临床药师在支架内再狭窄患者抗血小板药物治疗中的作用

目的探讨临床药师在行冠脉介入治疗(PCI)后发生支架内再狭窄(ISR)的患者进行抗血小板药物治疗中发挥的作用。方法临床药师参与1例临床ISR伴房颤的冠心病患者的药物治疗,查阅相关文献资料,分析患者发生ISR的可能原因,帮助医师进行抗血小板治疗方案的调整,为如何帮助患者制定更合理、有效、有针对性的个体化长期抗血小板治疗方案提供了思路。结果医师采纳了临床药师的建议,进行了抗血小板治疗方案的重新制定;临床药师也为如何在伴发房颤的情况下制定患者的长期抗血小板方案提出了建议。患者通过治疗,情况好转出院,门诊随访。结论临床药师在ISR患者的治疗过程中,对发生ISR的原因进行分析,并参与其抗血小板治疗方案制定与调整,与医师进行了良好而有效的沟通,并给予医师相应的建议,为临床个体化抗血小板治疗方案的制定提供了一定的参考。     

1例抗磷脂综合征患者的麻醉及处理

患者，女，73岁，身高约155cm，体重约45kg，ASA Ⅳ级。主因“右髋部摔伤后疼痛，活动障碍3日”入院。入院诊断：“右股骨粗隆间骨折”，拟行“右股骨粗隆间骨折切开复位、DHS内固定术”。患者术前检查提示重度贫血，重度血小板减少，转入血液内科治疗。通过各种辅助检查，最终诊断为“抗磷脂综合征；右股骨粗隆间骨折”。血常规提示：     

氯吡格雷与胰激肽原酶联合应用预防冠状动脉内支架再狭窄的研究

目的研究冠心病患者冠状动脉内支架植入后，氯吡格雷与胰激肽原酶对支架再狭窄的预防作用。方法将冠状动脉支架植入术患者随机分为2组，对照组60例，给予阿司匹林0．3g，1次／d，1个月后改为0．1g，1次／d；氯吡格雷75mg，1次／d，连用6个月。治疗组60例，氯吡格雷75mg，1次／d；阿司匹林0．3g，1次／d，1个月后改为0．1g，1次／d；胰激肽原酶2片，连用6个月。6个月后行冠状动脉造影术，观察支架的开通情况。结果对照组有15例出现再狭窄，再狭窄率达25％，治疗组有3例出现再狭窄，再狭窄率达5％，两组间再狭窄率比较差异有显著性（P〈0．01）。结论氯吡格雷与胰激肽原酶联合应用对冠状动脉内支架再狭窄有预防作用，且能抑制血小板的聚集和黏附，促进血栓溶解，改善微循环，减轻心脏负荷等，可推广应用。     

基因分型指导下1例支架内再狭窄的个体化治疗

目的:探讨基因分型在经皮冠状动脉介入(PCI)术后支架内再狭窄患者个体化治疗中的作用。方法:为1例PCI术后发生支架内再狭窄的患者检测与抗血小板治疗相关的基因型,依据基因分型、药物相互作用等方面制定个体化治疗方案并随访1年。结果:用药方案调整后,患者病情好转,生活质量明显改善,1年内未发生任何不良心血管事件及药物不良反应。结论:依据基因型和药物相互作用等因素综合为患者实施个体化给药,可降低患者血栓形成和出血的风险,保障患者用药安全、有效,值得临床推荐。     

血清阴性抗磷脂综合征41例临床分析

目的 探讨血清阴性抗磷脂综合征(SNAPS)的临床特点.方法 回顾分析41例SNAPS患者的临床表现和实验室检查.结果 41例SNAPS中,28例患者发生血栓事件(68.3%),静脉血栓10例,动脉血栓21例,其中3例患者同时或先后出现动、静脉血栓,其中以深静脉血栓和脑梗死最为常见.33例已婚有生育史的女性患者中,有21例发生异常妊娠(63.6%).狼疮抗凝物(LA),IgG型、IgM型、IgA型抗心磷脂抗体(aCL)和IgG型、IgM型、IgA型抗β2糖蛋白1(β2GP1)抗体均为阴性,检测时间间隔＞12周.结论 SNAPS与抗磷脂综合征(APS)的血栓事件发生情况相似,异常妊娠发生率略高于APS.SNAPS可能存在除心磷脂以外的其他磷脂抗体.     

1例经皮冠状动脉介入治疗术后支架内血栓形成患者治疗的病例分析

本文分析1例经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架内血栓形成患者的治疗方案,为临床由于药物原因引起的支架内血栓形成提供参考.该患者冠脉支架置入1年后发生支架内再狭窄.药师对患者使用药物进行分析,发现与氯吡格雷抵抗有关.建议对患者进行基因多态性检查,结果显示患者为慢代谢型,建议将氯吡格雷更换为替格瑞洛,更换替格瑞洛后查血...     

1例由抗磷脂综合征引起急性缺血性脑卒中患者的抗栓治疗

临床药师参与1例由抗磷脂综合征引起急性缺血性脑卒中并发血小板减少患者的治疗方案制定。临床药师在患者抗栓治疗与血小板减少出血风险增加并存时,协助医师制定个体化升高血小板治疗方案,确定抗栓启动时机以及抗栓药物。结合病情变化,调整治疗用药,并对患者进行用药宣教以及临床随访。经治疗,患者血小板计数升高持续反应良好,及时启动并调整抗栓治疗后病情平稳,予以华法林进行二级预防。临床药师结合专业特点,查阅相关循证医学的证据,发挥临床治疗中的作用,提高药物治疗的有效性和安全性。     

抗磷脂综合征患者经皮腔内肺动脉成形术后血肿伴血栓形成的抗血栓治疗1例

<正>抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome,APS）是一种系统性自身免疫性疾病,常见临床特征包括动静脉血栓栓塞和不良妊娠结局（妊娠早期流产和中晚期死胎）[1],核心治疗为抗血栓。慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH）是以肺动脉血栓机化、肺血管重塑致血管狭窄或闭塞,肺动脉压力进行性升高,最终导致右心功能衰竭为特征的一类疾病,推荐进行终身抗凝治疗。肺动脉血栓内膜剥脱术（pulmonary thromboendarterectomy,PEA）是治疗CTEPH最有效的方法。     

抗磷脂综合征一例报告

抗磷脂综合征(APS)是指由抗磷脂抗体(APLA)引起的一组临床征象的总称。笔者近日收治1例，现报告如下。     

氯吡格雷治疗急性冠状动脉综合征40例疗效观察

目的探讨氯吡格雷治疗急性冠状动脉综合征临床效果。方法选择我院2009年1月至2011年1月急性冠状动脉综合征患者80例,将上述患者随机分为两组,观察组和对照组。对照组患者给予阿司匹林、低分子肝素钙。根据患者具体病情给予硝酸酯类、钙离子阻滞剂、β受体阻滞剂、ACEI类药物、他汀类药物等。观察组在对照组用药基础上给予氯吡格雷,连续应用7d。结果观察组总有效率为97.5%,对照组总有效率为80.0%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氯吡格雷能够显著降低急性冠状动脉综合征患者心绞痛复发及心肌梗死发生,临床效果显著,值得借鉴。     

抗磷脂综合征的心血管表现

抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody,APL)是一组能与体内细胞膜磷脂起反应的自身抗体,包括狼疮抗凝集物(lupus anticoagulant)、抗心磷脂抗体(anticardiolipin,ACL)等。与APL相关的临床免疫性疾病称为抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)。其主要表现为反复的静脉或动脉血栓、血小板减少、习惯性流产和网状青斑等。APS常并发于系统性红斑狼疮(SLE)。但某些无任何基础疾病的患者亦可见上述表现,称之为原发性APS。该综合征除显示APL阳性外,还涉及全身多个系统,故临床表现复杂多样,容易导致误诊。近年来APS的心血管表现受到关注。现综述如下。     

老年冠心病冠脉支架内再狭窄相关因素调查

目的了解老年冠心病患者冠状动脉支架内再狭窄的发生情况。方法对冠脉造影资料较全的老年冠心病患者中89例患者,复查冠脉造影,观察其再狭窄情况,分析再狭窄相关因素包括年龄、性别、高血压、糖尿病、高血脂及冠脉病变特点、支架性质。结果多支病变占73．9％。89例复查冠脉造影,发现再狭窄率为23．5％;其中,裸支架组的再狭窄率35．2％明显高于药物洗脱支架组。狭窄与无狭窄患者的年龄和血脂水平差异无统计学意义,而并发糖尿病病例数量、支架长度以及支架数量,差异有统计学意义。结论患糖尿病、支架总长度、多个支架、支架性质为再狭窄的相关因素。     

原发性抗磷脂抗体综合征伴反复妊娠丢失1例

患者，女，32岁，G3P1，胎死宫内3次，主因咳嗽、咳痰、气促伴胸痛1周，加重3 d伴咯血，以“系统性红斑狼疮，继发性抗磷脂抗体综合征，肺栓塞“收住风湿科。2000年2月足月自然临产后去当地医院检查发现胎死宫内，娩出死婴外观正常。产后10 d自觉枕部疼痛，伴头晕及视物旋转，脑核磁共振诊断：脑静脉血栓形成。抗凝治疗后（不详）症状消失出院。2003年8月妊娠5月不明原因胎死宫内，伴全身浮肿，当地医院引产，未做其他检查。     

药物洗脱支架内急性和亚急性血栓形成6例报告

经皮冠状动脉内支架植入(CASI)是目前治疗冠状动脉严重狭窄或闭塞病变,改善心肌供血的有效手段.支架内血栓形成(ST)是伴随着CASI开展而引起广泛关注的严重并发症,尽管目前临床已在CASI术前和术后常规应用抗血小板聚集和抗凝药物治疗,但仍未完全杜绝ST的发生.本文报告我院2002年8月至2011年11月期间3 169例植入药物洗脱支架(DES)病例中并发ST的6例住院患者,并结合文献探讨ST的发生机制及防治策略.     

抗磷脂抗体综合征误诊1例分析

<正>抗磷脂抗体综合征(antiphospholipid antibody syndrome)是指由抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody,APL抗体)引起的一组临床征象的总称。APL抗体是一组能与多种含有磷脂结构的抗原物质发生免疫反应的抗体,主要有狼疮抗凝物(lupus anti-coagulant,LA)、抗心磷脂抗体(anti-cardiolipid antibody,ACL抗体)、抗磷脂酸抗体和抗磷脂酰丝氨酸抗体等。与APL抗体有关的临床表现,主要为血栓形     

抗磷脂综合征患者妊娠结局分析

目的探讨妊娠并抗磷脂综合征患者的妊娠结局及相关护理。方法,选择抗心磷脂抗体（ACA）阳性孕妇40例作为观察组和40例ACA阴性的孕妇为对照组,比较两组患者的妊娠结局情况。结果观察组发生流产6例（15．0％）,死胎2例（5．0％）,妊娠丢失8例（20．0％）;对照组发生流产2例（5．0％）,无死胎,妊娠丢失2例（5．0％）;观察组妊娠丢率失明显高于对照组（χ^2=9．54,P〈0．05）;采用相应治疗护理后（孕中期）ACA—Igg阳性率达40．0％低于治疗前的52．5％（χ^2=3．85,P〈0．05）;产后1月ACA—IgM阳性率37．5％低于孕中期40．0％（χ^2=3．81,P〈0．05）。结论ACA阳性与妊娠丢失有密切的关系,采取相应的治疗护理干预可提高疗效,减少妊娠并发症。     

抗磷脂抗体相关脑缺血的联合治疗

抗磷脂抗体(antiphospholipid antibodies,APA)是一组与血栓形成有关的自身抗体,可引起全身多发动静脉血栓形成、习惯性流产等.抗磷脂抗体阳性且伴上述临床表现者多可诊断为抗磷脂抗体综合征(APS).APA与动脉血栓关系密切,是脑缺血发生除动脉粥样硬化外又一重要原因[1].治疗APS目前并无统一观点或规范疗法,国内外曾应用常规抗凝、溶栓及免疫抑制剂、血浆置换等多种手段治疗,效果不一.在临床诊疗中脑缺血发生后常不对病因做细致分析,治疗针对性较差.我们选取了APA抗体阳性脑缺血病例,在急性期应用中药水蛭地龙注射液联合常规抗凝、溶栓治疗,探讨联合治疗的效果,以加深对APA相关疾病治疗的认识.     

药物洗脱支架联合氯吡格雷治疗冠心病

目的 探讨药物洗脱支架（DES）植入术联合氯吡格雷治疗冠心病患者的临床疗效.方法 123例接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者随机分为观察组（药物洗脱支架治疗）60例和对照组（金属裸支架治疗）63例.观察组采用DES植入＋氯吡格雷维持治疗,对照组采用BMS植入＋氯吡格雷维持治疗.观察支架植入情况,随访2年观察主要心脏事件发生率（MACE）.结果 （1）观察组平均植入支架长度长于对照组（P＜0.05）外,两组在冠状动脉造影血管病变及复杂程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者手术成功率均为100%,术后达TIMI血流3级.（2）观察组心绞痛再发生率、再次血运重建率显著低于对照组（P＜0.05）;两组接受冠脉造影复查率、再发心肌梗死和心源性死亡发生率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 DES植入联合氯吡格雷维持治疗1年,远期疗效好.     

抗磷脂综合征合并肾静脉血栓形成青春期女性患儿1例并文献复习

通过对 1 例抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome)合并肾静脉血栓形成(renal venous thrombosis)的青春期女性患儿实施用药监护,结合文献复习,阐明月经期使用抗凝药物的注意事项及药物相互作用等因素对抗凝效果的影响。同时,对抗凝药物剂量的调整提供合理建议,促进更安全、有效地用药,为个体化用药提供一定参考。     

一例抗磷脂综合征伴克罗恩病并发下肢深静脉血栓患者抗栓治疗分析

目的:分析1例抗磷脂综合征伴克罗恩病并发下肢深静脉血栓病例的治疗过程,探讨抗栓药物选择的合理性,为临床合理用药提供参考.方法:临床药师协助医师依据患者自身疾病特点及实验室指标评估血栓及出血风险,并制订最优的抗栓治疗方案.结果 和结论:患者初始抗栓药物为利伐沙班.临床药师根据循证医学证据建议换用华法林进行抗栓治疗,并针对...