糖尿病颅神经病变1例

1病例报告 女,60岁.于2000-06因多尿多饮多食消瘦5 a,头痛,视物成双,口角向右侧歪斜6 d.查体:BP180/100mmHg,眼睑无下垂,左眼外展受限,左鼻唇沟变浅,口角向右侧斜,鼓腮漏气.化验检查:GLU 8.7 mmol/L,TCH 6.2 mmol/L,TG 3.8 mrmol/L,尿(-),颅脑CT(-).以2型糖尿病并颅神经病变收住院.在严格控制血糖基础上,给予卡托普利降压,降脂,血管扩张剂,B族维生素,神经营养以及活血化淤等药物治疗.1周后,BP140/85 mmHg,FPG6.2 mmol/L,头痛消失.继续此方案治疗5个月后,患者恢复正常,出院时嘱继续应用降糖降压降脂及活血药物,但患者擅自停药.于2002-01因左眼视物不清,外展受限1 d再次就诊.查体:BP160/95 mmHg.双眼睑无下垂,左眼外展受限,瞳孔等大等圆,对光及调节反射正常,耳鼻无畸形,心、肺(-)四肢活动自如.化验检查:GLU 8.7 mmol/L,TCH 6.0 mmol/L,TG 3.8 mmol/L尿(-).此次以糖尿病并外展神经麻痹收住院,继续原方案治疗.6个月后,外展神经活动自如,视物明显改善,出院.     

糖尿病酮症酸中毒2例误诊分析

1临床资料 例1、男,16岁.因双下肢抽搐2周,咽痛、纳差1周,伴呕吐2d入院.入院前曾予"活性钙"治疗,无好转.查体:体温37℃、脉搏116次/min、呼吸21次/min、血压105/75mmHg,精神软,脱水貌.双肺未闻及干湿性罗音.心率115次/min,心瓣区未闻及病理性杂音.四肢肌力Ⅴ级.病理反射(一).实验室检查:血钾6.26mmol/L,血钠130mmol/L,血氯95.3mmol/L,血钙1.41mmol/L.血钙(总)1.96mmol/L;血气分析:pH 7.215,PCO211.2mmHg,PO2 124mmHg,HCO3 4.6mmol/L,BE-19.2mmol/L.     

秋水仙碱致横纹肌溶解综合征合并急性肾衰竭1例

患者男,66岁,因"四肢酸痛乏力2周"于2011年10月4日入院.患者有痛风病史十余年,此次于2011年9月初因痛风复发自服秋水仙碱6粒/日,2周后出现四肢肌肉酸痛、乏力,无法行走,伴有尿量减少、失眠,血压最高180/100 mmHg,曾解酱油色尿1次,无其他不适,自行将秋水仙碱用量加倍,症状加重,1周前开始出现腹泻,外院检查"ALT 603 U/L,AST 821U/L,BUN 32.11 mmol/L,Scr 831μmol/L,UA 879 μmol/L,CK 5 499U/L,LDH 1 097 U/L,泌尿系超声未见明显异常(2011-09-30)",予停用秋水仙碱,加用护肾、护肝、活血、利尿等治疗,腹泻停止,尿量增加至3 000～4 000 mL/d,但仍有肌肉疼痛,活动受限,遂转至我院.既往有高血压病史十余年,间断口服降压药,血压控制差;否认糖尿病、冠心病、肝炎等病史.入院查体:T36.8,P78次/min,BP122/74 mmHg.急性病容,神清;双肺呼吸音粗,未闻及干湿哕音;心律不齐,可闻及早搏,各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹软,无压痛及反跳痛;双下肢腓肠肌轻度压痛,皮温正常,双下肢肌力3级,腱反射减弱,病理征未引出;双下肢不肿.入院后检查:血气分析:pH 7.33,PaCO 23.15 kPa,PaO 211.82kPa,SB 15 mmol/L,AB 12 mmol/L;血常规:WBC 9.67×109/L,NEUT％68.2％,Hb 117 g/L,RBC 5.71×1012/L;尿常规:红细胞2.8/HPF,尿蛋白(-);电解质:K 5.7 mmol/L,Na 129 mmol/L,Cl 95 mmol/L,Ca 2.02 mmol/L,P 2.74mmol/L;血生化:BUN 43.2 mmol/L,Scr 470 μmol/L,UA 692 μmol/L,ALT260 U/L,AST 133 U/L,CK4 807 U/L,CK-MB 116 U/L,LDH 824 U/L,LDHI157 U/L,Mb＞1 000 U/L;TNI＜ 0.06ng/mL;心电图:窦性心律,频发室早(部分室早成对出现),无ST-T改变(2011-10-04).     

甲状旁腺腺瘤合并肾钙质沉淀症超声所见

患者,男,27岁,因双肾区酸痛半年余就诊.体检:双肾区扣击痛.尿常规正常.血清检查:尿酸187 μmol/L(正常150～440 μmol/L);钙3.4 mmol/L(正常2.2～2.9 mmol/L);磷0.72 mmol/L(正常0.8～1.55 mmol/L);甲状旁腺激素76 ng/dl(正常＜20 ng/dl).腹部平片未见异常.     

阿托伐他汀致横纹肌溶解症1例

患者男,74岁.因双下肢肌肉酸痛4 d于2007-10-29入院.患者4 d前无明显原因出现双下肢肌肉酸痛,呈渐进性加重,活动后明显,休息后略缓解,口服布洛芬效果不佳来诊.因AMI行经皮冠状动脉支架置入术2个月,之后阿托伐他汀每晚顿服20 mg.体格检查:体温37.0℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压125/75 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).心、肺检查未见异常.双下肢大腿内侧、双足底可见散在紫斑,压之褪色,双侧腓肠肌压痛( ),四肢肌力、肌张力正常,双下肢无水肿,双侧跟腱反射正常.实验室及辅助检查:尿常规示尿呈褐色,肌红蛋白( ).肌酸激酶1 109 U/L(本院正常值30～170 U/L),CK-MB 19 U/L,心肌肌钙蛋白T(-),血清肌酐199 μmol/L,血尿素氮12 mmol/L,尿酸101 μmol/L,ALT 24 mmol/L,AST 17 mmol/L,血钠145 mmol/L,血钾4.3 mmol/L,FT3、FT4、TSH均正常.肌电图示双侧腓肠肌肌损害.     

甲状腺功能减退症致双眼视乳头水肿1例

患者男,59岁,因"乏力半年余,加重伴头痛、吐词不清、视力下降20+d"入我院.既往有慢性阻塞性肺疾病史10+年.查体:T 36.3℃,P 60次/min,R 20次/min,BP 150/80 mmHg,眼睑浮肿,口唇轻度紫绀,甲状腺未扪及,桶状胸,叩呈过清音,双肺呼吸音低,无干湿罗音.心脏、腹部(-).四肢无异常,未引出病理征.肝功:天门冬氨酸转移酶190 U/L(0～ 40 U/L),乳酸脱氢酶509U/L(109 ～ 245 U/L),α-羟丁酸脱氢酶513 U/L(72 ～ 182 U/L),余正常.心肌酶谱:肌酸激酶2524 IU/L(24 ～ 195 U/L),肌酸激酶同工酶136 IU/L(＜ 24 U/L),肌钙蛋白(-).血脂:胆固醇7.94mmol/L,甘油三酯1.53 mmol/L,高密度脂蛋白1.55 mmol/L,低密度脂蛋白4.96 mmol/L.甲肝、丙肝、戊肝抗体均为阴性,乙肝标志物:HBsAb(+),HBeAb (+),HBcAb (+).     

不同程度的高脂血症对脑梗死患者低密度脂蛋白胆固醇氧化敏感性的影响

目的 了解脑梗死患者不同程度的高脂血症对LDL-C氧化敏感性的影响.方法 合并高脂血症的大脑中动脉区域的脑梗死患者61例,其病灶大小相似.按照以下标准对高脂血症(mmol/L)进行分级:Ⅰ级(TC 5.72～6.24 mmol/L:HDL-C 0.78～1.04 mmol/L:LDL-C 3.64～4.16 mmol/L;TG 3.90～4.42mmol/L)20例.Ⅱ级(TC 6.24～6.76 mmol//L;HDL-C O.52～0.78 mmoL/L;LDL- 4.16～4.68 mmol/L;TG4.42～4.94 mmol/L)19例.Ⅲ级(TC＞6.76 mmol/L;HDL-C＜0.52 mmol/L;LDL.C＞4.68 mmol/L;TG＞4.94 mmol/L)22例.铜氧化共轭双烯法测定血LDL-C体外氧化延迟时间.结果 脑梗死患者中高血脂的分级与LDL-C体外氧化延迟时间[Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别为(81.26±7.92)、(71.84±9.75)、(60.95±9.33)min]呈负相关(r=-0.751,P＜0.01).结论 脑梗死患者中LDL-C的氧化敏感性随血脂水平的升高而增强.     

前上纵膈异位甲状旁腺腺瘤1例

患者男,25岁,因"右腰痛5年,膝关节痛2年,恶心呕吐4个月"入院.近5年患者因"肾结石,骨质疏松症"一直在各地就医,均无明显治疗效果,入院当天,因"高钙血症待查"收住我科.体格检查:无颜面及双下肢水肿,甲状腺无肿大,心肺听诊无殊,双膝关节肿胀疼痛,活动障碍,不能独立行走,右膝较重.检查:入院前肝功能:ALT 76 U/L,GGT 126 U/L,AKP 1375 U/L;血脂:甘油三酯1.92 mmol/L,总胆固醇8.81mmol/L,低密度脂蛋白6.56 mmol/L;电解质:总钙3.51 mmol/L;尿常规:潜血(+);血糖、血常规正常;B超:肝回声较密,右肾多发结石.     

肾平滑肌肉瘤1例报告及文献复习

肾平滑肌肉瘤属肾肉瘤的一种,非常罕见.Berry于1919年报告第1例,至1971年世界文献仅有30余例报告.目前,国外共报告69例.国内迄今共报告9例.我院近年收治1例,报告如下.1 病例报告患者女,55岁,入院前1年左腰痛,呈钝痛、无放散、不发烧、无尿频、尿疼、无肉眼血尿,在当地医院诊为“肾炎”.施以中药治疗.至入院前半个月出现全程肉眼血尿,无血块,无绞痛、查体:T36.6℃,P78次/分,R18次/分,BP15/7.5kPa.一般状态尚可,无黄疸,表浅淋巴结不大,心肺(-).腹部检查(-).双肾未扪及.膀胱、输尿管检查(-).实验室检查:Hb132g/L,血小板185×10~/L,白细胞10.5×10~9/L,中性0.78,淋巴0.22,肝功(-),BUN2.8mmol/L.CO_2CP 23.18mmol/L,K~ 3.8mmol/L,Na~ 132mmol/L,cl108.6mmol/L.尿常规白细胞2～9/HP,红细胞8～11/HP,膀胱镜检(-).两侧输尿管插管失败.B超:左肾上极5×8cm回声减低区.CT示左肾明显增大,肾实质内呈一巨大低密度占位,CT值40/11Hu.手术中见左肾肿大约18×15×10cm,上极有一大肿物,切除左肾.病理:左肾平滑肌肉瘤.术后未特殊治疗,1年后死于远处转移.2 讨论2.1 发病率 肾平滑肌肉瘤属肾脏肉瘤的一种.肾肉     

甲状旁腺癌复发伴代谢性骨病1例

患者男,70岁,2 年前因查体发现高钙血症入院.实验室检查:血钙:3.99 mmol/L、甲状旁腺激素:263.3 pmol/L.甲状旁腺的 99mTc MIBI和 99mTcO-4显像比较显示右叶甲状腺下极甲状旁腺高功能病变(图1).行甲状旁腺肿物切除术,术后病理为甲状旁腺癌.4 个月前复查发现血钙(3.36 mmol/L)和甲状旁腺激素(203 pmol/L)再次升高.