重度肾积水的保肾治疗（附75例报告）

目的 评估对重度肾积水行保肾治疗的可能性。方法 对75例重度肾积水患者手术去除梗阻病因，同时对患肾行引流减压等手术。结果 66例(88％)随访6个月～15年，检查判定积水肾功能有不同程度恢复。结论 对术前IVU不显影的重度积水肾，应重视其残存功能，可根据相关标准酌定保肾手术。     

变异型腔静脉后输尿管一例

【病例】男，26岁。主因尿痛伴腹胀半个月入院。有尿道下裂手术史。泌尿系彩色多普勒超声检查示右肾积水，右输尿管上段扩张；经静脉尿路造影（IVU）示右侧输尿管扩张，弯向中线形成一个鱼钩状，伴有中度肾积水；行输尿管逆行造影示输尿管呈S型在腰。水平与中线交叉；双肾CT检查示右肾积水，右输尿管上段扩张。     

变异型腔静脉后输尿管一例

[病例] 男,26岁.主因尿痛伴腹胀半个月入院.有尿道下裂手术史.泌尿系彩色多普勒超声检查示右肾积水,右输尿管上段扩张;经静脉尿路造影(IVU)示右侧输尿管扩张,弯向中线形成一个鱼钩状,伴有中度肾积水;行输尿管逆行造影示输尿管呈S型在腰4水平与中线交叉;双肾CT检查示右肾积水,右输尿管上段扩张.术前诊断为腔静脉后输尿管.在硬膜外麻醉下经右侧腰部切口行手术探查.     

15例病理性肾损伤临床分析

目的:探讨闭合性、病理性肾损伤的肾原发疾病及诊断与治疗方法。方法:对1990年10月～2002年10月诊治的15例闭合性、病理性肾损伤临床资料进行回顾性分析。结果:15例肾原发疾病中,肾积水11例,先天性双肾畸形2例,肾结核1例,慢性肾盂肾炎1例,其中13例有不同程度的外伤史。15例均行B超检查,12例行CT检查,7例行静脉尿路IVU造影。手术治疗11例,其中肾切除4例。结论:病理性肾损伤的肾原发疾病以肾积水为主,诊断主要靠B超、CT、IVU等影像学检查,治疗以手术治疗为主,其中部分患者需行肾切除。     

69例肾损伤的诊疗体会

目的总结本院经验,提高肾损伤的诊治水平。方法回顾分析69例肾损伤患者的临床资料。结果全部病例均行B超检查,其中57例显示不同程度肾损伤（82％）,CT检查63例,阳性58例（92％）。IVU检查18例,发现异常4例（24％）。69例肾损伤患者中轻度肾损伤47例（68％）,重度肾损伤22例（32％）,10例合并其他部位损伤。保肾治疗55例,手术切除肾脏14例。发生并发症5例,其中感染3例及尿外渗2例。长期随访发现保肾治疗患者并发瘢痕性肾萎缩1例,肾性高血压1例。结论B超和CT是诊断肾损伤的首选检查方法,及时准确评估肾损伤及合并伤的程度,严格掌握手术治疗和非手术治疗指征是处理。肾损伤的关键。     

超声诊断重复肾合并输尿管下段囊肿1例的体会

重复肾及输尿管下段囊肿均是泌尿系的先天性发育异常,两者合并存在的病例在临床上少见,笔者就超声诊断左重复肾合并输尿管下段囊肿1例报道如下。1临床资料患者,女,25岁,因单位健康查体来我院行超声检查,患者自述5年前院外诊断曾有过泌尿系结石,经过治疗后结石     

不同程度肾积水患者手术前后对肾脏血流动力学的影响分析

目的 探讨不同程度肾积水患者手术前后对肾脏血流动力学的影响.方法 选择不同程度肾积水患者50例,根据患者肾积水严重程度分为轻度肾积水组(n=17)、中度肾积水组(n=18)、重度肾积水组(n=15).所有患者均于超声引导下行经皮肾造瘘术,并于手术前后行肾功能、肾血流动力学、造瘘管引流尿液测定.比较三组患者手术前后肾功能、肾血流动力学指标和造瘘管引流尿液渗透压、尿pH、尿β2微球蛋白.结果 中度肾积水组患者肾主动脉(MRA)、肾段间动脉(SRA)、肾叶间动脉(IRA)S/D值均明显高于轻度肾积水组,重度肾积水组明显高于轻、中度肾积水组(P＜0.05);重度肾积水组患者肾主动脉(MRA)、肾段间动脉(SRA)、肾叶间动脉(IRA)RI值明显高于轻度肾积水组(P＜0.05).术后1个月,重度肾积水患者肾主动脉(MRA)、肾段间动脉(SRA)、肾叶间动脉(IRA)S/D值、RI值与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 肾脏积水程度加重,肾脏血流动力学改变越明显.经手术治疗后,重度肾积水患者肾内血流动力学参数恢复较慢.     

重度闭合性肾损伤的诊治体会

目的探讨重度闭合性肾损伤的诊断、处理及转归。方法对19例重度肾损伤患者,通过静脉尿路造影、CT、彩超、DSA等检查确诊,伴严重肾出血、肾周血肿、尿外渗。4例由于血流动力学不稳定,急诊行开放手术探查。15例行微创手术治疗,均于B超引导下行经皮肾周穿刺置管外引流、膀胱镜下置双J管内引流,其中13例行超选择性肾动脉栓塞术,2例先天性肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水肾破裂患者于外伤后3月行肾盂成形术,对所有患者进行随访。结果全部19例患者随访3～24个月,平均15个月。全组无死亡病例,术后无肾周感染发生,1例6个月后出现高血压,1例出现尿性囊肿形成,行尿性囊肿切除。结论重度闭合性肾损伤应根据病情,应用开放及微创手术方法治疗,可减少死亡率、肾切除几率及并发症发生率。     

72例胎儿期肾盂积水产后治疗与随访观察

目的 通过长期跟踪随访72例孕期超声诊断胎儿肾盂积水的围生儿,探讨胎儿肾盂积水的治疗指征与预后.方法 对孕20~40周被超声检出单侧或双侧肾盂积水(肾盂前后径>10 mm),以及产后检出单侧肾盂积水的患儿进行泌尿系彩超观察随访.对产后彩超确诊Ⅲ~Ⅳ度肾积水(SFU标准)患儿行泌尿系静脉肾盂造影(IVP).对肾积水进展Ⅲ~Ⅳ度,连续2次超声检查未见好转,和/或泌尿系IVP提示梗阻或排泄显像不畅者行手术治疗;出生即为Ⅳ度的肾盂积水患儿即进行手术治疗.手术方法均采用Anderson-Hynes术式.结果 所有69例患儿手术均成功(100%),术后肾皮质显著增厚(P<0.05),在术后6个月内最明显.结论 利用彩超严密监测产后肾盂积水患儿的肾盂扩张度有利于早期干预、早期手术,且术后肾功能可以得到良好的恢复.     

重复肾输尿管畸形的诊治

目的 探讨重复肾输尿管畸形的诊断与处理.方法 回顾性分析29例重复肾输尿管畸形患者的诊断、治疗及随访资料.结果29例均行超声检查,25例确诊,误诊为肾上极囊肿3例,1例漏诊.CT检查11例,8例确诊,3例误诊为肾上极囊肿.静脉尿路造影检查13例,8例确诊,4例误诊为肾上极占位病变,漏诊1例.25例手术治疗,临床症状消失.结论超声诊断价值较高,发现肾上极囊肿时应考虑本病可能;治疗方式取决于患肾功能、尿路感染等情况.     

肾结核45例临床分析

目的探讨肾结核的诊断和治疗方法。方法对45例肾结核患者进行回顾性分析。结果尿路刺激症状和血尿为常见症状，分别为88．8％和48．0％。尿沉渣检查抗酸杆菌阳性12例(26．7％)，同期尿结核杆菌-PCR(Tb．PCR)检查35例，阳性20例(57．1％)。静脉肾盂造影(IVU)检查43例，异常改变者40例(93．0％)；B超确诊16例(35．6％)；CT确诊31例(88．6％)。误诊为结石或炎症23例。药物治疗9例(20．0％)，手术治疗36例(80．0％)。9例药物治疗均痊愈；36例行手术治疗，手术后病理均诊断为肾结核。结论尿沉渣染色查抗酸杆菌仍重要，尿Tb—PCR检查是术前确诊肾结核的主要手段。IVU和B超可作为泌尿系结核诊断首选的影像学检查。首选术式为肾及部分输尿管切除术。     

下腔静脉后输尿管的影像诊断价值

目的评价影像学检查在下腔静脉后输尿管的诊断价值。方法对7例下腔静脉后输尿管的B超、静脉尿路造影(IVU)、逆行尿路造影(RGU)及CT、MR成像的影像资料进行回顾性分析和比较。结果 B超检查7例显示右侧输尿管上段并右肾积水;IVU检查7例可见输尿管上段呈反"J"征,移行段以上输尿管及肾盂、肾盏不同程度扩张积水;RGU检查7例所见移行段以上之输尿管及肾盂、肾盏表现与IVU检查所见相似,患侧输尿管全程显影;CT扫描2例显示右侧输尿管在腰3~4平面水平于腔静脉的后侧及内外侧显影;MR检查1例显示输尿管于下腔静脉外后绕至下腔静脉内前侧。7例均于术前获得明确诊断并进行了手术,证实为右侧下腔静脉后输尿管。结论多种影像学的协同检查为下腔静脉后输尿管的诊断提供了主要依据,是诊断下腔静脉后输尿管的可靠方法。     

肾结核的不同影像学检查方法的诊断价值

目的：探讨不同影像学检查方法对肾结核的诊断价值.方法：24例患者均行B超、IVU和MRU检查,其中10例行CT检查.并与手术及病理结果对照.结果：24例B超均有阳性表现,其中确诊为肾结核者18例（75.0%）,典型表现为肾实质内多个不规则液性暗区大部分不与肾盏相通;误诊为肾积水、肾囊肿6例（25.0%）.IVU检查诊断为肾结核者10例,符合率为41.7%.其特征性表现小盏扩张其杯口呈虫蚀状（4例）,肾上盏颈部变细（1例）,肾下盏外可见一造影剂湖与肾盏相连（1例）,输尿管多发狭窄呈串珠样（2例）.MRU诊断肾结核18例,符合率为75.0%,主要表现为肾盏扩张且排列紊乱（14例）,肾盏颈部狭窄（4例）,肾实质内可见不规则高信号影（6例）,输尿管显示僵直及多发狭窄（4例）.结论：肾结核的影像学表现呈多样性,临床医生必须综合多种检查技术,从而对肾结核作出确切诊断.     

重度肾积水外科方法保肾治疗的探讨

目的总结重度肾积水外科方法保肾治疗体会。方法选择本院泌尿科近6年重度肾积水保肾治疗患者34例,针对患者的治疗情况与预后情况进行分析。结果肾功能术后恢复的25例患者年龄（27．09±18．49）岁,未恢复的9例患者年龄（41．42±16．48）岁（P〈0．05）;22例手术为。肾盂或肾盂输尿管连接部的整形手术,Anderson—Hynes（A—H）手术患者恢复情况（14／17）明显优于其他手术（1／5）;2例特大肾积水患者经造瘘后成功恢复了肾功能。结论患者年龄与重度肾积水外科保肾治疗预后密切相关;在PUJ整形方面A-H手术更适合作为首选术式;特大肾积水行经皮肾盂穿刺造瘘术是可行的。     

微创经皮肾镜取石术对高龄肾结石伴有轻度肾积水患者的疗效及安全性研究

目的 探究高龄肾结石伴轻度积水患者采用微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗的疗效及安全性.方法 以2012年12月至2014年12月在本院治疗的78例高龄肾结石伴轻度积水患者为研究对象,依据随机数字表法划分为两组,对照组39例,行传统开放切开取石术治疗;观察组39例,行MPCNL治疗,比较两组相关临床治疗指标的变化.结果 ①手术情况:观察组患者的手术切口、术中出血量、手术时间均较对照组显著减少,差异有统计学意义(P＜ 0.05);②结石及积水情况:观察组总结石清除率及积水好转率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);③肾功能:治疗前后,两组的Cr、β-MG、eGFR及RBP等肾功能指标比较差异无统计学意义(P＞0.05);④术后并发症:观察组术后并发症发生率(10.3％)显著低于对照组(33.3％),差异有统计学意义(P＜0.05);⑤复发情况:术后平均随访(11.3±2.5)个月,观察组失访3例,对照组失访4例,观察组肾结石复发率(2.6％)显著低于对照组(17.9％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高龄肾结石伴轻度积水患者采用MPCNL治疗优势明显,有助于结石清除及积水好转,且减少术后并发症及复发,值得推广应用.     

低剂量碘海醇CT尿路造影应用在小儿肾积水检查中的价值

目的 研究低剂量碘海醇CT尿路造影应用在小儿肾积水检查中的价值.方法 50例肾积水患儿为研究对象,均接受低剂量碘海醇CT尿路造影和静脉尿路造影.以病理组织学诊断为最终诊断的金标准,比较两种检查方法的尿路显影率与假阴性率,不同程度肾积水患儿低剂量碘海醇CT尿路造影检查的图像评级.结果 低剂量碘海醇CT尿路造影检查的尿路显...     

黄色肉芽肿性肾盂肾炎7例CT误诊分析

目的分析黄色肉芽肿性肾盂肾炎的CT表现及误诊原因,以提高对该病的认识。方法分析经手术病理证实的7例黄色肉芽肿性肾盂肾炎患者的CT表现及临床资料,观察病变形态特征、病灶密度及强化形式,伴发结石或钙化以及肾周受累情况。结果7例患者均行CT平扫加增强扫描,5例发生于左侧,2例发生于右侧。弥漫型累及全肾,肾影增大,肾盂肾盏扩大积液,肾实质内多发囊实性占位,病变分界不清,向肾外扩展,肾周间隙模糊,肾筋膜增厚并累及腰大肌,腹壁脓肿形成;局灶型表现为肾实质内局限性占位,病灶区呈略低密度灶,增强后边界清晰,病灶内见环形强化,而略低密度灶者强化较明显,但仍低于肾实质。术前误诊为肾脓肿3例,肾癌2例,肾结核1例,肾结石合并肾积水1例。结论黄色肉芽肿性肾盂肾炎由于缺乏特异性诊断征象,术前容易造成误诊。     

肾盂输尿管重复畸形的综合影像分析

目的 分析肾盂输尿管重复畸形的影像学（泌尿系造影、B超及CT）表现,重点探讨CT轴位特征.方法 对经临床及影像学证实的23例肾盂输尿管重复畸形进行回顾性分析.结果 23例均为单侧发病,15例右侧,8例左侧.9例合并输尿管异位开口,10例见肾盂不同程度积水,9例见输尿管扩张,3例见输尿管囊肿.主要影像学特征有：肾盂分离征、完全或不完全双输尿管征、肾上下径延长征、蒙面征、双侧肾实质交替增厚（肾盂肾盏偏离）征、同层双肾盂征、内髓质征、束腰征、输尿管异位征、蛇头征.结论 常见影像学方法各有特点,相互结合,有助于正确认识,提高诊断率.     

闭合性肾损伤的诊断与治疗（附138例报告）

目的 探讨肾损伤的诊断与治疗,以提高保肾率。方法 通过对１３８例闭合性肾损伤回顾分析,其中伴合并伤４２例占３０．４３％。Ｂ超检查９７例,ＩＶＵ检查２９例,ＣＴ检查１２例,非手术治疗１０４例占７５．３６％,手术治疗３４例占２４．６４％。结果Ｂ超检出率最便捷,可初步判断伤肾情况。ＣＴ检查可准确地诊断肾损伤程度,增强后可观察双肾功能状况。手术治疗应掌握探查肾脏的时机,尽早修复肾脏,以降低肾损伤切肾率,     

闭合性肾损伤84例诊治分析

目的探讨闭合性肾损伤合理的诊断与治疗方案。方法84例经CT证实为闭合性肾损伤的病例,均无其他脏器严重损伤,采用美国创伤外科学会（AAST）分级标准,回顾性分析84例闭合性肾损伤的诊断、治疗与预后。结果84例CT诊断符合率100%,Ⅰ级69例,Ⅱ级8例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例,无Ⅴ级损伤病例。非手术治疗78例（92.9%）,成功率94.9%（74/78）,9例需手术治疗（10.7%）,其中4例为延迟肾切除术,5例急诊手术,伤肾切除7例（8.3%）,2例修补术,介入治疗1例（1.2%）,无死亡病例。早期继发出血和感染4例行延迟肾切除术,2例迟发性再出血保守治疗成功,随访中肾萎缩和肾积水各1例,无高血压。结论闭合性肾损伤以CT为首选确诊方法;轻度损伤首选非手术治疗,严重肾实质损伤和非手术治疗无效时应及早手术治疗。