肠道菌群在强直性脊柱炎发病机制中的研究进展

AS是以脊柱和骶髂关节附着点慢性炎症为主要症状的自身免疫病, 与HLA-B27呈强关联, 发病机制复杂。失调的肠道菌群通过与基因相互作用、改变黏膜屏障通透性、介导肠黏膜免疫及促进代谢产物失调促使AS发生发展, 肠道菌群结构的改变对AS的早期诊断和治疗具有重要价值。本文综述了肠道菌群在AS发病机制中的研究进展, 探讨了利用肠道菌群治疗AS的潜在方法。     

强直性脊柱炎的早期精准诊断策略

强直性脊柱炎(AS)是一种与人类白细胞表面抗原(HLA)-B27相关、病因不明的慢性炎症性疾病。早期一般仅表现为慢性腰背痛,主要累及骶髂关节和中轴骨,亦可出现外周关节受累,晚期可因脊柱和外周关节的骨化而导致驼背或跛行。AS是一种全身性炎性疾病,可伴有前葡萄膜炎、主动脉瓣关闭不全、心脏传导阻滞、肺上叶纤维化、神经系统受累或肾淀粉样变(继发性)等。因此内科医生应予足够重视,早诊断、早治疗,改善患者预后,降低致残率。     

诱骗受体3及其信号通路在强直性脊柱炎中的表达及其临床意义

目的探讨诱骗受体3(DcR3)及其信号通路在强直性脊柱炎(AS)患者PBMCs的表达及其临床意义。方法收集100例AS患者[AS活动期(ASA)和AS稳定期(ASS)各50例]、OA和痛风性关节炎各30例(作为疾病对照组)及60名健康体检者(HC)的外周血标本、临床资料及实验室检查指标。采用实时荧光定量PCR检测DcR3及其信号通路相关分子[死亡受体3(DR3)、肿瘤坏死因子配体相关分子1A(TL1A)、肿瘤坏死因子受体超族成员6(Fas)、凋亡相关因子配体(FasL)、肿瘤坏死因子超家族成员14(LIGHT)、肿瘤坏死因子受体超家族成员14(LIGHTR)、淋巴毒素β受体(LTβR)]mRNA在3组PBMCs表达水平并比较差异。3组间计量资料符合正态分布的采用t检验或单因素方差分析, 两两比较采用LSD-t检验, 非正态分布的采用Mann-WhitneyU检验或Kruskal-WallisH检验, 分类变量关联性分析采用χ2检验, 变量间相关分析采用Spearman秩相关分析。结果①AS组、疾病对照组和HC组比较:DcR3 mRNA、DR3 mRNA mRNA在AS组的表达均低于疾病...     

强直性脊柱炎早发冠心病的危险因素分析

目的分析AS患者合并早发冠心病(AS-PCAD)的危险因素。方法回顾北京协和医院1983年1月至2021年7月诊断为AS合并冠心病(CAD)的74例住院患者的临床资料。依据冠心病发病年龄将患者分为PCAD组和NPCAD(非早发冠心病)组。采用t检验、χ2检验对2组数据进行分析, 采用多元Logistic回归分析AS-PCAD的危险因素。结果① 74例患者, PCAD组37例, NPCAD组37例。PCAD组, 男性28例, 女性9例;NPCAD组, 均为男性。2组性别差异有统计学意义(χ2=10.25, P=0.001)。②与NPCAD组相比, PCAD组患者AS发病年龄更小[(23±10)岁和(29±12)岁, t=-2.28, P=0.026], 从AS发病到CAD的病程更短[(25±10)年和(34±13)年, t=-3.00, P=0.004], 血红蛋白水平更低[(122±23)g/L和(132±18)g/L, t=2.10, P=0.039], 贫血发生率更高[38.5%(14/37)和16.2%(6/37), χ2=4.39, P=0.037], CRP升高的发生率更高[...     

强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南

近年来,强直性脊柱炎(AS)/脊柱关节炎(SpA)临床专家共识或指南不断更新,但如何更好地理解与执行,患者自我参与管理是提高诊疗水平的关键环节之一。通过成立多学科专家和患者共同参与的AS/SpA患者实践指南工作组,开展AS/SpA病友会患者与专家共同参与的AS/SpA患者关注问题的调查,筛选出问题,采用《世界卫生组织指南制订手册》相关原则,按照国际规范流程,提出AS/SpA患者实践指南意见15条。     

强直性脊柱炎机械应力相关因素的研究进展

AS是一种慢性关节炎性疾病, 其慢性过程、发病年龄早和引起的终身残疾造成了严重的社会经济问题。机械应力是指物体与外因抵抗时内部产生的相互作用的力, 近年来认为其发生在附着点等处可促进AS的发生发展, 且不同的力学暴露因素和运动方式引起的机械应力对AS的作用不同。本文将对机械应力在AS发病中的作用机制、几种力学暴露因素对AS的影响和AS患者的康复运动进方式进行总结, 旨为AS的预防和康复治疗提供指导。     

骨质疏松性骨折临床管理研究热点及现状的可视化文献计量分析

目的基于Web of Science数据库, 利用文献计量学和可视化分析探究骨质疏松性骨折临床管理领域的各国研究现状、热点和发展趋势。方法收集Web of Science数据库收录的骨质疏松性骨折临床管理文献, 应用文献计量学分析文献出版年、国家、机构、期刊、作者、高被引文献及研究热点, 利用VOSviewer软件绘制可视化视图。结果分析收集的2 508篇文献, 可呈现三类结果。(1)文献基础信息分析显示:①发文量最多的国家是美国(672篇), 其次是英国和加拿大, 中国位居第四;②发文量前三的作者分别是Kanis JA、Cooper C和McCloskey EV;③发文量最多的机构是英国谢菲尔德大学, 其次是英国南安普敦大学和加拿大多伦多大学。(2)文献高被引聚类分析显示, 118篇高被引文献主要分为五大聚类, 涉及骨质疏松性骨折诊断、治疗、药物依从性、管理共识及预防再骨折策略。(3)研究热点时间叠加视图显示, 早期研究主要集中在传统治疗药物, 当前研究热点主要为分子靶向药物、骨小梁评分和骨折联络服务。结论本研究分析说明:在全球范围内骨质疏松性骨折临床管理的研究活跃度日益增加, 我国...     

肿瘤坏死因子拮抗剂治疗强直性脊柱炎并冠心病主动脉瓣关闭不全1例

AS较少累及心脏, 通常认为与炎症相关, 故尽早进行抗炎治疗尤为关键。本文报道1例AS合并冠心病、主动脉瓣关闭不全、心力衰竭、传导异常的男性患者, 其冠状动脉造影提示冠状动脉原桥血管通畅, 经介入和强化药物治疗后心绞痛症状仍反复发作, 通过应用肿瘤坏死因子拮抗剂抗炎治疗后胸痛明显缓解, 为其后续主动脉瓣置换争取了手术时机, 患者病情得到有效控制。     

重症临床治疗的核心原则

连续与动态、目标导向、定量治疗是重症临床治疗的核心原则。重症治疗是针对重症发生发展的机制, 根据重症的临床特点和规律, 以恢复机体功能为目的所发生的临床行为。重症临床治疗包括连续监测病情机制关键节点的变化, 动态调整干预方法, 定量实现干预方法中的最佳治疗效果, 目标导向落实整体治疗策略。这项原则是对重症临床治疗行为进行规范, 是实现治疗目标导向重症病程进展的基本保证。     

黏膜相关恒定T细胞在强直性脊柱炎患者中的表达及临床意义

目的探讨黏膜相关恒定T细胞(MAIT细胞)在AS患者外周中的表达, 并分析其临床意义。方法选择2020年9月至2022年9月于福建省立医院就诊64例AS患者, 60名健康对照, 流式细胞仪检测外周血中MAIT细胞和CD69+MAIT细胞的水平, 对骶髂关节MRI进行加拿大脊柱骨关节研究协会评分系统(SPARCC)评分, 并结合临床资料进行分析。随访7例治疗后的AS患者, 观察病情改善后MAIT细胞的变化。采用t检验、方差分析和Pearson相关分析进行统计处理。结果 AS患者外周MAIT细胞水平为[(2.81±0.27)%], 低于健康对照组[(4.46±0.86)%](t=2.33, P=0.022);CD69+MAIT细胞在AS中的水平为[(12.0±1.0)%], 高于健康对照组[(7.8±1.2)%](t=2.31, P=0.024)。CD69+MAIT细胞与AS患者ESR(r=0.39, P=0.010)、CRP(r=0.36, P=0.012)、ASDAS评分(r=0.35, P=0.013)和SPARCC评分(r=0.38, P=0.006)均呈正相关。7例经过治疗的AS...     

强直性脊柱炎患者功能性动作筛查对达标治疗结局的影响研究

目的探讨AS基线期功能性动作筛查(FMS)对其达标治疗结局的影响。方法收集我院符合成都市大病医疗保险资助并完成治疗周期24周的AS患者90例, 并以24周时强直性脊柱炎疾病活动度(ASDAS)<1.3为达标标准, 分为达标组和未达标组。分别收集2组治疗前后临床资料, 基于CRP计算的ASDAS(ASDAS-CRP), 并采用功能性动作筛查评估患者运动功能情况, 采用t检验、χ2检验比较2组差异, 并用Logistic回归模型分析基线期功能性动作筛查对患者达标治疗结局的影响。结果①基线期, 达标组和未达标组AS患者在FMS测试值[(15.8±2.3)和(12.6±2.5), t=6.17, P<0.001]、深蹲[(2.2±0.6)和(1.7±0.5), t=3.57, P=0.001]、栏架跨[(2.2±0.7)和(1.8±0.6), t=2.11, P=0.038]、直线弓步[(2.3±0.7)和(1.7±0.5), t=4.23, P<0.001]、肩部灵活性[(2.5±0.6)和(2.2±0.8), t=2.21, P=0.037]、主动直腿抬高[(2.1±0....     

更正

本刊2023年8月第8期(42卷)974页老年冠心病患者居家心脏康复参与意向现状及其影响因素分析一文第三作者(通信作者)粟超应改为栗超, 特此更正。     

系统性红斑狼疮诊疗规范

系统性红斑狼疮(SLE)是一种系统性自身免疫病, 其发病机制复杂、临床表现多样。为SLE的诊疗提供更为科学、权威的参考依据, 中华医学会风湿病学分会在充分参考各级循证医学证据、国内外权威诊治指南和专家建议的基础上, 制定了本规范, 从临床表现、辅助检查、诊断与评估、治疗与监测四个方面对SLE的规范化诊治进行详细阐述, 旨在提高广大风湿免疫科医生诊治SLE的科学性和规范性, 改善患者预后。     

心脏起搏器新能源的研究进展

心脏起搏器是一类用于治疗心动过缓的电子设备。受起搏器电池寿命的影响, 植入者需反复更换, 由此增加经济成本及手术相关的并发症风险。近来, 随着材料学领域的发展, 借助光伏电池、超声换能装置、纳米发电机、振荡发生器等设备转换太阳能、超声波、无线电波、生物学动能等能源用于发电, 为保障起搏器的持久续航提供了一个新思路。该文就近年来这些起搏器新能源的研究现状作一综述。     

我国呼吸道微生态领域研究回顾与展望：基于CiteSpace的文献可视化分析

目的认识我国呼吸道微生态领域研究历史、现状和趋势。方法以中国知网、维普、万方、Web of Science核心合集数据库为文献来源, 检索并筛选我国呼吸道微生态研究相关文献, 应用CiteSpace5.8 R3软件进行作者、机构和关键词共现分析, 并对关键词进行聚类分析及突发性检测。结果经系统检索共获取中文文献520篇、英文文献334篇, 最终纳入合格中文文献259篇、英文文献217篇。我国呼吸道微生态相关研究发文量逐年增加, 早期以中文文献为主, 2015年后英文文献数量激增。主要研究机构有中国科学院、复旦大学、北京大学、沈阳医学院、云南中医药大学等, 英文文献发文机构间的合作较中文文献更普遍而深入。主要研究人员有肖纯凌、袁嘉丽、周宏伟、李兰娟等, 并以其为代表分别形成了4个主流学术团体。关键词共现、聚类及突发性检测显示, 主要研究内容涉及呼吸道微生态与疾病的相关性, 环境污染对呼吸道微生态的影响, 肠道菌群与呼吸道微生态的相关性及中医药对呼吸道微生态的影响等。结论近30年来我国呼吸道微生态领域取得了突出的成果, 目前正处于快速发展阶段, 未来仍有巨大的研究空间及研究价值, 深入挖掘...     

达标后强直性脊柱炎患者功能动作筛查值对疾病复发的影响研究

目的探讨AS达标后运动功能评估对其复发的影响研究。方法收集我院符合成都市大病医疗保险资助的AS患者61例, 分别收集其基线期与达标时临床资料, AS疾病活动度(ASDAS), 经阿达木单抗治疗24周后, 凡ASDAS<1.3者视为治疗达标, 并采用功能动作筛查(FMS)记录达标后AS患者运动功能评分, 停用阿达木单抗, 基线药物继续使用, 每月随访1次, 直至病情复发或至1年。采用t检验比较2组之间的差异, Cox风险比例模型探讨达标后AS患者运动功能对其复发的影响。结果①达标后AS患者, 其达标后FMS值(14.3±2.9), 随诊1年的复发率57.4%。②复发组较稳定组年龄偏小[(27±7)岁与(31±6)岁, t=5.96, P=0.02]、达标时ASADAS值偏高[(1.29±0.07)与(0.87±0.16), t=177.31, P<0.01]、达标后FMS值偏低[(12.9±2.7)与(16.2±1.9), t=29.23, P<0.01]、达标时间偏长[(2.9±1.2)个月与(1.7±0.6)个月, t=19.89, P<0.01]。③达标后A...     

2011—2021年基于文献的中国特殊类型糖尿病分布特征分析

目的分析中国特殊类型糖尿病的分布特点, 以期为特殊糖尿病的诊治提供理论依据。方法系统检索PubMed、中国知网和万方数据库中2011—2021年有关中国特殊类型糖尿病病例报道或临床研究。由2名研究者依据纳排标准进行文献筛选后, 提取纳入文献的疾病名称和对应病例数进行统计, 进而分析3大亚类特殊类型糖尿病的病因构成和疾病特征。结果共纳入613篇文献(7 377例特殊类型糖尿病患者), 按病因学分类粗分为8个亚类特殊类型糖尿病进行疾病构成比分析, 结果由高及低依次为胰岛β细胞功能单基因缺陷、胰源性糖尿病、药物或化学品所致糖尿病、内分泌疾病、胰岛素作用单基因缺陷、其他与糖尿病相关的遗传综合征、感染、不常见的免疫介导性糖尿病。重点关注的3个亚类特殊类型糖尿病的疾病构成分别是:胰岛β细胞功能单基因缺陷(占50.21%)、胰源性糖尿病(占35.65%)和胰岛素作用单基因缺陷(占1.56%)。各亚类特殊类型糖尿病病因构成分析结果显示新生儿糖尿病(neonatal diabetes mellitus, NDM)1 749例(23.71%)和青少年发病的成人型糖尿病(maturity onset dia...     

本期导读

阳春三月, 草长莺飞。在这生机勃发的季节, 本刊2023年第3期与各位读者见面了。     

Danon病临床特征分析

目的回顾7例Danon病患者的临床资料, 分析探讨Danon病的临床特征。方法对2008年4月至2021年7月在中国医学科学院北京协和医院就诊的7例Danon病患者的病历资料进行回顾和总结, 其中6例经编码溶酶体膜相关蛋白2(lysosomal associated membrane protein-2, LAMP-2)基因突变检测确诊为Danon病, 1例经临床病理诊断确诊为Danon病。本文对7例患者的临床表现、生化指标、心电图、心脏超声、骨骼肌及心肌活检和基因检测结果进行分析, 同时进行随访。结果 7例患者中男性6例, 平均就诊年龄(15.4±3.5)岁, 平均随访时间(27.7±17.0)个月。临床以心肌肥厚(6/7)、肌力下降(2/7)和学习成绩差(3/7)为主要表现, 心电图以预激综合征(6/7)、左心室肥厚(7/7)为特征, 超声心动图常提示心肌肥厚(6/7), 随着疾病发展出现左心室扩张及收缩功能下降(1/7)。其中6例患者骨骼肌肌肉活检结果符合自噬空泡性肌病。3例行心内膜下心肌活检, 结果可见心肌细胞大量糖原沉积伴自噬体形成。6例患者行编码LAMP-2基因检测, 结果...     

本期导读

新年伊始, 万象更新。在过去的一年中, 国内新冠疫情起起伏伏、一波三折, 防疫抗疫的重担更多地落在本刊的读者和作者身上, 向所有奋战在一线、为了人民的生命健康付出巨大努力和牺牲的同道致敬!新的一年, 期待山河日新, 国泰民安!