循证医学--21世纪的临床医学

医疗费用以超过国民产值的幅度和速度增长 ,由国家、单位或保险公司和个人共同负担医疗费用不能奏效 ,医疗开支的急剧上涨已成为全球共同面临的问题。在我国 ,刚刚兴起的医疗保险仅能支付医疗总费用的9% ,加之流动人口增加和国企私有化使福利丧失 ,使得目前国内 50 %的城市人口未能参加医疗保险。一方面 ,15%农村人口的医疗保险水平与最不发达国家相同 ,另一方面先富裕起来的农村人口却舍近求远 ,寻求更好的医疗服务。在这种形势下 ,怎样用我国有限的卫生资源 ,满足不断增长的人口和日益提高的卫生需求 ,已成为卫生主管部门和临床医生面临的…     

澳大利亚循证医学访向纪要

受Ausaid项目资助,笔者于1999年10月起对澳大利亚Cochrane中心、Monash大学公共卫生与卫生研究所等单位进行了为期2个月的研究访问.对循证医学在澳大利亚应用现状作了较深入地了解,兹将见闻及感受介绍于国内,旨在为中国循证医学的发展提供借鉴.     

循证医学的发展与临床医学

循证医学正越来越深刻地影响着临床医学实践。在临床医疗实践中，充分应用循证医学的原则与方法，可为临床、科研、卫生决策、医学教育等提供最佳证据，并应用最佳证据指导临床决策。通过循证医学的概念、物理结构（Cochrane协作网）、主要期刊；进一步论述了循证医学与临床医学的相互关系及其应用于临床的重要指导意义，强调了单凭推理或病理生理学理论来指导临床行为有时是不可靠的。并通过具体实例说明了循证医学在临床实践中所起的重要作用。     

医院如何开展临床医学科研工作

近年来 ,医学的模式由经验医学逐步转变为循证医学(ｅｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅＥＢＭ) ,所谓循证医学是指在临床医疗实践中 ,对患者诊治决策都应建立在最新的科学证据之上 ,而不应仅凭医生的个人经验。医学的这一发展要求临床医师在不断研究新的安全有效措施的同时也要对新出现的研究成果进行科学评价。现代医学的发展使得新技术、新药物、新疗法不断产生并应用于临床 ,毫无疑问那些优秀的科研成果可以促进临床医疗水平的提高 ,同时也会有不法厂家以伪劣的所谓科研成果及假药 ,投入临床使用 ,造成危害。为了能够鉴别真伪 ,…     

循证医学(Evidence Based Medicine)--新世纪的临床医学

循证医学］循证医学（ＥｖｉｄｅｎｃｅＢａｓｅｄＭｅｄｉｃｉｎｅ）是近年来国际上在临床医学领域迅速兴起的一种新趋势。其核心思想是医疗决策（即病人的处理,治疗指南和医疗政策的制定等）应在现有最好的临床研究依据基础上作出,同时也重视结合个人的临床经验。而在...     

循证医学与临床医学

循证医学 (ｅｖｉｄｅｎｃｅ -ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ ,ＥＢＭ)是近十余年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴临床学科 ,引起了医学界很大的兴趣 ,许多学科纷纷冠以“循证”二字 ,例如 :循证医学实践、循证护理、循证精神卫生、循证口腔病学、循证管理…… ,其核心是提示人们在医学实践中不能单凭临床经验或过时的或不够完善的理论知识处理问题 ,而要遵循科学的原则和依据办事。否则 ,就会影响医疗质量的提高 ,甚至导致不良的后果。为此 ,本文将重点论述循证医学的基本概念、基本的实践方法及其对临床医学的意义和影响等。1　循证医…     

循证检验医学能为临床医学提供决策和证据

实验诊断 (laboratorydiagnosis)属于临床学科 ,与检验医学 (laboratorymedicine)比较 ,两者的相同之处是 :均以临床实验室检验项目作为研究的基础 ;两者的相异之处是 :实验诊断着重于检测项目的疾病诊断、病情观察和预后判断 ,检验医学则强调检测方法的优化和发展。近年来 ,由于循证检验医学的兴起和发展 ,使两者有更多的交叉和融合 ,两者的目标是一个 :为临床医学诊断提供最佳的决策证据。现代临床实验检测具有众多特点 :微量标本、多参数分析、自动化、智能化、高质量控制、床边检测、流水线检测、简便快速 ,等等。但现代临床实验诊断也…     

循证医学与临床医学教育

国际著名教育家保罗·朗格朗(ＰａｕｌＬｅｎｇｒａｎｄ)的终身教育(Ｌｉｆｅｌｏｎｇｅｄｕｃａｔｉｏｎ)思想认为,教育不再是为了传授知识,而是促进人的发展。在终身教育制度下,教师的作用不应是单纯传递知识,而应培养学生的自学能力、发掘学生的特长、形成学生良好的个性品质。我国的高等学校教学工作长期存在教学内容陈旧、教学方法过死、人才培养模式单一的问题〔1〕。我国培养的大学生基础理论和基本训练较好,但创造精神和创造能力不足是很大的弱点。因此,改革教学方法,加强创新精神和创造能力的培养,加强学生在教学活动中的主体地位,…     

循证医学的发展与临床医学

循证医学正越来越深刻地影响着临床医学实践。在临床医疗实践中,充分应用循证医学的原则与方法,可为临床、科研、卫生决策、医学教育等提供最佳证据,并应用最佳证据指导临床决策。通过循证医学的概念、物理结构(Cochrane协作网)、主要期刊;进一步论述了循证医学与临床医学的相互关系及其应用于临床的重要指导意义,强调了单凭推理或病理生理学理论来指导临床行为有时是不可靠的。并通过具体实例说明了循证医学在临床实践中所起的重要作用。     

在临床医学继续教育中树立循证医学观念的意义

医学是与人类的生老病死休戚相关的科学，做生命的守护神是我们全体医务工作者义不容辞的职责。随着全球经济环境的改善，人类对健康的需求在明显增强，随之而来的是对医学的发展及其从业人员的自身素质和技能水平提出了更高的要求。作为21世纪的医务工作者，如何顺应世界潮流的发展，为患者提供最佳、有效的健康保健服务，这一问题值得广大医务工作者深思。我们处在知识爆炸的时代，例如Medline目前收录有4000多种杂志，6百万条目，并且每年新增达400000条以上。面对繁多     

循证实验诊断为临床医学决策提供证据

实验诊断运用现今医学科学技术,对患者血液、尿液等各种体液标本进行实验检测,并以发展实验技术、提高诊断质量为重点,达到辅助疾病诊断、病情观察和预后判断的目的。现代实验诊断特点和面临的挑战1.现代实验诊断特点主要有:①自动化和智能化;②高质量控制;③微量化标本、多参数分析;④流水线检测和床边检测(poing鄄of鄄caretesting,POCT)[1];⑤基因检测。2.现代实验诊断面临的挑战虽然现代实验诊断的技术正在长足发展,但也面临着许多挑战。(1)如何选择日益增多的实验诊断项目:据统计,目前临床实验诊断的项目已超过1000多种,其数量还在继…     

循证医学与临床医学图书馆员

随着医学的发展,医学模式的改变,20世纪90年代诞生了以证据为基础的医学,即“循证医学”。循证医学要求临床医师从以理论为基础加个人经验的医学模式向以科学证据为基础的模式转变。循证医学模式要求医生在临床工作中不断提出问题并通过严格的查检、筛选和评价文献来回答这些问题,加强知识更新。面对循证医学模式,文章阐述了临床医学图书馆员应怎样去适应。     

循证医学—21世纪的临床医学

为促使临床医护人员按循证医学的要求解决临床问题,制订预防和治疗疾病的措施,重点从循证医学取舍依据的标准、评价方法、重要性及局限性方面进行阐述。循证医学要求临床医护人员对于病人疗效的评价宜采取大样本随机对照试验或Meta综合分析,才能获得更全面、更近真实的结论,才能指导制订某些疾病的治疗方案,帮助澄清某些困惑的问题。但在运用随机对照及Meta分析中,应尽量降低干扰因素,避免给结论造成偏差。     

循证医学及Cochrane协作网在护理领域的应用

1　循证医学及Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作网循证医学 (ｅｖｉｄｅｎｃｅ -ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ ,ＥＢＭ)是遵循当前最好的临床研究证据的医学实践过程。循证医学强调临床医学应在仔细采集病史和体格检查的基础上 ,根据临床实践中需要解决的问题 ,进行有效的文献检索 ,并对其进行评价 ,找到最适宜和有力的证据 ,通过严谨的判断 ,将最适宜的诊断方法、最精确的预后估计及最安全有效的治疗方案应用于每一个具体的病人。循证医学的理念及其重要价值已为西方发达国家广为认识并加以实践 :未经临床试验严格评价、证实有效的治疗方案 ,不予以常规…     

临床医学生对循证医学课程认知和态度分析

目的 对首都医科大学临床医学生学习循证医学课程的效果进行调查和评估,进而提出教学建议.方法 采用事先设计的调查问卷对该校2006级临床5年制和7年制医学生开设循证医学课程前、后在文献检索利用、循证医学常用术语掌握、学科认知态度方面进行调查,并辅以访谈法收集学生的意见进行统计分析.结果 开设循证医学课程后,医学生的文献平均阅读时间和文献检索次数较开设前明显增加(P＜0.05);循证医学实践涉及的术语理解程度在课程后也明显提高(P＜0.05);学生文献严格评价能力在5年制学生中也有明显提高(P＜0.05).在访谈中,学生建议增加文献检索和筛选文献课时,并对医学统计学内容进行复习.结论 循证医学课程的学习对学生认知和行为均有较大改变,结合案例教学法进行循证医学课程讲授具有较好的教学效果,循证医学理念和技能的学习对于临床医学生应用医学研究证据、自我学习和临床中付诸实践均有较大意义.     

循证医学理念在长学制临床医学教学质量管理中的应用

目的 探讨循证医学理念在长学制临床医学教学质量管理中的应用效果.方法引入循证临床教学质量管理体系的概念,初步构建以<基于网络环境的教学质量实时监控系统>为核心的临床教学质量管理体系.采用专门的评估量表由学生对教师的教学效果进行评估,并用SPSS 10.0软件和u检验的方法对评估结果进行统计分析.结果 2001～2003年该系统获得数据共853 280条.在被评估的285个课题中,有96.4%(275/285)的课题的评估成绩在85分以上;有无出国经历和年龄是否＞45岁对教师授课质量无影响(P＞0.05);有无博士学历对教师授课质量的影响有统计学差异(P＜0.05).结论在长学制临床医学教学质量管理工作中,只有本着循证的思想,采取科学的手段寻求最客观的依据,实施有效的措施,才能保证长学制临床医学教学质量的稳步提高.     

怎样参与Cochrane协作网的工作

Cochrane协作网(The Cochrane Collaboration,CC)是一个国际性非赢利的民间学术团体,旨在通过制作、保存、传播和不断更新医疗卫生各领域防治措施的系统评价,为制定高质量的医疗卫生决策提供科学依据[1].CC内部的每一个中心和成员共遵守9项原则,即合作:鼓励对内、对外的充分交流,公开决策和团队工作;依靠个人的热心奉献:吸收和支持具有不同技能和背景的人员参与合作;避免重复:通过良好的管理和协调,最大限度地提高工作效率;减少偏倚:通过各种方法,如严谨的科学设计,确保广泛的参与,及避免因利益对结果产生的偏倚;随时更新:通过约定,确保Cochrane系统评价随着有关新研究依据的出现而不断更新;力求相关:提倡采用能真正帮助人们选择医疗决策的疗效评价指标;促进普及:通过广泛传播Cochrane协作网的研究成果,发挥联合策略的优势,采用适当的价格、内容和媒体以满足全球用户的需求;确保质量:通过开放性运作,接受批评,采用先进的方法学和开发能改进质量的支持系统,以不断提高质量;可持续性:确保对评价、编辑处理和主要功能的管理和更新[2].协作网内大家共同努力保证为医疗保健各领域提供高质量、最新的系统评价,促进Cochrane系统评价的生产、传播和使用.在CC内部发展高效率、高透明的组织机构和管理机制以争取CC内部的相互理解和合作.到1999年3月为止,全世界已发展到包括中国和中国中心在内的13个国家,15个中心.