颈淋巴清除术的分类

自Ｃｒｉｌｅ于 190 6年首次介绍根治性颈淋巴清除术以来 ,该术式很快在头颈外科得到应用和推广。在 2 0世纪的大部分时间里 ,根治性颈淋巴清除术是治疗头颈鳞癌颈部淋巴结转移和可疑转移的主要术式。近 2 0年来 ,随着对术后外形和功能要求的不断提高 ,提出了更为保守的治疗策略 ,各种改良的颈清术式应运而生。但是 ,由于各种术式的提出缺乏统一和规范的命名 ,因而一度出现了颈清术式命名的混乱局面。为了改变这种局面 ,统一颈清术式的命名 ,美国耳鼻喉科 -头颈外科学会下属的头颈外科和肿瘤委员会于 1991年提出和推荐使用一种新的命名系统[…     

舌癌颈淋巴清扫术不同术式的疗效

目的 分析舌癌不同颈淋巴清扫术式的疗效，为舌癌颈淋巴清扫术式的选择提供参考。方法 对342例舌癌患者进行回顾性分析，观察颈淋巴清扫术不同术式的疗效，结果进行χ^2检验。结果 治疗性颈清术212例（222侧），选择性颈清术130例（133侧）。经3年随访，舌癌根治性颈清术、改性根治性颈清术、功能性颈清术、非连续性根治性颈清术和舌骨上清扫术术后颈部淋巴结复发率分别为4．8％、7．3％、0、13．6％和40．0％，舌骨上清扫术术后复发率显著高于其他术式（P＜0．05）。其余各组相比无统计学意义。结论 选择性颈清术术后近1／4病理证实有转移，对于T2期以上患者应考虑选择性颈清扫术。舌骨上清扫术的术后颈部复发率明显地其他术式，临床上应摒弃此术式；改良性根治性颈清术既可减少术后并发症、提高生存质量，又可达到与舌癌根治性颈清术相近的根治效果。     

保留颈外静脉、颈神经丛深支和耳大神经的根治性颈淋巴清扫术疗效评价

目的：探索一种保证口腔癌颈淋巴结转移手术彻底性和避免并发症，最大限度保存患者术后生存质量和机体功能的最佳颈清扫术式。方法：通过对182例颈淋巴清扫术的回顾性研究，对保留颈外静脉、颈神经丛深支和耳大神经的颈淋巴清扫术式的根治效果、术中并发症和术后功能障碍进行评价，所得数据进行X^2检验。结果：与常规根治性颈淋巴清扫术相比，保留颈外静脉和颈神经丛深支的根治性颈淋巴清扫术在维持术中较平稳的生命体征、术后恢复等方面具有明显的优势，尤其是接受双侧根治性颈清扫术的病例，保留颈外静脉将降低手术风险和术后护理难度，并有利于患者的尽早恢复，其术后肩功能和耳郭和（或）耳后区皮肤感觉功能明显优于根治性颈清术式（P〈0．05）．而术后颈部复发率与根治性颈淋巴清扫术无显著差异（P〉0．05）。结论：保留颈外静脉和颈神经丛深支的根治性颈淋巴清扫术是一种比较合理的术式，在保证颈清扫根治性的前提下，减轻和避免了术中、术后的颅内高压并发症和肩功能损伤及耳部感觉障碍。本术式适应证广泛，可作为口腔癌颈淋巴结转移和cN0选择性颈清扫术的常规术式。     

口腔黏膜恶性黑色素瘤颈淋巴结转移区域特点初探

目的:通过分析口腔黏膜原发性黑色素瘤颈淋巴清扫术后标本中淋巴结转移情况,探索口腔黏膜恶性黑色素瘤的颈淋巴结转移特点,为颈清术式的选择及标本的规范处理提供指导。方法:收集整理1999-08—2009-07我院口腔病理科的原发性口腔黏膜恶性黑色素瘤的病例资料,用HE和免疫组化染色重新判定颈淋巴结转移的情况。结果:在获得的56个病例中,发生转移的共50例,86%的颈淋巴结转移多发于Ⅰ～Ⅲ区(43/50例),在Ⅰ～Ⅲ区的标本中淋巴结转移阳性率为21.1%(215/1017枚),Ⅳ区和Ⅴ区为4.57%(18/394枚);19例术前临床诊断无转移者(cN0)中有13例术后病理发现存在颈淋巴结转移,假阴性率达68.5%。结论:口腔黏膜恶性黑色素瘤的cN0患者应接受选择性颈淋巴结清扫,术式宜选择功能性肩胛舌骨上清扫术;应重视颈清术后标本淋巴结的分区送检,尤其Ⅴ区的送检。     

不同颈清术式对口腔鳞癌患者术后肩功能的影响

目的:比较4种不同颈清术式对患者术后肩功能的影响.方法:选择4|D例接受不同颈清术式的患者,其中7例保留副神经及C2-C4斜方肌支(A组);8例仅保留副神经(B组);11例保留C3-C4斜方肌支(C组);14例切除副神经及C2-C4斜方肌支(D组),分别于术前、术后2周及6个月检测各患者的肩功能和斜方肌肌电指标进行比较.结果:A、B组术后肩功能恢复最好;C组在6个月时的各项指标也明显优于D组.结论:在根治性颈清扫术中保留有功能的颈丛斜方肌支,可在一定程度上改善患者术后肩功能.     

舌体鳞癌患者两种区域性颈淋巴清扫术式疗效的比较

目的：通过对舌体鳞癌患者两种区域性颈淋巴清扫术式疗效的比较,为颈清术式的选择提供参考。方法：对235例行舌骨上或肩胛舌骨上颈淋巴清扫术且有完整随访资料的T1CN0和T2CN0期舌体鳞癌患者进行回顾性研究,比较两种区域性颈清术式的疗效。结果采用卡方检验。结果：舌骨上颈淋巴清扫术和肩胛舌骨上颈淋巴清扫术术后颈部复发率分别为16．0％和10．5％,肩胛舌骨上颈淋巴清扫术在防止术后颈部复发方面疗效明显优于舌骨上颈淋巴清扫术（P〈0．05）。结论：肩胛舌骨上颈淋巴清扫术的术后颈部复发率低于舌骨上颈淋巴清扫术,建议作为T1CN0和T2CN0期舌体鳞癌患者区域性颈淋巴清扫的优选术式。     

保留颈外静脉的双侧颈淋巴结联合根治术

双侧根治性颈清术主要的顾虑是双颈内静脉切除后,颅内静脉回流障碍的问题。本文报告的21例口腔癌切除联合双侧颈清术病例,其中14例保留了双侧颈外静脉。术中、术后病人未出现明显颅内外静脉回流代偿不全的改变。经术中对保留的颈外静脉压迫阻流试验,均可见颅压迅速上升,去除压力后颅压回复。后法不增加手术难度,亦不会影响手术彻底性。     

功能性颈清术后胸锁乳突肌形态学变化研究

目的：评估功能性颈淋巴清扫术后胸锁乳突肌形态学改变。方法：口腔颌面部癌瘤患者50例,术前行颈部CT扫描,患者均接受原发病灶同侧的功能性颈清术,术后3月复诊,同时行颈部CT扫描检查颈清术后的胸锁乳突肌的变化并计算其不对称指数。结果：功能性颈清术后胸锁乳突肌不对称指数较术前有显著性差异（P〈0．01）,其形态学变化以胸锁乳突肌下段最为显著。结论：功能性颈清术后胸锁乳突肌产生显著萎缩,其原因可能是因为术中对神经支配、血供或肌肉本身损伤所致。     

9唾液腺恶性淋巴上皮病变

该文旨在描述一组唾液腺恶性淋巴上皮病变（MLEL）的病例资料，介绍治疗效果及评价EB病毒感染与病变发生的关系。方法：对1987-2002年间的10例MLEL患者行回顾性研究，所有患者均接受手术治疗，部分接受颈清及术后放化疗。所有标本行组织病理学检查，原位杂交技术检测EB病毒编码的RNA。结果：经积极治疗，除远处转移者外，大多数患者均获得较好效果。所有患者均存在EB病毒感染。     

cN0早期舌体鳞癌的颈部处理探讨

目的 通过对临床早期舌体鳞癌患者的回顾研究,探讨预防性颈淋巴结清扫和严密观察2种治疗方式的合理应用.方法 收集132例cN0早期舌体鳞癌病例,根据颈部处理方案分为颈清组(71例)和观察组(61例),统计分析临床、病理和随访资料.结果 颈清组和观察组的3年生存率分别为87.3％、83.4％.颈清组T1、T2病例的3年生存...     

水刀分离技术用于面神经解剖的动物实验观察

目的探讨螺旋水刀在腮腺切除术中的应用．观察其对实验动物面神经的损伤情况。方法选择12只成年雄性杂种狗,实验组（左侧）采用德国ERBE螺旋水刀进行面神经解剖．对照组（右侧）采用传统方法解剖面神经,两侧均进行保留面神经的腮腺全切术．术中记录手术时间．术后观察双侧面瘫情况并进行对比分析。结果两组动物手术时间无明显差异。实验组面瘫发生例数与对照组相比明显减少,两组对比,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论水刀分离技术用于狗面神经解剖可以明显减轻面神经损伤,值得进一步在临床推广。     

Bilateral vocal cord paralysis secondary to head and neck surgery

Even endotracheal intubation could be considered safe in operations under general anesthesia; rarely, it could cause recurrent laryngeal nerve paralysis as a complication. As mentioned in the literature, as a possible reason for this, anterior branches of the recurrent laryngeal nerve in the larynx could suffer from compression between the posteromedial part of the thyroid cartilage and the cuff of the tube. In the literature, unilateral vocal cord paralysis due to endotracheal intubation occurs more frequently in comparison to bilateral vocal cord paralysis. These types of palsies usually totally improve in approximately 6 months. A patient who experienced bilateral vocal cord paralysis in the early postoperative period after undergoing an endotracheal intubation process for general anesthesia and primary partial lip resection and supraomohyoid neck dissection due to lower lip carcinoma is presented in our article. Although vocal cord paralysis occurring after head and neck surgery is first thought as a complication of the surgery, endotracheal intubation should be considered as a possible cause of this paralysis. In relation with this patient, causes, clinical symptoms, and treatment procedures of vocal cord paralysis due to endotracheal intubation are discussed under guidance of the literature.     

Benign schwannoma of the left cervical phrenic nerve

A patient presented with a benign schwannoma of the cervical phrenic nerve on the left side of the neck. Analysis of the aspirate suggested the diagnosis and it was confirmed on imaging. The patient had the lesion excised with preservation of the phrenic nerve.     

Respiratory neurons in medullary reticular formation which directly project to hypoglossal motoneurons in cats

The present study was carried out to determine the location of the excitatory premotor neurons projecting to the hypoglossal motoneurons (XII MNs) that show respiratory activities in pentobarbital-anesthetized cats. Projections from these hypoglossal premotor neurons to the phrenic motoneurons were also investigated. The following results were obtained. (1) Injection of a fluorescent dye (Fast Blue, FB) into the hypoglossal nucleus and another fluorescent dye (Nuclear Yellow, NY) into the phrenic nucleus the cells in the medullary reticular formation labelled retrogradely with FB and/or NY mainly in the region ventrolateral to the nucleus of the tractus soritarius (vl-NTS) and dorsomedial to the nucleus ambiguus (dm-AMB). (2) There were respiratory neurons in the region vl-NTS and dm-AMB which antidromically responded to the stimulation of the hypoglossal nucleus. Some of them antidromically responded also to the stimulation of the phrenic nucleus. (3) Averaging of the hypoglossal and phrenic nerve discharges by spontaneous spikes of single respiratory neurons in the region vl-NTS and dm-AMB revealed a facilitation in the hypoglossal nerve discharge. In some of these excitatory hypoglossal premotor neurons, a facilitation was also revealed in the phrenic nerve discharge. It was concluded that there were respiratory neurons in the region vl-NTS and dm-AMB which were excitatory premotor neurons projecting to the XII MNs showing respiratory activities. Some of them had excitatory projections to both the hypoglossal and phrenic motoneurons via the bifurcating axons.     

颈清扫术不同术式对cN0口腔鳞状细胞癌患者肩功能的影响

目的比较颈清扫术（ND）不同术式对口腔鳞状细胞癌患者术后肩功能的影响.方法将66例临床颈部淋巴结阴性（cN0）口腔鳞状细胞癌患者按接受ND的术式分为根治性颈清扫术（RND）组、改良根治性颈清扫术（MRND）组和择区性颈清扫术（SND）组,采用Constant＇s肩功能量表和ND损伤指数量表对术后肩功能进行评价.结果保留副神经组的患侧肩功能优于RND组（P＜0.01）.在保留副神经组中,SND组的肩功能优于MRND组（P＜0.01）.SND术后的肩部疼痛和功能障碍轻微.结论SND对术后肩功能影响轻微,优于RND和MRND.     

胸锁乳突肌-耳大神经瓣修复颈清扫术中缺损的副神经

目的　总结颈清扫术中用胸锁乳突肌 耳大神经瓣修复副神经缺损的一种方法。方法　将 34例需行传统根治性颈清扫术患者分为单纯颈清扫术组 ( 19例 )及副神经重建组 ( 15例 ) ,副神经重建组缺损副神经用新修复方法处理 ,比较两组病例术后肩功能恢复状况。结果　副神经重建组的术后肩部疼痛、肩臂活动能力及臂外展角度均明显优于单纯颈清扫术组。结论　利用胸锁乳突肌 耳大神经瓣修复缺损副神经是一种简单、有效、充分利用组织和不会带来并发症的可靠方法     

保留颈外静脉，耳大神经和颈神经丛深支的根治性颈清扫术疗效评价

目的：评价保留颈外静脉,耳大神经和颈神经丛深支的根治性颈清扫术疗效。方法：2001年6月至2003年12月住院的口腔癌初诊患者40例,均经病理确诊,其中男23例,女17例,年龄31—60岁,平均年龄48岁,中位年龄50岁,舌癌16例,颊癌15例,口底癌5例,下牙龈癌4例。所有患者分为两组,分别行经典的根治性颈淋巴清扫术和保留颈外静脉,耳大神经和颈神经丛深支的根治性颈清扫术。结果：术后切口均I期愈合,与经典的根治性颈淋巴清扫术相比,保留颈外静脉,耳大神经和颈神经丛深支的根治性颈清扫术在功能保留方面明显优于经典的根治性颈淋巴清扫术（P〈0．05）,而术后颈部复发率与经典的根治性颈淋巴清扫术无显著差异。结论：保留颈外静脉,耳大神经和颈神经丛深支的根治性颈清扫术可作为口腔癌颈清扫术的常规术式,并易于临床推广。     

腮腺手术中顺行法与逆行法解剖对面神经功能影响的比较研究

目的:比较腮腺手术中顺行法与逆行法解剖对面神经功能影响的差异。方法:腮腺浅叶良性肿瘤临床病例107例,随机采用顺行法(48例)与逆行法(59例)解剖面神经,统计手术时间、观察患者术后面瘫情况及统计神经功能恢复时间。结果:所有病例术后均无出现永久性面瘫,采用顺行法与逆行法解剖面神经完成手术所需的手术时间、术后暂时性面瘫的发生率及神经功能恢复所需的时间分别是:(46.33±4.85) min,14.58%,(2.04±0.95)个月;(42.51±4.23) min,33.90%,(2.47±0.97)个月。两种术式的手术时间差异无显著性;两种术式术后暂时性面瘫发生率及恢复时间(P<0.05)差异均存在显著性。结论:腮腺手术中熟练操作顺行法解剖面神经可有效减少面瘫的发生。     

High division of the accessory nerve: a rare anatomical variation as a possible pitfall during neck dissection surgery.

A rare clinical variant found during neck dissection surgery is reported in which the spinal accessory nerve divided at a high level in the neck, before entering the sternocleidomastoid muscle. This case documents the need for meticulous technique in identification and dissection of the spinal accessory nerve in order to reduce the risk of postoperative morbidity.     

家兔副神经缺损模型的建立

目的 模拟根治性颈淋巴清扫术,建立家兔副神经缺损模型,为研究副神经修复方法提供动物模型.方法 应用成年家兔寻找并游离副神经后,行神经电图检查验证,制备副神经缺损,应用不同神经移植方法修复.结果 家兔副神经解剖位置比较恒定,寻找容易,可以按设计术式完成不同修复方法.结论 应用家兔制备副神经缺损.为临床研究根治性颈淋巴清扫术中,副神经的修复方法,提供了较好的动物模型.