甘露醇对高血压性脑出血早期血肿扩大的影响

目的　探讨甘露醇对高血压性脑出血 (HICH)早期血肿扩大的影响。方法　将 14 2例早期就诊的HICH患者随机分为甘露醇组 (A组 )和速尿组 (B组 )。 2 4h后复查头颅CT ,比较血肿扩大的情况。结果　A组血肿扩大率为 3 7 5 % ,B组血肿扩大率为 16 7%。经统计学检验有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论　应用甘露醇脱水治疗高血压性脑出血可能是引起高血压性脑出血早期血肿扩大的原因之一。     

额颞叶脑挫裂伤并颅内血肿并发脑疝的护理观察

目的探讨额颞叶脑挫裂伤并颅内血肿并发脑疝的护理措施。方法选择额颞叶脑挫裂伤并颅内血肿并发脑疝患者64例,均接受相同治疗。随机分为对照组和观察组各32例,对照组给予常规护理,观察组给予综合护理干预,比较2组护理效果。结果术前2组GOS评分比较无显著差异,术后2周2组GOS评分均有改善,观察组GOS评分显著高于对照组(P0.05)。对照组和观察组住院时间分别为(24.64±3.82)d和(16.46±2.34)d,并发症发生率分别为21.9%和3.1%,两项指标组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论额颞叶脑挫裂伤并颅内血肿并发脑疝患者给予综合护理干预,可有效促进术后恢复,降低并发症发生率,值得临床推广应用。     

小剂量甘露醇与速尿防治脑挫裂伤并发急性肾功能衰竭

脑挫裂伤是常见的颅脑损伤,我院自1998年1月至2004年12月,用小剂量甘露醇与速尿交替使用(下面简称交替使用)治疗脑挫裂伤92例与同期常用剂量甘露醇与速尿联合使用治疗的92例脑挫裂伤患者对照分析,以观察交替使用治疗脑挫裂伤后脑水肿的疗效及并发症的发生率。报告如下:一、对象     

超早期小骨窗微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者生活质量和ET、AVP水平的影响

目的探讨超早期小骨窗微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血(HICH)的临床疗效及对患者生活质量和血清内皮素(ET)、血管升压素(AVP)的影响。方法纳入2015年10月至2017年10月本院收治的96例HICH患者,根据随机数字表将患者均分为观察组和对照组,各48例,两组均在发病24h内进行手术,对照组行传统骨瓣开颅血肿清除手术治疗,观察组行小骨窗微创颅内血肿清除术治疗,比较两组围手术期相关指标、临床疗效、治疗前后生活质量和血清ET、AVP水平,并统计两组术后并发症情况。结果与对照组比较,观察组手术时间和住院时间显著缩短(P<0.05),两组血肿清除率相当(P>0.05);观察组治疗优良率为58.70%,显著高于对照组的40.00%(P<0.05);观察组术后的生理健康方面和精神健康方面的评分均显著高于对照组(P<0.05);两组术后7d的血清ET和AVP水平均显著低于术前(P<0.05),但组间数据差异比较无统计学意义(P>0.05);观察组合并再出血、肺部感染和脑梗死发生率分别为13.04%、8.70%、8.70%,与对照组的4.44%、22.22%、 20.00%比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于HICH患者,给予超早期小骨窗微创颅内血肿清除术治疗疗效满意,具有手术时间短、术后恢复快和术后并发症少等优点,还可显著改善患者生活质量,降低血清ET和AVP水平,有临床应用价值。     

颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的危险因素分析

目的探讨颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的危险因素。方法选取我院行开颅手术治疗的颅脑损伤患者180例为研究对象,术后均复查头颅CT,了解是否存在迟发性出血,并分析迟发性出血的危险因素。结果未出现迟发性颅内血肿161例,占89.44%;出现颅内血肿19例,占10.56%;其中21.05%发生时间术后8h,63.16%发生于术后8~24h,10.53%发生于25~72h,5.26%发生时间72h。迟发性颅内血肿组GCS评分、Babinski征阳性、脑挫裂伤、颅骨骨折发生率均较对照组高,APTT、TT水平较对照组高,差异均具有统计学意义(P0.05)。对有统计学意义项行多因素Logistic回归分析,发现GCS评分为3~5分、Babinski征阳性、脑挫裂伤、颅骨骨折、TT是颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的独立危险因素。结论颅脑损伤术后迟发性颅内血肿常发于与术后8~24h,其中GCS评分为3~5分Babinski征阳性、脑挫裂伤、颅骨骨折、TT为独立危险因素。     

甘露醇对高血压性脑出血早期血肿扩大的影响

目的探讨自发性脑出血早期应用甘露醇与血肿扩大的关系,探讨应用甘露醇的时机。方法选择85例幕上性非丘脑性高血压性脑出血患者,40例在发病24h内应用甘露醇125mL静滴,q6h~q12h,45例在发病24h内不应用甘露醇等脱水药物。结果发病24h内应用甘露醇组发生早期血肿扩大16例,未用甘露醇组3例,2组比较有显著差异(P0.05)。结论小到中等量脑出血患者,发病24h内开始应用甘露醇可增加早期血肿扩大的发生率,加重病情,而24h后开始使用甘露醇则血肿扩大较少,故脑出血早期不可盲目、仓促地使用甘露醇。     

甘露醇对脑出血早期血肿扩大影响的动物实验研究

目的探讨甘露醇对脑出血(ICH)早期血肿扩大的影响。方法选择在DSA介入下制作、血肿体积≤4ml的犬ICH模型30只,随机分为甘露醇组和对照组,每组各15只,于24h和48h分别复查脑CT,血肿体积增大≥1/3为早期血肿扩大,分析早期应用甘露醇对血肿扩大的影响。结果甘露醇组48h内发生血肿扩大者明显多于对照组(P<0.05),且前者24h内发生早期血肿扩大者明显多于自身24～48h者(P<0.05);甘露醇组48h内死亡3只,对照组无1只死亡。结论早期使用甘露醇可增加犬ICH早期扩大的发生率;ICH发病早期,尤其是24h内不宜盲目使用甘露醇,以免诱发血肿扩大,加重病情。     

早期应用甘露醇对高血压脑出血血肿的治疗作用

目的探讨高血压脑出血血肿扩大与甘露醇注射液治疗的关系。方法选择120例高血压脑出血患者,随机分为3组,A组于入院即开始给予250mL甘露醇注射液静滴,q12h;B组入院12h后开始给予250mL甘露醇注射液静滴,q12h;C组入院12h后开始给予125mL甘露醇注射液静滴,q12h。对比治疗前和治疗48h后CT检查结果,比较血肿扩大情况。结果 3组血肿扩大发生率分别为37.5%(15例)、22.5%(9例)和7.5%(3例)。相比入院立即给予甘露醇注射液(A组),入院12h后开始给予(B组)能够明显减少血肿扩大的发生(P<0.05),但降低甘露醇的给药剂量(C组)并不能明显减少血肿扩大的发生(P>0.05)。结论甘露醇注射液对高血压脑出血患者血肿扩大有影响,入院12h后可减少血肿扩大的发生。     

甘露醇对早期脑出血患者治疗后颅内血肿变化的影响

目的 观察早期高血压性脑出血患者甘露醇治疗前后颅内血肿的大小,经颅多普勒血流动力学参数,以及血浆内皮素-1水平的变化,对如何正确使用甘露醇作初步探讨.方法 160例高血压性脑出血患者随机分为甘露醇治疗组和非甘露醇治疗组,头颅CT测定血肿大小、TCD测定大脑中动脉平均血流速度(blood flow mean velocity, Vm)及脉动指数(pulse index, PI),使用放免法测定血浆内皮素-1水平,对实验前后上述参数的变化进行统计学分析.结果 治疗前2组患者血肿大小、Vm和PI值以及血浆内皮素-1水平比较,P>0.05,差异无统计学意义;而治疗后甘露醇治疗组血肿大小、Vm值及PI值分别较该组患者治疗前增加、减小、增加;非甘露醇治疗组上述值则分别较治疗前减小、增加、减小,治疗前后比较,P均<0.05,差异有统计学意义.结论 血浆内皮素-1水平对判断高血压性脑出血患者的预后有一定的参考意义,早期发病的少量高血压脑出血患者慎用甘露醇脱水治疗,以免血肿扩大,TCD血流动力学参数对脱水治疗有指导意义.     

微创颅内血肿与小骨窗开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血的疗效对比

目的探讨微创颅内血肿清除术与小骨窗开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血的疗效。方法回顾性分析2010-02—2014-03我院收治的重症高血压脑出血患者102例,采用微创颅内血肿清除术治疗的52例患者为观察组,采用小骨窗颅内血肿清除术治疗50例患者为对照组,观察2组患者手术前后血肿量、神经功能缺损情况与并发症发生率。结果观察组术后第1、3天血肿量高于对照组(P<0.05);第7天血肿量与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),2组神经功能缺损情况均有所改善,观察组改善程度优于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论微创颅内血肿清除术对重症高血压脑出血患者神经功能缺损改善程度与并发症控制程度优于小骨窗开颅血肿清除术,值得临床推广应用。     

脑挫裂伤并颅内血肿的治疗

目的探讨脑挫裂伤并颅内血肿的合理治疗方法。方法我科1999年至2005年共收治脑挫裂伤并颅内血肿患者168例,并根据CT检查结果及病史、症状、体征分别采用保守治疗和手术治疗。保守治疗46例,手术治疗122例。重型颅脑损伤患者入院后立即应用大剂量激素、速尿、甘露醇、20%人体白蛋白治疗,并气管切开。结果本组168例,伤后6个月按GOS分级评估预后,良好44例,占26.2%;轻残37例,占22.0%;中残30例,占17.9%;重残17例,占10.1%;植物生存8例,占4.8%;死亡32例,占19.0%。32例中直接死于颅脑损伤25例,占死亡总数的78.1%;死于并发症7例,占死亡总数的21.9%。结论脑挫裂伤并颅内血肿的治疗应根据CT表现,并结合临床症状和体征进行选择。手术治疗颅内操作在放大镜下进行有助于彻底地清除挫裂伤灶,可靠止血和保护未破裂的脑血管。在某种程度上,有比显微镜下操作方便、快捷、实用的优点。     

微创颅内血肿清除术治疗脑出血的临床效果

目的分析应用微创颅内血肿清除术治疗脑出血(CH)的临床效果。方法选取180例高血压CH患者为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组各90例。对照组给予内科保守治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予微创颅内血肿清除术治疗。对2组的临床疗效和并发症的发病率以及治疗3个月后患者的各项生活质量评分进行观察和比较。结果2组的临床总有效率分别为96.7%和70.0%,观察组的临床总有效率显著高于对照组(P0.05),且观察组中基本治愈高于对照组(P0.05),有效或无效显著低于对照组(P0.05);观察组并发症发生率均显著低于对照组(P0.05);治疗后观察组的各项生活质量评分均显著高于对照组(P0.05)。结论应用微创颅内血肿清除术治疗CH的疗效优于内科保守治疗,可显著改善患者术后的生活质量并降低并发症的发病率。     

脑出血早期血肿扩大及其相关因素的分析

目的　探讨脑出血后早期血肿扩大的发生率、发生时间及相关因素。方法　对 2 4 0例脑出血患者发病后 6h内、2 4h内、1周内、2周内作CT动态观察。结果　本组血肿扩大发生率为 16 3% ,继续出血发生在 2 4h内为 6 1 5 %。不规则血肿 (4 7 7% )及丘脑出血 (4 1% )多出现血肿扩大 ;2 4h内应用甘露醇组发生早期血肿扩大 2 8例 (2 2 2 % ) ,明显高于未用组 10例 (8 8% ) (P <0 0 1)。结论　影响高血压性脑出血继续出血多发生在 2 4h内 ;早期血肿扩大的主要因素是血肿部位、形态及早期不适当应用甘露醇等脱水剂治疗。     

脑出血及外伤性颅内血肿的脱水抗渗疗法附127例报告

本文对出血量在40ml以下的脑出血及外伤性颅内血肿急性期患者应用脱水抗渗出疗法,即甘露醇配伍β—七叶皂甙钠三步疗法抢救治疗127例,总有效率86.61%,对照组104列,总有效率73.07%(P<0.05),两组有显著差异。甘露醇属渗出性利尿剂,β—七叶皂甙钠能促进肾上腺皮质分泌皮质类固醇增加体内和静脉的前列腺素分泌PGF2a以减少血管渗出,两者作用机制不同,脱水抗渗疗法可增加脱水效果,减轻反跳,促进血肿吸收,加快功能恢复。     

微创手术在老年迟发性外伤性颅内血肿中应用优势分析

目的分析微创手术在老年迟发性外伤性颅内血肿中应用优势。方法选取2013-02—2014-04收治的100例老年迟发性外伤性颅内血肿患者,平均分成2组,对照组采用开颅血肿清除术治疗,实验组采用微创穿刺清除术治疗,比较2组的治疗临床效果、并发症发生率。结果实验组的清除血肿所需时间(4.78±1.31)d,对照组为(7.38±2.24)d,差异无统计学意义(P0.05);实验组并发症发生率(10.00%)显著低于对照组(36.00%),实验组总有效率(90.00%)显著高于对照组(62.00%),差异有统计学意义(P0.05)。结论微创手术治疗老年迟发性外伤性颅内血肿具有明显优势,在临床上具有重要的应用价值。     

高血压性脑出血患者脱水治疗前后颅内血肿的变化

目的 观察甘露醇对早期高血压性脑出血患者血肿大小以及血流动力学参数的影响,并对如何正确使用甘露醇初步探讨。方法 40例高血压性脑出血患者随机分为甘露醇治疗组和非甘露醇治疗组,使用头颅CT测量血肿大小以及经颅多普勒(transcranial Doppler,TCD)测定大脑中动脉平均血流速度(blood flow mean velocity,Vm)及脉动指数(Pulse Indexes,PI),对实验前后参数的变化进行统计学分析。结果 在治疗前高血压性脑出血患者头颅CT测量血肿量以及使用TCD测定Vm及PI值,P>0.05,差异无显著性;而治疗后CT显示实验组血肿量增加,而对照组有所减小,二者比较P<0.05;Vm值显示实验组减小,而对照组增加,二者比较P<0.05;PI值显示实验组增加,而对照组减小,二者比较P<0.05,以上均提示差异有显著性意义。结论 对早期发病的颅内压增高症状不明显的少量高血压脑出血患者慎用甘露醇脱水治疗,以免血肿扩大,加重病情,TCD血流动力学参数对脱水治疗有指导意义。     

大骨瓣减压及脑池引流治疗外伤性颅内血肿并发脑疝临床研究

目的探讨大骨瓣减压与脑池引流在外伤性颅内血肿并发脑疝患者中的临床应用效果。方法 126例外伤性颅内血肿并发脑疝患者随机分为观察组与对照组,每组63例,观察组给予大骨瓣减压与脑池引流术治疗,对照组给予常规骨瓣减压术治疗,对比2组临床效果。结果治疗后2组GCS评分均显著提高(P<0.01),ICP均显著降低(P<0.01),治疗后观察组均显著优于对照组(P<0.01);术后观察组恢复良好率(50.8%)显著高于对照组(P<0.05),病死率显著低于对照组(P<0.05)。结论大骨瓣减压与脑池引流术在外伤性颅内血肿并发脑疝患者中疗效确切,值得推广。     

控制血压防止高血压脑出血血肿扩大的研究

目的研究控制血压对防止高血压脑出血血肿扩大的效果。方法将96例病程<3h,平均动脉压(MAP)>130mmHg(1mmHg=0.133kPa)的高血压脑出血患者随机分为治疗组(48例)和对照组(48例);治疗组采用舌下含服卡托普利12.5～25mg,每3～4h1次,使MAP≤130mmHg并维持到病后24h,对照组不用任何降压药物,观察并比较两组血肿扩大的发生率。结果治疗组患者舌下含服卡托普利后15min起效,60min时MAP均降至≤130mmHg,并维持稳定,与对照组比较差异有显著性(P<0.05～0.01)。治疗组血肿扩大的发生率8.3%,对照组22.9%,两组比较差异有显著性(P<0.01)。结论舌下含服卡托普利控制高血压脑出血患者发病后24h内的血压可防止其血肿扩大,舌下含服卡托普利安全有效。     

微创治疗高血压脑出血的疗效及对神经功能早期康复的影响

目的探讨微创颅内血肿清除治疗高血压脑出血的临床疗效及对患者神经功能早期康复的影响。方法选择我院收治的85例高血压脑出血患者为研究对象,均接受脱水、神经营养药物等常规内科治疗,数字表格法将患者分为2组,对照组行传统骨瓣开颅血肿清除术,实验组则行微创颅内血肿清除术,比较2组治疗效果、并发症、治疗前后神经功能康复情况。结果实验组总有效率、并发症发生率分别为91.11%、13.33%,与对照组的75.00%、37.50%比较差异显著(P0.05)。2组术后1d、1周、2周神经功能缺损评分比较差异显著(P0.05)。随访6个月,2组ADL分级Ⅰ级比较差异显著(P0.05)。结论微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血疗效明显,能有效减少并发症,改善神经功能缺损症状,值得临床推广。     

不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿疗效观察

目的观察不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的临床疗效。方法采用随机数字表法将95例双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿患者分为2组,双侧开颅组术中大脑镰不切开,单侧开颅组术中大脑镰切开,术后不缝合,比较2组患者的手术疗效和远期疗效。结果单侧开颅组与双侧开颅组比较,手术时间短、输血量少、精神障碍发生率和嗅神经损伤率低(P<0.05);单侧开颅组术后6个月末生存良好率85.42%,明显优于双侧开颅组65.96%(P<0.05)。结论单侧入路开颅手术能够有效清除双额叶脑挫裂伤伴颅内血肿患者的血肿和糜烂组织,具有手术时间短、输血量少、精神障碍发生率和嗅神经损伤率低的特点,施术者应严格掌握手术适应证,以最大程度保留脑组织和降低手术创伤为原则开展手术,对于术野暴露不充分或对侧血肿清除困难者,应考虑双侧开颅手术以及时挽救患者生命。