疟疾时的肾脏病变

与疟疾有关的肾脏疾病主要有三种。恶性疟可并发急性肾功能衰竭,肾小球肾炎和肾病综合征,三日疟可引起肾病综合征。在恶性疟严重发作时,可伴有尿少、无尿和有关的尿毒症症状的肾功能障碍。这是由于肾脏微循环受到损害所致。如迅速用抗疟治疗合用血液或腹膜透析常可恢复。恶性疟时出现的肾小球肾炎和肾病综合征:在感染1～2周内常发生轻度至重度蛋白尿,感染6～23天内肾脏活检常显示特征     

常见伴有蛋白尿的疾病

尿内出现蛋白称为蛋白尿.肾脏疾病患者尿内常有数量不等的蛋白,但肾外疾病尿内也可出现蛋白;即使在健康人,尿内也可含有少量蛋白.现将常见的伴有蛋白尿的疾病叙述如下:     

内科疾病与血尿

血尿是内科疾病常见的症状 ,可见于泌尿系统疾病 ,也可见于全身性疾病。现就引起血尿的内科常见疾病介绍如下。1　原发性肾小球疾病是由多种病因和多种发病机理引起的病理类型各异、临床表现又常有重叠的一组疾病。临床上具备以下特点 :①肾小球性蛋白尿 (以白蛋白为主 )伴管型尿和 (或 )肾小球源性血尿 ;②肾外表现为高血压及水肿 ;③肾小球滤过功能损害先于并重于肾小管功能障碍。1 1　急性肾小球肾炎　为一组综合征 ,多有前驱感染史 ,于感染后 7～ 2 0天发病 ,临床以血尿、蛋白尿、高血压、浮肿为主要表现 ,可伴有一过性肾功能损害。多数…     

肾病综合征的病理生理改变

肾病综合征不是独立性疾病,而是肾小球疾病中的一组临床症候群。典型表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿伴或不伴有高脂血症。其病理生理改变可概括为以下几方面。1蛋白尿主要成分为白蛋白,也可包括其他血浆蛋白成分,与尿蛋白的选择性有关。肾病综合征时蛋白尿产生的原因有:(1)肾小球基底膜通透性的变化是肾病综合征时蛋白尿的基本原因。包括电荷屏障、孔径屏障的变化。组织化学研究表明肾小球毛细血管壁内皮细胞、基膜和上皮细胞表面以及系膜区富含氨基多糖(硫酸类肝素)及唾涎酸,构成毛细血管壁的固有电荷层和产生膜内负电势,排斥具负电荷…     

出现蛋白尿常见于哪些疾病?

尿蛋白定性试验能测出蛋白的尿称蛋白尿,正常人尿中含有微量蛋白,每日排出量为80±24毫克。在某些生理或病理因素使尿蛋白每日排出量超过150毫克时,可出现蛋白尿。病理性蛋白尿是由于:①肾小球滤过膜通渗性增加;②肾小管回收功能减退;③异常蛋白质的排泄,如多发性骨髓瘤病人,瘤细胞所产生的免疫球蛋白(又称本-周氏蛋白)可从尿中排出。尿蛋白量的多少一般可作为判断病情轻重的参考,但两者亦可不一致。如肾病综合征,尿内排出大量蛋白,但肾功能损害可较轻,而晚期肾实质损伤性疾病,常因大量肾单位功能丧失,反而使尿内蛋白质减少。因此,尿蛋白     

本期请您会诊临床讨论

1临床特点及诊断患者为年轻男性,感染为其诱因,病史较长,反复发作。临床表现为三高一低的特点,即大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。符合肾病综合征的诊断标准,其肾脏病理诊断为系膜增生性肾小球肾炎。该病的诊断包括3个方面:①确诊肾病综合征;②确认病因:必须首先除外继发性病因和遗传性疾病,才能诊断为原发性肾病综合征;最好能进行肾活检,做出病理诊断;③判断是否有并发症。2鉴别诊断①过敏性紫癜肾炎:好发于青少年,有典型的皮肤紫癜,可伴有关节痛、腹痛、黑便等,多在皮疹出现后1～4周出现血尿和(或)蛋白尿,部分病人可表现为肾…     

尿微量蛋白在了解早期过敏性紫癜肾炎不同临床及病理类型间质损害中的意义

目的了解早期紫癜性肾炎(HSPN)患儿尿微量蛋白与不同临床类型的肾小管间质病理改变的关系。方法将41例我院肾活检证实为HSPN的患儿,按不同临床类型、病理分型、肾小管-间质病理改变分组,并对各组微量蛋白(β2-MG、THP、IgG、Alb)进行比较。结果HSPN表现孤立性血尿或蛋白尿7例(17.07%),血尿及蛋白尿11例(26.83%),急性肾炎型7例(17.07%),肾病综合征型16例(39.02%),所有病例伴有蛋白尿时IgG和Alb增高更明显。其中肾病综合征型有β2-MG、THP的显著异常;肾活检肾小球病理类型Ⅱ级19例(46.34%),Ⅲ级15例(36.59%),Ⅵ级7例(17.07%),肾小球病理类型的加重伴随间质损伤的加重(χ2=23.33,P<0.01),以及β2-MG、THP的明显增高(均P<0.05)。结论尿微量蛋白能反映HSPN各种临床及病理类型随肾小球病理损害的加重而小管间质病变加重,尿微量蛋白的排泄程度增加,可作为判断HSPN的病理损伤的严重程度指标之一。     

尿巨球蛋白对鉴别肾性和肾后性蛋白尿的意义

肾脏和泌尿道疾患均可引起尿中蛋白质增加。大量蛋白尿多半来自肾小球疾病,对中、小量蛋白尿要确定其来自肾脏或肾后病变,往往较困难。笔者应用连续聚丙烯酰胺梯度凝胶微电泳(PAGE)检测尿巨球蛋白以鉴别肾性和肾后性蛋白尿,具有较高敏感性和特异性,现报告如下。 材料和方法 标本来源:蛋白尿标本来自经肾活检确诊的肾小球疾病患者(肾性蛋白尿组)21例,男12例,女9例,年龄18～62岁,平均36.8岁。其中系膜增生性肾小球肾炎6例,IgA肾病5例,膜     

肾病综合征临床与病理

<正> 肾病综合征是一组临床症候群。据第二届全国肾脏病学术会议讨论,将NS分为Ⅰ型及Ⅱ型。前者无持续性高血压,离心尿红细胞<10个/高倍视野,无持续性肾功能不全,高度选择性蛋白尿,尿FDP及C_3值正常。后者常有高血压、血尿、肾功能不全,蛋白尿为非选择性,尿FDP及C_3阳性。一、病因:凡能引起肾小球疾病者几乎均可发生NS。目前所知大部分与免疫学机理有关,部分为遗传因子,机械因子等非免疫因子间接引起自身免疫反应,临床将其分为原发性和继发性两大类。 (一)原发性:即原始病变发生在肾小球的疾病。目前国内临床分型,原发性肾小球疾病中,急性肾小球肾炎,急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎及肾小球肾病都可在疾病进程中出现NS。     

检测肾病综合征患者尿中足细胞的临床意义

目的:探讨尿中肾小球上皮细胞(足细胞)检测在人局灶节段性肾小球硬化症(focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)诊断中的意义.方法:病例选自我科经肾活检病理证实的FSGS患者12例,微小病变性肾小球病(minimal change disease,MCD)20例,8例健康人作对照.取晨尿离心,沉渣甩片,间接免疫荧光法检测尿中足细胞特异蛋白Podocalyxin(PCX)阳性染色细胞.采用免疫荧光法检测肾小球足细胞PCX的表达.结果:FSGS组尿中足细胞阳性8例(阳性率66.67%),MCD组和正常对照组中尿足细胞均为阴性.FSGS患者中,尿足细胞阳性者临床上呈肾病综合征表现.FSGS患者肾活检标本中,肾小球内均可见足细胞特异标记蛋白PCX表达呈节段性缺失,并与肾小球节段硬化部位一致;而MCD患者肾活检标本的肾小球中,上述标记蛋白表达完整.结论:在肾病综合征中,尿足细胞检测可作为FSGS与MCD鉴别的一项可靠、方便、无创性的辅助手段.     

常见继发性肾病综合征的类型及特点

<正> 继发性肾病综合征指全身性疾病或由特定病因引起肾小球病变,临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症,水肿、高脂血症和脂质尿。现将临床上较为常见的继发性肾病综合征类型及特点叙述如下。一、狼疮性肾炎肾活检资料表明,系统性红斑性狼疮(SLE)可不同程度侵犯肾脏。半数病人表现为NS。典型的狼疮性肾炎(LN),除了肾脏损害外,伴有其他器官的病变,如蝶形红斑、无畸形的关节炎或关节痛、脱发、雷诺氏现象、浆膜炎、光过敏、精神神经症状及实验室检查异常,包括血沉增快、血细胞或全血细胞降低、高丙种球蛋白血症、LE细胞阳性、抗核抗体阳体等,诊断并不困难。 LN的病理变化,轻者可表现轻微病变型,重者为膜性肾病,膜增殖性肾炎,而临床表现为NS者,肾脏损害多较严重,往往呈膜性肾病或弥漫增殖型肾     

60岁及以上老年人肾活检临床病理分析

目的:探讨老年肾活检的安全性、并发症及肾小球及小管、间质疾病的病理与临床特点.方法:采用B超定位下经皮肾活检,观察其并发症并对确诊的34例老年(60岁以上)肾小球、肾小管及肾间质疾病进行分析.结果:34例老年患者中原发性肾小球肾炎19例(55.8%),继发性肾小球肾炎10例(29.4%),小管间质性肾炎3例(8.8%),药物性肾损害1例(2.9%),其他1例(2.9%).原发性肾小球肾炎中膜性肾病8例(42.1%),其他依次为:新月体肾炎3例(15.8%),系膜增生性肾炎2例(10.5%),IgA肾病2例(10.5%),局灶节段性肾小球硬化2例(10.5%)和膜增生性肾小球肾炎2例(10.5%);继发性肾小球肾炎中淀粉样变性4例(36.4%),糖尿病肾病2例(18.2%),显微镜下型多血管炎1例(9.1%),紫癜性肾炎1例(9.1%),乙型肝炎病毒相关性肾炎1例(9.1%),肿瘤相关性肾病1例(9.1%);原发性肾小球肾炎的临床类型肾病综合征17例(89.5%),其中单纯性肾病12例,肾炎性肾病5例;其他为单纯性血尿或蛋白尿2例;急性肾小管坏死2例;34例老年人肾穿临床与病理诊断相符率,原发性肾小球疾病为94.7%,继发性肾小球疾病为80.0%,其他为80.0%;34例患者肾活检1例(2.9%)发生肉眼血尿,2例(5.9%)有肾周围血肿,与非老年人相比发生率也未见明显增加.结论:老年原发性肾小球肾炎中膜性肾病为最常见的病理类型,继发性肾小球肾炎主要为淀粉样变性.原发性肾小球肾炎的临床类型以肾病综合征为主.老年肾脏疾病经皮肾活检是安全的,对患者的临床诊断和指导治疗是有益的.     

肾病综合征临床观察及护理体会

肾病综合征 (NS)可发生于各年龄阶段 ,多发于儿童 ,男性多于女性。它是由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增高 ,导致大量血浆蛋白自尿中丢失而引起的临床症候群 ,患者出现大量蛋白尿 (>3.5 g/ L)、低蛋白血症 (血浆白蛋白 <30 g/L)、高脂血症 (血浆胆固醇超过 6 .5 mmol/ L)、高度水肿 [1 ]。它可发生于肾小球疾病 ,也可继发于全身性疾病 ,且病程长 ,易复发 ,合并症多 ,导致患者及家属心理压力大。因此 ,做好护理 ,避免各种诱因 ,对缩短病程、促进康复有着重要意义。现将我科 2 0 0 1～ 2 0 0 2年收治的 2 4例 NS患者临床观察及护理介…     

肾病综合征诊断治疗的现代观念

肾病综合征不是一个独立的疾病,而是一组症候群。主要病理生理改变是肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高。临床突出表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。它不仅可由原发性肾小球疾病引起,而且常继发于一些全身性疾病。随着肾穿刺活检技术的开展及病理学、免疫学方法的深入,对肾病综合征的潜在病因和发病机制有了更深入的了解,也使肾病综合征诊断及治疗有了新的进展。     

尿蛋白的检测

尿蛋白的检测在肾脏疾病诊断和治疗中具有重要的意义,为临床的常规检测项目。从机理上分,蛋白尿可分为:肾小球性蛋白尿(非选择性蛋白尿和选择性蛋白尿)、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿(血红蛋白、肌红蛋白、溶菌酶或淀粉酶)、分泌性蛋白尿(TH蛋白、IgA分子)、组织性蛋白尿(黏蛋白)、假性蛋白尿(脓血或阴道分泌物)数种。健康成人24小时尿蛋白总量为20～80mg,常规定性检测阴性,也检测不出大分子蛋白。当各种原因导致尿内蛋白含量增高,通过检验方法定性、定量判断疾病的特点、严重程度及疗效、预后。1尿蛋白定性试验(1)醋酸加热法:加热使蛋白…     

SDS-AGE尿蛋白电泳在临床中的应用

目的：探讨SDS-AGE尿蛋白电泳在蛋白尿诊断中的应用价值。方法：采用SDS．AGE尿蛋白电泳技术对100例蛋白尿患者（其中16例经病理活检确诊）的新鲜尿进行蛋白电泳，以分离尿液中存在的各种蛋白质组分。结果：根据电泳图谱可将蛋白尿分为肾小管性蛋白尿、肾小球性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿和生理性蛋白。其中肾活检的16例肾脏疾病患者中，有9例肾小球性蛋白尿，6例混合性蛋白尿，1例肾小管性蛋白尿。结论：SDS-AGE尿蛋白电泳操作简便、省时、元损伤，其结果和肾活检有较高的符合率，对尿中蛋白的来源可做出早期定位。     

隐匿性肾小球肾炎的中医治疗

隐匿性肾小球肾炎又称无症状性蛋白尿和 (或 )血尿 ,是指轻至中度血尿 (镜下或肉眼血尿 )和 (或 )蛋白尿 ( <2ｇ/ｄ) ,不伴有水肿、高血压和肾功能损害的原发性肾小球疾病。根据临床表现的侧重 ,又分为单纯的轻至中度蛋白尿和血尿伴有或不伴有蛋白尿。中医辨证施治 ,扶正祛邪 ,整体调节 ,作用缓慢持久 ,与西医有机结合 ,充分发挥各自的优势 ,故可提高疗效。1　单纯蛋白尿蛋白质是人体的精微物质 ,由脾化生 ,由肾封藏。若肾气久虚 ,封固无权 ,精气下注 ;肾病及脾 ,损耗中气 ,脾失统摄 ,精气流失 ,均可出现蛋白尿。由于蛋白尿日久不愈 ,可导致…     

色素尿及色素尿性肾病的病理基础及治疗原则

凡是尿中出现了异常的颜色都可称为色素尿。然而肾病同时伴有各种类型的色素尿在临床上是常见的,称之为色素尿性肾病。一、色素尿的病因分类综合各种情况,我们可以把色素尿分为两大类。一类为非蛋白性色素尿,有药物性色素尿、疾病性色素尿;另一类为蛋白性色素尿,有血红蛋白尿、肌红蛋白尿(包括肌紫质尿)。     

小儿肾病综合征的治疗

肾病综合征包括大量蛋白尿和低白蛋白血症,通常伴有高脂血症和全身性水肿,有时伴有高血压,血尿或氮质血症。在成人,尿中蛋白超过3.5克/天即定为大量蛋白尿;在小儿则为0.05～0.1克/公斤体重/天。血清白蛋白<2.5克/100ml 即为小儿低白蛋白血症。Munk 氏提出“类脂性肾病”这一名称,用以描述一些患者在临床上有肾病综合征的表现,但他认为该病是肾小管的退行性过程,不累及肾小球。这个名称后来适用于某些特发性肾病综合征,尤其是较常见的微小损害性肾病综合征的病例。     

成人原发肾小球疾病临床与病理分析及相关意义

目的探讨原发肾小球疾病临床与病理的关系。方法分析81例成人原发性肾小球疾病肾活检的病理与临床表现及临床指标(24h尿蛋白,24h尿清蛋白、血肌酐、血尿酸)的关系。结果81例原发性肾小球疾病中临床表现以肾病综合征为最常见,病理改变中以系膜增生性肾小球肾炎最多见。肾病综合征、肾炎综合征中肾小管间质损害组与非损害组相比24h尿清蛋白,血肌酐、血尿酸差异有统计学意义,P<0.05。结论尿清蛋白、血肌酐、血尿酸在原发肾小球疾病的肾小管间质损害中起着一定的作用,将临床与病理有机地结合有十分重要的意义。