BiPAP呼吸机辅助治疗COPD的护理34例

我科自 1997年采用无创性鼻面罩双水平气道正压 (ＢｉＰＡＰ)通气治疗慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ) ,在其适用范围内有效性不亚于某些大型呼吸机 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 34例ＣＯＰＤ患者 ,男 2 4例 ,女 10例 ,年龄5 6～ 77岁 ,神志清楚 ,自主呼吸 ,ＰａＯ2 (42 .6 9± 7.0 0 )ｍｍＨｇ ,ＰａＣＯ2 (79.0 0± 8.0 0 )ｍｍＨｇ ,患者均在原治疗基础上配合ＢｉＰＡＰ呼吸机辅助治疗。1 2　治疗方法ＢｉＰＡＰ参数选用Ｓ/Ｔ模式 ,氧流量 1～ 2Ｌ/ｍｉｎ ,吸气压 (ＩＰＡＰ) 6～ 2 0ｃｍＨ2 Ｏ ,呼气压 (ＥＰＡＰ…     

气管食管瘘患者机械通气的护理分析

1　病历介绍患者 ,男性 ,90岁。因咳嗽 2天、发热伴喘息半天于 1998年 9月 2 5日急诊入院。入院后明确诊断为慢性喘息型支气管炎急性发作伴阻塞性肺气肿 ,冠心病 ,心绞痛 ,高血压Ⅱ期 ,Ⅱ型糖尿病。予环丙沙星静脉滴注抗炎及止咳、祛痰对症处理 ,症状有所减轻 ,9月 2 9日调整胰岛素剂量后 ,由于进食少 ,夜间发生低血糖反应 ,表现为神志不清 ,出冷汗 ,静脉滴注葡萄糖后好转。 9月 30日再次出现昏迷 ,呼之不应 ,急查动脉血气 :ｐＨ 7.2 2 5 ,ＰＣＯ2 6 1.4ｍＨｇ ,ＢＥ 4 .0ｍｏｌ/Ｌ ,ＨＣＯ3 -2 4 .7ｍｏｌ/Ｌ ,ＰＯ2 6 7.9ｍｍＨｇ,ＳＯ2 …     

混合性结缔组织病合并肺动脉高压1例

患者 ,女 ,2 6岁 ,因活动后胸闷憋气 2年余 ,加重 1个月收入院。患者 2年前无明显诱因出现活动后胸闷憋气 ,休息后缓解 ,无发热 ,咯血 ,胸痛 ,当时未注意 ,1个月前上述症状加重 ,走平路即感憋气 ,并伴咳嗽 ,咳痰 ,心悸 ,双下肢水肿 ,夜间不能平卧 ,来我院就诊 ,收入院。既往双手雷诺现象 3年 ,颊部红斑 1年 ,否认慢性支气管炎等其他慢性病史。查体 :Ｔ 36 .5℃ ,ＢＰ10 0 /70ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,意识清 ,颊部红斑 ,口唇轻度发绀 ,颈静脉充盈 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干湿音 ,心界扩大 ,肺动脉区可闻及 4级ＳＭ ,Ｐ2 亢进 ,…     

中央型前置胎盘术中大出血处理1例

患者 ,女 ,32岁 ,ＡＳＡ1级 ,产妇因“37+6周孕 ,中央型前置胎盘”在双持麻醉下行择期剖宫产 ,术中常规监测ＢＰ、心率、ＥＣＧ及ＳＰＯ2 。手术切开子宫时 ,鲜血即如泉涌 ,胎儿娩出后 ,剥离胎盘时发现胎盘置入肌层深达全层 ,5分钟内出血约 30 0 0ｍｌ,病人呼之不应 ,血压测不出、心率 47次 /分 ,立即行气管插管 ,肾上腺素 1ｍｇ/ｉｖ,加速补液 ,ＢＰ80 / 4 0ｍｍＨｇ ,心率 1 2 0次 /分 ,2 0分钟后补全血 80 0ｍｌ后 ,ＢＰ1 0 0 / 50ｍｍＨｇ,Ｐ1 4 0次/分 ,呼之能应 ,神清 ,5分钟后ＢＰ下降为75/ 30ｍｍＨｇ ,行子宫次全切除术。 2 5分钟…     

胸主动脉破裂救治成功1例

患者 ,男 2 1岁 ,左背部刀刺伤后 1ｈ ,于 2 0 0 1年 6月 2 4日晨 5时送入我院急诊室就诊。主述 :胸背部剧烈疼痛 ,以左侧为甚。查体 :ＢＰ 1 1 5/ 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 1 33ｋＰａ) ,ＨＲ 1 0 2次/ｍｉｎ ,氧饱和度 (ＳＯ2 ) 98% ,意识清醒 ,烦躁不安。双肺呼吸音清晰 ,心音清 ,搏动有力。左肩部第 6肋间脊柱旁有一 1 5ｃｍ× 1 0ｃｍ伤口 ,用小手指探查已进入左胸。右下肢有轻微的多处刀刺伤口 ,双下肢足背动脉搏动明显减弱。左胸试穿结果 :胸腔负压存在 ,抽出 2ｍＬ不凝血 ,于左腋中线第 6肋间行胸腔闭式引流 ,引流出血液 1 0 0ｍ…     

急性心肌梗死心肺复苏期静脉溶栓成功1例

我院急救中心于 2 0 0 1年 10月 2 3日收治 1例因急性心肌梗死导致呼吸心跳骤停的患者。在心肺复苏期进行了静脉溶栓治疗 ,救治成功 ,报告如下。1　病历简介患者 ,男 ,6 2岁。因晨起时突然出现胸骨后剧痛伴心慌、心悸及冷汗 ,含服速效救心丸后无效 ,于 1ｈ后急诊来院。查体 :脉搏细弱 ,率不清。Ｒ 18次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 88/6 0ｍｍＨｇ ,神志清楚。口唇、四肢轻度发绀。双肺呼吸音正常。ＨＲ 4 5次 /ｍｉｎ ,无杂音。心电图 :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ7～Ｖ9导联 ,ＳＴ -Ｔ波呈弓背型单项曲线。ＱＲＳ波群Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ｑＲｓ型 ,Ｖ7～Ｖ9ＱＲｓ…     

呼吸治疗中氧中毒的护理

患者 ,女 ,6 9岁。因胆囊切除术后 4年 ,右中腹肿物 3年半 ,以巨大切口疝收住院 ,在全麻下行切口疝修补术。术后次日咳嗽 ,呼吸略快 ,动脉血气分析正常 ,第 3天症状加重 ,出现心慌、憋气 ,鼻管吸氧无明显缓解 ,第 4天憋气加重 ,呼吸频率达 30次 /ｍｉｎ ,双肺闻及哮鸣音 ,左肺闻及湿性罗音 ,动脉血气分析结果ＰＨ7 36 3,ＰａＣＯ2 7 6ｋＰａ,ＰａＯ2 6 0ｋＰａ,ＢＥ5 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,即刻行气管插管 ,呼吸机支持呼吸 ,潮气量 5 5 0ｍｌ,频率 1 7次/ｍｉｎ ,吸入氧浓度 70 %～ 90 %、ＰＥＥＰ (呼气末正压 ) 0 4 9ｋＰａ,患者ＰａＯ…     

机械通气气管插管致慢性阻塞性肺疾病患者急性心肌梗死2例报告

1　临床资料例 1:女性 ,80岁。因支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺气肿入院。既往否认糖尿病、高血压和冠心病史。心电图示 :窦性心动过速 ,不完全右束支传导阻滞。经抗炎、扩张支气管及鼻导管持续低流量吸氧等治疗 ,3ｄ后喘憋症状无明显缓解 ,大汗 ,烦躁不安。查体 :意识恍惚 ,端坐呼吸 ,口唇发绀 ,三凹征 ( ) ,呼吸频速 ,双肺呼吸音明显减弱 ,ＨＲ 10 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图示 :窦性心动过速 ,不完全右束支传导阻滞。血气分析 :ｐＨ 7 30 ,ＰａＯ2 5 0ｍｍＨｇ ,ＰｃＣＯ2 76ｍｍＨｇ ,ＢＥ 8ｍｍｏ…     

海洛因中毒性脑病1例

患者 ,男 ,39岁。意识不清一天余于 2 0 0 0年 8月 31日入院。患者于 2 0 0 0年 7月 2 9日静脉注射海洛因 (剂量不详 )后即出现呼吸困难 ,意识不清 ,来我院就诊 ,诊断为急性药物中毒 ,呼吸窘迫综合征 ,经抢救病情好转 ,治疗 1周后出院。但不久家人发现其反应迟钝 ,经常低头不语 ,二便失禁 ,病情逐汽车加重出现意识不清 ,阵发性抽搐 ,头颅ＣＴ显示 :双侧大脑半球白质区密度减低 ,以海洛因中毒性脑病收入院。追问病史家人诉患者有吸海洛因史约 2年 ,剂量不详。查体 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 76次 /ｍｉｎ ,Ｒ 17次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 8/90ｍｍＨｇ( 1ｍ…     

腹腔镜下胆囊切除术并发严重皮下气肿1例报告

1　临床资料　　患者　女,83岁,体重65ｋｇ。因患“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”,拟行“腹腔镜下胆囊切除术”。术前有“肺气肿,肺源性心脏病”史5年,ＥＣＧ示Ⅰ度房室传导阻滞。患者长期饮食不佳,中度贫血,查Ｈｂ85ｇ/Ｌ。入手术室后,即行快速诱导,气管插管,控制呼吸,静吸复合全麻,并监测ＮＩＢＰ、ＥＣＧ、Ｐ、ＳｐＯ2、ＰＥＴＣＯ2、ＶＴ、Ｐａｗ(气道压)等。术者先在脐上作一个约1ｃｍ的皮肤切口,插入充气针,用自动气腹机向腹腔内注入ＣＯ2气体4Ｌ左右,此时腹内压10ｍｍＨｇ。约10ｍｉｎ后,发现ＰＥＴＣＯ2从22ｍｍＨｇ上升至33ｍｍ…     

CO2气腹后气管导管移入右主支气管1例

患者女 ,2 5岁 ,术前各项检查均正常 ,在静吸复合麻醉下行腹腔镜两侧输卵管造口术。术前 30ｍｉｎ肌注阿托品 0 3ｍｇ、咪唑安定 3ｍｇ ,入手术室后监测血压、心电图ＳｐＯ2 及ＰＥＴＣＯ2 ,开放静脉 ,咪唑安定 5ｍｇ、万可松 8ｍｇ、芬太尼 0 2ｍｇ快速诱导 ,顺利置入 7#导管距上切齿 2 2ｃｍ ,听诊双肺呼吸音相等 ,固定气管导管 ,套囊注气 ,正压通气 ,2 %安氟醚吸入维持麻醉 ,监测潮气量、气道压、ＰＥＴＣＯ2 、氧浓度、气腹压 1 5ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)后取平卧位 ,头偏向右侧。手术开始约 1 0ｍｉｎ ,ＳｐＯ2 逐渐降至 82 %…     

急性吸入中毒性肺损伤1例报告

患者 ,男 ,5 2岁 ,个体化工厂工人。因胸闷、咳嗽、气短 1天入院。患者近 2年在个体化工厂做工 ,主要配制硝酸液及锡粉。发病前连续 3小时配制硝酸液后出现胸闷、气短 ,活动后加重 ,咳嗽 ,咳泡沫痰。既往健康 ,无有机粉尘吸入史 ,无吸烟史。查体 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 98次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 130 /80ｍｍＨｇ ,平卧受限 ,双肺中下野布满水泡音。辅助检查 :血常规正常 ;血气分析 :ＰａＯ2 70ｍｍＨｇ ,ＰａＣＯ2 2 3ｍｍＨｇ,ＰａＯ2 /ＦｉＯ2 =2 30 ,肺功能示混合性通气功能障碍 ,ＦＥＶ1/预计值 5 9% ,ＴＶ/预计值 75 % ,小气道…     

慢性肾功不全并发甲状腺功能减退1例报告

1　病历简介患者 ,男性 ,47岁 ,以“慢性肾炎、慢性肾功不全、尿毒症”收入院 ,该患间断性眼睑浮肿 2年 ,恶心、呕吐 10天。查体 :慢性病容 ,贫血外观 ,精神萎靡 ,抬入病房 ,呈嗜睡状态。Ｂｐ :10 0 /6 0ｍｍＨｇ ,Ｐ :5 4次 /分 ,Ｒ :2 0次 /分 ,ＫＴ :35 7℃ ,心界叩诊稍大 ,心音低钝 ,无杂音 ,双肺呼吸音正常 ,腹膨隆 ,移动性浊音 ( ) ,双下肢可凹性浮肿。血生化 :ＢＵＮ :37 4μｍｏｌ/Ｌ ,ＣＲＥＡ:2 34 1 2 μｍｏｌ/Ｌ ,ＣＯ2 ＣＰ :14ｍｍｏｌ/Ｌ ,血Ｒｔ:ＷＢＣ 7 6×10 9/Ｌ ,ＨＧＢ :5 4ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ :12 4× 10 9/Ｌ ,尿Ｒｔ:…     

颈部枪弹伤1例抢救失败教训分析

患者男 ,19岁 ,战士。被流弹击中右颈部 4ｈ ,呼吸困难、昏迷 2ｈ。患者于 1999年 8月 2 5日上午 9时被一流弹击中右颈部 ,当时伤口轻微疼痛 ,仅少许出血 ,言语、行走无特殊 ,患者未予注意。伤后约 2ｈ患者渐感觉颈部肿胀、呼吸困难 ,自己步行到卫生所后呼吸困难加重 ,意识渐不清 ,当时血压 12 0 /8 0ｋＰａ ,给予紧急气管切开并输新鲜Ｂ型全血 40 0ｍｌ后送我院。查体 :Ｔ36 5℃ ,Ｐ 135次 /ｍｉｎ ,Ｒ 32次 /ｍｉｎ ,ＢＰ12 0 / 6 0ｋＰａ ,ＳａＯ2 96 %。病人略烦躁 ,两侧瞳孔散大 ,对光反射迟钝 ,口腔中有鲜血 ,颈部略肿胀 ,右胸锁…     

应用呼吸机治疗重症肺炎并发双侧气胸的护理1例

现将我科收治的 1例重症肺炎患者的护理过程 ,总结体会如下。1　临床资料患者 ,男 ,5 3岁 ,因呼吸困难 2ｄ ,呼吸频率为 6 0～ 70次 /ｍｉｎ ,面色、口唇发绀 ,咯出脓性血痰 ,血压 75 / 45ｍｍＨｇ ,血气分析提示ＰａＯ2 38.4ｍｍＨｇ ,ＰａＣＯ2 34 .1ｍｍＨｇ,以“重症肺炎”收住入院。入院后予气管插管、呼吸机辅助呼吸及抗感染、营养支持治疗。机械通气治疗后第 2天出现左侧气胸 (肺压缩 70 %) ,第 3天又出现右侧气胸 (肺压缩 90 %) ,均给予胸腔闭式引流。右侧胸引管放置 2ｄ后肺复张予拔管 ,左侧气胸胸膜破口经久不愈 ,后经自体血 2 0…     

以昏迷抽搐为主要表现的低钠血症3例分析

1　临床资料　　例 1,女 ,32岁 ,工人。因“意识逐渐不清 1ｄ”于1995年 3月 2日 9ｐｍ急症入院。病人于 1ｄ前因做腹部Ｂ超大量饮水 ,饮水后 1ｈ出现恶心呕吐 1次 ,呕吐胃内容物 ,量不多 ,主诉乏力明显 ,5ｈ后出现意识不清 ,嗜睡 ,后呼之不应 ,送当地医院治疗 ,拟诊急性脑血管病 ,给予甘露醇及速尿降颅压。病人病情无好转 ,遂转入我院。病人既往无高血压病史及外伤史 ,体健。入院查体 :Ｔ 36 .2℃ ,Ｐ 72 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 0 /6 0ｍｍＨｇ。中度昏迷状态 ,双瞳孔等大等圆 ,直径4ｍｍ ,对光反射存在 ,颈部略有抵抗感 ,心肺…     

Leffler心内膜炎一例

患者男性 ,2 3岁。因胸闷 1年入院。患者近 1年来感胸闷 ,气短 ,症状呈缓慢进行性加重 ,行走约 10 0 0ｍ ,上 3层楼即出现症状 ,无发热、咳嗽、咳痰及关节肿痛。在外院给抗感染治疗效差。既往体健。查体 :ＢＰ12 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,一般情况差 ,双肺 (- ) ,心前区弥散性搏动 ,无抬举感 ,心界向左侧扩大 ,心尖区闻及ⅢＳＭ/ 6 ,Ｓ3奔马律 ,腹部及四肢关节未见异常。Ｘ线胸片 :双肺 (- ) ,心电图 :Ｖ4 5 ,Ⅰ、Ⅱ、ａｖＬＳＴ下移≥ 0 1ｍｖ。超声心动图 :左室内径 6 3/4 4ｍｍ、ＬＶＥＦ 5 6 %、ＦＳ 30 %、ＭＩ(轻…     

双侧肌间沟臂丛神经阻滞致呼吸困难

病例资料男 ,5 9岁。因双手伸肌腱损伤 ,拟在双侧臂丛麻醉下行双侧伸肌腱探查修复术。首先在左侧肌间沟穿刺 ,有异感后注射 0 75 %布比卡因、2 %利多卡因、1∶2 0万单位肾上腺素之混合液 2 0ｍｌ,阻滞效果满意。 2小时后同上法行右侧肌间沟臂丛神经阻滞 ,再次注射上述局麻药混合液 8ｍｌ,患者即诉呼吸困难 ,随即无自主呼吸 ,口唇发绀 ,烦躁不安 ,ＳＰＯ2 由 97%逐渐降至 68% ,心率由 70 /ｍｉｎ逐渐升至 12 4 /ｍｉｎ ,血压由 14 0 / 86ｍｍＨｇ逐渐升至 198/ 12 0ｍｍＨｇ。立即面罩给氧 ,观察 2 0分钟 ,ＳＰＯ2 仍 <80 % ,症状未见改善…     

风心病二尖瓣置换术后机械瓣急性卡瓣的B超诊断

1991年 12月～ 2 0 0 0年 6月 ,我们应用二维超声心动图(2ＤＥ)检查 19例二尖瓣位机械瓣急性卡瓣的患者 ,报告如下。1　资料与方法19例急性卡瓣的病人均为我院风心病二尖瓣位机械瓣术后患者 (其中 2例同时行食道超声检查 ) ,男 14例 ,女 5例 ,年龄 2 3～ 5 3岁 ,19例全部手术 ,术中死亡 1例。1 1　临床表现　 8例患者于发病 1周内突觉胸闷、气短、剧烈头痛、呼吸困难伴窒息感急诊入院 ;自觉心脏经常停搏 ,同时气短憋闷 11例 ,其中 2例高热 (4 0℃ )伴抽搐 ,意识不清 ,抬入病房。1 2　查体　ＢＰ 130 /6 0～ 5 0 /0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13…     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并脑梗死3例

例 1,男性 ,3 2岁 ,以左侧肢体麻木伴头晕 1周 ,于 1996年 5月 3日入院。有睡眠打鼾史 5年 ,呼吸暂停史 2年。体检 :身高171ｃｍ ,体重 86ｋｇ ,ＢＰ 12 0 /90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,口角不歪 ,音语清晰 ,口唇轻度发绀 ,咽腔狭小 ,舌体肥大 ,颈短粗 ,两肺呼吸音清 ,心率 72次 /ｍｉｎ ,律齐 ,四肢活动良好。实验室检查 :Ｈｂ 184ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ6.0 2× 10 12 /Ｌ ,红细胞压积 5 1.8%。肝肾功能、血糖正常 ,甘油三酯 3 .0 5ｍｍｏｌ/Ｌ。血气分析 :ｐＨ 7.3 14 ,ＰａＯ2 79.2ｍｍＨｇ ,ＰａＣＯ2 48ｍｍＨｇ。多导睡眠图监测 7…