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肿块型胰腺炎是慢性胰腺炎的一种特殊类型 ,即使在手术中 ,也难与胰腺癌区分。本文依据 12例肿块型慢性胰腺炎的诊断和处理资料 ,探讨对其正确诊断和处理的可靠方式。1　临床资料12例病人中男性 9例 ,女性 3例。年龄 2 3～ 6 9岁 ,平均 40 8岁。均有胰腺癌的临床表现和胰头部占位病变。 8例为术中穿刺证实 ,4例行Ｂ超引导下穿刺 ,病理诊断为慢性胰腺炎。行保守治疗 ,其中 1例并发黄疸者经对症及内科处理后黄疸消退。临床处理及结果 :8例行胆囊切除 ,胆总管 空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合 ,术后黄疸消退。 4例保守治疗。所有病人均获随访 ,随访…     

胰头部损伤3例临床报告

近年来我们采用十二指肠切除术治疗胰头部严重损伤 3例 ,1例死亡。现就其诊断治疗问题 ,探讨如下。1　资料例 1:男性 ,38岁 ,1994年 7月 2 5日被飞速旋转的机器击中腹部 ,当即剧痛倒地 ,呈休克状态。腹肌紧张 ,压痛反跳痛明显 ,Ｂ超及透视见腹腔内有积血及游离气体 ,遂紧急手术。术中见胰头及十二指肠水平部完全横断 ,行缝合修补术。术后患者高热 ,神志不清 ,腹膜炎明显。术后 3ｄ送入我院 ,再次手术探查 ,发现修补之胰及十二指肠已完全裂开 ,炎症反应明显 ,难以缝合 ,遂行胰十二指肠切除。术后休克无好转 ,10ｄ后死于感染性休克。例 2 :男 …     

闭合性甲状腺损伤一例

患者男 ,45岁 ,因右颈部外伤 7ｈ ,进行性呼吸困难 5ｈ入院。患者于 7ｈ前不慎被工地推车手柄直接撞击右颈部 ,当时无昏迷 ,颈部皮肤无破溃 ,仅约 3ｃｍ× 3ｃｍ面积的青紫 ,2ｈ后开始出现右颈前肿胀伴进行性呼吸困难 ,急诊入院。体检 :血压 110 / 70ｍｍＨｇ,口唇轻度发绀 ,吸气性呼吸困难。ＣＴ见右侧甲状腺肿大密度均匀考虑为挫伤。在全身麻醉下急诊手术探查 ,术中可见颈前软组织明显增厚血染 ,右甲状腺中下部断裂 ,创面仍有大量鲜血涌出 ,切除部分破碎甲状腺组织残面 ,彻底止血 ,检查气管无损伤 ,放置引流管后依次缝合颈前各层组织 ,切…     

主胰管损伤八例诊治分析

目的　探讨主胰管损伤的诊断及治疗方法。方法　结合文献回顾性分析 8例主胰管损伤的诊断过程。结果　 8例中治愈 6例 ,死于多脏器功能衰竭 2例。结论　主胰管损伤在术中通过直接观察法 ,应用美蓝作指示剂法及胰管造影法可确诊 ,术式选择应根据损伤部位 ,损伤程度及术者经验决定。     

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发源于肝固有动脉以外的迷走肝动脉并不少见。它往往是一定范围肝实质的特定供血动脉，是该区域肝组织的唯一动脉供血管道。肝迷走动脉受损后会影响所供应区域的血供甚至引起肝梗死。我们自1994年7月至2003年7月期间共行胰十二指肠切除术7l例，术中有2例病人损伤了迷走肝动脉，结果1例发生了肝梗死。现报告如下。     

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胰腺及十二指肠损伤因其复杂的解剖位置和功能,术前漏诊率、术后并发症发生率和病死率均较高。及时全面的手术探查是预防胰十二指肠损伤漏诊及进一步恶化的主要措施,术中选择简单有效的手术方式是预防术后各类并发症发生的重要因素。     

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我院 1999～ 2 0 0 0年 ,共施行同种异体原位肝移植(ＯＬＴ) 7例。现总结报告如下。1　临床资料本组男 6例 ,女 1例。年龄 36～ 5 2岁 ,平均 45 2岁。7例病人中乙型肝炎病毒表面抗原阳性 5例 ,丙型肝炎病毒阳性 1例。 2例有腹腔手术史 (第 1例曾行胃癌根治术 ,第 2例曾行肝动脉插管术 )。　　本组病人均接受原位肝移植手术。供、受者ＡＢＯ血型 ,5例相同 ,2例相容 (供者为Ｏ型 ,受者 1例为Ａ型 ,1例为Ｂ型 )。受体手术采用Ｓｔａｒｚｌ切口 ,无肝期使用ＤｅｐｈｉｎⅡ型离心泵 ,建立门静脉、下腔静脉系统至上腔静脉的体外静脉转流 ,切除病…     

胰瘘管胃吻合治疗高流量胰瘘2例

1　病例报告例 1　男 ,6 5岁。因腹部刀伤致胃贯通伤、胰体伤并创伤失血性休克、急诊行胃和胰腺修补术。术后发生胰瘘 ,早期每日胰液引流量40 0～ 5 0 0ｍｌ。经禁食、补液、抗炎、应用生长抑素等综合治疗 ,胰液引流量暂时减少 ,停药后引流量又增加 ,曾采用粘合剂行胰瘘管封堵等方法均告失败 ,每日胰液流量均在30 0ｍｌ以上 ,持续 6个月。经术前准备 ,在全麻下行胰瘘管胃吻合术。术中将瘘窦道远端小心从腹壁各层剥离 ,将窦道分离致胰腺处将 1根带有侧孔的硅胶管置于窦道内并固定。在距窦道最近处的胃后壁切开、切口稍大于瘘管口径 ,然后瘘管…     

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原发性肠系膜肿瘤临床上较少见 ,术前诊断困难 ,临床主要表现为腹部肿块和腹痛 ,有部分病人以急腹症就诊 ,此类病人诊断尤为困难 ,易误诊。我院从 1983年 3月至2 0 0 0年 7月共收治 6例以急腹症为主要表现的肠系膜肿瘤 ,均经手术和病理证实 ,占同期住院肠系膜肿瘤的19 4 % (6 /31)。现报告如下。1　临床资料例 1.男性 ,4 6岁。因腹部绞痛 12ｈ入院 ,伴有呕血便血 ,体查示满腹压痛、反跳痛 ,腹肌紧张 ,肠鸣音消失 ,腹部未扪及肿块。血常规检查白细胞升高 ,腹穿为血性液体。以消化道穿孔行手术探查 ,术中见腹腔内有血性液体约10 0 0ｍＬ ,距屈…     

儿童左主支气管断裂1例

病儿　男 ,12岁。左侧胸部被篮球架砸伤 14ｈ ,带胸腔闭式引流来我院。查体 :呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 98/ 6 0ｍｍＨｇ(13/ 8ｋＰａ)。气管居中 ,左前胸壁有明显的砸伤痕迹。引流管通畅 ,引流物为淡红色液体、无气泡溢出。Ｘ线胸片示心肺未见异常 ,双侧肋膈角锐利。 3ｄ后拔管 ,分别于第 10ｄ、14ｄ拍Ｘ线胸片无特殊发现 ,出院。出院后 5 0ｄ来院复查。查体见气管左移 ,左侧胸廓轻度塌陷 ,左肺呼吸音消失。Ｘ线胸片示左全肺不张。ＣＴ见左全肺不张 ,呈实变影 ,左肺叶支气管显示不清。纤维支气管镜检查见左肺上叶支气管距隆凸 2ｃｍ处管腔…     

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目的 探讨降低胰十二指肠切除术后并发症发生率及手术死亡率的措施。方法 将单层吻合技术应用于15例胰十二指肠切除术胰肠重建，33例施行保留幽门的胰十二指肠切除术，其余病例均行经典的胰十二指肠切除术，胰肠重建采用传统的双层吻合。结果 101例中术后出现并发症的有27例，其中胰瘘13例（12.9%)，住院期间死亡4例（3.8%)。应用单层褥式交锁缝合进行胰肠重建的15例术后经过均良好。无一例并发胰瘘，亦无手术死亡。结论 单层吻合技术应用于胰十二指肠切除胰肠重建以及保留幽门的胰十二指肠切除术是降低术后并发症发生率的有效方法。     

胆肠胰结合部及其邻近区域外科手术的改进

目的: 总结几种胆肠胰部新型手术及其疗效 。方法及结果: 分析9例行胆肠胰部手术的特点及疗效。其中胰头部胰管及近邻手术3例;胆总管下端及壶腹部手术3例;十二指肠及近邻手术3例。根据各病例的病理及临床特点,设计并实施相应的新型手术方法,如胰头后侧径路主胰管切开取石术,胰头下部切除、钩突胰管空肠Roux-Y吻合术、经壶腹胆总管末端穿透伤直视下修补术、十二指肠节段切除术等,均获良好疗效 。结论: 本文介绍的新手术方法适合胆肠胰部的特殊病症,可有效预防胰、胆、十二指肠瘘等并发症。     

直肠损伤的诊断和治疗(附40例报告)

目的 总结直肠损伤的诊治经验。方法 回顾性分析近6年来收治的40例直肠损伤的诊断和治疗。诊断依靠外伤史，临床表现，直肠指讼，乙状结肠镜检查及剖腹探查。38例行手术治疗，包括单纯修补，造瘘加修补加引流及直肠切除等，1例保守治疗。1例入院后2h死亡。结果 39例痊愈，死亡1例。结论 直肠损伤情复杂，诊治过程中应有所突出，诊治并重。     

闭合性胆囊损伤3例

1　病例报告例 1　男 ,52岁。右上腹被三轮车把撞伤 1 2ｈ ,右上腹疼痛且逐渐向全腹扩散 ,伴呕吐、畏寒、发热 ,于 1 998年 5月 2 4日入院。 3年前因胃溃疡行“胃大部切除术”。体查 :体温 38 4℃ ,脉搏 72次 /ｍｉｎ。全腹压痛、反跳痛、肌紧张 ,以右上腹明显。白细胞 9 1× 1 0 9/Ｌ ,中性 0 94,腹透膈下未见游离气体。ＣＴ示胆囊肿大。血压 1 0 0 /68ｍｍＨｇ ,诊断 :弥漫性腹膜炎。行急症剖腹探查 ,术中见腹腔少量混浊淡血性液体 ,大网膜、横结肠系膜与肝脏、胆囊等紧密粘连 ,且伴胆汁样黄染 ,胆囊肿大 1 0ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃｍ ,体部…     

下胰头切除术

上腹疼痛收入院。增强CT扫描和核磁共振检查提示在胰头部有一直径为3cm的多房囊性肿物。磁共振胰胆管造影显示在主胰管和囊性肿物之间有交通。行下胰头切除术，胰十二指肠吻合术，保留十二指肠，胆总管和副胰管。下胰头切除术在外科治疗低度恶性肿瘤方面具有重要的意义。     

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自2002年1月至2003年2月我们采用综合治疗方法治疗急性下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis.DVT)8例，效果满意。报告如下。     

胰头后侧径路切开主胰管取石术

目的 探讨胰头部主胰管结石(PHDS)取石手术的这一临床难题。方法 总结3例PHDS病人的医疗教训,设计并施行了经十二指肠降部及胰头后侧径路切开胰头部主胰管的取石手术(PPRS手术)。结果 施行PPRS手术的首例患者术后无并发症治愈。结论 PPRS手术是治疗PHDS病人的一种简易、方便、安全的手术,但应根据共存于病人的其它病理情况,组合施行其它手术,如胰体、尾部主胰管明显增粗,则尚需行胰-空肠Roux-Y吻合术等。     

膀胱嗜铬细胞瘤四例报告

膀胱嗜铬细胞瘤临床少见。 1982年 6月～ 1997年 10月收治 4例 ,报告如下。材料与方法　本组 4例。男女各 2例。年龄 12～ 5 5岁 ,平均 36岁。病程 2～ 2 4个月。排尿时或排尿后头痛、头晕、心悸 3例 ,伴视物模糊 1例 ,伴胸闷及呕吐 1例 ,无痛性肉眼血尿 2例 ;持续性高血压 2例 ;排尿时血压明显升高 3例 ;膀胱充盈或按压上腹部时出现血压升高 ,头痛、头晕者 2例。 4例Ｂ超检查均发现肿瘤 ,位于膀胱前壁、顶部、侧壁、三角区各 1例。肿瘤大小 1.5ｃｍ× 1.0ｃｍ× 1.0ｃｍ～ 3.9ｃｍ× 3.9ｃｍ× 3.0ｃｍ。ＣＴ及 13 1Ｉ ＭＩＢＧ检查各 1例 …     

双脊髓畸形1例报道

双脊髓畸形是一种少见的先天性畸形 ,多由椎体后缘形成的骨或软骨以及纤维性组织将脊髓分为左右两半。 1998年我院发现 1例椎板后缘产生的骨与纤维性组织导致双脊髓畸形 ,较为少见 ,现报告如下 :患者 ,女 ,38岁 ,因腰痛 3年入院。近 3年来干体力活后出现腰痛 ,休息后减轻 ,反复发作 ,时轻时重 ,疼痛放散至臀部 ,大小便无异常。查 :腰椎生理弧度前突加大 ,腰骶部正中有一 3ｃｍ× 6ｃｍ大小毛发区 ,Ｌ3、4 棘突旁压痛 ,叩击痛 ,双下肢运动、感觉尚好。Ｘ线示 :Ｌ3、4 椎间隙变窄 ,Ｌ5棘突缺如。ＣＴ示 :Ｌ3 椎板骨刺形成 ,长 0 .5ｃｍ ,刺入…