拇手指末节部分缺损的修复与再造

目的报道应用吻合血管的足趾游离移植修复与再造拇、手指末节部分缺损的临床效果。方法采用吻合趾-指动、静脉的第二足趾游离移植或趾皮瓣游离移植修复与再造拇、手指末节部分缺损45例45指，其中：游离第二足趾12例、躅趾腓侧皮瓣游离移植4例、躅趾趾腹皮瓣游离移植3例、第二足趾胫侧皮瓣游离移植6例、第二足趾趾腹皮瓣游离移植5例、躅甲瓣游离移植3例、趾甲瓣游离移植7例、趾甲瓣加伸肌腱复合组织移植游离移植5例。结果术后45例全部成活，得到随访41例，外形满意，功能较好。结论拇、手指末节部分缺损采用足趾移植的方法进行修复与再造可获比较满意效果。     

小型游离足趾皮瓣修复拇手指组织缺损

目的 报道应用游离足趾皮瓣移植修复拇手指皮肤及复合组织缺损的临床疗效.方法 采用在足趾上切取6种类型小型游离皮瓣:足趾背侧甲瓣、足趾半侧甲瓣、足趾趾腹皮瓣、趾C形皮瓣、足趾背侧皮瓣、超长趾及第二趾趾蹼皮瓣,移植修复拇手指皮肤及复合组织缺损. 结果 83例皮瓣中81例全部成活.术后随访3～48个月.足趾背侧甲瓣全部成活,痛温触觉恢复,外形十分满意.足趾半侧甲瓣全部成活,痛温触觉恢复,外形满意.足趾趾腹皮瓣2例皮瓣坏死后行带蒂皮瓣修复,其余皮瓣全部成活.随访痛温觉恢复,两点分瓣觉恢复在4～6 mm并能出汗,指腹饱满,具有罗纹. 趾C形皮瓣全部成活,痛温觉恢复,两点分辨觉恢复在4～6 mm.皮瓣质地类似原位手指皮肤.足趾背侧皮瓣全部成活,皮瓣色泽与受指接近,质地外形佳.超长趾及第二趾趾蹼皮瓣全部成活,虎口及拇示指皮瓣,质地外形佳,两点分瓣觉恢复在6～8 mm.足部供区行走正常,无疼痛.结论 应用游离足趾皮瓣移植是修复拇手指皮肤及复合组织缺损的一种较好的治疗方法.     

同血管蒂的双皮瓣改形第二足趾移植再造拇手指

目的 报告应用双皮瓣改形的第二足趾移植再造拇、手指的方法 .方法 对16例19指拇、手指缺损的患者,应用第二趾趾腹胫侧趾动脉皮瓣和(足母)趾腓侧皮瓣改形第二足趾移植再造拇、手指.结果 16例19指再造拇、手指及用于改形的双皮瓣全部存活,术后随访时间为6～17个月,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优16指,良3指,优良率为100%.结论 应用第二趾胫侧趾动脉皮瓣和(足母)趾腓侧皮瓣改形的第二足趾移植再造拇、手指,外形更接近正常拇、手指,方法 可行,疗效可靠.     

应用改良(躅)甲瓣修复拇手指脱套伤

目的 探讨应用改良(躅)甲瓣修复各型拇、手指脱套伤的临床疗效.方法 根据不同损伤类型,采取4种方式修复18例28个脱套拇手指:①单侧改良(躅)甲瓣修复9例9个拇指近节中段以远脱套及3例3指近侧指间关节以远脱套;②单侧改良(躅)甲瓣加第二趾胫侧皮瓣修复2例2指全指脱套;③双侧改良(躅)甲瓣修复1例双侧拇指脱套;④双侧改良(躅)甲瓣加第二趾胫侧皮瓣与带感觉的超薄股前外侧皮瓣修复3例12指脱套.(躅)甲瓣切取时携带全部趾甲,保留(躅)趾趾底偏胫侧三角形皮瓣.结果 18例22块(躅)甲瓣及3块超薄股前外侧皮瓣均一期完全成活.15例获随访8～25个月,再造拇、手指外观接近健侧指体,运动及感觉恢复满意,供区无增生性瘢痕,跖底三角形皮瓣显著增宽,所有患者步行、跑、跳均无明显受限.结论 应用改良(躅)甲瓣修复拇手指脱套伤,不但受区可以获得接近健侧的良好外观和功能,而且可使供区损伤减少到最低限度,是目前显微重建拇、手指脱套伤的最佳术式之一.     

(足母)趾背侧甲皮瓣联合第二趾胫侧皮瓣的应用及供区的处理

目的 探讨(足母)趾背侧甲皮瓣联合第二趾胫侧皮瓣的应用及供区更好的处理方法。 方法 应用(足母)趾背侧甲皮瓣联合第二趾胫侧皮瓣修复拇手指创面后用第二趾剔骨甲皮瓣转位修复(足母)趾供区16例,其中拇、示指7例,拇、中指6例,拇、环指3例,拇指均为末节背侧甲床及部分皮肤缺损,示、中、环指为指腹缺损。 结果 术后随访6 ～43个月,皮瓣全部成活,拇手指皮瓣颜色红润、质地柔软、外形饱满,两点辨别觉5 ～8mm,足部外形良好、功能无影响。 结论 (足母)趾背侧甲皮瓣联合第二趾胫侧皮瓣修复拇手指创面后应用第二趾剔骨甲皮瓣转位修复(足母)趾创面是处理受区及供区较为理想的方法。     

游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损407例分析

目的 探讨游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损的疗效。方法 1990年5月—2005年9月，选用18种游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损407例。其中躅趾腓侧趾腹皮瓣39例，躅趾或第二趾趾甲瓣11例，躅甲瓣或第二趾趾甲皮瓣60例，躅趾腓侧半月形皮瓣6例，躅趾腓侧或第二趾胫侧半侧甲瓣7例，足背三叶或二叶皮瓣6例，带足背皮瓣的足趾移植144例，第一趾蹼皮瓣12例，足底内侧皮瓣4例，足背皮瓣10例，足外侧皮瓣8例，小腿内侧皮瓣21例，小腿外侧腓骨皮瓣2例，肩胛皮瓣2例，股前外侧皮瓣9例，胸脐皮瓣27例，背阔肌皮瓣5例，桡动脉皮瓣5例，跗甲瓣或第二趾与游离皮瓣组合移植29例。结果术后成功401例，成功率为98．5％。术后经6个月～8年（平均3．5年）的随访，皮瓣血运、质地、弹性良好。不同类型的足趾组织瓣或足部皮瓣移植修复后的拇、手指外形良好，指腹两点分辨觉为5至8mm。结论 游离皮瓣移植是修复手部及前臂皮肤缺损的理想方法之一。尤其对拇手指皮肤缺损，选用不同类型的足部游离皮瓣移植修复，功能与外形优于其他方法。     

应用足趾组织瓣修复手指远端组织缺损

目的报道应用足趾组织瓣修复手指远端组织缺损的临床效果。方法用游离足趾组织瓣修复手指远端组织缺损36例，包括部分躅甲瓣6例，第二趾部分趾甲瓣5例，第三趾部分趾甲瓣3例，第二趾趾甲瓣3例，第三趾趾甲瓣3例，第二趾末节部分趾体11例，第二趾末节趾腹瓣3例，第三趾末节趾腹瓣2例，其中修复甲根部以远指体缺损11例、部分甲床及侧方缺损14例、甲根部以远脱套伤6例，远指横纹以远指腹缺损5例。手术时游离趾底（趾背）动脉、神经及趾腹静脉为蒂，切取组织瓣面积最大6，0cm×2，0cm，最小2．0cm×1.0cm。结果36例组织瓣均成活，术后随访时问4个月～1年，修复指外形及功能较满意，供区损伤小。结论手足同源，足趾能提供手指相应组织。应用足趾组织修复手指远端组织缺损可以获得较好临床效果。     

半趾甲瓣移植修复手指末节半侧缺损

目的：探索对拇手指末节半侧缺损最佳再造、修复的方法。方法：根据手指缺损程度的范围，切取趾腓侧及第二趾胫侧部分趾甲瓣移植，采用吻合趾-指血管的方法重建血液循环进行修复和重建。结果：拇指半侧缺损采用趾腓侧趾甲瓣3例，手指半侧缺损采用第二趾部分甲瓣2例，拇指及中指末节背侧缺损采用拇趾及第二趾背侧甲瓣各1例进行移植修复，全部成功。术后经2个月-8年随访，手指外形基本恢复，外观较好，出汗有罗纹。结论：采用拇趾腓侧第二趾部分趾甲瓣移植修复是治疗外伤后拇手指半侧和部分缺损比较理想的方法。     

第三趾胫侧趾动脉皮瓣联合第二足趾移植改善再造手指外形

目的 探讨携带第三趾胫侧趾动脉皮瓣弥补第二足趾移植时因足趾趾腹膨大、趾体狭细而导致的外形缺陷.方法 对9例10指拇、手指缺损的患者,在第二足趾移植再造拇、手指的同时,于第三趾胫侧设计并切取趾动脉皮瓣,嵌插于第二足趾中末节跖侧,增加第二足趾的周径使其接近正常拇、手指周径,同时修整趾腹,使再造拇、手指外形更接近正常.方果 术后9例10指再造拇、手指全部存活,再造指中段周径增加了6～8mm,外形明显改善.方论 第三趾胫侧趾动脉皮瓣血管恒定,切取方便,厚度适中;于第二足趾移植再造拇、手指时可一并切取,修饰第二足趾的外形,弥补再造拇、手指的外形缺陷.     

半趾甲瓣移植手术供区创面的修复处理

目的 探讨半趾甲瓣移植术的供区创面修复方法.方法 自2004年2月至2010年9月,采用带蒂或游离皮瓣修复趾甲瓣足趾供区创面36例40指.趾供区面积较小者13趾采用第一跖背皮瓣、7趾用第二趾动脉皮瓣修复;面积大者采用游离皮瓣修复,其中足底内侧皮瓣3趾,腓动脉穿支皮瓣5趾,跗外侧动脉皮瓣2趾,腓肠动脉内侧支皮瓣3趾.第二趾半趾甲瓣再造手指7趾,其创面均采用(母)趾腓侧岛状皮瓣覆盖.结果 20例术后获得6个月至5年随访,其中2例甲缘外露在皮瓣外,18例(母)趾、第二足趾外观近似正常,皮瓣平整无破溃,皮瓣颜色质地好;游离皮瓣中有7例恢复保护性感觉;修复足趾屈伸活动正常,行走无不适感.结论 用皮瓣移植覆盖(母)趾及第二趾半趾甲瓣创面是理想修复方法,游离皮瓣移植好于带蒂移植.     

踇甲瓣切取术后创面的处理

目的 探讨踇甲瓣切取术后创面的覆盖办法.方法 对34例病例其中踇甲瓣再造拇指8例;踇趾腓侧半趾甲瓣移植22例(再造拇指8例、示指10例、中指2例);踇趾背侧甲瓣移植4例,对供区创面采用了带蒂皮瓣(第一跖背皮瓣、第二足趾趾动脉岛状瓣、第二足趾趾背邻趾皮瓣、跗外侧皮瓣):游离皮瓣(跖底内侧皮瓣、腓动脉皮瓣、跗外侧皮瓣)等覆盖. 结果 术后2个月内随访12例,步态正常;4个月随访6例(4例为第一跖背皮瓣、1例腓动脉皮瓣、1例跖底内侧皮瓣).2例皮瓣有保护性的感觉,颜色略黑;跖底内侧皮瓣和第二趾动脉皮瓣,感觉正常.对供区创面用皮瓣修复其外形丰满有弹性,踇趾腓侧半趾甲瓣用皮瓣修复的踇趾外形酷似原踇趾.趾甲皮瓣移植修复外形佳,形成瘢痕少;步态正常;供趾无不适感. 结论 踇趾切取甲瓣、踇趾腓侧半侧甲瓣、踇趾背侧甲瓣后遗留创面采用皮瓣修复既可避免疼痛、破溃等并发症.又使供足有满意的外形,因此是一种理想的修复方法.     

足部皮瓣移植修复拇、手指皮肤缺损

目的 探讨应用5种足部皮瓣移植修复拇、手指皮肤缺损的疗效。方法 1987年5月-2003年6月，对93例拇、手指皮肤缺损的患者，采用5种不同类型的足部皮瓣进行移植修复。其中采用趾腹皮瓣移植修复指腹缺损27例；趾甲瓣移植修复指甲与指背皮肤缺损8例；[足母]甲瓣或第二趾趾甲皮瓣移植修复拇、手指皮肤脱套伤48例；[足母]趾腓侧半月形皮瓣移植修复拇、手指近节与（或）中节皮肤环形缺损6例；足背三叶或二叶皮瓣移植修复2～3个手指部分皮肤缺损4例。结果 术后皮瓣成功90例，失败3例，成功率为96．8％。供区3例[足母]甲瓣切取后创面不愈．经扩创、植皮后愈合。术后随访8个月～6年．平均2年，皮瓣质地、弹性及拇、手指外形功能良好．指腹皮瓣两点分辨觉达5～8mm。供区行走无影响。结论 选择不同类型的足部皮瓣游离移植是修复拇、手指不同部位皮肤缺损的理想、有效的治疗方法。     

总结931例手外伤修复与再造的方法

目的 总结９３１例手部损伤修复与重建的方法和经验。方法 断指（肢）患者均急诊作再植术。手部皮肤缺损面积较大者作吻合血管的皮瓣移植,缺损面积较小者均选用带血管蒂的岛状皮瓣移位。拇、手指缺损者,选择游离第二足趾、Ｍｕ趾甲皮瓣、Ｍｕ趾末节移植和Ｍｕ趾背甲皮瓣移植瓦合带指神经血管蒂岛状皮瓣移位等方法再造拇手指。吻合断伤血管７９例,缝接断伤的上肢神经１０９例,在手术显微镜下修复前臂及手部肌腱４１６例。结果     

组织瓣联合移植急诊修复手部严重组织缺损

目的：介绍采用组织瓣联合移植急诊修复手部组织严重缺损的方法。方法：修复20例手部严重外伤的组织搭配;（1）股前外侧皮瓣和带足趾（单侧或双侧）;Mu甲瓣的足痛皮瓣组合移植,修复全手皮肤撕脱伤5例。（2）双侧第二足趾及Mu甲瓣游离移植再造拇指,示,中指或示,中环指9例。（3）股前外侧皮瓣组合其它皮瓣修复手部及手指皮肤缺损6例。结果：20例43块移植组织瓣全部成活,再造手指及手功能恢复良好。结论：组织瓣联合移植急诊修复再赞赏手,是治疗手部组织严重缺损的理想方法。     

第2趾甲皮瓣及足背皮瓣修复全指脱套伤

目的探讨第2趾甲皮瓣及足背皮瓣修复全指皮肤脱套伤的临床效果。方法对23例26指（食、中指）全指皮肤脱套伤,采用第2趾甲皮瓣及足背皮瓣进行修复,皮瓣切取面积最大11．5cm×12．0cm,最小8．0cm×10．0cm。结果术后皮瓣全部成活,随访10-24个月,平均12．4个月,伤指外形及屈伸功能均满意,两点辨别觉为5-8mm。结论采用第2趾甲皮瓣及足背皮瓣修复全指皮肤脱套伤,可最大限度地恢复伤指的外形和功能。     

封闭式负压引流技术联合全厚皮片植皮术修复足拇甲瓣手术供区

目的：总结联合使用VSD封闭式负压引流技术、植皮术修复拇甲瓣供区的临床效果与体会。方法：自2009年1月至2010年4月实施的拇甲瓣手术20例,男16例,女4例;年龄18-45岁,平均36岁。致伤原因：机械伤18例,车祸1例,拇指血管瘤术后1例。缺损程度：I度10例,Ⅱ度6例,Ⅲ度4例。术前均行64排CT足部血管成像,术中创面均存在骨及肌腱组织外露,拇趾供区范围为5cm×3cm～7cm×5cm,拇趾供区均采用VSD封闭式负压引流后应用全厚皮片植皮的方法修复。结果：20例拇趾供区创面植皮全部存活,无植皮破溃及渗出等并发症;术后随访3～12个月,足趾植皮外形满意,功能良好。结论：VSD封闭式负压引流技术联合全厚皮片植皮术修复足拇甲瓣供区创面,能降低供区创面修复难度,改善供区组织缺损修复外形,减轻换药痛苦,疗效满意。     

游离(足母)趾背和第二趾背甲皮瓣修复指甲缺损的临床应用

目的报道游离拇趾背和第二趾背甲皮瓣修复指甲缺损的临床疗效。方法对41例43指指甲缺损的患者，应用拇趾背、第二趾背甲皮瓣进行修复，并对疗效进行分析。结果移植后的指甲全部成活，术后随访4个月-3年，平均25个月，1指皮瓣稍显臃肿，予二期手术修整。全部移植指甲生长均良好，指端触觉恢复满意，手指远侧指间关节活动度接近正常，可以抓捏细小物体。参照Zook指甲修复标准评定：优40指，良3指，优良率达100％。足部供区植皮愈合良好，足功能无明显影响。结论应用拇趾背、第二趾背甲皮瓣修复指甲缺损，可以最大限度地恢复手指外形及功能，对供区损伤小，是手指指甲缺损修复的理想方法。     

足拇趾甲瓣与第2趾趾骨皮瓣组合再造拇指术

目的探讨应用足拇趾甲瓣与足第2趾趾骨皮瓣组合再造拇指的临床应用价值。方法12例（13指）拇指缺损平面：Ⅰ度缺损3例3指,Ⅱ度缺损5例6指,Ⅲ度缺损2例2指,Ⅳ度缺损1例1指,Ⅴ度缺损1例1指。依据手指缺损的长度和范围设计拇趾趾甲瓣与第2足趾趾骨皮瓣切取范围,第2趾携带胫侧皮瓣。末节再造者8例9指,其拇趾供区全厚植皮,第2趾创面直接闭合;4例4指应用第2趾甲皮瓣修复拇趾趾创面。结果12例均获随访,时间28个月。再造指全部成活12指,甲床部分坏死1指。再造指感觉运动功能及外观功能满意。按赵书强手功能评定标准：优3例,良9指,可1指。足供区外观功能均满意。结论足拇趾甲瓣与第2趾趾骨皮瓣组合再造术是解决拇手指缺损的有效方法。     

一蒂双足趾组织组合移植修复复合性手创伤

目的探讨一种简便、有效的治疗复合性手创伤的方法。方法1995年始,对12例复合手外伤均采用一蒂双足趾组织移植修复;其中用改良甲瓣加第二足趾移植再造手4例,指、第二足趾双趾腹皮瓣移植修复6例,足背皮瓣加趾趾腹皮瓣移植修复2例。急诊一期修复5例,延迟修复4例,二期修复3例。术后均经系统的康复治疗。结果12例的皮瓣及再造指全部成活。2例(足趾、皮瓣各1例)在术后发生动脉危象,手术探查、处理后成活。术后1年随访,再造指外观良好,TAM平均为140°,指腹二点分辨觉平均为8mm。再造指对掌、对指正常3例,轻度受限1例。移植皮瓣无明显臃肿,二点分辨觉平均为12mm。结论一蒂双足趾组织移植只吻合一套血管系统,供养两块组织,手术简便、安全、实用。保证移植组织的双套供血回流系统,及保持虎口、指蹼间的正常跨度是手术成功的关键。     

全手皮肤脱套伤早期显微外科修复方法的选择

目的 研究全手皮肤脱套伤显微修复方法的最佳选择。方法 对３６例严重的全手皮磁伤,采用９种显微外科方法修复。结果 移植的１１５个组织单位全部成少昨的创面完全愈合,手部功能恢复优良率达８９％。结论采用组合组织移植一期修复全的皮肤脱套伤效果最佳。采用携带感觉神经的组织修复手掌、手指或手指掌侧能使功能更好恢复;采用甲瓣包绕指,而对２～５指采用间隔中保留,皮瓣分叶包绕手指的修得方法,效果最好;对手指指骨、肌