Ankura主动脉覆膜支架行原位开窗重建弓上分支的应用

背景与目的 胸主动脉腔内修复术（TEVAR）已经成为治疗主动脉弓部病变的首选术式。然而,此术式要求支架近端安全锚定区至少为15 mm,对于锚定区不足者,则通常需重建弓部分支血管以确保手术安全。在目前各种重建技术中,原位开窗技术因其较大程度的保留分支血管以及较低的内漏风险而应用最多。因此,本研究探讨Ankura主动脉覆膜支架进行原位开窗重建弓上分支的可行性及效果。方法 回顾性分析2017年3月—2020年12月中国科学院大学宁波华美医院收治的47例近端锚定区不足的主动脉病变患者的临床资料。其中胸主动脉夹层38例,胸主动脉瘤6例,胸主动脉溃疡3例。根据术前CTA影像资料决定患者的开窗数目、开窗支架规格,术中利用穿刺针对Ankura主动脉覆膜支架进行原位开窗重建弓部分支,术后定期行主动脉CTA复查随访。结果 所有患者均获手术成功,共植入Ankura胸主动脉覆膜支架47枚,Gore Viabahn覆膜支架51枚,Cordis Smart裸支架20枚。4例术中转烟囱支架植入,原位开窗成功率91.5%（43/47）,包括左锁骨下动脉（LSA）开窗29例,左颈总动脉（LCCA）开窗+LSA栓塞1例,LSA开窗+左椎动脉烟囱1例,LSA开窗+左LCCA烟囱9例,LCCA+LSA开窗+无名动脉（IA）烟囱1例,LCCA开窗+IA烟囱+LSA栓塞2例。全组患者手术时间160~300 min,平均（200±20）min,术中开窗时间18~45 min,平均（30±8）min;术后内漏（1型）3例,逆撕2例（1例行升主动脉置换后好转,1例死亡）,脑梗死2例,截瘫0例。平均随访时间（28.4±14.7）个月,期间2例内漏在随访中消失,1例内漏未进一步增大予以观察随访中,未见开窗分支血管闭塞。结论 利用穿刺破膜技术对Ankura主动脉覆膜支架进行原位开窗重建分支血管是一种切实可行且有效的治疗方式,近期效果良好。     

Castor支架在主动脉弓病变中重建左颈总动脉的可行性和有效性研究

背景与目的 胸主动脉腔内修复术（TEVAR）已成为治疗主动脉弓病变的首选方法。如何重建主动脉弓上分支,是TEVAR的难点和研究方向之一。目前,Castor单分支主动脉覆膜支架广泛应用于TEVAR术中重建左锁骨下动脉,但其应用于重建左颈总动脉（LCCA）报道少见。因此,本研究探讨TEVAR术中运用Castor单分支主动脉覆膜支架在TEVAR术中重建LCCA的可行性和有效性。方法 回顾2021年10月—2022年9月潍坊市人民医院血管外科收治的5例累及Z2区的主动脉弓病变患者资料,患者均为男性;年龄39~77岁,平均（59.2±14.08）岁,其中急性Stanford B型主动脉夹层3例,主动脉弓动脉瘤2例。所有患者均在数字减影血管造影引导下采用Castor一体化分支型主动脉覆膜支架在TEVAR术中重建LCCA。分析手术相关指标及术后不良事件发生率,以及术后随访6个月内不良事件的发生情况与主动脉重塑情况。结果 5例患者均手术成功。手术时间168~233 min,平均（191±19.06）min,无中转开胸手术。5例患者的LCCA均成功采用Castor单分支支架行血运重建。术后住院期间发生1例脑卒中,术后2个月意识清晰,右上肢肌力完全恢复（Ⅴ级）;其余4例患者住院及随访期间无全因死亡、脑卒中、支架移位、夹层复发、内漏、截瘫、左上肢缺血等并发症。患者术后6个月复查主动脉CT血管造影显示Castor单分支支架位置良好,主动脉峡部平面主动脉平均直径与肺动脉分叉平面主动脉平均直径均较术前明显减小（35.8 mm vs. 41.9 mm,P=0.035;31.1 mm vs. 36.7 mm,P=0.048）;主动脉及分支支架通畅率为100%,无内漏,瘤腔/假腔均出现血栓化。结论 在严格把握适应证的前提下,Castor单分支支架在TEVAR术中重建LCCA安全可行,然而,其疗效仍需更长时间的随访和更多的病例验证。     

支架自显影定位法体外开窗技术在主动脉弓部腔内修复术中的应用：附113例国际多中心病例回顾性分析

背景与目的：胸主动脉腔内修复术（TEVAR）已成为治疗降主动脉疾病的一线治疗方式。在治疗累及主动脉弓部疾病时,体外开窗（PMF）是目前常用于重建弓部分支动脉的技术之一。它是指在选择合适的主动脉覆膜支架后,根据弓上分支动脉的位置,在覆膜支架相应位置上除去覆膜,建立人造的“窗孔”,在将有窗孔的大动脉支架准确对位释放后再释放分支支架。本文介绍一种利用主动脉支架本身所携带的不透X线标志快速、准确地将窗孔与分支动脉开口对准的开窗方法—支架自显影定位PMF技术（S-F技术）,并通过总结利用该方法进行TEVAR的一组患者临床资料和手术以及随访数据,探讨利用S-F技术在主动脉弓部疾病腔内治疗中的技术特点和其应用价值。 方法：回顾性分析2015年12月—2020年6月利用S-F技术行TEVAR治疗的中国湖南中南大学湘雅二医院血管外科和其他7个国家的国家级血管外科中心共113例主动脉弓部疾病患者的基本数据、术中技术数据和术后随访数据。 结果：患者均根据S-F技术的操作标准流程进行的TEVAR,即时手术成功率为100%,共植入胸主动脉覆膜支架118枚,其中植入桥接支架35例。手术时间（62.9±17.4）min,X线操作时间（23.1±9.8）min,造影剂用量（81.2±22.5）mL。术中开窗对位准确率为98.2%。补救性植入烟囱支架1例（0.9%）,矫正后对位回准1例（0.9%）。开窗同时保留弓上三分支动脉2例（1.8%）,开窗同时保留左颈总动脉（LCCA）和左锁骨下动脉（LSA）6例（5.3%）,保留LSA 110例（97.3%）。术后1个月内无死亡病例,无严重并发症发生。术后1周复查发现Ⅰ型内漏7例（6.2%）。随访时间中位时间24.5个月,死亡2例（1.8%）;术后分支动脉闭塞3例（2.7%）,分别发生在术后3个月（2例）和术后6个月（1例）。 结论：S-F技术为治疗累及主动脉弓部疾病重建弓上分支动脉提供了一种可供选择的方法,是全腔内重建主动脉弓部方法技术上的一项进步。     

外分支支架和内分支支架治疗B型主动脉夹层的近期结果及计算流体力学分析

目的：评估外分支支架和内分支支架胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair, TEVAR）治疗Stanford B型主动脉夹层（Stanford type B aortic dissection, TBAD）的近期结果,并通过计算流体力学（computational fluid dynamics, CFD）分析两种支架对主动脉夹层血流状态的影响。方法：收集2018年5月至2021年12月天津医科大学总医院血管外科采用外分支支架和内分支支架治疗TBAD病人的临床资料,回顾性分析两组近期治疗结果。基于两组的CT血管造影,各选取1例典型病例构建个性化的三维模型,进行流体力学数值模拟计算。对比分析手术前、后流场速度分布、壁面压力和壁面切应力（wall shear stress, WSS）参数。结果： 共纳入55例TBAD病人,其中外分支支架组49例,内分支支架组6例。两组基线资料差异无统计学意义。两组手术成功率均100%。外分支支架组41例（83.7%）和内分支支架组6例（100%）单纯重建左锁骨下动脉（left subclavical artery, LSA）。外分支支架组5例重建左颈总动脉（left common carotid artery, LCCA）联合颈锁动脉搭桥,2例重建LCCA联合LSA栓塞,1例重建LCCA联合LSA开窗。外分支支架组失访4例。两组围术期及随访期主动脉相关死亡率（P=1.000）、分支支架通畅率（P=1.000）及免于靶血管二次干预率（P=0.298）差异均无统计学意义。两组支架植入术后均显著改善夹层病变内流场紊乱,恢复正常主动脉血流形态,降低局部异常增高的WSS。内分支支架对主动脉弓部及分支血流状态的干扰较外分支明显。结论：外分支支架和内分支支架TEVAR重建LSA,治疗TBAD均有较好近期效果。外分支支架相比内分支支架解剖契合度较高,可较大程度恢复主动脉弓部正常血流状态。     

正确评价应用于主动脉弓部疾病的开窗技术

自1994年Dake 等报告腔内修复技术治疗胸降主动脉病变以来,胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aneurysm repair,TEVAR)已逐步成为胸主动脉病变的常规治疗手段。与传统开放手术相比,TEVAR显著降低了手术创伤和死亡。但主动脉弓病变涉及弓上分支的重建问题,一直是TEVAR的痛点。一方面,传统开放手术修复主动脉弓部病变的高死亡率(6%~20%)和高卒中率(12%)[1],促使腔内微创修复技术迫在眉睫;另一方面,发展腔内重建主动脉弓技术又面临巨大挑战,举步维艰。尽管经过20余年的技术积累和器材改进,目前TEVAR处理主动脉弓病变仍处于探索阶段,远没有达到实际临床需求。应用完全腔内重建弓部分支血管的方法主要包括开窗技术、分支技术、平行支架技术(包括顺行的“烟囱”技术和逆行的“潜望镜”技术)等,这些技术都有各自的优点和缺点。与开窗技术重建内脏动脉的方案类似,主动脉弓部的开窗技术也是通过支架型血管的“窗口”保留弓上分支血管。开窗技术分“预开窗技术”和“原位开窗技术”两种。其中原位开窗技术存在极大技术挑战而在重建内脏动脉方面很少应用。本文仅对主动脉弓部开窗技术进行技术方案与临床证据评价。     

3D打印技术引导预开窗治疗复杂主动脉弓部病变

累及主动脉重要分支部位的主动脉弓部的病变有较高的病死率和并发症发生率,仍是临床治疗上有待解决的最困难的严重挑战。3D打印技术重建的主动脉弓部模型能直观了解和确定主动脉夹层和主动脉瘤与弓部动脉分支之间的3D关系,从而为胸主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗这些动脉疾病提供指导和制定手术方案,还可以术前在模型内模拟血管腔内支架释放和分支开口定位。作者介绍了一种3D打印技术引导预开窗TEVAR手术治疗涉及主动脉弓部的主动脉瘤和主动脉夹层的新方法。手术过程主要包括：（1）术前数据采集和3D打印模型的制作。（2）术中支架移植物开窗和束径。（3）主动脉支架和分支支架移植物置放。该手术方法具有以下优势：（1）应用现有的商品胸主动脉支架医生术中改制支架移植物（physician-modified stent-graft PMSG）,费用低,3D打印模型制备可以在6 h内完成,所用时间短,甚至可用于急诊病人。（2）手术操作相对简单,学习曲线短,有经验的血管外科医生经过短期训练很快能胜任实施。（3）3D打印模型能大大提高复杂解剖结构弓部病变体外支架预开窗的准确性。（4）手术方便安全、创伤小,恢复快,不需要输血,也不需要体外循环和低温停循环。（5）因为释放开窗和束径的胸主动脉支架时脑部仍有充足的血流供应,避免了原位开窗时较为繁琐的体外转流步骤,明显减少了脑部并发症。术后早期随访,无死亡和Ⅰ型内漏发生,但中长期结果还有待进一步观察。     

3D打印技术在辅助主动脉弓部开窗中的应用

目的 探讨3D打印技术辅助主动脉支架体外开窗在复杂主动脉弓部疾病全腔内治疗中的疗效。方法 回顾性分析2020年12月至2023年3月郑州大学第一附属医院利用3D打印主动脉模型指导主动脉弓部体外开窗联合支架植入治疗的25例复杂主动脉弓部病变患者（包括12例胸主动脉夹层和13例胸主动脉瘤）临床资料。术前利用CTA重建数据制备3D打印主动脉模型,确定手术方案后在3D打印模型的辅助下进行主动脉支架体外开窗并结合束径技术完成胸主动脉腔内修复术。结果 患者均成功完成体外开窗胸主动脉支架置入术。围术期及随访期内弓上分支血流通畅,无严重主动脉相关并发症、脑缺血事件及死亡事件发生。结论 对于解剖复杂的主动脉弓部疾病,利用3D打印模型精准指导主动脉支架体外开窗可提高支架开窗孔与弓上分支血管开口对位的准确率,使主动脉弓部疾病的全腔内治疗更安全有效。     

体外预开窗胸主动脉腔内修复术重建弓部分支血管技术要点及评价

累及主动脉弓部分支的主动脉扩张性疾病是临床处理的难点。传统的胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）无法进行分支重建,体外预开窗TEVAR技术是重建弓部分支血管的全腔内微创方法。预开窗技术克服了原位开窗技术体内破膜造成的诸多问题,但其面临的最大困难是如何准确定位释放支架。通过多角度切线位判断技术、牵引导丝辅助定位及解缠绕技术、束径带避免分支动脉缺血的半释放技术等措施,可以有效提高预开窗支架释放成功率。     

主动脉腔内修复术中钬激光原位开窗技术的应用(附42例报告)

目的 探讨钬激光原位开窗技术在主动脉腔内修复术中保留弓上分支动脉的疗效.方法 2016年11月 ～2019年7月对42例紧邻主动脉弓部分支血管、腔内修复治疗近端锚定区不足的主动脉病变在DSA下对胸主动脉行腔内隔绝之后,通过肱动脉或颈动脉逆行导入550μm钬激光光纤,对覆膜支架进行原位开窗,开窗后植入支架,重建左锁骨下动...     

个体化体外循环联合原位针刺开窗技术在主动脉弓部病变腔内修复术中的应用

背景与目的：主动脉弓部病变的治疗是临床上有待解决的一大难题。完全腔内修复技术是目前该病的主要研究方向。由于主动脉弓部病变局部解剖形态的多样性和复杂性,在有效脑保护下重建弓上分支血管仍是面临的重大挑战。本研究探讨选择性建立个体化体外循环模式联合原位针刺开窗技术在主动脉弓部病变覆膜支架腔内修复术中应用的疗效和安全性,旨在为该类疾病的治疗提供一定的借鉴和新的研究思路。 方法：回顾性分析2018年1月—2019年6月收治的8例累及弓部的主动脉病变（Stanford A型主动脉夹层3例,主动脉弓动脉瘤3例,主动脉弓穿透性溃疡2例）患者的临床资料。根据术前经颅多普勒超声（大脑前、后交通动脉和Willis动脉环及双侧椎动脉优势情况）决定术中选择性应用右股静脉-右腋动脉和左颈总动脉伴（或不伴）左腋动脉转流模式,建立个体化体外循环实施术中有效脑保护。根据基础脑血流图,合理、准确地控制体外循环的流量和压力。胸主动脉覆膜支架释放后,采用腔内原位针刺开窗、球囊扩张穿刺口以及植入Viabahn覆膜支架对主动脉弓上分支进行重建。术后3、6、12及24个月行主动脉CTA复查随访。 结果：所有患者均获成功手术,无手术死亡,共植入Gore TAG胸主动脉覆膜支架14枚,Gore Viabahn覆膜支架19枚。术中三分支开窗3例,二分支开窗5例。全组患者手术时间180~360 min,平均（240±30）min;术中开窗时间18~55 min,平均（35±5）min;术中出血量300~800 mL,平均（400±50）mL。术后ICU监护时间2~5 d,平均2.5 d;术后出现1例轻微腔隙性脑梗塞,经抗凝、改善脑循环对症治疗后患者康复,8例均于术后5~10 d出院。随访6~24个月,CTA显示主动脉瘤的瘤腔、夹层和溃疡的破口隔绝满意,瘤腔和假腔逐渐血栓化并顺利重塑。 结论：应用个体化体外循环模式联合原位针刺开窗重建分支技术治疗主动脉弓病变,是一种可行、有效、安全、微创的治疗方法,具有脑保护确切、开窗精准快速、术后恢复快、并发症少等优点,近期效果良好,远期效果有待进一步随访。     

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??Objective:To discuss the methods of Endovascular aneurysm repair (EVAR) for artic arch aneurysm or dissection. Methods:From Sep.1998 to Feb.2006,63 cases related with the super??arch branches.Three methods were used in the lesions with left subclavain artery (LSA) invasion only,covering the LSA without reconstruction,LSA bypass before EVAR or covering LSA completely and then re??open it by endovascular technique.To the lesions with LSA and left common carotid artery (LCCA) invasion,a traditional bypass of LCCA and LSA was done before EVAR,or covering most of LCCA first,and then reconstructed it through LCCA by endovascular technique.To the lesions with three super??arch branches invasion,a bifurcated stent??graft was planted for reconstructing the artic arch. Results:LSA was treated in 54 cases,LSA and LCCA were treated in 8 cases and all of the super??arch branch arteries were treated in 1 case.All of the auxiliary techniques were enforced successfully.The primary average systolic pressure of left brachial artery was ??62.6±24.2??mmHg in cases without LSA reconstruction.The 30??days endoleak rate was 17.5%. Conclusion:Covering the LSA is safe to the patients with normal contraliteral vertebral and basilar artery.EVAR combined with supplementary techniques can expand the EVAR indications of aortic arch lesions.The long term result still keep in follow up.     

累及主动脉弓部病变的完全腔内治疗:95例中长期随访结果

目的探讨完全腔内技术治疗累及主动脉弓部病变的中长期随访结果。方法回顾性分析2010年1月~2017年12月95例应用完全腔内技术处理累及主动脉弓部病变的临床资料,其中烟囱支架技术81例,“开窗”技术8例(原位4例,体外4例),分支支架技术6例。结果共植入胸主动脉覆膜支架主体95枚,重建主动脉弓部分支动脉124支,其中无名动脉7支,左颈总动脉36支,左锁骨下动脉81支。2例原位开窗失败中转烟囱技术重建分支。术中Ⅰ型内漏11例(11.6%),其中5例弹簧圈栓塞后消失,6例轻微内漏随访观察。技术成功率91.6%(87/95)。围术期死亡3例(3.2%),一过性截瘫1例(1.1%),脑梗死2例(2.1%),急性心肌梗死2例(2.1%),急性肺损伤1例(1.1%)。存活92例中随访83例,随访率90.2%。1例术后4个月死于脑梗死,1例术后6个月因多器官功能衰竭死亡,其余81例随访时间28~106(58.9±17.9)月,其中73例>36个月。8例因Ⅰ型内漏行二次手术栓塞,未见支架移位、狭窄、闭塞等并发症。结论通过多种完全腔内技术重建各主动脉弓部的分支血管,为累及主动脉弓部病变提供微创治疗机会,中长期随访结果满意。     

新型全腔内经股动脉三分支覆膜支架系统治疗主动脉弓部病变的FIM研究

背景与目的 目前,主动脉弓部病变还是以常规全弓置换为主要治疗手段。常规全弓置换术需要在开胸及深低温体外循环状态下完成,手术时间可达10余小时,是名副其实的“血战、夜战、死战”手术。由于主动脉弓部特殊的解剖结构,使其长期被视为腔内治疗的“禁区”。虽然主动脉弓部腔内技术日新月异,但其瓶颈问题始终无法突破,目前仍很难在临床上广泛应用。本文报告笔者中心采用一款新型全腔内经股动脉三分支覆膜支架系统治疗主动脉弓部病变的first-in-man（FIM）研究结果,初步评价其应用效果与安全性。方法 分析2023年10月—2023年12月中国人民解放军空军军医大学第一附属医院采用新型全腔内经股动脉三分支覆膜支架系统为3例主动脉弓部存在病变的患者实施治疗的临床结果。采集患者基本信息及病变特点、术中相关指标、术后主动脉弓部修复及相关并发症情况。结果 3例患者均为男性,年龄50~74岁。手术全部成功,无短期术后并发症及死亡。3例患者包括主动脉弓部夹层动脉瘤1例,主动脉弓部瘤伴溃疡2例;其中2例患者因胸痛就诊,1例为体检发现。3例患者均合并高血压,合并糖尿病1例。2例患者病变位于1~3区,累及左颈总动脉;1例患者病变位于0~3区,累及无名动脉和左颈总动脉。平均手术时间125 min。1例带管入重症监护室（ICU）,其余2例均于手术室内拔管。术中无脑部缺血过程,未出现心脑血管并发症。术中支架均由股动脉入路导入,支架植入顺利,术中行数字减影血管造影提示支架位置、形态良好,血流通畅,病变区域完全隔绝,无内漏及分支动脉狭窄的不良事件出现。ICU平均停留时间31 h。术后复查主动脉血管成像显示主体及分支支架位置良好,瘤体隔绝良好,无内漏及分支血管狭窄闭塞等情况。术后无心脑血管并发症出现。结论 应用新型全腔内经股动脉三分支覆膜支架系统治疗主动脉弓部病变,术中无脑缺血过程,输送系统均由股动脉入路,操作更加简便,创伤进一步减小。手术过程平顺,手术效果良好,术后短期疗效满意,具有较好的临床应用前景。     

Double-barrel technique for preservation of aortic arch branches during thoracic endovascular aortic repair

Thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) may involve either planned or inadvertent coverage of aortic branch vessels when stent grafts are implanted into the aortic arch. Vital branch vessels may be preserved by surgical debranching techniques or by placement of additional stents to maintain vessel patency. We report our experience with a double-barrel stent technique used to maintain aortic arch branch vessel patency during TEVAR. Seven patients underwent TEVAR using the double-barrel technique, with placement of branch stents into the innominate (n = 3), left common carotid (n = 3), and left subclavian (n = 1) arteries alongside an aortic stent graft. Gore TAG endografts were used in all cases, and either self-expanding stents (n = 6) or balloon-expandable (n = 1) stents were utilized to maintain patency of the arch branch vessels. In three cases the double-barrel stent technique was used to restore patency of an inadvertently covered left common carotid artery. Four planned cases involved endograft deployment proximally into the ascending aorta with placement of an innominate artery stent (n = 3) and coverage of the left subclavian artery with placement of a subclavian artery stent (n = 1). TEVAR using a double-barrel stent was technically successful with maintenance of branch vessel patency and absence of type I endoleak in all seven cases. One case of zone 0 endograft placement with an innominate stent was complicated by a left hemispheric stroke that was attributed to a technical problem with the carotid-carotid bypass. On follow-up of 2-18 months, all double-barrel branch stents and aortic endografts remained patent without endoleak, migration, or loss of device integrity. The double-barrel stent technique maintains aortic branch patency and provides additional stent-graft fixation length during TEVAR to treat aneurysms involving the aortic arch. Moreover, the technique uses commercially available devices and permits complete aortic arch coverage (zone 0) without a sternotomy. Although initial outcomes are encouraging, long-term durability remains unknown.     

DSA检测主动脉弓形态及分支变异

目的应用DSA技术评估主动脉形态及其分支变异。方法回顾性分析4272例接受主动脉弓及全脑血管DSA患者的DSA资料,评估主动脉弓形态及分支变异的发生率。结果 4272例患者中主动脉弓形态及分支正常3925例(3925/4272,91.88%),主动脉弓形态及分支变异347例(347/4272,8.12%)。变异类型:左颈总动脉(LCCA)与头臂干(BT)共干起自主动脉弓(175/4272,4.10%);左椎动脉(LVA)直接起自于主动脉弓LCCA与LSA之间(97/4272,2.27%);右颈总动脉(RCCA)直接发自主动脉弓伴迷走右锁骨下动脉(RSA)(35/4272,0.82%);RCCA、LCCA、LSA直接起自主动脉弓,迷走RSA起自降主动脉(10/4272,0.23%);RCCA、LSA直接起自主动脉弓,RSA与LCCA共干起自主动脉弓,RVA起自RCCA(4/4272,0.10%);右椎动脉双起源于RSA(4例/4272,0.10%);RVA起自右侧颈内动脉(4/4272,0.10%);弓上自右向左发出RCCA、LCCA、LSA、RSA,迷走RSA,LVA缺如,伴原始三叉动脉(4/4272,0.10%);镜像型右位主动脉弓(13/4272,0.30%);右位主动脉弓,LSA起自弓上Kommecell憩室(1/4272,0.02%)。结论通过DSA评估主动脉弓形态类型及分支的变异情况对介入诊断及治疗和某些胸部手术具有重要指导意义。[关键词]血管造影术,数字减影;主动脉,胸;解剖学变异     

Endovascular repair for ruptured thoracic aortic aneurysm and traumatic aortic injury

In contrast to high mortality of open surgery for thoracic aortic catastrophes including ruptured thoracic aortic aneurysm (RTAA) and traumatic aortic injury (TAI), excellent short-term outcomes of thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) have recently been reported. We report our single-center experiences with TEVAR for aortic catastrophes. Thirteen patients with thoracic aortic catastrophes (RTAA in 7 patients, TAI in 6 patients) have received TEVAR from February 2004 to June 2010. In cases of RTAA, 5 descending aortic aneurysm ruptures and 2 aortic arch aneurysm ruptures were included. In patients with arch aneurysm ruptures, fenestrated stent grafting (SG) and SG combined with arch debranching were performed. In all cases of TAI, aortic injuries occurred near the isthmus and 5 patients received fenestrated SG. The initial success rate was 100% and there was no perioperative death. Mean duration of observation was 24 months, which revealed 4 late deaths. The causes of late death were liver failure, cerebral contusion, senility and unknown. A patient with RTAA experienced a type III endoleak as an aorta-related event 24 months after operation. There was no enlargement of aneurysm in any patient. TEVAR for aortic catastrophes seems to be performed safely with acceptable outcomes. Although morphological incompatibility, unstable preoperative haemodynamics and longer time for preparation may become impediments to perform TEVAR, we believe that TEVAR should be the 1st choice for life-threatening aortic catastrophes. However, a careful follow-up is necessary because TEVAR has several unique late complications.     

Partial debranching hybrid stent graft for distal aortic arch aneurysms

Purpose

To evaluate the early outcomes of treating distal aortic arch aneurysms (DAAAs) with a partial debranching hybrid stent graft, and to analyze the morphology of distances among the supra-aortic branches.

Methods

We used this stent graft to treat DAAA in 12 patients, by debranching the left common carotid artery (LCCA) and the left subclavian artery (LSA). With computed tomography (CT) data on the collective total 28 thoracic aortic aneurysms, the distances from the LSA to the LCCA and those from the LSA to the brachiocephalic artery (BA) were measured using multiplanar reconstruction (MPR) and centerline of flow (CLF) methods.

Results

All procedures were done in two stages and all stent grafts were deployed in zone-1. The devices used were the TALENT in seven patients and the TAG in five patients. There were no operative deaths, paraplegia, or type-1 or -3 endoleaks. One patient suffered minor cerebral infarction. The distance from the LSA to the BA was longer than that from the LSA to the LCCA by10?mm in the CLF method and by 13?mm in the MPR method.

Conclusions

It was possible to achieve a longer proximal landing zone by debranching two supra-aortic branches, the LCCA and the LSA. The partial debranching hybrid stent graft was less invasive and more effective for DAAAs.