肠外营养对电解质平衡影响的实验研究

将20只雄性SD大鼠随机分成给氮组和无氮组,每组各10只。按千克体重供给非蛋白质热卡、水和电解质,给氮组另供给氮。通过中心静脉置管,将营养液注入大鼠体内。每日收集24h尿液,测定尿液中电解质和氮的含量,实验持续6天。用给入量减去排出量得各种元素的平衡。结果,给氮组获正电解质和正氮平衡,无氮组获负电解质和负氮平衡。本结果说明,在肠外营养支持时,机体在获正氮平衡的同时,获正电解质平衡。     

新生儿败血症早期肾功能损伤的危险因素分析

目的分析新生儿败血症早期肾功能损伤的危险因素。方法纳入该院2014年1月-2015年12月收治的新生儿败血症患儿71例,其中15例出现早期肾功能损伤(21.13%),设为肾功能损伤组;其余56例为肾功能未损伤组。对比两组在不同因素下出现的比例差异,将有差异的因素进行多因素Logistic回归分析,得出新生儿败血症早期肾功能损伤的独立危险因素。结果肾功能损伤组使用呼吸机例数、有出血倾向例数、合并其他疾病例数、腋下体温、出现黄疸例数、合并肺炎或脐炎例数均高于肾功能未损伤组,尿量低于肾功能未损伤组,且差异均有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,出血倾向、合并其他疾病、出现黄疸、尿量少、合并肺炎或脐炎为败血症患儿发生早期肾功能损伤的独立危险因素。结论败血症患儿有出血倾向、合并其他疾病、出现黄疸、尿量少、合并肺炎或脐炎可增加患儿发生早期肾功能损伤的风险。     

液体膳对手术病人营养治疗效果观察

液体膳对手术病人营养治疗效果观察窦若兰，刘树德，胡若梅，顾景范（天津天和医院，天津３０００５０）关键词液体膳营养支持，氮平衡ＴｈｅＥｆｆｅｃｔｏｆＬｉｑｕｉｄＤｉｅｔｏｎｔｈｅＮｕｔｒｉｔｉｏｎａｌＳｔａｔｕｓｏｆＰａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒＯｐｅｒａ...     

静脉应用谷氨酰胺双肽对肠外瘘大鼠肠黏膜结构的影响

目的探讨谷氨酰胺(Gln)的静脉注射制剂L-丙氨酰-L-谷氨酰胺对肠外瘘大鼠的黏膜完整性和黏膜细胞增殖的影响。方法肠外瘘大鼠模型制作成功后分为全胃肠外营养(TPN)组和TPN Gln组,7天后采集大鼠静脉血,利用分光光度法检测血浆Gln含量、改良的酶学分光光度法检测血浆D-乳酸含量、偶氮显色鲎试剂法测定血浆内毒素含量,切取部分小肠作石蜡切片观察黏膜形态,小肠黏膜标本制作细胞悬液利用流式细胞仪检测细胞增殖指数和S期细胞比率。结果TPN组小肠绒毛数量减少,变短变粗,黏膜层及固有层厚度变薄,小肠腺变短变细,成萎缩样变。TPN Gln组与TPN组相比,小肠绒毛形态完整,上皮细胞排列整齐,未见细胞坏死现象,腺体未见萎缩。TPN Gln组大鼠血浆Gln浓度、小肠黏膜的S期细胞比率和增殖指数均较TPN组显著增高(P<0.05);血浆D-乳酸、内毒素浓度较TPN组显著降低(P<0.05)。结论Gln的静脉注射制剂L-丙氨酰-L-谷氨酰胺可以促进肠外瘘大鼠肠黏膜细胞的增殖,恢复肠黏膜屏障,减少内毒素的吸收。     

老年人急性肾功能衰竭的致死危险因素研究及肾功能转归分析

目的 探讨老年人急性肾功能衰竭(ARF)的致死危险因素及影响其肾功能转归的因素,供临床制定防治ARF措施时参考,以期降低病死率.方法 研究三家医院多年来收治的143例老年人ARF患者的完整临床资料,采用二值多元logistic回归模式对老年人ARF可能的致死危险因素进行研究,并对可能影响其肾功能转归的临床因素进行分析.结果 在25项分析因素中发现心力衰竭、呼吸衰竭、消化道出血、肝功能衰竭、昏迷、器官衰竭数目、低血压是老年人ARF的致死危险因素,而心力衰竭、呼吸衰竭、器官衰竭数目、有无慢性.肾功能不全基础则是影响其肾功能恢复的重要因素.结论 临床上对伴有上述因素的老年人ARF患者,应合理地制定有效的防治措施,以期降低ARF病死率,提高其肾功能恢复率.     

感染性休克合并急性肺损伤患者运用液体负平衡对其早期复苏和预后的影响

目的探究感染性休克合并急性肺损伤(ALI)患者运用液体负平衡对其早期复苏和预后影响的分析。方法选择2013年4月-2015年12月在医院住院治疗感染性休克合并急性肺损伤(ALI)的患者90例,分为治疗组和对照组各45例,两组患者在治疗上均给予抗炎抑菌、控制血糖以及营养支持等对症治疗同时,治疗组患者进行液体负平衡管理模式,而对照组主要是维持患者液体出入量的平衡或适当达到正平衡进行液体的管理模式,对两组患者中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心指数(CI)、氧合指数(PaO2/FiO2)以及血管外肺脏水指数(ELWI)、APACHEII的评分等进行比较。结果入院治疗后的第5d、7d治疗组患者MAP较对照组患者明显降低,而PaO2/FiO2和ELWI与对照组患者比较明显升高(P<0.05)而CVP治疗后无明显差异;两组患者治疗前治疗组(25.5±4.6)和对照组(23.8±4.0)APACHEII评分上比较差异无统计学意义,入院治疗6h后,两组患者在APACHEII评分上治疗组(23.3±4.2)和对照组(22.9±4.1)差异无统计学意义;而两组患者在入院治疗后24h、48h,治疗组患者APACHEII评分明显低于对照组患者,尤以48h后治疗组(13.1±3.6)和对照组(17.8±3.2)比较(P<0.05);治疗组患者在机械通气时间、患者入住时间均明显短于对照组(P<0.05),治疗组MODS发生率也明显低于对照组(P<0.05)。结论对于感染性休克合并ALI患者运用液体负平衡不仅有利于患者肺功能的改善,其临床效果也是值得肯定的,值得临床推广。     

替米沙坦对高血压患者早期肾功能损伤的影响

目的探讨替米沙坦对原发性高血压患者早期肾功能的影响。方法将100例原发性高血压患者随机分为两组,治疗组给予替米沙坦40~80 mg口服,每日1次;对照组给予依那普利5~10 mg口服,每日1次。观察两组的降压疗效,比较两组尿微量白蛋白(MALB)、24 h尿蛋白、胱抑素(CysC)的变化。结果两组治疗后收缩压及舒张压较治疗前均显著降低(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后替米沙坦组尿微量蛋白尿、24 h尿蛋白、CysC水平较依那普利组下降更明显(P<0.05)。结论替米沙坦、依那普利均能有效控制血压,替米沙坦在降压的同时有可能延缓肾功能损害。     

肠内营养支持对急性肾功能衰竭病人细胞免疫的影响

目的 :观察肠内营养 (EN)支持对急性肾功能衰竭病人细胞免疫功能的影响。　方法 :对 2 2例急性肾功能衰竭病人经EN支持前后的细胞免疫功能进行检测比较。　结果 :急性肾功能衰竭病人经 10天EN支持后 ,细胞免疫功能有明显好转 ,表现为CD3、CD4、CD4 /CD8和NK细胞活性明显升高 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。　结论 :EN支持可显著改善急性肾功能衰竭病人的细胞免疫功能     

液体正平衡对严重脓毒症性急性肾损伤预后的影响

目的分析液体正平衡对严重脓毒症性急性肾损伤预后的影响。方法回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一医院2014年3月～2019年2月收治的108例严重脓毒症性急性肾损伤患者临床资料,按预后分为死亡组(76例)与存活组(32例),比较两组患者一般临床资料;按急性肾损伤病情分为全球肾病预后组织(AKI)分期Ⅰ期组(12例)、AKIⅡ期组(31例)与AKIⅢ期组(33例),比较各组患者液体平衡量、急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分情况、血清肌酐(SCr)水平,分析液体平衡量对预后的影响。结果存活组液体平衡量、APACHEⅡ评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)及血清SCr水平均低于死亡组,差异均有统计学意义(P 0.05)。全部患者中AKIⅠ期组12例(42.86%)、AKIⅡ期组31例(75.61%)与AKIⅢ期组33例(84.61%),AKIⅡ期组与AKIⅢ期组病死率均高于AKIⅠ期组,差异有统计学意义(P 0.05)。AKIⅠ期组的液体平衡量、APACHEⅡ评分、血清SCr与AKIⅡ期组与AKIⅢ期组比较差异均有统计学意义(P 0.05);AKIⅡ期组的APACHEⅡ评分和血清SCr与AKIⅢ期组组间比较差异均有统计学意义(P 0.05)。多因素回归分析显示,液体平衡量、APACHEⅡ评分和SCr是预后的独立危险因素(P 0.05)。ROC曲线判断患者预后,液体平衡量AUC为0.706,最佳截断值为1 209.83 ml,敏感性为70.81%,特异性为68.52%。结论液体正平衡与严重脓毒症性急性肾损伤预后及病情严重程度有关,液体超负荷可导致病死率增高,对预后有一定预测价值。     

早期肠内和肠外营养对重症急性胰腺炎病人术后营养和免疫功能的影响

随着医学的发展,人们对营养支持更为重视,目前已成为临床对危重症病人生命支持和治疗不可缺少的手段之一。重症急性胰腺炎(SAP)病情危重,病死率极高,术后采取早期肠内营养(EEN)或肠外营养(PN)支持治疗,可有效地挽回病人的生命[1]。     

急腹症术后急性肾功能衰竭的治疗

自１９９０年９月以来，我们通过临床上的严密观察，对术后有可能发生急性肾功能衰竭的急腹症病人，有选择地放置腹膜透析管，术后立即进行预防性腹膜透析，共３４例分析，明显地降低了急腹症病人手术后急性肾功能衰竭的发生率和死亡率。文中对选择性腹透的指征和透析方法作了详细介绍。     

冬虫夏草对肠外瘘病人肠黏膜屏障功能的影响

目的:探讨冬虫夏草对肠外瘘病人肠黏膜屏障功能的影响. 方法:选择肠外瘘病人17例,随机分为肠内营养(EN)组8例和EN+百令胶囊组9例.入院次日,病人给予1.5 REE(静息能量消耗)热量的EN液,研究组增给百令胶囊鼻饲,每天3 g,连用10d.营养支持与方法在整个研究期间不变,分别于研究的第0、5、10天经小肠瘘口取肠黏膜标本,检测小肠黏膜细胞增殖指数、免疫组化标记增殖细胞核抗原、流式细胞仪计数IEL(CD3、CD45双标记),并分析其亚型CD4和CD8阳性细胞比例. 结果:EN组和EN+百令胶囊组病人的的小肠黏膜细胞增殖指数及增殖细胞核抗原的比例在第10天时与0天比有显著性差异(P＜0.05).两组肠上皮内淋巴细胞比例及其亚型第5天即出现明显变化(P＜0.05). 结论:冬虫夏草不仅可促进肠瘘病人肠黏膜细胞的增殖,而且还能增强肠黏膜的免疫屏障功能.     

急性阑尾炎手术患者术后心理症状的调查及其对疗效的影响

目的探讨急性阑尾炎手术患者术后的心理症状,分析患者心理症状对手术疗效的影响。方法以我院2015年1月至2016年12月收治的100例急性阑尾炎手术患者为研究对象,调查影响患者术后心理症状的相关因素,并比较不同心理症状患者的疗效差异。结果患者术后住院期间的躯体化、抑郁、焦虑等SCL-90量表因子评分相对较高,其中心理症状阳性患者38例,阴性患者62例。文化程度低、家庭关系较差、家庭月收入<2 000元、术后疼痛、合并穿孔或坏疽及术后并发症患者的SCL-90量表总分更高,差异有统计学意义(P<0.05)。心理症状阳性患者的住院时间显著长于阴性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性阑尾炎手术患者术后心理症状的主要危险因素为文化程度低、家庭关系较差、家庭月收入低、术后疼痛、合并穿孔或坏疽及术后并发症。心理症状不利于患者的健康恢复,影响治疗效果,应针对危险因素采取相关措施,预防或缓解患者的术后心理症状,促进患者的恢复。     

谷氨酰胺强化的肠外营养对肠瘘病人腔静脉导管感染的影响

目的:观察谷氨酰胺(Gln)强化的肠外营养(PN)对肠瘘病人腔静脉导管感染(CRI)的发生率及细菌谱的影响.方法:对2002年10月至2003年12月该院收治的使用腔静脉导管进行PN的肠瘘病人进行前瞻、随机研究.对照组接受常规全肠外营养(TPN),Gln组在常规TPN中加入力肽100ml.结果:117例肠瘘病人,共进行139次腔静脉置管.对照组71例病人共进行84次腔静脉置管,细菌定植的发生率为26.2%,导管相关性血行感染(CRBSI)的发生率为6.0%.Gln组46例病人共进行55次腔静脉置管,细菌定植的发生率为12.7%,CR-BSI为1.8%.Gln组和对照组病人革兰阴性细菌感染的发生率分别为3.6%与16.7%,二者有显著性差异(P=0.037).结论:Gln强化的PN可以减少肠瘘病人CRI的发生,尤其是来源于肠道的革兰阴性菌的感染.     

肾移植术后巨细胞感染对肾功能的影响

目的探讨肾移植术后巨细胞感染对远期肾功能的影响。方法选择2005年3月-2007年3月医院收治的同种异体肾移植术患者86例,依据术后<6个月所规定的检查中,抗原血症指数分为4组;对4组患者6个月后血肌酐(Cr)和肌酐清除率(Ccr)、术后<3年Ccr年下降速度及肾功能不全发生率、患者移植肾内TGF-β1mRNA和TGF-β1蛋白的表达情况进行比较分析。结果患者肾移植术后6个月后血肌酐和肌酐变化不明显,差异无统计学意义;而长期高活动感染组患者肾移植术后3年内Ccr年下降速度仅为(4.39±3.67)ml/min,肾功能不全发生率为42.86%,与其他组相比均明显降低;移植肾内TGF-β1mRNA的相对含量为1.29±0.27,TGF-β1蛋白的表达为(12.69±2.17)×106均明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于肾移植术后患者进行活动性巨细胞病毒(CMV)感染的监测是十分必要的,不仅可以作为患者治疗方案的依据,还能够有效地改善患者移植肾的远期效果,有利于患者生活质量的提高,具有十分重要的临床意义。     

限制性液体治疗对炎症性肠病术后并发症和预后的影响

目的:探讨限制性液体治疗对炎症性肠病(IBD)病人术后并发症和预后的影响. 方法:将87例IBD病人随机分为限制输液组(n=44)和标准输液组(n=43).限制输液组病人术后连续3d输注液体,20 ml/( kg·d),依据体重、碱缺失、血清乳酸水平、血氧合指标及其额外丢失量;标准输液组术后连续3d输注液体,按照生理需...     

肾移植术后多尿期液体疗法的护理

肾移植是终末期尿毒症最有效的治疗方法，而90％肾移植受者术后24-48h内出现多尿现象，每小时尿量可达500～1000ml。这是因为受体本身存在一定程度的水钠潴留，血尿素氮、肌酐较高引起渗透性利尿以及移植肾缺血和降温损害肾小管而影响重吸收可使尿中含有高浓度钠和钾。此期处理不当，势必引起低血钾、低血钠和严重脱水等并发症，甚至造成不良后果。因此如何保证移植患者平稳渡过多尿期可能发生的水电解质平衡紊乱，是手术后医疗护理工作的重点，现将护理体会报告如下：     

七氟烷麻醉对术后患者肾功能的影响

目的 观察七氟烷吸入麻醉对患者术后肾功能的影响,探讨其相关的临床意义.方法 选择择期手术全身吸入麻醉患者96例,按随机数字表法分为对照组和七氟烷组,每组48例.对照组采用异氟醚吸入麻醉,七氟烷组采用七氟烷吸入麻醉.观察比较两组苏醒、拔管、呼吸恢复时间,不良反应发生情况,血肌酐（SCr）和尿素氮（BUN）水平.结果 对照组麻醉后的苏醒、拔管、呼吸恢复时间分别为（12.7±3.4）、（8.8±2.4）、（5.8±2.0） min,均显著长于七氟烷组的（10.6±2.6）、（6.4±1.9）和（4.1±1.7） min,差异有统计学意义（P＜0.05）.对照组躁动、咽痛、呕吐发生率分别为20.8％（10/48）、18.8％（9/48）和8.3％（4/48）,七氟烷组分别为10.4％（5/48）、16.7％（8/48）和6.2％（3/48）,两组躁动发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）,两组咽痛、呕吐发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.两组SCr、BUN麻醉前和麻醉后1d组内组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 七氟烷麻醉不良反应发生率低,对肾功能的影响小,值得临床推广应用.     

早期液体复苏不同液体选择对重症急性胰腺炎患者的临床疗效

目的 分析早期液体复苏不同液体选择对重症急性胰腺炎患者的临床疗效.方法 将我院于2019年1月-2021年1月收治的98例重症急性胰腺炎患者作为研究对象,以随机方式分为对照组和观察组,各49例.对照组以0.9％氯化钠溶液复苏,观察组以6％羟乙基淀粉130/0.4溶液+0.9％氯化钠溶液复苏.比较两组的常规监测指标、血管...