心腔内组织速度图模式对心肌异位兴奋显像的实验研究

目的：评价心腔内组织多普勒速度图（TVI）模式对心肌异常激动及传导的显像功能。方法：10只开胸犬心室起搏，采用心腔内TVI模式，观察室性心律时室壁的速度分布变化。结果：对照心电图，心腔内TVI模式可检测到心室起搏时室壁最早出现的收缩运动，该区域与起搏电极放置部位相一致；并可在随后的心室起搏波过程内观察到该处收缩运动的扩散。结论：心腔内TVI技术能够实时显示与心肌电活动密切相关的机械运动，从而使观察心肌兴奋的发生和传导成为可能。     

心内组织多普勒超声显像标测心脏传导系统心肌兴奋心肌电和机械兴奋多参数显像

目的 探讨高分辨力心内超声组织组织勒显像技术标测心脏传导系统心肌电兴奋诱导心肌收缩的可行性和应用范围。方法 用5条狗开胸模型,通过11F血管鞘从右颈内静脉或股静脉插入10F心内超声导管分别置留于上腔静脉、右心房和右心室,刺激电极随机置入心室壁内（心外膜下心肌和心内膜下心肌）,应用二维灰阶超声观察并测量窦房结、右心房壁、房室交界区,室间隔和左心室游离壁的解剖结构;采用心内超声组织多普勒显像技术获取窦性心律上述各点的二维、M型心肌速度和加速度图像;在心室起搏时记录心肌速度和加速度起始的分布,其心肌机械兴奋的空间部位和时相分别与刺激电极的部位与电刺激时相比较。结果 心内起声清晰显示窦房结、心房壁、房室交界是区和室室间隔及心室游离壁的细微解剖结构。心电图P波起始后,窦房结区域内速度和加速度明显增高,窦性尽律心房壁心肌收缩和舒张期为均匀一致速度和加速度分布,心电图P-R间期内,房室交界区心肌速度或加速度增高起始于其上部并向下分布传导至室间隔上部,心电图QRS波起始处,室间隔内心肌速度和加速度分布呈“Y”字形,人工电刺激诱导心肌速度和加速度增高的起始点位于电刺激局部,直径小于5mm;心肌机械收缩延迟小于7 s(帧频为140帧/s）;心室壁内心肌速度和加速度传播分布呈同心圆状。结论 心内超声组织多普勒显像技术能够实时同步精确标测心脏传导系统解剖和与电活动相关的心肌机械运动,此超声成像技术对心律扮演的诊断和治疗具重要潜在影响。有助于准确指导心脏介入治疗,观察心室壁内心肌速度和加速度时间顺序的分布和大小变化,有可能提示心室心肌纤维的结构和功能。     

心内组织多普勒超声显像标测心脏传导系统心肌兴奋(摘要)

目的 应用具有高分辨率心内超声组织多普勒显像技术标测心脏传导系统电兴奋诱导的心肌收缩,探讨其临床应用可行性和范围。 方法 5条狗开胸模型。通过11F血管鞘从右颈内静脉或股静脉插入10F心内超声导管分别置留于上腔静脉、右心房和右心室腔内。刺激电极随机置入心室壁内(心外膜下心肌和心内膜下心肌)。首先,采用二维灰阶超声观察窦房结、右心房壁、房室交界区、室间隔和左心室游离壁的解剖结构。其次,采用心内超声组织多普勒显像技术获取窦性心律上述各点的心肌速度和加速度二维、M型和脉冲频谱图像。再次,在心室起搏时记录心肌速度和加速度起始和分布,其心肌机械兴奋的空间部位和时相分别与刺激电极的部位与电刺激时相比较。     

曲线M型组织速度图与应变率图评价右心室起搏时心室收缩顺序的对照研究

目的　评价组织多普勒曲线M型 (CMM )技术检测右心起搏时心室肌的收缩起源和顺序的可行性 ,并比较其组织速度图 (TVI)和应变率图 (SRI)两种成像模式的特点。方法　应用CMM的TVI和SRI成像模式 ,结合同步记录的心电图 ,分别在心尖四腔观、左室两腔观以及心尖左室长轴观评价 2 5例安装右心起搏器患者与 2 0例健康成人局部心肌收缩 (或形变率 )的先后次序。结果　①正常心肌的收缩起源位于室间隔中部 ,室间隔中部早于心尖部收缩的显示率为 90 %;而右心起搏心律组则显示室间隔心尖部最先收缩 ,TVI图和SRI图显示室间隔心尖早于中部、基底部心肌收缩的比例为 84%和 92 %;正常心肌和右心起搏心肌间的差异有显著意义 (P <0 .0 0 1)。②右心起搏心肌的心室收缩顺序与正常心肌迥异。右室游离壁心尖部和室间隔心尖最早除极收缩 ,右室游离壁较室间隔中部、基底部心肌收缩早 ;左室的侧壁、前壁和左室后、下壁心肌的收缩明显延迟 (P <0 .0 5～ 0 .0 0 5 ) ,并呈现由心尖至心底方向依次收缩减慢的特点。结论　高帧频的组织多普勒曲线M型的速度和应变率曲线 ,为超声准确客观地评估心肌电活动状态提供了全新的定量工具 ,具有广阔的临床应用前景。     

单点双极选择性心脏起搏犬左心室腔内流场状态的超声观察

目的采用基于多普勒血流成像原理的血流速度向量标测技术观察不同位点单点双极心脏起搏状态左心室腔内流场变化。方法 9只Beagle犬开胸动物模型,分别选择性起搏右心室心尖、左心室心尖和左心室侧壁,获取不同心脏电机械兴奋状态下连续3个心动周期的标准心尖四腔、两腔和左心室长轴切面二维彩色多普勒血流图。通过血流速度向量工作站,得到左心室心腔内血流二维速度向量、流线和涡流成像。通过在流线成像基础上同时设置左心室心尖、乳头肌和基底水平3条取样线获取跨线速度向量分布。在心动周期6个特定时相同时观察上述3个切面血液流场状态。结果采用血流速度向量标测技术能够观察到特定时相左心室心腔内的血液流场状态,与基础窦性心律状态比较心脏起搏状态收缩期和舒张期左心室腔内血液流场的有序梯度分布和生理涡流状态遭到破坏或改变。左心室壁各位点起搏导致的左心室腔内流场异常状态均较右心室心尖起搏严重,其中左心室心尖位点起搏导致的左心室腔内流场状态改变程度较左心室侧壁起搏明显。结论选择性心室起搏导致了左心室心腔内流场状态改变,应用血流速度向量标测技术能够检测到心脏起搏导致的左心室心腔内流场变化。     

速度向量成像评价室性心律失常的研究

目的探讨速度向量成像（VVI）技术评价室性心律失常异位起搏点及其局部心肌运动协调性的应用价值。方法对超声采集的17例室性心律失常患者的高帧频灰阶二维图像进行VVI,以向量方式显示局部心肌组织的运动速度大小和方向。观测各节段心肌组织向量运动情况,以判定异位起搏点的起源部位,分别测量异位起搏处心肌运动速度（VE）与正常窦性心律时该处心肌运动速度（VN）,异位起搏时相应心室最早和最迟心肌间的时间延迟（Tv-MXE）与窦性心律时相应心室最早和最迟心肌间的时间延迟（Tv-MXN）。结果患者正常窦性心律时心肌组织速度向量运动协调,长度基本一致,异位起搏时局部心肌组织速度向量提前收缩,明显早于其他室壁,局部心肌运动显著不协调。异常起源处室壁心肌运动速度VE明显高于正常窦性心律时VN,反映局部心肌运动同步性的指标Tv-MXE与Tv-MXN的测值差异有统计学意义（P〈0.05）。结论VVI技术可直观反映室性心律失常时异常起搏点部位及其局部心肌运动特征,为临床无创诊断室性心律失常、监测治疗和评价预后提供一种新方法。     

心脏起搏动态三维心室超声组织多普勒速度与灰阶解剖融合成像的初步研究

目的建立动态三维组织多普勒超声显像及其与动态三维灰阶解剖超声图像融合成像的方法,并揭示窦性心律和心脏起搏状态下心室壁心肌电机械兴奋起始点及其传播类型的准确时空变化过程.方法采用经胸和经食道超声对13例心脏起搏患者和2例窦性心律患者进行检查,通过旋转扫描以3°间隔分别获取窦性心律、DDD起搏和VVI起搏状态下时间顺序的心室二维灰阶、组织多普勒速度图像;采用Four sightTM技术对所采集的超声灰阶和多普勒频移信号三维数据行匹配、储存、传输和插值滤波,并最终完成可视化的心室动态三维组织多普勒速度显像、动态三维灰阶解剖结构显像及其融合成像.结果建立的可视化动态三维组织多普勒和灰阶解剖融合成像方式能准确显示窦性心律、DDD起搏和VVI起搏状态下心室壁心肌整体和局部心肌电机械兴奋所导致的较高速度起始点,及其传播的时空变化过程;动态三维组织多普勒和灰阶解剖融合显像图像可以任意角度旋转和切割以显示心室壁不同层面的由心肌电机械兴奋导致的心肌运动速度变化及其分布;同时动态三维灰阶解剖成像清晰显示了作为起搏位置参考点的起搏电极位置、形态和走行方向,该起搏电极位置与动态三维组织多普勒和灰阶解剖融合成像的速度起始点位置一致;窦性心律和心脏起搏状态下心室壁心肌电机械兴奋起始点及其传播类型的时空变化类型和过程完全不同;该技术同时能够实现图像的在线距离、面积和容积测量.结论建立了稳定可靠的动态三维心脏组织多普勒显像、动态三维灰阶解剖显像及其融合成像方法;所建立的动态三维图像具有较高的时空分辨率,能够应用于准确显示窦性心律和心脏起搏状态下心室壁心肌电机械兴奋起始点及其传播类型的时空变化过程,将有助于更为精确的心脏电生理介入诊断和治疗.     

多普勒组织成像技术评价心室异位激动起源及收缩顺序的？…

目的 探讨多普勒组织成像技术对异位激动及收缩顺序评价的可行性及准确性。方法 使用Ａｃｕｓｏｎ Ｓｅｑｕｏｉａ Ｃ２５６仪器，观察９只杂种开胸犬的心脏活动，异位起搏电极安置于左室后壁乳头肌水平。结果 异位起搏时，心肌最早激动点与电极安置部位一致，其传导顺序与窦性激动明显不同，各室壁不同区域顺序不一致。     

儿童室间隔缺损介入术后并发高度房室传导阻滞1例护理

经皮介入封堵治疗小儿室间隔缺损（VSD）术因其创伤小、术后恢复快、住院时间短、手术费用低,为临床广泛应用,但近年来心脏传导系统并发症,尤其是膜周部VSD紧邻主动脉瓣、房室瓣和传导系统,术中、术后更容易发生各种心律失常,已引起我们临床足够的重视。本个案护理主要讲述我院今年收治1例室间隔缺损（膜周部）介入术后48小时发生高度房室传导阻滞;室性逸搏心律;心室停搏;给予安置了临时起搏器（经静脉心内膜起搏）,经过精心治疗和护理,患儿心律为窦性心律,房室呈1:1传导,康复出院。     

不同起搏方式对血流动力学的急性影响

目的：探讨不同起搏方式对病窦综合征患者血流动力学的急性影响。方法：Swan-Ganz漂浮导管测量14例病窦综合征患者起搏前及VVI、AAI、DDD起搏时血流动力学参数；并根据VVI起搏时室房传导的情况分组对比。结果：起搏前及起搏时，平均动脉压(MAP)无明显差异。AAI、DDD起搏时，右房压(RAP)、平均肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔嵌压(PCWP)与起搏前对比无明显改变，但较VVI起搏明显下降(P＜0．01)；心输出量(CO)较起搏前及VVI起搏时显著增加(P＜0．01)。AAI、DDD起搏间对比无显著性差异。VVI起搏时，RAP、PAP、PCWP较起搏前显著增加，室房传导组更为明显；无室房传导组较起搏前CO略有增加(P＜0．05)，而室房传导组CO改变不明显；室房传导组较无室房传导组RAP、PCWP显著增加(P＜0．05)。结论：AAI、DDD起搏可以显著增加CO，对血流动力学影响较小；VVI起搏特别存有室房传导时，可导致血流动力学明显异常；AAI、DDD起搏明显优于VVI起搏。     

Visualization of the site of the onset of ventricular depolarization by acceleration mode “Tissue Doppler Imaging” technique

Tissue Doppler imaging (TDI) is a relatively new echocardiographic technique that shows regional myocardial wall velocities. The aim of this study was to evaluate the potential value of acceleration mode TDI technique for the visualization of the origin of ventricular activation site using the model of right ventricular pacing. Twenty-seven patients with implanted permanent pacemakers were studied by acceleration mode TDI, 4 of these patients were pacemaker dependent. Parasternal and apical chamber views were recorded on video tape by using acceleration mode TDI technique during sinus rhythm with preserved atrioventricular conduction in 23 subjects who were not pacemaker-dependent, and also during right ventricular apical pacing in VVI mode in 27 subjects in whom pacing lower rate was increased if necessary. Fifty images recorded during sinus and pacing rhythm in cineloop were examined by two independent observers who were unaware of the rhythm patterns and by the same observer on two different occasions for localizing the site of onset of ventricular acceleration. The origin of ventricular activation during sinus rhythm started at basal septal part of the ventricle and during pacing started at apical part of the ventricle was considered as correct localizations. The origin of ventricular depolarization was correctly localized for 46 of 50 images (92%) and 44 of 50 images (88%) by the first and the second observers, respectively. Concordant results between observers appeared in 48 of 50 (96%) of images. The diagnostic accuracy of the concordant results was 44 of 48 (91.6%) images. The kappa for interobserver variability was 0.77 (p<0.001), and for intraobserver variability was 0.64 (p<0.001) and 0.63 (p<0.001) for the first and the second observers, respectively. These results suggest that acceleration mode TDI can be used to detect the initial ventricular excited position and seems to have a potential value for localizing of the origin of normal or abnormal myocardial depolarization. Address for correspondence: Yuksel Cavusoglu, Osmangazi University, Eskişehir, Turkey.     

Tissue Doppler imaging and the quantification of myocardial function

Tissue Doppler imaging (TDI) has recently been introduced in clinical echocardiography. Most widely used are tissue velocity maps, in which the velocity of moving tissue is calculated relative to the transducer from the Doppler shift and displayed as colour-encoded velocity maps in either M-mode or two-dimensional image formats (Doppler velocity mode). This allows detection and quantification of dyssynergic areas of the myocardium. Additionally, the velocities may be studied with pulsed wave-tissue Doppler sampling (PW-TDS) which displays the velocity of a selected myocardial region versus time with high temporal resolution. Less often used, are tissue acceleration maps which display acceleration or velocity change of subsequent frames as different colours (Doppler acceleration mode). These maps may find application in clinical electrophysiology. Another TDI modality is tissue energy imaging, which is based on the integration of the power spectrum of the Doppler signals from the tissue. This technique provides maps of Doppler energy which are represented as colour brightness. Such maps offer potential for the study of myocardial perfusion. TDI modalities have promise to become clinically useful for quantifying myocardial function.     

心腔内超声评价希氏束起搏心脏血流动力学和解剖结构重构

目的采用单一的心腔内超声心动图和组织多普勒显像技术检测和评价直接希氏束起搏诱导的心室激动顺序、心脏解剖结构和血流动力学重构.方法六只急性闭胸直接希氏束起搏狗模型.采用美国Medtronic导向引导鞘管和主动螺旋电极,在心腔内超声心动图和组织多普勒显像技术引导下将起搏电极分别置放于希氏束(n=6)和右室心尖(n=6).所有部位的起搏频率均控制为120次/min.采用二维灰阶、血流频谱多普勒和组织多普勒技术,分别测量和计算心脏不同部位起搏时心室各房室和相连大血管解剖结构内径和容量、心肌的激动顺序和相关血流动力学参数,并进行不同起搏状态上述测量参数的配对统计比较.结果希氏束起搏状态下,左心室壁内心肌的激动顺序、心脏主要解剖结构和血流动力学参数与窦性心律状态下相同参数比较无显著性差异;与右心室心尖起搏状态下相同参数比较有显著性差异.结论单一的心腔内超声和组织多普勒技术能够有效地量化评价心脏起搏状态下的心脏解剖结构和血流动力学改变.与右心室心尖部起搏相比较,希氏束起搏能够明显地改善心脏解剖和血流动力学重构.     

组织多普勒显像定量分析窦房结功能

目的 评价心动周期中窦房结内机械运动参数（如：加速度）的时空变化规律及其与心脏电兴奋之间的相关性。方法 制作5只犬开胸动物模型,用心内超声探头采集时间顺序窦房结组织多普勒图像,利用计算机图像处理与分析方法获取时间顺序窦房结内组织的加速度定量数据。结果 得到了窦房结兴奋过程中窦房结内心肌运动的加速度－时间曲线,其舒张末期初始加速度的起始时相与同步心电图特定时机（如：P波起始点）对照,二者具有很好的时相相关性。结论 由窦房结内组织多普勒顺序图像中得到的心肌兴奋的加速度－时间曲线及其与心电图时相之间的相关性,提示心内组织多普勒显像技术可用于定量评价窦房结内心肌机械兴奋及其与心肌电兴奋之间的关系。     

Electroanatomic mapping of the right atrium with a right atrial basket catheter and three-dimensional intracardiac echocardiography

The ablation of arrhythmias progresses towards an approach based upon application of linear lesions between nonconducting anatomic/electrical areas. Hence the identification of detailed anatomy together with electrical behavior becomes increasingly important. This study aims to achieve true electroanatomic mapping by the use of three-dimensional intracardiac imaging of the right atrium combined with use of a right atrial basket to obtain detailed electrical information. We studied nine patients, seven requiring atrial flutter ablation. A 9 Fr, 9 MHZ intracardiac echo catheter was pulled back from SVC to IVC using respiratory and ECG gating. The images, recorded on a Clearview ultrasound machine, were reconstructed using commercially available software. The intracardiac basket was placed into the atrium using the markers and fluoroscopy to allow orientation. Isochronal maps were obtained from the basket in sinus rhythm, pacing from different sites within the atrium and in atrial flutter. Isochronal maps were constructed and superimposed on the ICE image. The maps with pacing were consistent with that which was expected, confirming the validity of this approach. We were able to visualize changes in activation sequence following the placement of bidirectional isthmus block. True electroanatomic mapping is possible by the use of three-dimensional ICE reconstruction of the right atrium with electrical activation obtained from an intracardiac basket. This has significance for anatomically based arrhythmia ablations such as the ablation of atrial flutter, atrial fibrillation, with transcatheter MAZE procedures and pulmonary vein isolation. Further developments in software will allow such maps to be produced simultaneously with greater rapidity.     

应用超声心动图指导心脏再同步化治疗的室间间期优化

目的 应用常规超声心动图及组织多普勒定量评价个体优化设定室间(VV)间期的心脏再同步化起搏治疗效果.方法 26例经再同步化起搏治疗的重度充血性心力衰竭患者,三腔起搏器安置术后先采用起搏器默认参数,术后1周内在超声指导下进行个体起搏参数优化.优化时,先根据二尖瓣前向血流频谱形态及速度时间积分(VTIMv)得出最佳房室(AV)间期后,再根据主动脉流速时间积分(VTIAo)及组织多普勒测量得出的收缩不同步指数(SDI)判定双室顺序起搏时个体最佳VV间期.结果 26例重度充血性心力衰竭患者经个体优化后,最佳VV间期均为左心室提前起搏,范围在4～40 ms,个体差异明显.个体优化设定VV间期后VTIAo和做功指数(MPI)测值分别为(22.3±4.5)cm、(0.78±0.18),双室同步起搏时的测值分别为(20.8±4.9)cm、(0.86±0.17),两者比较差异有统计学意义(t=-5.055、3.217,P均＜0.05).VTIAo进一步增大,MPI则进一步减小;经个体优化最佳VV间期后室间机械延迟(IVMD)、SDI、收缩后缩短现象(PSS)测值分别为(-24±19)ms、(12.1±2.9)、(30.8±16.7)%,双室同步起搏时的测值分别为(-32±19)ms、(14.3±2.6)、(38.3±16.3)%,两者比较差异有统计学意义(t=-3.370、4.592、3.250,P均＜0.01).心室内及心室间同步性进一步改善,IVMD、SDI、PSS更加减小.结论 经个体优化设定心室起搏顺序后,心脏再同步化治疗效果更好,心室的收缩协调性得到了最大程度的改善.常规超声心动图,尤其是频谱多普勒,在个体优化中发挥主导作用,组织多普勒能够定量评价心室收缩同步性,阐释发生血流动力学变化的机械运动机制,在同步化治疗过程中发挥的作用不可替代.     

多普勒组织成像与二维超声检测梗死心肌运动的比较研究

目的 比较多普勒组织成像（TDI）速度图与常规二维（2D）超声图在检测急性心肌梗死患者节段性室壁运动异常的差异，评估TDI诊断梗死缺血心肌运动的价值。方法对48例健康者和22例急性心肌梗死患者行常规2D超声检查。对心尖四腔切面、二腔切面、左室长轴切面、胸骨旁左室长轴切面和短轴切面的室壁运动，使用TDI技术测量各室壁节段内膜下心肌运动峰值速度。在心尖左室长轴上计算跨壁速度梯度。当测量值低于正常对照值下限（均数～1．96标准差），则判断为室壁运动异常。设置对TDI速度图检测数据的可重复性检验。结果TDI速度图对室壁运动异常总的检出率显著高于2D超声（P〈0.01）。依据6例冠状动脉造影结果发现，TDI速度图检测梗死和缺血心肌的准确性和敏感性高于2D超声（P〈0.05），但其特异性低于后者。TDI速度图检测所得的数据有较好的可重复性。结论在检测梗死和缺血心肌室壁运动异常方面。TDI优于常规2D超声。