老年人革兰阴性杆菌感染

老年人革兰阴性杆菌感染唐永煌广州暨南大学医学院第一附属医院感染病科（５１０６３０）唐永煌教授老年人由于多器官系统退行性变化和生理功能减退，特别是随着胸腺退化萎缩，胸腺激素明显减少，Ｔ、Ｂ淋巴细胞功能受损，引起体内抵抗力明显下降；此外，在肿瘤、脑血管病...     

SMART监测腹腔感染患者革兰阴性杆菌体外抗菌药物敏感性研究

目的抗菌药物耐药性趋势监测(SMART)监测中国腹腔感染患者分离出的革兰阴性杆菌的体外抗菌药物敏感性和耐药趋势。方法收集2005—2006年中国7所教学医院分离自腹腔感染患者的需氧和兼性需氧革兰阴性杆菌。采用临床实验室标准化研究所(CLSI)推荐的微量肉汤稀释法测定菌株对厄他培南、亚胺培南、头孢西丁、头孢吡肟、头孢他啶、头孢曲松、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星和环丙沙星的体外敏感性。结果共收集菌株1208株,其中肠杆菌科菌占84.9%。在被测药物中,肠杆菌科菌对碳青霉烯类和阿米卡星最为敏感。大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性率分别为43.7%～50.5%、27.5%～35.3%和33.8%～44.2%。除亚胺培南100%敏感,ESBLs阴性株对其他药物的敏感率均低于ESBLs阳性株。患者入院<48 h分离株的敏感率均高于≥48 h分离株,<48 h分离株的ESBLs阳性率均低于≥48 h分离株。结论本研究为中国革兰阴性杆菌引起的腹腔感染经验治疗提供了依据。厄他培南、亚胺培南、美罗培南和阿米卡星是引起腹腔感染的肠杆菌科菌体外较为敏感的药物。     

老年患者呼吸道感染革兰阴性杆菌的耐药性分析

有关资料报道呼吸道感染的致病菌以革兰阴性（G^-）杆菌多见，临床上G^-杆菌呼吸道感染的老年患者发病率及死亡率增高。为了帮助临床医师合理选用抗生素，控制耐药性，对我院近3年老年呼吸道感染患者分离的369株G^-杆菌中主要致病菌的分布和耐药情况进行分析。     

长春地区老年人下呼吸道感染常见革兰阴性杆菌耐药监测

目的了解长春地区老年人下呼吸道感染常见革兰阴性杆菌的耐药情况。方法采用VITEK-2微生物自动分析仪进行细菌鉴定;使用纸片琼脂扩散法进行药物敏感试验;采用WHONET-5软件对药敏数据进行分析。结果共分离革兰阴性杆菌910株,其中铜绿假单胞菌210株(23.1%),大肠埃希菌190株(20.9%),克雷伯菌170株(18.7%),不动杆菌100株(11.0%),阴沟肠杆菌60株(6.6%),其他革兰阴性杆菌180株(19.8%)。所有革兰阴性杆菌,对抗菌药物的耐药率由低至高依次为亚胺培南5.5%、美罗培南6.6%、头孢哌酮/舒巴坦15.2%、哌拉西林/三唑巴坦18.4%、头孢吡肟20.1%、左氧氟沙星29.8%。所有革兰阴性杆菌对三代头孢头孢噻肟、头孢曲松的耐药率高达50%以上。结论长春地区老年患者下呼吸道感染常见革兰阴性杆菌多重耐药非常严重,因此应定期监测该地区革兰阴性杆菌的耐药趋势,对指导临床合理使用抗生素是非常必要的。     

老年下呼吸道感染革兰阴性杆菌现状及耐药性监测

目的了解老年下呼吸道感染病原菌分布,革兰阴性杆菌现状及耐药性检测,指导临床用药.方法收集2003年6月至2005年6月老年病房住院并确诊为下呼吸道感染患者的痰标本进行细菌学分离、鉴定,应用NCCLS推荐的纸片扩散确证法检测超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）;K-B琼脂扩散法行药敏试验.结果从临床标本中共分离出208株病原菌,其中革兰阴性（G-）杆菌150株（72.1%）,革兰阳性菌33株（14.9%）,真菌25株（12.0%）.150株G-杆菌中,大肠埃希菌41株、铜绿假单胞菌39株、不动杆菌属32株、肺炎克雷伯菌20株.在大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中,产ESBLs 19株,占31.1%.大多数G杆菌对亚胺培南保持较高敏感性.结论老年下呼吸道感染G-菌中以肠杆菌科细菌和非发酵菌为主,致病菌呈多重耐药趋势应引起重视.     

重症监护病房常见革兰阴性杆菌耐药性监测及防控措施

目的：了解我院重症监护病房（ICU）患者感染革兰阴性杆菌的药物敏感情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法：细菌培养鉴定按照《全国临床检验操作规程》进行;药敏试验采用KB法,并制定了医院感染防控措施。结果：分离出G—菌257株,以大肠埃希菌（27.6%）、铜绿假单胞菌（25.3%）、肺炎克雷伯菌（19.8%）、鲍曼不动杆菌（16.7%）为主。药敏试验显示多数细菌呈严重耐药和多重耐药,碳青霉烯类亚胺培南、美洛培南仍为治疗革兰阴性杆菌最为敏感的药物。结论：应重视ICU细菌的耐药性监测,制定防控措施,以指导临床医生合理用药。     

应用Etest法监测下呼吸道革兰阴性杆菌的耐药性

目的监测下呼吸道革兰阴性杆菌的耐药性。方法应用Ｅｔｅｓｔ法测定１７４株革兰阴性杆菌的ＭＩＣ,并根据ＮＣＣＬＳ（美国全国临床实验室标准委员会）的完全敏感折点判定其耐药比率。结果１９９６年分离株前５位的革兰阴性杆菌是硝酸盐阴性不动杆菌、绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟杆菌和大肠杆菌,抗菌药物耐药覆盖率较高的是头孢呋辛５６７％,阿莫西林加克拉维酸３７８％,氨曲南３３３％,氧氟沙星３２２％,庆大霉素３２２％。１９９７年分离株前５位的革兰阴性杆菌是硝酸盐阴性不动杆菌、绿脓杆菌、阴沟杆菌、肺炎克雷伯菌和荧光假单胞菌,抗菌药物耐药覆盖率较高的是头孢呋辛７８６％,头孢三嗪６７９％,替卡西林加克拉维酸４４０％,头孢哌酮４０５％,头孢噻肟４０５％。结论革兰阴性杆菌的耐药率普遍较高,临床上须根据细菌药敏结果合理应用抗菌药物。Ｅｔｅｓｔ是目前较为理想的一种药敏试验,其准确性高可靠性强,值得在临床上推广。     

淮南矿区下呼吸道感染非发酵革兰阴性杆菌耐药性监测

本文收集我院2008年1月～2008年12月全年的下呼吸道感染痰标本,进行相关监测,以了解年度内非发酵革兰阴性菌呼吸道感染情况,为指导本院及本地区的临床合理用药提供依据。     

我院近3年下呼吸道革兰阴性杆菌耐药性监测

目的 调查我院近3年下呼吸道革兰阴性杆菌的耐药情况.方法 使用MIC法对我院下呼吸道感染住院患者的痰液标本中临床分离的926株革兰阴性杆菌进行药敏试验,并用WHONET 5.4软件进行数据分析.结果 926株革兰阴性杆菌中最常见的菌种依次为大肠埃希菌(29.7%)、肺炎克雷伯菌(23.7%)、铜绿假单胞菌(14.3%)、鲍曼不动杆菌(12.1%).大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对多黏菌素B、亚胺培南、美罗培南和咪诺环素保持高度敏感,耐药菌率在10%以内,对阿米卡星、哌拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶及头孢匹肟的耐药率为30%以内,对其余所检测药物的耐药率均在30%以上.铜绿假单胞菌对多黏菌素B和咪诺环素;而亚胺培南,美罗培南、哌拉西林/三唑巴坦,头孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星耐药率低于30%{鲍曼不动杆菌耐药情况比较严重,只有多黏菌素B、头孢哌酮/舒巴坦高度敏感,耐药率在10%以内,对亚胺培南和美罗培南的耐药率在20%以内,对其余所检测药物的耐药率均在30%到60%以上.结论 本研究结果对我院革兰阴性杆菌感染的经验用药治疗有重要参考价值.     

不同抗生素对革兰阴性杆菌肺炎患者血浆内毒素的影响

对肺炎患者使用不同抗生素后,比较其血浆游离内毒素和临床参数,并结合体外实验和细菌形态学检查探讨其和抗生素作用位点、细菌形态学改变的关系。材料和方法　选择经临床确诊的肺炎患者３３例,男２０例,女１３例,年龄１８～６８岁,痰培养均为革兰阴性杆菌,血培养阴性。３天内未使用过抗菌药物。患者随机分为亚胺培南西司他丁组（每８小时服用０５ｇ）１６例,头孢他啶组（每天２次,每次２ｇ）１７例。两组患者年龄、性别、病情和病程有可比性。抗生素治疗前和治疗后４、８小时取无菌血浆,用偶氮显色法测定其内毒素。同时记录患…     

老年人院内下呼吸道感染革兰阴性杆菌耐药性分析

近年来,院内感染已引起广大医务人员的日益重视,而老年患者下呼吸道院内感染的革兰阴性(G-)杆菌耐药问题更为突出,治疗更为棘手。为了解老年患者院内下呼吸道感染常见G-杆菌耐药性,对152例老年患者痰中分离的186株G-杆菌药敏结果进行分析,旨在为老年患者合理应用抗生素提供参考     

下呼吸道感染革兰阴性杆菌分布及耐药情况分析

目的了解近两年我院下呼吸道感染患者革兰阴性杆菌的菌群分布及耐药情况。方法对我院下呼吸道感染住院患者的痰标本所分离的病原菌的菌群分布和耐药性进行统计分析。结果共收集2026株病原菌,其中革兰阴性杆菌1494株（73.9%）,革兰阴性杆菌前五位分别是鲍曼不动杆菌344株（23.03%）,铜绿假单胞菌334株（22.36%）,肺炎克雷伯菌316株（21.15%）,大肠埃希菌178株（11.91%）及阴沟肠杆菌90株（6.02%）。各类病原菌均存在不同程度的多药耐药现象。结论我院下呼吸道感染的革兰阴性杆菌均存在严重耐药问题,及时监测病原菌变化及耐药趋势对指导临床用药至关重要。     

基于MIMIC-IV数据库中发生血流感染的危重疾病患者相关数据构建革兰阴性菌血流感染风险预测模型

目的 基于重症医学信息数据库（MIMIC-IV）中发生血流感染的危重疾病患者相关数据构建预测危重疾病患者革兰阴性菌血流感染发生风险预测模型,以期为预测危重疾病患者发生革兰阴性菌血流感染风险提供新的方法。方法 收集MIMIC-IV中2 503例发生血流感染的危重疾病患者的临床资料及实验室检查指标[血常规（红细胞、白细胞、血小板等）、血生化（钾离子、钙离子、氯离子、碳酸氢根、阴离子间隙和尿素氮等）、凝血功能指标（INR、PT、PTT）]数据。将所有危重疾病患者以7∶3的比例分为训练集（1 752例）和验证集（751例）。在训练集中使用LASSO回归初步筛选出危重疾病患者发生革兰阴性菌血流感染的影响因素,并将筛选出来的影响因素行多因素Logistic回归分析,建立危重疾病患者革兰阴性菌血流感染风险预测模型（列线图模型）。在训练集和验证集中通过受试者工作特征曲线（ROC）、校准曲线和决策曲线（DCA）分别对列线图模型的区分度、一致性、临床适用性进行评价。结果 年龄、患有肿瘤、肝胆系统疾病、嗜酒史、钾离子、钙离子、碳酸氢根、阴离子间隙和尿素氮为危重疾病患者发生革兰阴性菌血流感染风险的影响因素,基...     

老年患者下呼吸道感染革兰阴性杆菌AmpC酶的检测与耐药性分析

由于抗菌药物的广泛应用,细菌的耐药性越来越严重,特别是在医院感染中产AmpC酶的革兰阴性杆菌不断增多。为了解我院近年来产AmpC酶革兰阴性杆菌的分布及耐药性情况,我们用改良Hodge试验〔1〕对我院分离的689株革兰阴性杆菌进行产AmpC酶的检测。     

综合性医院革兰阴性杆菌的分布和耐药性分析

目的了解医院革兰阴性杆菌的分布以及耐药现况。方法对本院2010年分离革兰阴性杆菌的分布和耐药性进行统计描述与分析。结果 5 795株分离细菌中革兰阴性菌3 371株,占58.2%;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs率分别为59.1%和33.7%。产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、头孢替坦、阿米卡星的耐药率均小于10%;铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞菌对常用抗菌药物耐药率较低的分别为头孢他定(9.1%)、哌拉西林/他唑巴坦(13.8%)、左氧氟沙星(3.0%)、哌拉西林/他唑巴坦(13.8%)。结论碳青霉烯类药仍可作为治疗肠杆菌科细菌感染的首选药物,哌拉西林/他唑巴坦可作为治疗非发酵菌感染的经验用药。     

老年革兰阴性杆菌肺炎43例临床特征分析

革兰阴性杆菌是医院获得性肺炎(HAP)、呼吸机相关性肺炎(VAP)的主要致病菌[1].但近年来老年人肺部革兰阴性杆菌感染率在社区获得性肺炎(CAP)感染中也呈上升趋势.本文回顾性探讨老年革兰阴性杆菌肺炎的临床表现特征、病程经过,以期提高对老年革兰阴性杆菌肺炎的认识及治疗水平.     

革兰阴性杆菌对β-内酰胺类的耐药性及其防治

近二十年中,许多新的β内酰胺类包括第三代头孢菌素、单环β内酰胺类、碳青霉烯类及多种β内酰胺酶抑制剂复方先后应用于临床,使革兰阴性杆菌感染和医院内感染的治疗和预后大为改观。但不久临床上发现几乎对每一种新的β内酰胺类都出现了耐药菌,其范围涉及各种肠杆菌科细菌、非发酵菌和其他革兰阴性杆菌。同时多重耐药性细菌也有增多趋势,并造成医院内感染[1]。据报道美国某医院革兰阴性杆菌对头孢他啶的耐药率自1986年的27%增至1994年的43%[2];1990～1993年全美重症监护病房(ＩＣＵ)分离的33　869株细菌中肺炎克雷伯菌属和肠杆菌属耐头孢他…     

11种抗生素对革兰阴性杆菌抗菌活性的比较

本文对瑞金医院1999年1月至4月间从临床分离的100株革兰阴性杆菌采用Etest法进行了药敏试验,并用WHONET4软件对试验数据分析处理。结果在100株革兰阴性杆菌中铜绿假单胞菌占19％(19／100),鲍曼不动杆菌占18％(18／100),肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌分别占16％(16／100)。在11种抗生素中总耐药率最低的是亚胺培南