vs (3 450.3±35.6) g(P=0.007)、6.7% vs 15.6%(P=0.001)和26.3% vs 47.9% (P<0.001)。随着营养干预次数的增加,孕中晚期体重增长量和新生儿出生体重均呈下降趋势(r=-0.126,P=0.003;r=-0.112,P=0.002),巨大儿的发生率也依次降低。③Logistic逐步回归分析显示,孕20周时体重(OR=1.08,95%CI:1.07～1.09)、孕中晚期体重增长量(OR=1.10,95%CI:1.07~1.12)和GDM(OR=1.63,95%CI:1.22~2.19)是巨大儿发生的危险因素。结论 对高危孕妇应考虑进行更早期的孕期危险因素管理以及膳食指导干预,控制孕期体重合理增长,有望减少不良妊娠结局的发生。     

乌鲁木齐市家长喂养行为现状及其与儿童体重指数的相关性

目的 探讨家长喂养行为与儿童体重指数（BMI）间的相关性,为预防和干预儿童超重、肥胖提供科学依据。方法 采用分层随机整群抽样的方法,抽取乌鲁木齐市新市区7所幼儿园976名儿童,通过问卷调查和体格测量获得相关数据。结果 共发放调查问卷976份,收回有效问卷924份（94.7%）。儿童体重不足、超重、肥胖总检出率分别为3.1%（29例）、9.2%（85例）、6.7%（62例）。家长喂养行为以监督饮食水平最高,其次为限制饮食,逼迫进食水平最低。其中汉族儿童家长采用限制饮食及逼迫进食的水平高于维吾尔族儿童家长（P < 0.01）。家长喂养行为中,限制饮食与汉族及维吾尔族男童BMI均呈正相关（P < 0.01）;逼迫进食与汉族男童及女童BMI均呈负相关（P < 0.01）,与维吾尔族男童及女童BMI均呈正相关（P < 0.01）;监督饮食与维吾尔族和汉族男童及女童BMI均呈负相关（P < 0.05）。汉族及维吾尔族男童中超重/肥胖儿童其父母限制饮食得分高于正常体重儿童家长（P < 0.05）;维吾尔族男童及女童中,超重/肥胖儿童其父母逼迫进食得分高于正常体重儿童其家长（P < 0.01）;汉族、维吾尔族男童及女童中超重及肥胖儿童其父母监督饮食得分低于正常体重儿童家长（P < 0.01）。结论 乌鲁木齐市家长喂养行为状况总体较好,其中维吾尔族儿童家长喂养行为略优于汉族儿童家长。家长喂养行为与儿童BMI密切相关,其相关性在不同民族及性别间存在差异。高水平的监督饮食及低水平的限制饮食、逼迫进食可能有利于预防和控制儿童超重、肥胖的发生与发展。     

妊娠合并急性胰腺炎对妊娠结局及新生儿的影响

目的 探讨妊娠合并急性胰腺炎（APIP）对妊娠结局及新生儿的影响。方法 以33例APIP患者及其31例活产新生儿为研究对象,对孕产妇及其新生儿进行回顾性分析。结果 33例APIP中发生于妊娠晚期的最多（26例,79%）。从病因分析,以高脂血症性最多（14例,45%）,胆源性13例（42%）,其他类型4例（13%）;从严重程度分析,以轻度最多（22例,67%）,中度最少（5例,15%）。33例APIP患者中病死率为0。足月分娩的20例中终止妊娠的11例,早产10例中终止妊娠的9例,2例发生胎死宫内,1例于孕中期发生流产。31例活产新生儿（其中2例为双胎）中1例（3%）死亡,12例（39%）发生新生儿高胆红素血症,8例（26%）发生新生儿低血糖症,6例（19%）发生新生儿呼吸窘迫综合征,5例（16%）发生感染性疾病,2例（6%）发生颅内出血。胆源性、高脂血症性和其他类型所致APIP 3组所娩新生儿中早产儿的比例、出生体重以及新生儿各疾病发生率的差异均无统计学意义（P > 0.05）,但终止妊娠以高脂血症性APIP组最多（P < 0.05）。轻、中、重度3组以中度组娩出的早产儿最多（P < 0.05）;所娩新生儿的出生体重以中度组最低（P < 0.05）;所娩新生儿呼吸窘迫综合征、颅内出血、感染性疾病的发生率以轻度组最低（P < 0.05）。结论 妊娠合并急性胰腺炎可导致不良妊娠结局和新生儿疾病发生,并且与胰腺炎的严重程度相关。     

辅助生殖技术双胎妊娠对新生儿结局的影响

目的 比较辅助生殖技术（ART）双胎妊娠与自然受孕（SC）双胎妊娠对新生儿结局的影响。方法 回顾性纳入南京市妇幼保健院2017~2019年期间分娩的胎龄≥ 24周活产双胎儿3 356例,其中ART组双胎儿2 006例（1 003对）,SC组双胎儿1 350例（675对）,收集母亲一般资料、妊娠期合并症及新生儿一般资料、新生儿疾病及结局,进行两组间比较。结果 ART组母亲平均年龄大于SC组（P < 0.05）,初产率、剖宫产率及宫颈环扎手术率高于SC组（P < 0.05）。ART组母亲妊娠相关合并症,如高血压、糖尿病及产后出血发生率均高于SC组（P < 0.05）。ART组新生儿平均胎龄低于SC组（P < 0.05）,极低出生体重儿比例高于SC组（6.8% vs 5.8%,P < 0.05）,但ART未增加早产及低Apgar评分的风险。两组新生儿的病死率及新生儿疾病,如呼吸窘迫综合征、Ⅱ/Ⅲ期坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良、Ⅲ~Ⅳ级颅内出血的发生率差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 与SC双胎妊娠相比,ART双胎妊娠未明显增加新生儿病死率及不良结局。     

维吾尔族和汉族足月新生儿低出生体重发生的危险因素比较

目的 比较维吾尔族(简称维族)和汉族足月新生儿低出生体重(LBW)发生的危险因素的不同,为预防和控制LBW 的发生提供依据.方法 2013 年3 月至2014 年6 月间足月LBW 新生儿 87 例为病例组(汉族38 例,维族49 例),同期足月正常体重儿186 例为对照组(汉族92 例,维族94 例),进行"低出生体重可能的环境危险因素"问卷调查,并采用多因素logistic 回归分析比较维汉族新生儿LBW 发生的危险因素.结果 维族LBW 新生儿出生体重低于汉族(P<0.05).多因素logistic 回归分析显示,父亲饮酒(OR=2.472,P=0.015)、吸烟(OR=2.323,P=0.007)、母孕期并发症(OR=14.377,P<0.001)、孕次(OR=2.995,P=0.001) 是汉族新生儿LBW 发生的危险因素; 父亲饮酒(OR=1.968,P=0.007)、母孕次(OR=1.953,P=0.005)、母孕期并发症(OR=10.283,P=0.002)、室内环境不良(OR=1.367,P=0.027)是维族新生儿LBW发生的危险因素.结论 维族和汉族足月LBW 新生儿的体格发育状况有差异.维汉族新生儿LBW 的发生在传统因素,如父亲饮酒等不良行为、孕母孕次和孕期并发症等上比较一致,但室内环境因素在维族新生儿LBW 的发生中也起了作用.     

极低/超低出生体重儿甲状腺功能减退的临床分析

目的 分析极低/超低出生体重（VLBW/ELBW）患儿甲状腺功能减退的危险因素和治疗情况。方法 选择2018年9月至2019年12月诊断为甲状腺功能减退的VLBW/ELBW患儿为病例组（n=29）,按照1：3比例匹配甲状腺功能正常的VLBW/ELBW患儿作为对照组（n=87）,比较两组患儿的临床特征,分析甲状腺功能与出生胎龄、出生体重的相关性及甲状腺功能减退的危险因素。结果 符合纳入标准的VLBW/ELBW患儿共162例,其中病例组29例,甲状腺功能减退发生率为17.9%。出生体重越低,甲状腺功能减退发生率越高（P < 0.05）;三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）与出生胎龄呈正相关（P < 0.05）,T3、游离甲状腺素（FT4）与出生体重呈正相关（P < 0.05）。小于胎龄儿、多胎、孕母≥35岁、使用多巴胺是发生甲状腺功能减退的独立危险因素（P < 0.05）。病例组中16例患儿给予左旋甲状腺素（每日5~10 μg/kg）治疗,甲状腺功能在治疗2周后恢复正常。结论 VLBW/ELBW患儿甲状腺功能减退的发生率较高,小于胎龄儿、多胎、孕母高龄、应用多巴胺是其发生甲状腺功能减退的危险因素,应用左旋甲状腺素治疗的患儿需定期随访,以保证用药剂量适宜。     

胎龄联合出生体重对新生儿遗传代谢病相关代谢物的影响

目的 探讨胎龄联合出生体重对遗传代谢病（IMD）相关代谢物的影响。方法 从2014~2016年间参加IMD筛查的38 931名新生儿中,随机抽取3381例经随访排除IMD疾病的新生儿样本,按胎龄联合出生体重分为极早产适于胎龄儿组（n=12）、早产小于胎龄儿组（n=18）、早产适于胎龄儿组（n=219）、早产大于胎龄儿组（n=18）、足月小于胎龄儿组（n=206）、足月适于胎龄儿组（n=2 677）、足月大于胎龄儿组（n=231）。采集各组新生儿出生3~7 d充分哺乳后的足跟血,采用串联质谱检测干血斑中17种IMD关键代谢指标水平。利用Spearman秩相关分析各影响因素与代谢指标的相关性,采用协方差分析各组代谢指标水平差异。结果 在控制了新生儿生理及病理状态等相关因素后,与足月适于胎龄儿组相比,亮氨酸\异亮氨酸\羟基脯氨酸、缬氨酸在极早产适于胎龄儿、早产小于胎龄儿、早产适于胎龄儿组,鸟氨酸在早产适于胎龄儿组,脯氨酸在极早产、早产适于胎龄儿组中水平明显下降（P < 0.05）;苯丙氨酸在极早产、早产适于胎龄儿组,甲硫氨酸在早产小于胎龄儿组,酪氨酸在早产适于胎龄儿组中水平则明显升高（P < 0.05）;游离肉碱、乙酰肉碱、丙酰肉碱在早产小于胎龄儿、早产适于胎龄儿组,十八碳烯酰肉碱在早产小于胎龄儿组中水平明显升高（P < 0.05）。大部分肉碱指标在早产和足月的小于胎龄儿分别与适于胎龄儿、大于胎龄儿组间比较中差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 胎龄不足和低出生体重均会造成IMD筛查指标异常,故在判读IMD筛查指标异常时应结合胎龄和体重情况综合判断。     

极低/超低出生体重儿晚发败血症的临床分析

目的 分析极低/超低出生体重（VLBW/ELBW）早产儿晚发败血症（LOS）的临床特征及病原菌情况。方法 在2012年1月至2016年12月收治的VLBW/ELBW早产儿（胎龄<32周）中,选取发生LOS的患儿作为LOS组,每例LOS患儿匹配2例非败血症患儿作为对照组。根据是否发生院内死亡,将LOS组分为死亡亚组和存活亚组,分析LOS发生的危险因素、临床特征、病原菌分布、耐药情况及死亡危险因素。结果 共收治VLBW/ELBW早产儿513例,LOS组65例,对照组130例,LOS发生率为12.7%。LOS组死亡6例,存活59例。LOS组出生体重低于对照组（P < 0.05）,LOS组经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）时间、机械通气时间、住院时间长于对照组（P < 0.05）。LOS组小于胎龄儿（SGA）、机械通气、新生儿坏死性小肠结肠炎、死亡比例高于对照组（P < 0.05）。低出生体重、SGA、PICC时间长为VLBW/ELBW早产儿发生LOS的危险因素（分别OR=1.396、2.550、1.068,P < 0.05）。合并化脓性脑膜炎是VLBW/ELBW早产儿LOS死亡的危险因素（OR=13.443,P < 0.05）。LOS组共培养出65株病原菌,39株（60%）为革兰阴性菌,其中15株为产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌,67%（10/15）感染ESBLs菌的LOS患儿发病2周前应用过抗生素,高于非耐药菌（29%,7/24）（P < 0.05）。结论 出生体重低、SGA、PICC时间长为VLBW/ELBW早产儿发生LOS的危险因素,合并化脓性脑膜炎的LOS患儿更容易发生死亡。LOS病原菌以革兰阴性菌多见,发病2周前应用过抗生素可能会增加ESBLs菌感染。     

妇女孕前体重指数对晚期早产儿不良结局的影响

目的探讨妇女孕前体重指数(BMI)与晚期早产儿(LPI)不良结局的关系。方法选择2011年1月至2015年12月的367例住院LPI为研究对象。分析母亲孕前BMI水平的相关因素,以及与LPI不良结局(1 min Apgar评分≤7分、产房复苏、住院天数7 d以及呼吸机通气时间≥6 h)的关系。结果母亲孕前BMI降低、正常、增高的分别有64例(17.4%)、243例(66.2%)以及60例(16.4%)。母亲孕前BMI降低是LPI 1 min Apgar评分≤7分(OR=3.243,95%CI:1.102~9.546)和需要产房复苏(OR=3.492,95%CI:1.090~11.190)的危险因素,孕前高BMI是LPI住院时间7 d(OR=1.992,95%CI:1.024~3.874)的危险因素。结论妇女孕前BMI对LPI结局产生影响,建议妇女孕前控制BMI水平在正常范围内,减少LPI不良结局发生。     

新生儿产伤发生率及高危因素的单中心研究

目的 调查单中心医疗机构产科分娩新生儿产伤的发生率,探讨新生儿发生产伤的危险因素。方法 收集2015年10月至2018年9月北京大学国际医院产科分娩的所有足月单胎新生儿及母亲的病历资料。发生新生儿产伤的为病例组,未发生产伤的作为对照组。采用多因素logistic回归分析评估新生儿产伤发生的危险因素。结果 3年内分娩的4 682名足月单胎新生儿中,新生儿产伤201例,发生率为4.29%。最常见的产伤类型是头颅血肿（81.7%）,其次为面神经麻痹（9.1%）。经阴道分娩、产钳助产、催产素引产、胎膜早破、头围大是发生产伤的危险因素（分别OR=5.020、23.294、1.409、1.928、2.295,P < 0.05）。结论 新生儿产伤最常见的类型是头颅血肿。经阴道分娩、产钳助产、催产素引产、胎膜早破、新生儿头围大可能增加新生儿产伤的发生风险,其中产钳助产是最重要的独立危险因素。