鼻内镜下眼眶内壁骨折整复术手术方法探讨

目的 探讨经鼻内镜下鼻窦开放术在眼眶内壁骨折整复术中的应用.方法 经鼻内镜下筛、蝶窦开放,将眶内壁骨折处嵌顿的眶组织还纳回眶,予硅胶板或碘仿纱条支撑眶内壁,术后眼球运动训练.结果 本组77例患者73例单纯眶内壁骨折患者手术获得成功,复视及眼球运动障碍消失,面部未遗留瘢痕,4例因合并复杂颅面部骨折而改行鼻外入路眶内壁骨折整复术.结论 经鼻内镜下鼻窦开放行眶内壁骨折整复术是较理想的方法,具有无皮肤瘢痕、手术损伤小、并发症少及手术安全可靠的特点.     

鼻内镜下手术治疗眼眶眶骨爆裂骨折

目的探讨鼻内镜下手术治疗眼眶眶骨爆裂骨折的临床疗效。方法选取眼眶眶骨爆裂骨折患者23例行鼻内镜下眶骨骨折整复术。结果经3～12个月随访,术后复视消失,眼球运动良好,眼球凹陷改善。填充的硅胶板无移动、无感染及排斥现象。结论经鼻内镜上颌窦筛窦径路手术治疗眶骨爆折,操作方便,成功率高,疗效可靠。     

视神经管减压术治疗外伤性视神经管骨折的经验总结(附49例报告)

目的:分析外伤性视神经管骨折所致视力障碍的诊断要点,应用视神经管减压术术后疗效及其影响因素.方法:对49例外伤性视神经管骨折继发视力障碍的患者,经眶尖部CT检查后,在药物治疗的同时,采用鼻外筛蝶窦进路及鼻内窥镜下筛蝶窦进路视神经管减压术治疗.结果:眶尖部CT检查视神经管骨折的阳性率为71.4%,无假阳性结果.伤后立即出现视力障碍者,术后有效率为46.2%;伤后24 h内出现视力障碍者有效率为66.7%;伤后48 h以后出现视力障碍者有效率为87.5%.术中明确发现有视神经管骨折者有效率为42.9%;无骨折仅见或无视神经水肿者有效率为100%.手术时机愈晚,疗效愈差.结论:眶尖部CT检查对视神经管骨折具有重要诊断价值,但CT检查阴性不能除外该病;术后疗效与患者视神经损伤程度及手术时机等因素有关.     

经鼻入路手术治疗复杂眶壁骨折疗效观察

目的探讨经鼻入路手术治疗复杂眶壁骨折的效果。方法 2001—2010年,我院收治的复杂眶壁骨折病人21例,其中筛窦型13例,上颌窦型3例,筛窦和上颌窦复合型5例,根据病人眶壁骨折类型和创伤部位的面积,采用X线胶片片基自行研制支架,实施经鼻入路置入手术,观察病人术后复视、眼球内陷及颜面部外形情况。结果术后16例复视消失;5例轻度复视,其中3例在术后3个月后恢复正常,另2例有轻度复视。19例眼球内陷术后即完全矫正,2例术后轻度内陷。颌面外形正常或基本正常。结论采用自制支架经鼻入路手术治疗复杂眶壁骨折,组织损伤小、并发症少、疗效满意,值得推广。     

鼻内镜下硅胶板联合EC耳脑胶修复爆裂性眼眶内侧壁骨折17例效果观察

目的: 探讨鼻内镜下硅胶板联合EC耳脑胶修复爆裂性眼眶内侧壁骨折的疗效。方法: 对17例爆裂性眼眶内侧壁骨折患者在鼻内镜直视指引下,开放筛窦,采用表面涂有EC耳脑胶的硅胶板充填、修复眶壁骨折区,行眶骨骨折整复术。结果: 经3~12个月随访,17例术后复视消失,眼球运动良好,眼球凹陷改善。填充的硅胶板无移动、无感染及排斥现象。结论: 利用表面涂有EC耳脑胶的硅胶板经鼻内镜筛窦径路手术治疗爆裂性眼眶内侧壁骨折操作方便,成功率高,无面部瘢痕,疗效可靠。     

经鼻内镜自体鼻中隔软骨修复纸板缺损的临床观察

目的：探讨经鼻内镜筛窦进路利用自体鼻中隔软骨修复因外伤而致的眶纸板缺损的适应症和临床处理的基本原则。方法：回顾性分析36例眶壁骨折患者，其中单纯眶纸板骨折28例，眶纸板骨折缺损＋鼻骨骨折8例。全麻下经鼻内镜暴露眶内侧纸板缺损区域，根据纸板缺损的面积取自体鼻中隔软骨修复。并总结分析其疗效。结果：36例有眼球运动障碍患者，32例恢复正常，4例仍有不同程度复视；29例并发眼球内陷者，25例得到充分矫正，4例较术前明显改善。8例鼻骨骨折同时复位，手术均工期修复成功。无并发症发生。结论：对于伴有眼球内陷大于3mm的眼球运动障碍的击出性眶壁骨折应在伤后1～4周内手术，内镜下术区暴露充分，自体鼻中隔软骨的修复，安全可靠。     

纤维鼻咽喉镜在鼻腔鼻窦术后康复中的应用

目的探讨纤维鼻咽喉镜在鼻腔鼻窦术后康复中的应用效果。方法对2007年1月～2012年1月在我院行鼻内窥镜下鼻腔鼻窦手术的1140例患者术后应用纤维鼻咽喉镜及鼻内窥镜进行康复治疗。结果两组患者术后康复有效率比较有统计学意义（P〈0．05）,前者有效率达96．5％,后者有效率93．0％。结论纤维鼻咽喉镜在鼻腔鼻窦术后康复治疗中更加方便有效。     

早期确定性手术治疗严重鼻眶筛区骨折

目的:探讨早期确定性手术治疗鼻眶筛区(naso-orbital-ethmoid,NOE)骨折的疗效。方法:对23例严重鼻眶筛区骨折急诊患者,根据全身状况、骨折部位、畸形特征确定手术顺序、术式组合,行鼻眶筛区骨折复位、微型钛板坚固内固定、内眦韧带悬吊等,恢复面部支架、外形及功能。结果:23例患者面型、张口度及咬颌关系均恢复或基本恢复正常,内眦间距变小,内眦水平鼻梁矢状高度增大,3例眼球陷没改善,复视消失。结论:对严重鼻眶筛区骨折患者应尽早施行确定性手术。     

经鼻填充鼻中隔软骨修复眶内侧壁骨折

目的:探讨应用鼻内镜填充鼻中隔软骨,修复眶内侧壁骨折,经鼻做眼部手术的可能性。方法:选取眶内侧壁骨折患者11例(11眼),术前检查均有不同程度的眼球内陷、复视、视力减退症状,行眼眶CT诊有眶内容物疝入筛窦并伴积液,其中6例内直肌肿胀。手术开始在内镜直视指引下,经鼻腔开放筛窦,摘除筛房,暴露骨折的纸板,将疝入物回纳眶内,鼻中隔软骨覆盖骨折区。结果:患者手术后全部治愈。双眼突出度相差≤1 mm,平均0.11 mm。视力较术前不改变或者略有改善。鼻内镜检查见筛窦术腔上皮化,填充的鼻中隔软骨无移动,无感染及排斥现象。结论:经鼻填充鼻中隔软骨修复眶内侧壁骨折方法简便,成功率高。自体鼻中隔软骨无排斥反应。     

鼻内镜下带蒂中鼻甲修复眶内壁损伤

目的 探讨眶内壁损伤修复的方法和经验.方法 对10例眶内壁骨折的患者,在鼻内镜下用带蒂中鼻甲修复眶内壁.结果 本组10例患者,术后随访半年,复视消失,复查CT显示眶内壁复原.结论 鼻内镜下用带蒂中鼻甲修复眶内壁骨折具有良好的效果、微创、视野清晰等优点.     

眼眶单纯内侧壁骨折的高分辨率CT诊断与临床价值

目的探讨高分辨率CT（HRcT）扫描对眼眶单纯内侧壁骨折的诊断及其临床价值。材料与方法根据武警总医院眼眶痛研究所单纯内侧壁骨折的CT形态分类方法,回顾性分析35例眼眶单纯内侧壁骨折患者的cT资料。男29例,女6例。全部行HRCT扫描。结朵骨折合并日匡内缘骨折1例;眼眶单纯内侧壁爆裂性骨折位于筛骨纸板34例,其中弧线状骨折1O例,活瓣状骨折20例,裂隙状骨折3例,穿凿样骨折2例。结论HRCT能细致地显示眼眶内侧壁骨折的解剖结构,能精确地显示眼眶单纯内例壁骨折的直接征象、间接征象和并发症,是目前显示眼眶单纯内侧壁骨折的最佳影像技术,对指导临床诊治具有重要意义。     

线性高密度多孔聚乙烯在眼眶骨折手术治疗中的疗效观察

目的:分析线性高密度多孔聚乙烯(Medpor)外科种植体整复眼眶爆裂性骨折和复合性骨折的临床效果及其特点.方法 :对23例病人行高分辨率眼眶CT扫描和三维重建、了解眼眶骨折的部位、大小;用Hertel突眼计测量眼球内陷度数;同视机测量法分析复视情况.以Medpor作为手术主要整复材料,并进行6~12个月随访.结果 :术后23例病人随访6个月及以上,其中22例病人眼球内陷>2 mm,21例病人眼球内陷完全矫正(95%);术前14例伴有复视病人,12例复视完全矫正(85%);术前11例病人眼球运动受限,10例恢复正常(90%).术后2周与术后3个月、6个月眼球凹陷程度、运动受限程度、复视程度差异均有统计学意义(P<0.05).结论 :Medpor作为近年来用于临床的新型整形材料,用于眼眶骨折的整复,能有效矫正中重度眼球内陷及复视.     

基于CT图像的眶内侧壁结构差异与眼眶爆裂性骨折发生形态的相关性研究

目的:基于CT图像眶内侧壁结构定量测量探讨眼眶内侧壁解剖特点与眼眶爆裂性骨折发生形态的相关性?方法:收集因眼部外伤行眼眶CT扫描的患者,无眼眶骨折患者100例,单纯眼眶骨折患者76例(眶内侧壁骨折50例,眶下壁骨折26例)?眶内侧壁定量测量参数包括筛骨纸板前高?后高?前后径?面积及筛窦气房分隔数?单位筛窦气房分隔所支撑筛骨纸板面积?比较各组间眼眶内侧壁各定量测量参数的差异?结果:无骨折患者左右两侧眼眶内侧壁各定量测量参数无统计学差异(P > 0.05)?眼眶内侧壁骨折组筛窦气房分隔数少于眼眶下壁骨折组(P=0.013),单位分隔所支撑的筛骨纸板面积大于眼眶下壁骨折组(P=0.011),而筛骨纸板前高?后高?前后径?面积无组间差异(P > 0.05)?结论:左右两侧眼眶内侧壁结构各定量测量参数无统计学差异?在相近外力作用下,筛窦气房分隔数越少,单位分隔所支撑的筛骨纸板面积越大,患者越易发生眶内侧壁骨折?     

眼眶内侧壁骨折的CT诊断

目的:分析和译价CT扫描对眼眶内侧壁骨折的诊断价值。材料与方法:回顾性分析66例眼眶内侧壁骨折患者的临床和CT资料,男50例,女16例,所有病例均行轴位扫描,轴位加冠状位扫描10例。结果:骨折发生部位为眶内缘2例,蝶骨体1例,筛骨眶板63例,合并其他部位骨折20倒。结论:CT扫描能清楚地显示眼眶内侧壁的解剖结构及内侧壁骨折的直接间接征象和合并损伤,是眼部外伤最重要的检查方法。     

外伤性脑脊液鼻漏诊治探讨

背景和目的 外伤性脑脊液鼻漏多因颅底骨折所致,临床较为多见。本文根据32例外伤性脑脊液鼻漏的临床资料,探讨其治疗方法和治疗效果。方法 本组32例均为颅脑外伤所致,其中车祸伤18例,坠落伤15例,打击伤9例。非手术治疗19例,手术治疗13例。结果非手术治疗组：治愈16例,3例无效。手术治疗组：治愈13例,其中2例经二次手术治愈,一例经非手术治疗治愈。结论 外伤性脑脊液鼻漏的治疗,要根据颅底骨折损伤的部位、程度及颅底缺损范围选择不同的治疗方法,方能取得良好的治疗效果。     

筛骨纸样板爆裂骨折的CT诊断

目的 探讨CT对筛骨纸样板爆裂骨折的诊断价值。方法 回顾性分析临床及影像资料完整的41例筛骨纸样板爆裂骨折的部位、分型及周围组织结构情况。结果 右侧纸样板爆裂骨折15例（36.6%,15/41）,左侧19例（46.3%,19/41）,双侧7例（17.1%,7/41）。纸样板线型骨折9例（22.0%,9/41）,凹陷性骨折32例（78.0%,32/41）。纸样板骨折伴内直肌肿胀、迂曲30例,内直肌及眶内脂肪疝入筛窦32例,内直肌与纸样板间脂肪间隙变窄或消失34例,眶内积气8例,眼球内陷4例,眼球突出1例,视神经肿胀3例,筛窦塌陷窦腔变小32例,筛窦外伤性积液20例。结论 CT不仅能准确地显示筛骨纸样板爆裂骨折的直接和间接征像,而且能很好地对其进行分型,CT对纸样板爆裂骨折的诊断具有重要价值。     

鼻内镜下经鼻腺样体切除术35例报告

目的 :探讨鼻内镜用于经鼻腺样体切除术的可行性和优点。方法 :在鼻内镜和电视监视下经鼻行腺样体切除术 35例 ,治疗由腺样体肥大引起的睡眠呼吸障碍、鼻阻塞和咽鼓管功能障碍。结果 :术后腺样体切除干净 ,无残体存留 ,鼻咽部结构显示良好 ,无出血、咽鼓管损伤等并发症 ,随访 0 .5～ 2年 ,患者症状消失或明显减轻。结论 :此手术能在直视下进行 ,增加了手术的安全性和准确性 ,病变切除更加彻底 ,手术疗效明显 ,并发症发生率减少     

眶内隐匿性骨折的CT诊断

为探讨CT检查对眶内隐匿性骨折的诊断价值，对23例患者的临床及CT影像进行回顾性分析。所有病人均摄眼眶X线片和眼眶CT横断扫描，其中9例加扫眼眶冠状位。23例中，眶内壁骨折12例，底壁骨折9例，顶壁骨折2例。8例无直接骨折征象（约占34．8％）。由于CT检查对眶内隐匿性骨折的诊断具有特异性，放对有外伤史，临床怀疑有骨折，应常规行CT检查。     

眶颧复合体骨折合并眶底骨折的手术治疗

目的 评价颧眶复合体骨折合并眶底骨折的手术治疗效果.方法 对81例眶颧复合体骨折合并眶底骨折患者根据骨折时间及部位选择性地采用冠状切口、下睑缘切口、口内切口,复位、固定骨折并行同期眶底重建.所有患者术前、术后均摄双眶水平及冠状位CT、头面部三维CT像,并进行比较.结果 术后随访6～37个月.平均12.5个月,所有患者面形基本对称,开口度正常,58例复视基本消失,5例有不同程度改善;66例眼球内陷者中,60例基本矫正,4例内陷＜2 mm,2例内陷2～3 mm.3例出现轻度下睑外翻,2例巩膜暴露,无人造骨片排异和移位出现.结论 颧眶复合体骨折合并眶底骨折应根据患者症状确定是否行眶底探查,颧弓及颧蝶缝是骨折复位的重要参考点.     

鼻、鼻窦内翻性乳头瘤的内窥镜手术（附16例报告）

目的：探讨鼻、鼻窦内翻性乳头瘤的内窥镜手术。方法：经鼻内窥镜手术治疗内翻性乳头瘤16例。结果：所有病人手术后经6-42月的随访，仅有2例复发（12%）。结论：鼻内窥镜手术具有简便、出血少、费时短、避免面部疤痕等优点，但其适应证应严格掌握。